内科主导的代谢手术治疗糖尿病的初步实践

肥胖症和2型糖尿病的流行已成为全球性公共卫生面临的重大挑战,2型糖尿病合并肥胖使其治疗更具挑战.近三十年来,临床实践显示肥胖合并糖尿病患者在接受减重手术后除体重下降外,糖尿病病情亦得到显著改善,大多无需用药即能有效地控制血糖在正常范围,疗效明显优于常规内科治疗[1-3],且伴随的代谢综合征和高血压等相关合并症也得到明显缓解[4],甚至有报道这类患者的肿瘤发生率也显著降低[5].糖尿病减重手术治疗的有效性已得到临床的充分认可,近年来多个专业学会先后发表声明、专家共识或指南将减重手术列为合并病态性肥胖的糖尿病患者的治疗方式[6-8].     

艾塞那肽与减重手术对治疗肥胖2型糖尿病的疗效对比观察

对口服药物血糖控制不佳（HbA1c 7.0%～12.0%）的肥胖T2DM患者分为艾塞那肽组（A组20例）和减重手术组（B组20例）。其中A组先用艾塞那肽5μg每天两次治疗1个月再用10μg每天两次治疗2个月。B组实施胃旁路减重手术。观察终点时（3个月）体重指数、HbA1c、空腹血糖及餐后血糖的变化。结果：试验结束时B组患者体重指数下降幅度显著高于A组,两组间均数差为-3.1kg,P〈0.01。两组治疗后血糖有明显改善,HbA1c〈7.5%的达标率相似,减重手术组为38%,艾赛那肽组为35%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：艾塞那肽及减重手术对肥胖2型糖尿病血糖及体重减轻均有疗效,在减重方面减重手术效果更优。     

《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》专家解读

<正>减重手术最初被用于治疗病态性肥胖,上世纪90年代观察到,减重手术除了明显减轻体重,还可以良好的控制血糖[1],随后在一项前瞻性研究性对照研究后发现并证实[2],术后患者不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的例数明显高于非手术组,且与糖尿病相关的并发症发生率和病死率大大降低。我国肥胖症和糖尿病外科治疗始于2000年,开展手术的医院及术者缺乏规范化培训,出现了一些问题,急需对手术适应证、手术方式、手术操作等进行规范,《中国     

多维度探讨代谢手术的合理选择

2014年全球肥胖人口为6.41亿,其中中国为8969万,居世界第一位[1]。2011年我国糖尿病人口9000万,已成为世界第一糖尿病大国[2]。研究发现体质量指数（bodymass index,BMI）与2型糖尿病（type2diabetes mellitus,T2DM）、高血压、冠心病和胆结石的相对风险呈正相关[3],所以肥胖常合并多种相关疾病,严重影响患者寿命[4]。糖尿病不仅让患者肉体和精神上遭到损害且影响寿命,也给家庭、国家带来了沉重的经济负担[5]。一系列研究表明,代谢手术在治疗肥胖型及非肥胖T2DM上优于传统的节食运动及药物治疗[6-8],且持续5~15年的相关研究认为代谢手术是能长期有效控制体重、缓解糖尿病的治疗方式[9]。     

肥胖糖尿病患者代谢手术的指南解读与商榷:手术适应证的临床探索

肥胖及糖尿病目前已成为全世界范围的公共健康问题,严重影响患者的健康并加剧家庭生活的负担。代谢手术作为新兴的治疗手段在病态肥胖和肥胖糖尿病及其他代谢异常的治疗方面已显示了其独特的优势。越来越多的临床证据表明代谢手术治疗肥胖糖尿病较非手术治疗在血糖控制和并发症的预防方面具有绝对的优势。为规范减重代谢手术的发展,一系列临床指南被相继推出,但随着临床循证医学证据的不断积累,各类指南还需要根据临床发现和机制研究不断更新和完善。因此,笔者就目前最新的国内外代谢手术指南相关内容进行初步的解读和探讨.     

规范肥胖及2型糖尿病的外科治疗——解读2013版外科减重手术指南

在美国,肥胖一直是一个重大的公共卫生问题,2009至2010年,有超过1/3的成年人符合肥胖[依据体质指数（BMI）≥30 kg/m2]标准[1].肥胖不仅是致死的高危因素,还会产生身心合并症.实际上,肥胖应被视为一种疾病状态[2-3].非手术治疗能使患者体重减轻5％～10％,并改善严重肥胖者的健康状态.而减重手术适用于临床重度肥胖患者[4].目前,减重手术已被认为是治疗肥胖最成功、最持久的方法.此外,虽然整体肥胖率和减重手术趋于稳定,但是重度肥胖患者在美国仍在继续增加,现在大约有1 500万BMI≥40 kg/m2的人群[1,5].在适合手术的肥胖者中,只有1％接受了手术治疗.     

