跗外侧血管束植入治疗距骨颈骨折脱位(附7例报告)

我们于1985～1992午,应用跗外侧血管束植入及螺纹钉内固定治疗距骨颈骨折脱位7例,均随访1年以上,效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 7例中,男性5例,女性2例。年龄最小14岁,最大56岁,平均年龄26.6岁。右侧6例,左侧1例。其中坠落伤4例、压砸伤2例,车祸伤1例。2例合并骨盆骨折,1例合并内踝骨折。按改良Hawkin分类:Ⅰ型距骨颈骨折无移位。Ⅱ型距骨颈骨折合并距下关节脱位。Ⅲ型距骨颈骨折合并距骨体脱位,即胫距关节和距下关节脱位。Ⅳ型距骨颈骨折合并距舟关节脱位和距骨体脱位。7例病人中,Ⅰ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ型4例。其中Ⅱ型1例为陈旧性距骨颈骨折脱位(伤后3周),其余均为新鲜骨折脱位。全部病例施行切开复位螺丝钉内固定、跗外侧血管束于跗骨窦部植入。合并内踝骨折者同时行内踝复位螺纹钉内固定。 1.2 手术方法 在硬膜外麻醉下,仰卧位,取足背正中切口,在其外侧找到跗外侧血管束,连同血管束周围部分组织一并游离,以防止血管束损伤及便于血管束固定,逐步游离到末端,将末端切下,温盐水纱布保护备用。足尽力跖屈将骨折脱位尽可能解剖复位,自距骨头向内后下方打入一枚松质骨累纹钉固定     

合并脱位的踝关节骨折手术治疗体会

目的探讨合并脱位的踝关节骨折手术治疗体会。方法手术治疗合并距骨脱位的踝关节骨折52例,入院后均即刻手法牵引整复骨折及脱位,然后根据软组织损伤肿胀状况,即刻行手术治疗28例,延期手术(伤后10~14d后)24例。结果 37例获平均19个月(7～27个月)随访,骨折愈合时间平均为13周(10～16周)。采用Olerud-Molander踝关节功能评分:优22例,良10例,可4例,差1例,优良率86.5%。结论对于严重踝关节骨折脱位病人,早期闭合复位脱位和骨折对临床结果有重要意义。     

血管束植入防止距骨坏死九例临床观察

强大暴力造成距骨颈骨折时常合并距骨体脱位 ,致使距骨体血供丧失贻尽 ,常发生距骨体坏死 ,预后不良。我们自1991年 4月至 1998年 10月 ,采用血管束植入距骨体治疗距骨颈骨折脱位 9例 ,随访效果满意。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 9例 ,男 7例 ,女 2例 ;年龄 18～ 46岁。致伤原因 :摔伤 5例 ,车祸伤 2例 ,砸伤 2例。分型 :按Ｇｉｌｌｇｕｓｔ等[1] 分型 :Ⅲ型 6例 ,Ⅱ型 3例。合并伤 :内踝骨折 6例 ,外踝骨折 3例 ,其中 6例同时合并内外踝及后唇骨折 ,跟骨骨折 5例。脱位方向 :距下关节内侧脱位 2例 ,后侧脱位 1例 ,距骨体内…     

复杂距骨骨折脱位经内外踝低位截骨入路治疗初探

目的探讨经内外踝低位截骨入路手术治疗复杂距骨骨折脱位的临床疗效。方法 2005年3月至2010年2月采用内外踝低位截骨入路手术治疗复杂距骨骨折脱位患者31例,观察术中距骨骨折部暴露情况,骨折复位内固定效果以及术后距骨愈合情况及踝关节功能。采用Hawkings标准进行疗效评估。结果全部获得随访,随访时间为6个月-5年,平均3.25年,采用Hawkins疗效标准评定疗效：优15例,良13例,可2例,差1例,优良率为90.32%。术后石膏固定4-6周,手术切口均一期愈合。结论经内外踝低位截骨入路手术治疗复杂距骨骨折脱位,有利于手术操作,保护残留血供,可较大程度避免骨折畸形愈合、创伤性关节炎及距骨缺血性坏死的发生。     

