慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱的研究进展

随着慢性肾功能衰竭患者生存时间的延长,慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)的发病率随之呈明显上升趋势,严重影响着透析患者的生活质量及生命安全。而对其病因病机的深入研究可为临床提供明确诊断并进行有效的针对性治疗。其发病机制包括代谢紊乱、成纤维细胞生长因子23、克罗索蛋白、Dickkopf1及活化素与骨形态蛋白-7等。目前西医对CKD-MBD的治疗以改善代谢紊乱与继发性甲状旁腺功能亢进为主,中医对其病因病机虽尚无统一认识,但治疗上则在辨证论治的基础上治以补肾壮骨为主。人们对CKD-MBD的深入研究将有助于指导临床诊治与预防,提高患者的生活质量。     

FGF23-Klotho轴在慢性肾脏病骨矿物质代谢紊乱中的作用

慢性肾脏病(CKD)骨矿物质代谢紊乱(CKD-MBD)是CKD常见并发症之一。其主要临床表现为钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼成分与结构改变和血管及软组织钙化。CKD-MBD严重影响患者的生活质量及预后。近年来研究表明,成纤维细胞生长因子23(FGF23)-Klotho系统在骨-肾-甲状旁腺轴中起重要作用,参与骨-矿物质代谢的调控。随着研究的深入,FGF23-Klotho轴有望成为CKD-MBD诊断和治疗的新靶点。     

慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指因各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月,包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常;或不明原因的GFR下降(＜60mL/min) ＞3个月.流行病学调查显示,我国成年人中CKD患病率达10.8％[1].在CKD诸多并发症中,以钙磷代谢紊乱较为常见.长期的钙磷代谢紊乱不仅会引起体内矿物质代谢紊乱和骨代谢异常,诱发甲状旁腺功能亢进,还可引起多器官的转移性钙化及免疫系统受损,并且随着病程的延长呈逐渐加重趋势.本文就CKD患者钙磷代谢紊乱的影响因素、作用机制及治疗进行综述,旨在为临床工作提供依据.     

碳酸镧结合高通量透析对慢性肾脏病矿物质与骨代谢紊乱的影响

目的 探讨分析碳酸镧结合高通量透析对慢性肾脏病患者矿物质与骨代谢紊乱的影响.方法 选择慢性肾衰竭且维持性血液透析1年以上患者84例作为研究对象,根据患者透析方式和药物服用情况将患者分为观察组(高通量血液透析与碳酸镧组)、对照组(低通量血液透析与碳酸钙组).比较两组患者治疗6个月后血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)...     

慢性肾脏病钙磷代谢紊乱的治疗现状与展望

各种病因引起的慢性肾脏损害进行性恶化将导致肾衰竭。钙磷代谢紊乱及其骨病是慢性肾衰竭特别是透析患者的重要并发症之一。过去认为,钙磷代谢紊乱引起的主要是骨骼病变,称之为“肾性骨营养不良（osteodystrophy）”。近年来越来越多的证据表明,高磷血症、增高的钙磷乘积和甲状旁腺功能亢进可以导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加,与透析患者增加的患病率及病死率相关。现就慢性肾脏病（CKD）钙磷代谢紊乱的治疗现状及进展进行阐述。     

慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的影响因素研究

目的 探讨慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的危险因素,旨在为早期制定预防疾病发生对策提供参考.方法 回顾性分析2019年4月至2020年4月本院收治的慢性肾脏病患者63例的临床资料,根据是否发生钙磷代谢紊乱分为两组,将发生钙磷代谢紊乱患者19例纳入A组,将未发生钙磷代谢紊乱患者44例纳入B组.设计一般情况调查表,比较两组临床资料、实验室指标、肾小球过滤率(GFR).经单因素、多因素分析慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的相关因素.结果 非条件Logistic回归分析结果显示,PTH≥150 pg/mL、GFR<60 mL/min为导致慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的危险因素(OR>1,P<0.05).结论 PTH≥150 pg/mL、GFR<60 mL/min为诱发慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的相关危险因素,临床实践中应积极制定早期预防对策,以预防钙磷代谢紊乱的发生.     

