内镜下逆行胰胆管造影术在胆胰疾病中的应用

目的:探讨治疗性内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病的手术方式、适应证及时机,以指导治疗方式的合理选择。方法:对2008年7月至2013年11月,经ERCP诊治的1421例患者病例资料进行回顾分析。结果:1421例患者中,共进行ERCP 1643例,其中2次ERCP 176例、3次及以上ERCP 43例,诊断性ERCP 21例,绝大部分行治疗性ERCP。治疗病例中胆管结石759例;恶性肿瘤248例;急性梗阻性化脓性胆管炎184例;急性胆源性胰腺炎82例;慢性胰腺炎18例;乳头良性狭窄9例;医源性胆道损伤40例;胆漏33例;胆道蛔虫13例;梗阻性黄疸35例。首次ERCP胆管插管失败率为6.82%;并发症发生率4.75%,无死亡病例。结论:合理选择ERCP手术方式,严格掌握适应证及时机,可有效提高胰腺疾病的治疗效果。     

内镜乳头括约肌切开术治疗胆胰疾病850例分析

目的:探讨内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆胰疾病的疗效.方法:回顾24年间采用EST治疗胆囊切除术后继发胆总管结石、原发性胆总管结石、胆管口括约肌狭窄、重症急性胰腺炎(ANP)、胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室、胆囊结石行胆囊切除术后继发胆总管下端嵌顿结石与胆管镜联合应用、胃毕Ⅱ式术后胆总管结石850例的临床经验.结果:全组病例EST成功812例(95.5%),38例(4.5%)失败.32例(3.8%)合并消化道中等量出血,19例(2.2%)并发轻度胰腺炎,无严重并发症.结论:EST或联合胆管镜解决胆胰临床问题安全有效.     

56例胆胰疾病的内镜介入治疗及护理

目的探讨内镜介入治疗和系统护理干预措施在胆胰疾病中的应用效果,为临床治疗方案的选择提供参考。方法选择笔者所在医院肝胆外科2011年3月～2012年3月收治的行内镜介入治疗的胆胰疾病患者56例,回顾性分析其临床资料。分析患者治疗方法、护理措施和临床疗效。结果全部患者经明确诊断后均顺利完成相应的内镜介入治疗。围手术期对患者进行了系统的护理干预。患者术后发生急性胰腺炎3例,胆道出血1例,术后感染1例,术后并发症发生率为8.92%。经对症治疗后均好转,无一例发生死亡。结论在良好的护理干预下,采用内镜介入治疗胆胰疾病可以取得较满意的疗效,同时术后并发症发生率较低,安全性较高。     

内镜下逆行胰胆管造影术治疗老年胆胰疾病

目的观察治疗性内镜下逆行胰胆管造影术在老年胆胰疾病患者中的疗效及并发症,以供临床参考。方法选择笔者所在医院2009年5月～2012年4月收治的老年胆胰疾病患者116例,均行内镜下胰胆管造影术治疗,观察临床治疗效果和术后并发症,并探讨防治措施。结果全部患者中行治疗性内镜下胰胆管造影术成功105例,转为开放手术11例,内镜下胰胆管造影术成功率为90.52%。术后发生急性胰腺炎5例、出血2例、穿孔1例、造影剂反应8例、腹泻3例、急性胆管炎2例、呼吸抑制1例,并发症发生率为18.97%,经对症处理后均痊愈或好转,未发生一例患者死亡。结论治疗性内镜下胰胆管造影术对老年胆胰疾病可起到良好的疗效,加强观察和防治,可减少并发症及其严重后果,在临床应用时应予以重视。     

针形刀乳头开窗术在经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术中的应用

目的 探讨使用针形刀行乳头开窗术在十二指肠乳头括约肌切开（EST）术中的应用价值.方法 对32例患者常规ERCP乳头插管失败后,采用针形刀在十二指肠乳头上方胆管肠腔内隆起中央部进行开窗,并置管插入胆道,再行下一步内镜治疗.结果 32例患者中31例患者乳头开窗成功,无胰腺炎、穿孔等并发症出现.结论 十二指肠乳头标准插管困难或失败时,利用针形刀乳头开窗术效果肯定,在增加治疗成功率的同时并不增加并发症的发生率.     

