术中胆管损伤和继发胆管狭窄的外科治疗

由于各种手术引起胆管损伤的发生率在０．０５％～０．２％之间［１］,随着腹腔镜胆囊切除技术的广泛应用,其胆管损伤的发生率也有增高的趋势［２］。损伤后继发性的胆管狭窄,若不及时正确处理,将会带来严重的后果［３］。我院１９８８年以来,共收治外院２２例损伤后胆管狭窄病例,结合国内外的相关文献,总结我们对胆管损伤和继发胆管狭窄的治疗体会。１　临床资料１．１　一般资料本组２２例,男性６例,女性１６例,年龄３６岁至６９岁,平均年龄４３．２岁。在最初手术中：择期手术２１例,急诊手术１例,１６例为单纯胆囊切除术,…     

术中胆管意外损伤的处理

医源性胆管损伤的问题是老生常淡,多发生于开腹及腹腔镜胆囊切除,也可见于上腹部其他脏器的手术。与其他脏器医源性损伤相比,胆管损伤处理困难、后期并发症多、再手术率高,处理不当可引起病人死亡。近年来,医源性胆管损伤的发生率较以往增加,可能系胆囊结石的病人增多及胆囊切除手术的普及有关,但其发生率很难有准确的统计,文献报告约为０．１％～０．５％［１］。１　术中胆管损伤的类型１．１　胆管刺伤包括注射器穿刺胆总管及缝合针刺伤,经穿刺孔漏胆汁形成胆汁性腹膜炎。１．２　胆管裂伤常见于胆囊三角粘连重、解剖不清,分离…     

医源性胆管狭窄的预防与处理

医源性胆管损伤所致的胆管狭窄是胆道外科中一个病变复杂、处理困难的问题。胆管损伤若未能及时发现，则可产生严重的并发症；胆管狭窄若处理不当，则可造成严重后果，甚至可危及生命。随着胆道外科手术的普及和腹腔镜胆囊切除术的开展，胆管损伤近几年有增多的趋势，约占0．1％～0．5％[1]。美国每年约有2250例医源性胆管损伤[2]。1胆管损伤及胆管狭窄的原因及预防1．1胆囊切除术中损伤胆管是胆管损伤的主要原因在医源性胆管损伤中，约90％见于胆囊切除术，5％为胆总管探查引流术，3％为胃切除术，2％为十二指肠慈室切除术、门腔静脉分流术…     

腹腔镜胆囊切除术并发肝外胆管损伤的防治

腹腔镜胆囊切除术（简称ＬＣ）降低肝外胆管损伤率是腹腔镜外科医师值得重视的问题。Ｖｅｃｃｈｉｏ［１］于１９９８年综合美国４０篇有关论文１１４００５例ＬＣ胆管损伤率０．５％。国内刘国礼［２］于１９９８年调查了１８个省市、自治区的１８７所医院１０５１８８例ＬＣ,胆管损伤率０．１９％,我院从１９９１年９月－１９９９年１月共施行ＬＣ５６８０例,胆管损伤９例,损伤率０．１５％,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料本组９例,男３例、女６例,年龄３８～６２岁,胆囊结石８例,胆囊息肉１例,术中发现３例,术后发…     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管横断性损伤的经验

腹腔镜胆囊切除术（简称ＬＣ）虽有创伤小，恢复快的优点，但发生肝外胆管横断性损伤这一严重并发症却给患者带来灾难性痛苦。国外报告肝外胆管损伤率０６％［１］，国内报道肝外胆管损伤率０３２％［２］。我院从１９９１年９月至１９９７年１月行ＬＣ３８９０例，发...     

胆囊切除术式的选择与医源性胆管损伤（附12例报告）

目的 分析胆囊切除术式的选择，对造成医源性胆管损伤的影响，探讨造成损伤的原冈及预防措施。方法 对我院1990年6月～2005年12月12例医源性胆管损伤进行回顾性分析。结果 传统开腹胆囊切除术1660例，发生医源性胆管损伤4例（0．24％），小切口胆囊切除术590例，发生医源性胆管损伤3例（0.51％），腹腔镜胆囊切除术415例，发生医源性胆管损伤5例（1．20％）。结论 医源性胆管损伤预防是关键，熟练掌握各种月日囊切除术式的适应证和禁忌证，医源性胆管损伤是可以尽量减少和避免的。     

医源性胆管损伤及狭窄的防治（附54例报告）

1980～1996年，作者共收治医源性胆管损伤及狭窄病人54例。其中发生于胆囊切除术47例，发生于胃大部切除术7例。10例行胆管端端吻合术．37例行胆管空肠Roux-Y吻合术。17例行3次以上修复手术。结果51例痊愈，3例死亡。讨论了医源性胆管损伤的预防和不同时期的损伤处理.     