内踝或外踝截骨手术治疗距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位

目的探讨距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位的损伤发生机制与手术治疗策略。方法回顾性分析自2009-02—2017-06采用内踝或外踝截骨手术治疗的23例距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位。术前予以跟骨牵引,进行冷敷、消肿对症治疗,待肿胀消退后选择内外侧双切口手术治疗。12例合并内踝骨折术中无需内踝截骨,8例术中进行内踝截骨,3例术中进行外踝截骨。结果 23例均获得随访,随访时间平均16.3(8~51)个月。3例术后4个月时出现距骨体密度轻度增高,行CT三维重建检查未见明确骨坏死。1例出现距下关节创伤性关节炎。骨折愈合时间平均11.3(9~15)周。末次随访时疼痛VAS评分平均0.6(0~3)分,AOFAS踝与后足评分平均88.2(76~100)分。结论距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位需早期手术治疗,术前应进行CT三维重建了解骨折特征,制定合理的截骨方案;术中解剖复位骨折脱位,加压坚强内固定,保护距骨体部血运,尽可能降低术后距骨缺血性坏死发生率。     

粉碎性距骨体骨折脱位的手术治疗

目的 探讨严重粉碎性距骨体骨折脱位的手术治疗策略.方法 7例严重粉碎性距骨体骨折脱位均选择前内侧及后外侧双切口入路行一期切开复位空心钉内固定手术治疗.结果 7例均获随访平均13.3(7～20)个月,术后早期1例切口不愈合;1例出现距骨密度增高,但CT未见明显囊性变及坏死.结论 严重粉碎的距骨体骨折脱位的治疗需要术前完善手术设计与准备,术中选用合理的入路及内固定方案,可获得良好疗效.     

显微外科方法及加压固定治疗四肢长骨骨不愈合

目的探讨四肢长管状骨骨不愈合的不同治疗方法。方法对72例肱骨、股骨及胫骨骨不愈合行带血管蒂骨膜(骨)瓣及松质骨植骨血管束植入术。结果72例得到13～29个月、平均18．5个月随访。带血管蒂骨膜组25例有24例骨折愈合，时间为3～4．5个月，平均为3．6个月；带血管蒂骨瓣组23例有21例骨折愈合，时间为3．5～5．7个月，平均为4．2个月；松质骨植骨血管束植入组24例有20例骨折愈合，时间为4～7．6个月，平均4．5个月。结论三种手术方法均有促进骨折愈合作用。其成骨能力以带血管蒂骨膜(骨)瓣较强，松质骨植骨血管束植入较弱。     

重度距骨骨折脱位和距骨周围脱位的治疗

本文作者报告了２８例重度距骨骨折脱位和１７例距骨周围脱位的治疗结果。分别平均随访为７年及２年５个月。作者比较了重度距骨骨折脱位的复位固定，距骨切除和关节融合三种方法的治疗结果，认为关节融合疗效确实可靠，应作为首选的治疗方法。距骨周围脱位在关节内有骨折碎块或有软组织嵌压时常是切开复位的适应证。创伤的严重性，合并关节内骨折和开放性损伤常是影响预后的因素。与重度距骨骨折脱位不同，该组病例无缺血坏死发生。     

切开复位,克氏针内固定和血管束植入术治疗经舟骨月骨周围腕骨脱位

本文报道２４例经舟骨月骨周围腕骨脱位的治疗，其中应用切开复位、克氏钟内固定和血管束植入术治疗１０例，取得３个月内骨折愈合的较好效果．此手术用克氏针内固定对于维持骨折脱位起重要作用，而血管束植入有利于骨折近端血循环的建立、防止骨折近端坏死、加快骨折的愈合．手术适应证是伤后１５天内，经闭合整复，舟骨骨折对合不良者；伤后１５～２１天，试行史氏针拨复位失败者；伤后２１～４５天，瘢痕粘连和肌肉挛缩不严重者．并详细描述了手术操作．     

早期前路减压植骨固定治疗下颈椎骨折脱位

目的观察早期前方减压植骨固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床效果。方法采用前路手术减压、自体髂骨植骨及颈椎带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折脱位24例，其中2例同期后路复位及减压。术后随访6～24个月，定期X线片观察损伤节段的稳定性和融合情况，以Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果术后颈椎即获稳定，恢复脊柱正常序列、曲度及椎体高度，植骨在3～6个月融合，无钢板螺钉松动、断裂等并发症。术后3个月、6个月和12个月时Frankel分级分别平均改善1．15级、1．30级和1．32级。结论前路早期手术植骨内固定治疗严重下颈椎骨折脱位，可使损伤节段获得满意的复位、即刻的稳定和重建。早期手术不仅可明显改善脊髓的功能状况，还可避免因发生并发症而错过手术时机。     