内镜下逆行性胰胆管造影术在老年胰胆疾病治疗中的应用价值

目的 探讨在老年胰胆疾病患者治疗中运用内镜下逆行性胰胆管造影术对症状表现与预后质量的影响。方法 90例老年胰胆疾病患者,以入院时间分为对照组和观察组,每组45例。对照组实施常规对症治疗,观察组实施内镜下逆行性胰胆管造影术治疗。比较两组治疗效果及生活质量评分。结果 观察组治疗总有效率95.56%高于对照组的80.00%(P<0.05)。观察组社会功能评分(79.14±2.76)分、躯体功能评分(81.18±2.23)分、情绪角色评分(82.60±2.28)分、躯体角色评分(83.50±2.15)分高于对照组的(72.70±6.01)、(74.75±5.04)、(75.11±4.45)、(77.63±4.22)分(P<0.05)。结论 以内镜下逆行性胰胆管造影术治疗老年胰胆疾病患者,利于改善患者临床症状,提升结石清除效果及治疗效果的同时,还能起到提升患者生活质量的作用,可促进患者尽快恢复健康,整体运用效果较佳,值得在基层医院内推广与运用。     

胆胰疾病经内镜治疗的护理

目的提高逆行性胰胆管造影（ERCP）及介入治疗术的成功率,减轻患者痛苦及术后并发症的发生。方法回顾性分析我科262例行ERCP及介入治疗术患者的临床护理,并进行总结。结果所有患者均顺利完成相应检查,明确了诊断,并进行了相应的治疗,53例出现术后高淀粉酶血症,3例出现了发热、腹痛、血淀粉酶升高等急性胰腺炎表现,经治疗后好转。结论术前良好的心理护理、术中的准确配合、术后严格的饮食管理及胆道系统的通畅引流,是诊断明确、治疗成功的重要保证。     

十二指肠镜技术在胆胰疾病治疗中的应用172例

自1999年4月～2 0 0 3年6月,我们在进行4 89例经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)中,同时行内镜下治疗172例,治疗率35 17%。本文通过对上述内镜治疗病例进行分析,着重探讨治疗性ERCP的应用及价值。资料与方法　一、临床资料:本组治疗性ER CP ,男90例,女82例,年龄2 4～75岁,中位     

经内镜乳头括约肌切开术治疗胆胰疾病的体会及随诊报告

内镜下胆胰疾病的治疗，是消化系内镜治疗上的一项突破性进展，因能代替部分胆胰疾病的手术治疗或简化未来的手术难度等，受到临床重视。现将我院近五年内镜下治疗胆胰疾病８２例，报告如下。１资料与方法１．１一般资料８２例患者中男３３例，女４９例，年龄２４岁～７５...     

MRCP在胆胰系疾病诊断中的应用

MRI的普及,创造了临床诊断及治疗指导的进步,普外科领域的胆胰系造影应用的广泛性越来越高,MRCP对有病变的肝内胆管,胆囊、胰管显影良好,可以应用于胆飞胰系疾病的诊断及指导治疗,成功率高,与ERCP相比,均可得到同样的胆道、胰管的显像,无并发症,无创伤性,检查方便,应用前景看好.     

150例胆囊结石胆胰合并症的诱发因素探讨

目的 探讨胆囊结石胆胰合并症的诱发因素.方法 2010年1月至2012年1月诊治的胆囊结石并发胆胰合并症患者150例进行临床资料调查,了解胆胰合并症诱发因素.结果 年龄＞50岁,病程＞10年,发病次数＞5次,结石直径＜1 cm、＞2 cm,胆囊管直径＞0.3 cm,伴发高脂血症等均为胆囊结石并发胆胰合并症高危因素,经统计学分析,对胆囊结石并发胆胰合并症各高危因素项进行比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 胆囊结石是常见病、多发病,在我国胆囊结石患病率达10%以上,近年来随着人们生活方式和饮食结构变化,使得胆囊结石发病率呈逐年增高趋势,年龄>50岁、病程较长胆囊结石患者随着年龄增加,机体的调节能力、代偿能力和修复功能下降,长时间的结石与胆囊内进行局部刺激、发生慢性炎症,当机体受到外界环境和内环境变化时可以发生胆胰合并症.     

临床路径在儿科疾病诊疗中的应用效果研究

目的探讨临床路径在儿科疾病诊疗中的应用效果。方法选取在本院儿科临床路径实施后进行治疗的67例患儿作为观察组,临床路径实施前进行治疗的67患儿作为照组,比较效果。结果观察组平均住院时间为7．63d,平均住院费用为1917．53元,对照组平均住院时间为13．32d,平均住院费用为2961．63元,观察组满意率明显高于对照组。基本满意比例和不满意比例明显低于对照组（P〈0．05）。结论在儿科疾病诊疗中应用临床路径,可明显缩短住院时间,降低住院费用,提高患儿家属满意度。     

