髌骨骨折合并股骨外侧髁骨折1例

<正>髌骨骨折在临床较为常见,约占全身骨折的1%,多由直接暴力所致〔1〕。单纯髌骨骨折诊断不难,但合并同侧股骨髁骨折临床则少见,相关报道不多。该类型骨折多由高能量损伤引起,如车祸,高处坠落等。由于解剖结构等因素,股骨髁骨折在X线片有时不能被发现,加之临床查体不细致及个人经验不足,易发生漏诊。笔者于门诊收治1名左侧髌骨骨折合并同侧股骨外侧髁骨折患者进行临床分析。     

骨盆多发骨折并左锁骨骨折1例报告

患者女,47岁,因车祸伤致双髋部,左肩部肿痛,活动受限1h,于2003年11月20日入院.查体：血压90/60mmHg,左锁骨中外1/3处压痛,骨擦感（＋）,骨盆挤压分离试验（＋）,左股部内旋畸形,双下肢轴向叩击时双髋部疼痛.X线片示骨盆多发骨折,双髋臼骨折并髋关节脱位,左锁骨骨折.入院后急诊麻醉下行髋关节脱位手法复位,双侧股骨髁上牵引,右侧大转子外侧骨牵引.2d后X线摄片复查复位情况.病情稳定后,行左锁骨骨折、右髋臼骨折手术治疗,左髋臼骨折保守治疗.术后右下肢置持续被动运动机上做功能锻炼.6～8周后,拄双拐逐渐负重行走.     

髁钢板及加压螺钉治疗股骨髁间粉碎性骨折34例报告

1995年至今 ,我院采用髁钢板及加压螺钉内固定治疗股骨髁间粉碎性骨折 34例 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 31例 ,女 3例 ;年龄 2 0～ 5 1岁 ,平均38.4岁。骨折位于左侧 2 4例 ,右侧 10例。开放性骨折 19例 ,闭合性骨折 15例。骨折类型为“Y”型 19例 ,“T”型 8例 ,粉碎性 7例 ,所有病例移位均明显。受伤原因为车祸伤 2 8例 ,骑自行车摔伤 6例。受伤至入院时间 1～ 2 4小时。治疗方法 :手术视骨折部位分别行外侧或内前侧竖行切口 ,选用外侧切口于膝关节近侧 ,远端达髌骨外下方。将髌骨翻向内侧 ,显露髁间及骨折线 ,复位髁间骨…     

中药熏洗治疗术后膝关节僵直

因股骨髁上截骨及股骨下段骨折钢板内固定所致术后膝关节僵直，在临床上常见。国内献曾报道．因儿麻后遗症行股骨髁上截骨所致膝关节屈曲受限占全部合并症的56．5％。笔从1990年以来．采用中药舒筋活血熏洗的方法治疗术后膝关节堪直及功能受限疗效满意。     

经皮克氏针交叉固定治疗儿童股骨髁上骨折

采用经皮克氏针交叉固定的方法治疗儿童股骨髁上骨折18例，随访24例，骨折均在术后12～16周愈合，膝关节屈伸活动正常,仅2例粉碎型骨折出现约10。的向外成角，5例患肢过度生长。认为该方法治疗儿童股骨髁上骨折疗效较好。     

急性创伤性髌骨脱位的早期手术治疗

目的探讨急性创伤性髌骨脱位早期手术治疗的效果,评价异体肌腱重建的治疗效果。方法对27例急性创伤性髌骨脱位患者行关节镜下内侧髌骨股骨韧带（MPFL）修补或重建,部分病例同时行关节镜下髌外侧支持带松解和（或）胫骨结节内移截骨。结果术后平均随访19.2个月,术后均未出现髌骨再次脱位,无髌骨错动或半脱位。患者主观Kujala评分、Lysholm评分、Tegner运动等级评分与受伤前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论急性创伤性髌骨脱位的早期手术治疗能够明显改善髌骨稳定性,术后主观评分和运动等级均达到受伤前水平,有利于患者术后膝关节功能和运动水平的恢复。     

关节镜辅助治疗复发性髌骨脱位的术后护理及康复锻炼

习惯性髌骨脱位局部表现为膝内侧支持带松弛薄弱,外侧支持带紧张,病史较长,可导致髌股关节软骨损伤,产生髌骨周围疼痛、膝关节无力、“打软腿”、突然活动不灵和摩擦等症状,严重影响了患者的日常活动。传统的治疗方法有切开进行髌骨外侧支持带松解、内侦4支持带紧缩缝合、胫骨结节内移、股内侧肌止点移位术,但这些方法创伤大、恢复慢。     

股骨髁冠状面骨折9例临床分析

股骨髁冠状面（Hoffa）骨折是一种少见的股骨髁部损伤，主要是屈膝位时胫骨平台撞击股骨髁后部引起。在创伤骨科中是一种较难处理的损伤，膝关节功能受限为常见的后遗症。1999年3月～2005年6月，我院共收治Hoffa骨折9例。现对其临床资料分析如下。     