距骨骨折脱位的手术治疗：附27例报告

本院自１９９０年１月－１９９６年５月共收治距骨骨折脱位病人４９例，其中手术治疗２７例，结果显示：（１）距骨骨折手术治疗的疗效与损伤程度和手术时间有密切联系。（２）严重距骨体骨折术后多发生创伤性关节炎（３）严重距骨颈部骨折脱位术后多出现距骨缺血性坏死。     

血运重建加内固定治疗股骨颈骨折

目的研究血运重建方法对股骨颈骨折的治疗作用.方法1991年1月至2000年1月,对36例股骨颈骨折手术内固定同时采取血管束植入,带血管蒂、肌蒂骨膜(骨)瓣移位或移植,并对部分植入血管或移植骨瓣血管进行对接吻合连通血液循环.结果36例1～9年随访,其中35例在2～5个月骨折愈合,单纯血管束植入术中,1例年长者发生骨不愈合,2例出现股骨头缺血性坏死.结论股骨颈骨折手术治疗中,为防止骨不愈合及股骨头缺血性坏死,可常规进行血运重建手术.在骨折端进行植入血管的对接吻合连接血运是一个提高疗效的重要方法.     

中上胸椎骨折脱位的临床特点及手术治疗

目的 总结分析中上胸椎骨折脱位的临床特点及手术治疗的效果。方法 对28例中上胸椎骨折脱位患者的临床资料进行了回顾性分析研究。陈旧骨折12例，新鲜骨折16例。21例合并多发创伤或多发骨折，24例为多节段骨折。根据A0骨折分类：B型12例，C型16例。手术治疗包括后路减压植骨融合加椎弓根内固定13例(新鲜)，前路减压植骨融合加内固定12例(陈旧10例，新鲜2例)，前后联合入路3例(陈旧2例，新鲜1例)。结果 20例获得随访，时间12～48个月，平均32．5个月。其中12例术前Frankel A级者无1例改善，非A级者4例有一级改善，4例无变化，无内固定失败。结论中上胸椎骨折脱位的临床特点为损伤外力强大，脊柱、脊髓损伤严重，多发伤合并率高。对不稳定骨折即使是合并完全性脊髓损伤者，应尽量考虑早期手术减压并稳定脊柱，以利患者的早期康复治疗。     

显微外科方法及加压固定治疗四肢长骨骨不愈合

目的　探讨四肢长管状骨骨不愈合的不同治疗方法。方法　对 72例肱骨、股骨及胫骨骨不愈合行带血管蒂骨膜 (骨 )瓣及松质骨植骨血管束植入术。结果　 72例得到 1 3～ 2 9个月、平均 1 8 5个月随访。带血管蒂骨膜组 2 5例有 2 4例骨折愈合 ,时间为 3～ 4 5个月 ,平均为 3 6个月 ;带血管蒂骨瓣组 2 3例有 2 1例骨折愈合 ,时间为 3 5～ 5 7个月 ,平均为 4 2个月 ;松质骨植骨血管束植入组 2 4例有 2 0例骨折愈合 ,时间为 4～ 7 6个月 ,平均 4 5个月。结论　三种手术方法均有促进骨折愈合作用。其成骨能力以带血管蒂骨膜 (骨 )瓣较强 ,松质骨植骨血管束植入较弱     

带血管蒂骰骨瓣转移治疗距骨颈骨折

目的：探讨距骨颈骨折或合并距骨体脱位的治疗方法。方法：对12例距骨颈骨折或合并距骨体脱位的病人行切开复位内固定，带跗外侧动脉骰骨瓣转移植骨术治疗。随访观察疗效。结果：全部病例随访2年以上，未见骨不连，2年后骨坏死完全修复，效果满意。结论：本术式操作简单，能有效预防骨不连，预防并修复骨坏死，是治疗距骨颈骨折脱位的可靠选择。     