开腹手术致胆管损伤的预防

医源性胆管损伤多见于胆囊切除、胆管探查及胃、肝手术后。我科收治１４５例损伤性胆管狭窄中，胆囊切除术后５４％，胆管探查术后５４％，胃术后５４％。全国六届胆道会议报告１６９７４例腹腔手术，胆管损伤１０５例，发生率０６２％，以上３种手术类型分别占９...     

医源性胆管损伤12例诊治体会

医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,近年来由于胆囊结石病人的增多,以及胆囊手术的普及,医源性胆管损伤的发生率似有增高趋势,一旦发生胆管损伤,若不能及时的发现和正确的处理,将给病人带来严重的后果。我院自１９８８年元月～１９９８年元月,共治疗医源性胆管损伤１２例,现将其发生的原因及防治中体会作如下讨论。１　临床资料本组１２例中,男３例、女性９例,年龄２５～６２岁,急诊手术４例,择期手术８例。发生于单纯胆囊切除术中９例,胆囊切除,总胆管探查１例,胃大部切除术２例。１．１　损伤类型胆总管横断伤１例,胆总管…     

开腹胆囊切除术(附6631例报告)

１９６７～１９９６年共施行胆囊切除手术６９７４例，其中开腹胆囊切除（ＯＣ）６６３１例，腹腔镜胆囊切除３４３例（ＬＣ），死亡１４例（０．２％），医源性胆管损伤１３例（０．１８％）。尽管多数有症状的胆囊结石病人，ＬＣ已成为首选治疗方法，然而ＯＣ仍不失为非常安全和效果可靠的疗法，在一些情况下，ＯＣ可能是唯一明智的选择。ＯＣ时预防胆管损伤的关键技术是仔细解剖和辨认胆囊管和胆总管交汇处。医源性胆管损伤多见于经验尚不丰富的外科医生。胆管损伤和狭窄修复手术操作比较复杂，手术次数愈多，成功率愈低。因此应强调这一手术应由有经验的胆道外科医生来完成。也讨论了开腹胆囊切除术的适应证和手术危险因素。     

医源性胆管损伤的防治

胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,而胆管损伤是其较为严重的并发症,约为0．27％～0．81％。我院自1994年～2003年共发生胆囊切除术所致的15例医源性胆管损伤,现分析如下：     

医源性胆管损伤的诊治体会

医源性胆管损伤的诊治体会何萍青何德安何奇王维医源性胆管损伤是指上腹部手术（尤其是胆道手术）时造成的胆管损伤，其发生率为０．１％～０．５％。胆管损伤一旦发生将导致一系列严重并发症，后果严重。医源性胆管损伤的原因、类型、部位，特别是处理的方式等，都将直接...     

胆管损伤和狭窄的临床分型与外科处理原则

胆管损伤或狭窄多与上腹部手术造成的医源性手术有关 ,其中 80 %以上发生在胆囊切除术 [1] 。国外文献 [2 ]报告胆囊切除术出现严重胆管损伤的发生率为 0 .3%～ 0 .5 5 % ,而出现胆瘘或轻微胆管损伤的发生率为 0 .3%～ 0 .5 3% [2 ]。随着腹腔镜胆囊切除术 ( LC)的广泛开展 ,接受胆囊切除术人数的增多 ,有关胆管损伤的报告或文章也逐渐增多。鉴于国内一些报告中采用的临床分型标准不甚一致 ,本文着重介绍目前国外广泛采用的胆管损伤临床分型及其处理原则。1　临床分型1 .1　 Bismuth分型 [3 ,4]1 982年 Bismuth根据胆管狭窄的部位介绍了一…     

医源性胆管损伤的预防和处理(附74例报告)