经十二指肠镜放置胆管支架治疗胆总管疾病29例

目的观察不同胆总管疾病经内镜下胆管支架置入引流术及支架种类和置入方法选择对置入后疗效的影响。方法对29例分别患有胆总管良性狭窄及恶性狭窄的患者,分别给予双塑料支架或金属支架置入引流术,观察疗效,并随访3～18个月。结果 29例患者完成胆管支架置入引流术,8例良性狭窄给予双塑料支架置入,半年后100%治愈;恶性狭窄给予金属支架置入,术后第1天结合胆红素下降（39.4±1.8）mol/L,术后第7天结合胆红素下降（164.8±2.2）mol/L,患者存活时间40d～3年,平均存活时间226d。结论根据不同胆总管疾病需选择不同的支架种类和不同的置入方法,支架种类和置入方法的正确选择是取得预期疗效的前提。     

检测胆汁糖蛋白糖链结构变化鉴别良恶性胆道疾病分析

目的：探讨胆汁糖蛋白糖链结构变化对于鉴别良恶性胆道疾病的作用。方法选取青岛市海慈医疗集团普外科收治的胆道疾病患者100例,按照良、恶性将其分为对照组（良性胆道疾病）和观察组（胆管癌）,每组各50例。取两组患者胆汁滴于硝酸纤维膜上,通过比较麦胚凝集素（ WGA ）、欧曼陀罗凝集素（ DSA）、小扁豆凝集素（ LCA）、刀豆凝集素（ CONA）试验阳性率,探讨胆汁糖蛋白糖链结构变化与良恶性胆道疾病的关系。结果对照组 WGA、DSA、LCA、CONA 凝集素试验阳性率分别为22．0％、14．0％、2．0％、76.0％,观察组分别为76．0％、66．0％、76．0％、82．0％。两组CONA凝集素试验阳性率差异无统计学意义（P＞0．05）,观察组WGA、LCA、DSA凝集试验阳性率均明显高于对照组,差异均有统计学意义（χ2＝29．17、28．17、57．55,均P＜0．05）。结论胆汁糖蛋白糖链结构变化与胆道疾病良、恶性密切相关,可以通过WGA、LCA、DSA凝集试验阳性率判断胆管疾病良、恶性,值得在临床上广泛推广。     

胆源性胰腺炎的诊断与外科手术治疗

目的探讨胆源性胰腺炎的临床诊断和手术治疗时机和方法。方法选取本院收治的胆源性胰腺炎病例90例,对其临床资料进行回顾性分析。结果轻症胰腺炎治愈率明显高于重症胰腺炎;死亡5例,均为重症胰腺炎,其中早期手术2例分别死于多脏器功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征,晚期手术3例皆死于由于术后继发腹腔严重感染所引发的多脏器功能衰竭;9例出现并发症,早期手术并发症发生率明显高于晚期手术。结论胆源性胰腺炎诊断可根据患者的临床表现结合B超以及CT检查,治疗时应根据患者的具体情况选择手术时机和手术方案。     

甲板开窗术治疗甲床伤病45例

目的：探讨常见甲床伤病的新方法。方法：以甲板开窗术治疗甲床伤病45例。结果：全部治愈，无并发症，无中转拔甲术者。84％的新生甲平整美观，无畸形。结论：甲板开窗术操作简便，痛苦小，恢复快，疗效好，符合美容要求，值得推广。     

超声诊治肝移植术后胆道并发症的体会

目的总结超声在肝移植术后胆道并发症诊治中的应用价值。方法连续对40例肝移植术后患者移植肝及其胆道进行二维和彩色多普勒超声检查,并与手术、肝组织活检及其它影像学检查结果相对比。结果超声提示肝移植术后胆道并发症9例（22．5％）,包括胆漏2例,胆道梗阻7例（胆管扩张6例,胆泥形成3例、胆石形成5例,胆道铸型形成1例。）。超声引导穿刺治疗胆漏2例。结论超声对肝移植术后胆道并发症的诊治具有重要的临床应用价值。     

柳胺酚治疗胆道疾病

目的 :观察柳胺酚治疗胆道疾病的疗效。方法 :胆道疾病 3 5例 (男性 2 0例 ,女性 15例 ,年龄5 1a±s 13a) ,用柳胺酚 0 .5 g ,potid ;胆囊炎和胆管炎病人 1mo为一个疗程 ,胆石性胆囊炎和胆结石病人 2mo为一个疗程。通过观察SOD ,Cat,H2 O2 ,MDA及临床症状、体征的变化 ,对其疗效进行评价。结果 :柳胺酚治疗总有效率为 89%。治疗后白细胞和主要肝功能指标转为正常或明显下降 ;病人血液中SOD(除 2例下降外 )和Cat活性均明显升高 (P<0 .0 1)。H2 O2 和MDA含量则显著降低 (P <0 .0 1)。无明显不良反应。结论 :柳胺酚治疗胆道疾病疗效明显 ,其作用与它清除胆道内过剩自由基密切相关。