胃转流手术治疗2型糖尿病的研究进展

我国糖尿病(DM)患者占成年人的9.7％,T2DM约占DM患者总数的85％～90％[1].传统的DM治疗方法包括饮食疗法、心理治疗、运动治疗、生活方式调节及口服各种降糖药物或注射胰岛素,这些治疗方法均不能很好地控制血糖.Pories 等[2]在为病理性肥胖患者实施手术治疗时发现部分并发T2DM的患者在接受减肥手术以后,体质量下降明显,同时血糖也迅速下降,甚至恢复到正常水平,且不需要继续采用任何降糖措施即能得以维持.     

减重手术对微量元素的影响

<正>随着肥胖发生率及其相关代谢性疾病发病率的迅猛攀升,肥胖已成为这个时代最重要的世界性公共卫生议题。减重手术为肥胖和2型糖尿病的治疗带来新的曙光,不但是病态性肥胖患者目前唯一有效的治疗方法,而且逐渐发展为代谢性手术。减重手术的手术方式包括垂直束带胃减容术(vertical     

北京市社区40岁以上2型糖尿病患者血糖达标率的调查研究

目的 了解北京市部分社区40岁以上2型糖尿病患者血糖达标率的现状.方法 2011年12月至2012年8月在北京的三个社区（古城社区、金鼎社区、老山社区）的卫生服务中心通过普查的形式对40岁以上人群19 470名进行2型糖尿病相关的调查.符合标准的2 534名居民接受问卷调查、体格检查、实验室检查[肝肾功能、血糖、血脂、糖化血红蛋白（HbA1c）]等项目.选择人群中问卷调查结果为2型糖尿病（T2DM）的居民,以HbA1c＜7％为达标标准对其进行血糖达标率的分析,组间比较采用t检验及方差分析,logistic回归模型分析与血糖达标率可能相关的因素.结果 共入选2 523例2型糖尿病患者,平均HbA1c为（7.4±1.8）％,其中血糖达标率为45.7％.调查中发现仅用口服降糖药组、仅用胰岛素组、胰岛素＋口服降糖药组的平均HbA1c分别为（7.4＋1.6）％、（7.9±2.2）％、（7.9±2.0）％,达标率分别是47.2％（568/1 203）、32.5％（87/268）、26.4％（73/276）;单药降糖、双药降糖以及3种以上降糖药物控制的患者的HbA1c分别为（7.3±1.5）％、（7.5±1.9）％、（7.5±1.2）％,血糖达标率分别为45.0％（472/1049）、39.6％ （149/376）、37.0％（20/54）.病程＜1年、1～5年、5～ 10年、≥10年的患者HbA1c分别为（7.0±1.5）％、（7.1±1.6）％、（7.4±1.8）％、（7.8±1.9）％,达标率分别为56.4％（195/346）、55.5％（422/760）、44.7％（266/595）、32.8％（270/822）.logistic回归分析结果显示女性、体质指数、腰臀比、收缩压、并发症/伴发症、糖尿病病程、治疗方案与HbA1c达标率呈现相关性（OR=1.320、0.762、0.027、0.992、1.264、0.431、0.432,均P＜0.05）.结论 社区40岁以上人群中T2DM患者血糖达标率不足一半.随着糖尿病病程的延长,糖尿病的达标率不断下降.     

结肠癌合并糖尿病的手术治疗76例临床疗效观察

目的 探讨观察结肠癌合并糖尿病手术治疗的临床效果.方法 选取2012年6月-2014年5月该院收治的76例结肠癌合并糖尿病患者均采取手术治疗,并注意术前、术中、术后对糖尿病血糖的控制.结果 治疗后显效46例(60.53％),有效22例(28.95％),无效8例(10.52％),总有效率89.48％;同时,无严重不良反应及并发症出现.结论 手术治疗结肠癌合并糖尿病效果显著,通过合理控制患者血糖,能得到较高的临床总有效率,改善患者临床症状,提高其生活质量,值得推广应用.     

胃癌合并糖尿病患者手术治疗疗效观察

目的 探讨胃癌合并糖尿病患者手术治疗的临床疗效.方法 选取2012年1月-2014年1月该院收治106例胃癌合并糖尿病患者,随机分为治疗组和对照组两组各53例,在血糖控制治疗的基础上,将治疗组采用的手术治疗方法与对照组采用顺铂化疗的方法进行疗效比较.结果 治疗组的临床疗效明显优于对照组,治疗组显效32例（60.38％）,总有效率为90.57％;对照组显效21例（39.62％）,总有效率为69.81％.且经统计学处理后差异具有显著性（火0.05）.结论 对胃癌合并糖尿病患者手术治疗进行有效的血糖控制和营养指导,有助于手术的顺利进行和提高治疗效率,故值得在临床上继续推广应用.     