目的 探讨医源性胆管损伤的原因、预防及处理。方法 对74例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 本组74例，痊愈69例，治愈率93．2％，死亡5例，死亡率6．8％。随访58例，随访率78．4％，平均随访4．2年。8例因术后胆管狭窄再次手术，其中3例经4次手术治疗。结论 胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因，提高认识、预防损伤是关键，把握首次治疗时机和选择合理方法极为重要。     

胆囊切除致胆管损伤的原因及其处理

胆囊切除致胆管损伤的原因及其处理王力行云昌继李伟冠胆囊切除术误伤肝外胆管较为多见，若不及时发现和妥善处理则会引起严重后果。作者总结１９７７年５月～１９９７年５月两家医院２８例医源性胆管损伤病员的诊治经验，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组共２８...     

医源性胆管损伤的预防及处理

医源性胆管损伤是胆囊切除,或胆道手术的一种严重并发症,而胆囊切除手术是引起胆管损伤的主要原因。黄晓强等报道,统计2742例医源性胆管损伤,结果显示94％的胆管损伤来自与胆囊切除有关的手术。文献报道,国内担囊切除术（OC）导致胆管损伤的发生率约为0．3％-0．75％,而一旦发生胆管损伤,如果不能得到及时而正确的处理,必将引起严重的后果,给病人带来多次手术的痛苦,甚至引起死亡。     

经皮经肝胆道镜治疗医源性胆管损伤后再狭窄

目的探讨医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄的原因和治疗方法。方法对我院1998年1月～2005年1月12例（开腹胆囊切除术5例，腹腔镜胆囊切除术7例）医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄，建立经皮经肝通道，采用胆道镜取石、球囊扩张、支架管置入支撑扩张狭窄段胆管。结果8例用F20 Gruntzig型球囊导管扩张狭窄段胆管，2次即可放入6～8mm塑料支架引流管；4例球囊扩张3次后置入。塑料支架引流管置管6～12个月。12例随访2～3年，平均2．6年，无腹痛、发热、黄疸再次发作，B超、MRCP检查胆管无狭窄及再发结石。结论胆道镜取石、球囊扩张支架管置入治疗医源性胆管损伤后肝外胆管再狭窄创伤小，安全可行，效果良好。     

胆囊切除术的高危因素与医源性胆管损伤(附12例临床分析)

目的分析胆囊切除术中易发生胆管损伤的高危因素,探讨损伤的原因及预防措施。方法统计１９８５年１月至１９９８年７月行胆囊切除术时发生的１２例医源性胆管损伤情况,分析与致伤有关的解剖病理因素。结果１３年中行胆囊切除４８５４例中,易致胆管损伤的高危因素有７种共４９３例,其中高位胆囊３５例损伤１例,左右肝管低位汇合４７例损伤１例,胆囊动脉变异４７例损伤１例,萎缩性胆囊炎８７例损伤１例,胆囊颈结石嵌顿１７３例损伤４例,Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征８９例损伤３例,伴门静脉高压症１５例损伤１例。结论在上述高危情况下,行胆囊切除术者易发生医源性胆管损伤。术者应保持警惕,仔细解剖清楚,术中造影、胆道探查以及逆行胆囊切除加胆囊颈部特殊处理等有助于减少医源性胆管损伤的发生。     

医源性胆管损伤及狭窄54例分析

报告医源性胆管损伤及狭窄５４例，发生于胆囊切除术后４７例，胃大部切除术后７例。１０例行胆管端端吻合修复，３７例行肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。其中１７例行多次手术。结果３例死亡，５１例痊愈。讨论了医源性胆管损伤的诊断，预防及不同时期发现胆管损伤的处理。     

医源性肝外胆管损伤的处理

目的 总结医源性胆管损伤的处理经验。方法 对５４例肝外胆管损伤处理进行回顾性分析。结果 ５４例中６例为腹腔镜胆囊切除术损伤,４８例为开腹胆囊切除术损伤。术中及时发现１８例（３３．３％）。术后２４ｈ后发现２４例（４４．４％）,手术１个月以后发现１２例（２２．３％）。５４例经道次处理后２３例（４２．６％）治愈,２８例（５１．９％）经过２次以上胆管手术,死亡３例（５．６％）。结论 正确掌握胆管损伤的处理