一侧股骨颈、干及胫腓骨骨折漏诊1例

患者男,４１岁,因右下肢摔伤后疼痛、流血、活动受限１小时入院。查体：右下肢多段畸形,大腿中段前外侧可见２ｃｍ伤口,小腿中下段１／３处胫前有约５ｃｍ伤口,胫骨裸露,活动性出血。Ｘ线片示右股骨中段横行骨折,右胫腓骨中下段斜形骨折、错位。诊断：右股骨、胫腓骨开放性骨折。伤后２小时急症行清创、右股骨干梅花针髓内固定、右胫腓骨外固定支架固定术。术后第３天患者坐位时即诉右髋部疼痛,关节活动受限,但均未引起重视,仅考虑为梅花针尾端过长刺激所致。５个月后,在拆除右胫腓骨外固定支架时拍髋关节Ｘ线片,发现右股骨颈基…     

腓骨移植治疗开放性严重股骨髁部粉碎骨折5例

1998～2000年，我们收治5例开放性股骨髁部严重粉碎骨折，其中男3例，女2例；年龄27～55岁。5例损伤均为单侧，左侧1例，右侧4例。骨折均十分严重，有游离骨块20～30块不等，髁间骨缺损严重，前后交叉韧带均断裂，半月板均有严重损伤，膝关节均开放。5例患者均有不同程度休克。     

髌骨软骨骨折5例诊治体会

目的进一步提高髌骨软骨骨折的诊治水平。方法回顾性分析5例急性髌骨软骨骨折患者的临床特点。结果5例患者均为急速奔跑中紧急制动避险,膝关节急剧屈曲摔倒致伤。经关节镜、CT或MRI检查确诊。CT检查特征性表现为股骨髁前方、胫骨髁间棘上方有一条状骨样密度影游离于关节腔内。采用克氏针固定1例,可吸收缝线固定1例,可吸收螺钉固定3例。术后用石膏固定,术后1 d主动股四头肌等长收缩训练;3周去石膏行膝关节不负重屈伸活动;6-8周X线或CT示骨折愈合可正常负重行走;复查右膝关节屈伸活动正常、膝关节功能满意,12-16周可参加体育运动。随访16-36个月,疗效（Insall标准）为优3例,良2例。结论CT、MRI应作为髌骨软骨骨折常规检查方法,必要时行关节镜检查。早期手术复位内固定,灵活使用固定技术、合理功能训练可使骨折充分修复。     

逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上粉碎骨折

目的 探讨总结逆行股骨交锁髓内钉内固定结合CPM治疗股骨髁上粉碎性骨折的临床效果.方法 采用逆行交锁髓内钉治疗27例股骨髁上粉碎骨折,术后早期进行伤肢CPM锻炼.结果 27例随访6～18个月,平均10个月,骨折在6～10.5个月内愈合,膝关节功能恢复良好,优良率93%.结论 逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨髁上粉碎性骨折具有手术操作简单、安全、固定可靠、骨折端稳定性高、手术后不需要石膏固定、可进行伤肢CPM早期锻炼、防止膝关节粘连、并发症少、骨折愈合快特点,是一种治疗股骨髁上粉碎性骨折比较理想的治疗方法.     

联合术式治疗儿童习惯性髌骨脱位的疗效评价

习惯性髌骨脱位又称复发性髌骨脱位，其病因复杂，手术治疗方法较多，若治疗不当极易复发。1985～2002年，我们采用髌骨外侧软组织广泛松解、内侧关节囊紧缩及动力性加强、半侧髌韧带移位的联合手术方式，治疗习惯性髌骨脱位57例，效果满意。现报告如下。     

空心拉力螺钉内固定治疗Hoffa骨折13例

Hoffa骨折发病率较低,以股骨外侧髁多见,目前以手术治疗为主[1]。2006年10月~2014年4月,我们采用切开复位空心拉力螺钉固定治疗Hoffa骨折13例,并观察了疗效,现报告如下。临床资料:本组13例,男8例、女5例,年龄27~55岁。车祸伤9例,高处坠落伤4例,均为闭合性骨折,受伤至手术时间2~10 d;外髁骨折9例,内髁骨折3例,双髁骨折1例;根据Letenneur股骨外     

逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折临床观察

2003年2月以来,我科应用股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折,以开放复位静力型内固定治疗11例,取得了良好效果.现报告如下. 临床资料:本组男9例、女2例,年龄20～59岁.车祸伤6例,坠落伤5例.1例合并膝前交叉韧带断裂.骨折特点:[1]骨折为短斜形,横形,粉碎性;[2]骨折明显移位;[3]距股骨髁间窝10 cm以上.     