后内侧入路手术治疗距下关节内侧脱位并距骨后突骨折

目的观察后内侧入路手术治疗距下关节内侧脱位并距骨后突骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2018-12采用后内侧入路切开复位内固定治疗的19例距下关节内侧脱位并距骨后突移位骨折。切口近端在内踝后方与跟腱之间的踝关节线上方约3 cm,弧形经过内踝下方至远端舟骨结节内侧处,骨折复位良好后,用2枚双头或无头空心钉垂直骨折线进行加压固定。结果 19例均获得随访,随访时间平均15.6(12～18)个月。骨折愈合时间平均12.6(11～18)周。末次随访时踝关节功能AOFAS评分平均85.1(58～95)分,疼痛VAS评分平均1.6(0.8～2.7)分。术后1年2例出现创伤后距下关节炎,1例因疼痛和行走障碍行距下关节融合术后恢复良好,1例给予消炎止痛等对症治疗后症状缓解。结论距下关节内侧脱位并距骨后突骨折采用后内侧入路手术治疗可以充分显露距骨后突部及周围粉碎骨块,有利于骨折固定;同时加压空心钉固定可靠,有利于踝关节与距下关节早期功能康复锻炼。     

距骨损伤与距骨坏死及其治疗

目的　探讨距骨损伤对距骨缺血坏死的影响及其治疗方法。方法　本文通过 2 5例距骨重度骨折脱位、 3例距骨全脱位和 17例距骨周围脱位的治疗 ,并分别经平均 7年和 2年 5个月的随访观察 ,来分析三种不同类型的损伤对距骨缺血坏死的影响。结果　距骨重度骨折脱位和全脱位缺血坏死率和创伤性关节炎发生率达 10 0 % ,距骨周围脱位则无缺血坏死发生。作者比较重度距骨骨折脱位和全脱位采用切开复位内固定、距骨切除和关节融合术三种治疗方法的结果 ,仅融合术最为满意。结论　作者建议在距骨有发生缺血坏死高危损伤的病例 ,融合术应是首选的方法     

月骨及其周围脱位的诊治分析

目的 探讨月骨及其周围脱位的诊断要点及手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2009年7月至2012年8月11例(12腕)月骨及其周围脱位诊治过程及手术治疗,其中男9例,女2例;年龄29～44岁,平均36岁.月骨前脱位3例,经舟状骨骨折背侧型月骨周围脱位8例(9腕),均行手术治疗.结果 11例患者均获随访,随访时间3～22个月,平均13个月.采用Mayo Modified Wrist Score功能评价,优7例,良3例,可1例,优良率90.9％.结论 月骨及其周围脱位临床仍存在较高的误诊率,手术是治疗月骨及其周围脱位的有效方法.     

急诊经内踝截骨入路治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位

目的：探讨急诊经内踝截骨入路治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位的疗效。方法：1995年6月至2007年10月收治24例距骨颈骨折合并距骨体脱位患者,男18例,女6例;年龄28～58岁,平均35.4岁。伤后到就诊时间0.5～12h。右侧15例,左侧9例;闭合伤22例,开放性创伤2例。均在入院后5h内采用急诊经内踝截骨入路整复固定。结果：24例均获随访,时间6～60个月,采用Kenwright评定标准,优18例,良4例,可2例,差0例。结论：急诊经内踝截骨手术入路,操作简单,显露清楚,复位固定容易,对距骨血运破坏小,是治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位,降低距骨坏死率的有效方法。     

血运重建加内固定治疗股骨颈骨折

目的：研究血运重建方法对股骨颈骨折的治疗作用。方法：1991年1月至2000年1月,对36例股骨颈骨折手术内同时采取血管束植入,带血管蒂、肌蒂骨膜（骨）瓣移位或移植,并对部分植入血管或移植骨瓣血管进行对接吻合连通血液循环。结果：36例1－9年随访,其中35例在2－5个月骨折愈合,单纯血管束植入术中,1例年长发生骨不愈合,2例出现股骨头缺血性坏死。结论：股骨颈骨折手术治疗中,为防止骨不愈合及股骨头缺血性坏死,可常规进行血运重建手术。在骨折端进行植入血管的对接吻合连接血运是一个提高疗效的重要方法。