走进减肥手术(一)——内科医生视角看减肥手术

<正>自从人们发现减肥手术在治疗病态肥胖症时,除了能有效减轻体重外,还能降低血糖,研究者们纷纷开始探讨减肥手术治疗2型糖尿病的有效性和安全性。现在,越来越多的国家已批准减肥手术应用于肥胖2型糖尿病的治疗,外科手术已成为继饮食、药物后治疗肥胖2型糖尿病的有效手段。本文就对减肥手术的降糖机制、手术治疗糖尿病循证医学临床证据以及手术除降糖以外的代谢益处进行简要综述。     

减重手术后营养素缺乏的预防

据《中国居民营养与健康现状(2004年)》报道,我国成人超重率为22.8％,肥胖率为7.1％,估计患病人数分别为2.0亿和6000多万.垂体、下丘脑等疾病导致的继发性肥胖约占肥胖症的1％.肥胖者中,60％伴有糖耐量异常,22％～52％患有高血压,70％以上患高脂血症[1].过去,对于肥胖症的治疗主要包括运动、饮食、行为方式的干预等生活方式的改变以及药物治疗,但是这些方法的收效甚微[2].全球范围内每7秒即有1人因糖尿病和肥胖而失去生命,每年约有460万人死于糖尿病.越来越多的数据显示减重手术不仅对治疗肥胖本身有较好的疗效,对肥胖相关疾病(特别是2型糖尿病)亦有较好的疗效.     

减重手术对65岁以上老年肥胖患者的安全及疗效分析

目的探讨65岁以上老年肥胖患者行减重手术的安全性及短期疗效。 方法回顾性分析2018年1月至2020年2月在安徽医科大学第二附属医院胃肠外科接受腹腔镜袖状胃切除术（LSG）的57例肥胖患者的病例资料，根据年龄分为老年组（年龄≥65岁）和非老年组（18岁≤年龄<65岁）。收集并分析所有患者基线资料、术后并发症以及术前和术后1、3、6月体重、体质量指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖基化血红蛋白（HbA1c）、合并症等指标。 结果共纳入57例肥胖患者，其中老年组17例，非老年组40例。两组患者间在术前和术后3月体重、BMI、FPG、2hPG、HbA1c、合并症以及术后并发症均无明显差异（P>0.05）。老年组术后1、3、6月体重、BMI、FPG、2hPG等指标较术前明显改善（P<0.05）。 结论减重手术可能是65岁以上老年肥胖患者的一种安全且有效的治疗手段，本研究将为减重手术年龄限制问题带来新的讨论。     

减肥手术治疗2型糖尿病的研究进展

糖尿病是一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征.2型糖尿病主要由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足所致.随着肥胖、高热量饮食、体力活动不足等现象日益普遍,2型糖尿病的患病率逐年增加[1].目前,糖尿病药物治疗虽日趋成熟,却仍无法达到根治效果,很多糖尿病患者需要终生接受药物治疗,而且随着糖尿病病程的进展,胰腺β细胞进行性破坏,许多患者最终需要使用胰岛素.近年来,人们发现,减肥手术对2型糖尿病患者高血糖的控制具有显著且持久的效果,越来越多的临床研究支持这一观点.     

代谢手术的长期效果:系统综述

<正>代谢手术(减重手术)已被公认是治疗病态肥胖的有效手段。尽管进行了深入的文献检索,但很少有足够保留率的队列研究的长期随访结果被报道。本文对代谢手术对于严重肥胖成人的减重、2型糖尿病、高血压和高脂血症的治疗效果进行了系统综述。(JAMA.2014,312(9):934-42)作者研究了1946年至2014年5月15日的MEDLINE和Cochrane数据库。对"bariatric surgery""individual     

外科手术治疗2型糖尿病的相关胃肠道激素研究进展

2型糖尿病是一常见疾病,目前的治疗很少能使患者血糖完全恢复正常.治疗肥胖症的胃转流手术(gastric bypass,GBP)和胆胰转流手术(biliopancreatic diversion,BPD)可使80%～90%病态肥胖的糖尿病患者血糖、血胰岛素、糖化血化蛋白浓度持久地处于正常水平,对并存的2型糖尿病治愈率达83%～86%[1].     