DCS治疗股骨远端骨折80例疗效分析

2003年12月～2007年12月，我们采用动力髁螺钉（DCS）治疗股骨远端骨折80例，效果满意。 现报告如下。临床资料：股骨远端骨折患者80例，其中男62例，女18例；年龄23～58岁。按AO分类：A型股骨髁上骨折29例，B型关节内单髁骨折18例；C型髁间骨折33例，其中C1型6例，C2型9例，c3型18例。并发神经血管损伤3例，无半月板损伤、髌骨骨折。     

活动平台单髁膝关节置换术中胫骨假体后倾角度、股骨假体安放位置不同时聚乙烯垫片和胫骨平台应力对比观察

目的 对比观察活动平台单髁膝关节置换术中胫骨假体于两个后倾角度、股骨假体于三个位置安放时聚乙烯垫片和胫骨平台应力,为假体安放最佳位置提供参考。方法 利用Mimics、Solidwork、Geomagic Studio等软件,建立正常膝关节和活动平台单髁膝关节假体的有限元模型,在Magics软件中模拟单髁置换膝关节手术,将胫骨假体后倾角度设置为0°、7°,股骨假体分别安放在股骨内髁的中心位置、内移5 mm位置、外移5 mm位置,然后在膝关节屈曲0°、30°、60°、90°的情况下,分别观察聚乙烯垫片、胫骨平台的应力值大小和应力分布情况。结果 当胫骨假体后倾为0°和7°时,与股骨假体安放在内移5 mm的位置相比,安放在中心和外移5 mm的位置聚乙烯垫片和胫骨平台的应力值低（P均<0.05）,在股骨假体放置在中心位置和外移5 mm的位置时聚乙烯垫片和胫骨平台的应力分布均匀;当胫骨假体后倾角度增加时,聚乙烯垫片以及胫骨平台应力没有明显变化。结论 活动平台单髁膝关节置换术中股骨假体放置在股骨内髁中心和轻度外移的位置,胫骨假体的后倾角度控制在0°～7°时,聚乙烯垫片和胫骨平台的应力值最小,应...     

侧后方入路治疗胫骨平台后髁骨折17例

目的探讨膝关节侧后方人路治疗胫骨平台后髁骨折的手术效果。方法对2004-01-2009-06收治的17例胫骨平台后髁骨折患者采用后内侧和后外侧人路治疗,评价其内固定方式和术后临床疗效。结果 17例患者均获随访,时间为13～21(15.3±2)个月。患者膝关节功能评定按Hohl评分标准,优13例,良4例。复查X线片骨折复位良好,关节面未见明显塌陷及内外翻情况。结论经后外侧或后内侧人路可充分暴露胫骨平台后髁,减少前方入路大范围剥离所带来的软组织并发症,直视下骨折块可以获得良好复位和牢固固定,充分防止力线的改变和骨折的再移位,有利于患者良好的膝关节功能恢复。     

膝关节部开放性骨折的治疗

近5年来我们收治15例膝关节部开放性骨折伴软组织损伤患者。报告如下。1 临床资料 男12例,女3例,年龄17～35岁。摩托车伤8例,汽车撞伤5例,高处坠落1例,机械伤1例。股骨髁部骨折11例(粉碎性9例),胫骨平台骨折5例(粉碎性3例),髌骨骨折4例(粉碎性3例)。其中1例股骨髁、胫骨平台和髌骨三处均骨折,2例股骨髁、髌骨两处骨折,1例胫骨平台、髌骨两处骨折。合并半月板损伤5例,前交叉韧带损伤2例,后交叉韧带损伤1例,外侧副韧带损伤2例。皮肤及软组织伤口6～25cm,平均15cm。1例膝下皮肤软组织缺损10cm×6cm。     

股骨远端开放楔形截骨术治疗青少年创伤性膝外翻畸形13例

目的 观察股骨远端外侧开放楔形截骨术治疗青少年创伤性膝外翻畸形的效果。方法 13例青少年创伤性膝外翻畸形患者,均行股骨远端开放楔形截骨术治疗,对比观察患者术前及术后6个月时股胫角、股骨远端机械轴外侧角、膝关节活动度、膝关节特殊外科医院（HSS）评分、双下肢长度差、膝关节Stevens分区,评价手术效果。术后12个月观察患者骨折愈合情况及不良事件发生情况。结果 与术前相比,13例患者术后6个月股胫角变大、股骨远端机械轴外侧角变大、膝关节活动度大、膝关节HSS评分高、双下肢长度差小（P均<0.05）。术后12个月13例患者Stevens膝关节分区下肢机械轴均位于±1区。术后12个月13例患者均骨折愈合,其中切口延迟愈合1例、钢板刺激髂胫束1例。骨折愈合率100%,不良事件发生率15.4%。结论 股骨远端开放楔形截骨术治疗青少年创伤性膝外翻畸形效果较好,且并发症少。