慢性肾脏病患者肾性骨营养不良与骨转换生化标志物变化及相关因素分析

目的探讨慢性肾脏病患者肾性骨营养不良与骨转换生化标志物的相关关系。方法分别检测102例慢性肾脏病（CKD）患者和52例健康成年人血清中骨转换生化标志物总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（TPⅠNP）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTx）、完整甲状旁腺素（iPTH）及血清钙（Ca2＋）、血清磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）等相关生化指标,分析引起肾性骨营养不良的相关危险因素。结果 CKD患者TPⅠNP、β-CTx、iPTH、P、ALP、Cr、Bun、血清β2微球蛋白（β2-MG）均高于正常对照组（P〈0.05或〈0.01）,血清Ca2＋、1,25羟维生素[1,25（OH）2D3]明显低于正常对照组（均P〈0.05）。相关性分析显示,TPⅠNP和β-CTx、iPTH、P、CaxP、ALP、Cr、Bun、β2-MG呈正相关（r分别为0.790、0.681、0.573、0.541、0.550、0.705、0.598、0.793,均P〈0.01）,和Ca2＋、1,25（OH）2D3呈负相关（r分别为-0.302、-0.582,均P〈0.01）;β-CTx与iPTH、P、CaxP、ALP、Cr、Bun、β2-MG呈正相关（r分别为0.803、0.527、0.449、0.659、0.672、0.565、0.624,均P〈0.01）,与Ca2＋、1,25（OH）2D3呈负相关（r分别为-0.265、-0.595,均P〈0.01）。年龄、TPΙNP、β-CTx、P、CaxP、ALP、Cr、Bun、β2-MG与血清iPTH值呈正相关（r分别为0.485、0.681、0.803、0.630、0.541、0.486、0.690、0.648、0.531,P〈0.05或P〈0.01）,Ca2＋、（1,25（OH）2）D3与血清iPTH值呈负相关（r分别为-0.318、-0.621,均P〈0.05）。结论联合检测骨转换生化指标TPⅠNP和β-CTx可有助于对CKD患者并发肾性骨营养不良的早期诊断。     

超声综合评分与慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱患者甲状旁腺功能的相关性研究

目的 探讨超声综合评分与慢性肾脏病—矿物质和骨代谢紊乱(chronic kidney disease mineral and bone metabolism disorder,CKD-MBD)患者血浆全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平的相关性,研究寻找甲状旁腺功能更好...     

持续质量改进在多中心慢性肾脏病伴矿物质和骨代谢紊乱患者中的应用研究

目的：探讨持续质量改进（CQI）管理模式在慢性肾脏病伴矿物质和骨代谢紊乱（CKDMBD）患者中的应用效果。方法：选取2019年4月1日-2021年4月1日川北医学院附属医院、南充东方医院、蓬安县人民医院血液净化中心收治的205例CKD-MBD维持性血液透析患者,根据患者意愿,分为观察组（采用CQI管理模式,154例）和对照组（采用常规管理模式,51例）。收集两组患者年龄、性别、体重指数、透析龄、每周透析次数、原发病等一般资料;比较两组干预前后血压、血红蛋白、白蛋白、血钙（矫正钙）、血磷、血清铁蛋白、甲状旁腺激素（PTH）、欧洲五维健康（EQ-5D）评分量和平均视觉模拟量表（EQ-VAS）评分。结果：观察组不良反应发生率和肺部感染发生率均低于对照组（P<0.05）。干预后,观察组血红蛋白、白蛋白、血磷和血清铁蛋白达标率均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组血红蛋白、血磷及血清铁蛋白达标率均高于干预前,对照组血红蛋白和白蛋白达标率均低于干预前,差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后,观察组收缩压、舒张压、血红蛋白、血钙、血磷、血清铁蛋白、PTH、疼痛...     

骨硬化蛋白在慢性肾脏病的研究进展

骨硬化蛋白(sclerostin)是由SOST基因编码、骨细胞分泌的一种分泌型糖蛋白,其与Wise、CCN、Dan、VWF等同源,为DNA家族成员之一[1]. 骨硬化蛋白作为WNT/β-链蛋白信号通路的阻滞剂在骨代谢及血管钙化中起重要作用,且与糖尿病、高尿酸血症、骨质疏松症、冠心病等疾病密切相关. 近几年,骨硬化蛋白在慢性肾脏病(CKD)患者骨代谢、血管钙化等方面的作用及机制成为了国内外的研究热点. 本文就目前骨硬化蛋白在CKD的研究进展作一综述.     