中国城市地区口服降糖药治疗的2型糖尿病患者血糖控制达标现状

目的了解中国城市地区口服降糖药治疗的2型糖尿病（T2DM）患者的口服药治疗模式、血糖控制达标率及相关因素。方法2010年7月至9月在全国30个省级行政区81个城市的414家医院,入选目前接受单纯口服降糖药治疗的门诊T2DM患者,收集患者的一般资料、糖尿病病史、实验室检查结果及治疗方案,以了解中国城市地区口服降糖药治疗的T2DM患者的口服药治疗模式、血糖控制达标率及相关因素。血糖达标的相关性分析采用逻辑回归模型分析。结果共纳入97315例T2DM患者,平均年龄（59±11）岁,病程（5±4）年,糖化血红蛋白（HbAlc）为7．7％±1．6％,HbAlc〈7．0％者34154例（35．1％）,HbAlc〈6．5％者17380例（17．9％）。调查患者中12748例（13．1％）合并有至少1种大血管病变,14694例（15．1％）合并有至少1种微血管病变,合并有大或微血管并发症的患者血糖达标率分别为27．3％和25．2％,均低于未合并血管并发症组的36．3％和36．9％。口服药治疗方案中,双药（51．3％）、单药（34．5％）治疗较为常见,在单药、双药、3种药物和4种及以上药物联合治疗患者中,血糖达标率分别为40．6％、33．7％、27．0％和24．5％;单药治疗中,应用较多的为双胍类（30．8％）、磺脲类（24．6％）和格列奈类（21．1％）;联合治疗中双胍类联合磺脲类者为23．7％,双胍类联合格列奈类者为13．6％。回归分析显示男性、糖尿病病程、口服药物种类数、体质指数、大血管病变、微血管病变与HbAlc达标率均呈显著负相关（OR=1．025、0．855、0．868、0．852、0．789、0．698,均P〈0．01）。结论在中国应用口服药的T2DM患者中血糖控制达标率低,应进一步加强糖尿病管理,及时改变治疗方案,有效改善患者血糖控制状况。     

2009年中国成人2型糖尿病患者口服降糖药联合胰岛素治疗后血糖达标状况调查

目的了解我国2型糖尿病（T2DM）治疗及达标现状,重点了解口服降糖药联合胰岛素治疗血糖达标状况。方法由中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目组于2009年7至9月在全国范围内选择具有代表性的75个城市的400家医院参加本横断面研究。正在接受口服降糖药联合／不联合胰岛素治疗的年龄≥18岁的2型糖尿病患者均可进入研究。采用问卷形式调查患者一般信息、糖尿病病程、糖尿病并发症及合并症、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖、餐后血糖及治疗药物。所有数据均使用SAS9．13软件进行统计学处理。结果最终共纳入T2DM患者143123例,其中男73544例,女69579例,中位年龄59岁,中位病程6年。在应用口服降糖药联合胰岛素治疗的患者中,最多应用的是预混胰岛素（65．5％,34487／52649）,其次是基础胰岛素（24．3％,12794／52649）,8．5％（4492／52649）的患者应用基础＋餐时胰岛素。按照HbAlc〈6．5％计算达标率,总体人群达标率为20．2％（28985／143123）。单纯使用口服药治疗的患者HbAlc达标率（23．4％,21163／90474）高于总体人群,使用口服降糖药联合胰岛素的患者HbAlc达标率（14．9％,7822／52649）低于总体人群。不同胰岛素治疗方案组达标率接近[基础胰岛素组15．2％（1944／12794）,预混胰岛素组14．9％（5150／34487）,基础＋餐时胰岛素组14．6％（656／4492）]。随着糖尿病病程延长,各胰岛素治疗方案组达标率均呈降低趋势（均P〈0．05）,早启用胰岛素的患者较晚启用胰岛素的患者达标率更高（均P〈0．01）。T2DM患者血压及血脂达标率分别为：血压23．5％（33676／143123）,甘油三酯37．4％（53550／143123）,总胆固醇41．4％（59320／143123）,高密度脂蛋白胆固醇19．2％（27418／143123）,低密度脂蛋白胆固醇41．7％（59671／143123）。结论我国T2DM患者HbAlc总体达标率低,口服药联合胰岛素的患者达标率低于总体达标率。提示大部分患者仍需要得到更加积极有效的个体化治疗。     

2型糖尿病患者体重管理的研究进展与思考

全球2型糖尿病患者人数仍在增加, 其中肥胖问题不容忽视。肥胖不仅可能导致2型糖尿病的发生, 也会进一步增加2型糖尿病患者的心血管疾病风险。因此, 近年来2型糖尿病疾病管理的目标已经从控制血糖转变为"控糖、减重"双重管理。现有的减重策略包括生活方式干预、药物治疗和代谢手术, 其中药物治疗的发展与日俱进。新型的双重或三重肠道激素受体激动剂的研发, 将为2型糖尿病合并超重/肥胖患者提供更多治疗选择。