与肥胖相关的慢性肾脏病研究进展

肥胖是困扰世界各国的公共卫生难题。多项大规模临床试验提示,肥胖是慢性肾脏病发生、发展的重要影响因素,其可引起肾脏组织发生病理改变,增加尿蛋白水平,加快肾小球滤过率下降速度,使患者更快进入终末期肾病。而在血液透析患者中,肥胖却可以带来生存获益,可能与患者的营养水平有关。本文将上述与肥胖相关的慢性肾脏疾病的研究进展做一简要综述。     

慢性肾脏病患者尿电解质相关临床因素分析

目的：分析慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）非透析患者24 h尿电解质排泄特点及其与临床因素的关联性。方法：选取2017年5月—2019年4月住院CKD患者752例,回顾性分析24 h尿电解质与临床指标的关系。结果：尿钠、尿钾排泄在CKD 1~4期无统计学差异（P＞0.05）,尿钙、尿磷排泄随肾小球滤过率下降呈下降趋势（P＜0.05）。无论CKD患者有无高血压、糖尿病等合并症,尿钠、尿钾与尿蛋白呈正相关,尿钙与尿蛋白呈负相关（P＜0.05）,尿磷与尿蛋白无相关性（P＞0.05）。低尿磷组高血压及心血管疾病的患病率高于高尿磷组,低尿钙组心血管疾病的患病率高于高尿钙组,高尿钾组糖尿病的患病率高于低尿钾组（P＜0.05）。结论：CKD患者尿电解质水平与尿蛋白、糖尿病、高血压及心血管疾病等合并症的患病率存在关联,其管理应受到更多重视。     

慢性肾脏病合并急性肾功能衰竭相关因素分析

目的 观察慢性肾脏病合并急性肾功能衰竭相关因素并加以分析.方法 回顾性分析2000年10月～2007年10月期间收治的慢性肾脏病合并急性肾功能衰竭患者的临床资料.结果 42例合并ARF,患者占同期慢性肾脏病患者(152例)的26.7%,其中男25例,女17例,合并ARF主要病因:感染,药物性肾损害,高血压未有效控制.结论 慢性肾脏病基础上合并ARF在临床上并不少见,应引起足够重视.     

慢性肾脏病患者心肌肥厚相关危险因素分析

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者心肌肥厚的发生率以及相关危险因素。方法:选择102例eGFR<60ml/min/1.73m2的CKD患者,通过心脏彩超评价患者的左室质量分数,并收集临床数据以及实验室检测指标,通过多元Logistic回归进行相关危险因素分析。结果:102例患者中48例患者存在心肌肥厚,多元Logistic回归显示:收缩压升高(OR=1.26,95%CI 1.12~1.39)、肾功能减退(eGFR OR=0.96,95%CI 0.92~0.99)以及更高的BMI(OR=1.15,95%CI 1.11~1.20)是左室心肌肥厚的独立危险因素。结论:CKD3~5期非透析患者中心肌肥厚十分普遍,血压增高、肾功能下降以及BMI增高都是心肌肥厚的独立危险因素。     

老年慢性肾脏病合并急性肾损伤的相关因素分析

目的分析老年慢性肾脏病合并急性肾损伤的发生情况及预后的影响因素。方法回顾性分析53例老年慢性肾脏病合并急性肾损伤患者的病历资料并进行统计分析。结果引起急性肾损伤的危险因素主要是肾毒性药物21例（40.4%）,严重肺部感染11例（21.2%）,心力衰竭6例（11.5%）,尿路梗阻5例（9.6%）,手术并发症和恶性高血压各4例（7.7%）,肺心病和急性胰腺炎各1例（1.9%）。经相应治疗,治愈及好转40例（75.5%）,长期维持血液净化4例（7.7%）,病情恶化自动出院3例。治疗期间死亡6例（11.3%）。结论重视老年慢性肾脏病患者高危因素的控制和积极干预,是预防其发生急性肾损伤的关键。     

慢性肾脏病患者认知功能受损的相关机制分析

慢性肾病的各期都有发生认知功能障碍的高风险,而认知功能的降低又会影响慢性肾病患者的日常生活和治疗依从性,增加了患者的病死风险及社会公共卫生负担,已引起广泛的关注。但目前慢性肾脏病患者认知功能障碍的具体机制仍不清楚。本文总结了二者相关性的可能机制、相关指标以及受损的认知领域,以期为早期识别并延缓慢性肾病相关的认知功能受损提供相应理论依据。     

慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常治疗进展

慢性肾衰竭（CKD）易出现低钙、高磷,继发性甲旁亢和肾性骨病,高磷血症、增高的钙磷乘积和甲状旁腺功能亢进可以导致血管钙化和心血管事件的危险性增加,与透析患者的患病率及死亡率相关,肾性骨病可引起纤维性骨炎、骨软化、骨硬化、骨质疏松等多种骨病,晚期多数患者合并骨质疏松,严重影响患者生存和生活质量,因此维持合适的钙磷代谢平衡及甲状旁腺激素水平已日益引起人们的关注。