泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析

目的 探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因及防治。方法 2000年5月至2004年5月，施行泌尿外科腹腔镜手术135例，其中经腹腔途径17例，经后腹膜腔途径118例。行简单腹腔镜手术48例（A组），包括肾囊肿去顶减压术31例，精索静脉曲张结扎12例，隐睾探查及复位固定术5例。行复杂腹腔镜手术87例（B组），包括肾上腺腺瘤摘除26例，根治性肾切除25例，肾盂成形术6例，肾包膜部分切除加大网膜包裹术2例，肾部分切除术2例，肾盂输尿管全长切除4例，肾蒂淋巴管结扎13例，输尿管松解术2例，输尿管切开取石7例。回顾性调查所有病例的术中及术后并发症并作临床分析。结果 共发生并发症14例（10．4％）。发生术中并发症10例，其中腹膜损伤6例，均于术中行钛夹夹闭；出血4例，均迅速中转开放手术。术后并发症4例，其中皮下气肿2例，分别于术后5d和7d自行吸收；切口渗液1例，持续引流40d后痊愈；尿潴留1例，保留导尿3d后自行排尿。无死亡病例。A、B组并发症发生率分别为4．2％（2／48）和13．8％（12／87），P〈0．05。结论 了解腹腔镜手术并发症的特点，通过系统的操作训练，可减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生。     

泌尿外科后腹腔镜手术59例并发症分析

目的分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生的种类、原因、处理措施以及预防对策,进一步提高手术的安全性。方法1997年4月至2008年6月我院共施行各种泌尿外科后腹腔镜手术522例,总结其并发症的种类与例数,分析并发症发生的原因以及不同手术时期和手术方法所出现并发症的特点。结果522例手术共出现并发症59例,占11．3％,包括腹膜损伤25例、腹膜后血肿5例、伤口感染5例、尿瘘5例、胰腺损伤3例、肾上腺中央静脉损伤3例、下腔静脉损伤2例、生殖血管损伤2例、结肠损伤2例、胸膜损伤2例、严重高碳酸血症2例、腹主动脉损伤1例、肿瘤种植1例、脾血管损伤1例。其中9例属较严重的并发症（9／522,占1．7％）,因上述并发症而中转开放手术4例,终止手术1例。初学者或开展新术式时发生的并发症43例,占72．9％。所有病人术后均痊愈出院。术中出现并发症的患者术后住院时间平均为10．5d,比无并发症者住院时间长（6．0d）,两者比较有统计学意义（P〈0．05）。术后随访1．7年,除一例肾上腺肿瘤切除术后5年肿瘤种植复发死亡外,其余均无因并发症导致的器官功能异常或死亡。结论后腹腔镜泌尿外科手术存在发生严重并发症,危害病人生命健康的可能,需通过提高技术、熟悉解剖关系和总结经验来避免。     

微创手术治疗食管癌160例临床分析

目的探讨微创手术治疗食管癌的可行性、安全性及临床应用价值。方法回顾性分析2008年2月至2011年12月四川大学华西医院采用微创手术完成的160例食管癌病例的临床资料。结果160例病例中男140例,女20例．平均年龄59．6岁。行胸腔镜腹腔镜联合食管切除术139例．腹腔镜纵隔镜联合食管切除术3例,腹腔镜辅助lvor—Lewis术15例．胸腹腔镜联合Ivor．Lewis3例。手术时间230～780（平均364．0）min,术中出血量20～4000（平均286．2）ml;获得R0切除152例（95．0％）,清扫淋巴结6。39（平均19．4）枚。中转开放手术11例（6．9％）,其中开胸9例。开腹2例：术中并发症发生率为11．3％（18／160）。重症监护室监护时间0。430h（平均22．1）h。术后住院时间7-93（平均13．1）d：术后并发症发生率34．4％（55／160）,术后30d内死亡率1．2％（2／160）。住院死亡率2．5％（4／160）。结论微创手术治疗食管癌在技术上安全可行,可取得相当于甚至优于传统手术的治疗效果。     

泌尿系腹腔镜手术并发症及其防治

目的：探讨泌尿系腹腔镜手术并发症的原因及防治措施方法：回顾性分析2003年9月～2007年9月间行经腹腔镜和经后腹腔镜泌尿系手术的883例患者临床资料,其中经腹腔组74例,经后腹腔组809例,并对其临床诊断、手术方式、手术路径、手术时间、并发症发生率、术后住院时间等情况进行统计学比较分析。结果：883例患者中,出现并发症85例,占9．6％,无死亡病例,其中经腹腔组出现并发症8例（10．8％）,经后腹腔组出现并发症77例（9．5％）,组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。经腹腔组平均手术时间（121±46）min,经后腹腔组平均手术时间（82±72）min,组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）。经腹腔组平均术后住院时间（6．5±3．1）天,经后腹腔组平均术后住院时间（5．8±2．2）天,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。按2003、2004、2005、2006、2007年度划分,手术并发症发生率分别为31．2％（10／32）、11％（16／145）、7．9％（20／252）、8．3％（22／265）、9．5％（17／]89）,组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：经腹腔和经后腹腔镜手术并发症发生率无明显差异,经腹腔路径的平均手术时间、平均术后住院时间均长于经后腹腔路径,腹腔镜手术并发症总体发生率随手术开展时间的延长而降低。通过熟悉并发症的特点,采取妥善的应对措施,可以有效减少泌尿系后腹腔镜手术并发症的发生。     

腹腔镜经肛门结肠肛管吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨腹腔镜下低位直肠癌根治术中经肛门结肠肛管吻合术（腹腔镜改良Parks手术）的临床应用。方法回顾性分析2009年3月至2012年4月期间65例采用腹腔镜改良Parks手术患者的临床资料,评估其术后并发症以及肛门控粪、排尿和性功能状况。结果全组患者随访6～38月,术后出现吻合VI瘘2例,吻合口狭窄3例,发生肝转移1例,无局部复发病例。术后6月、1年和2年对排粪情况满意者分别占61．5％（40／65）、84．2％（48／57）和88．9％（40／45）。术后1月排尿功能障碍发生率为10．8％（7／65）;男性患者术后1月勃起功能障碍发生率为19．4％（7／36）,射精功能障碍发生率27．8％（10／36）。女性患者术后1月对性生活满意者占65．5％（19／29）。结论腹腔镜改良Parks手术可以提高低位直肠癌患者的的保肛率和较满意的控粪、排尿及性功能。     

腹腔镜手术治疗219例肥胖症疗效分析

目的探讨腹腔镜下胃肠外科手术治疗单纯性肥胖症及其合并2型糖尿病（T2DM）患者的效果及安全性。方法上海第二军医大学附属长海医院微创外科2003年6月至2010年6月间对219例肥胖症患者进行了腹腔镜下胃肠外科手术,其中201例行腹腔镜下可调节胃绑带术（LAGB组）,13例行腹腔镜下改良简易型胃肠短路术（LMGB组）,5例行腹腔镜下管状胃胃切除术（LSG组）。总结分析该组患者的临床和随访资料。结果LAGB组患者体质量指数（BMI）平均37．9kg／m2,术后6个月及12个月BMI分别为平均32．4kg／mz和29．7kg／m2;43例术前合并T2DM者．11例（25．6％）术后临床部分缓解,16例（37．2％）完全缓解;有26例（12．9％）术后出现并发症。LMGB组患者BMI平均34．7kg／m2,术后6个月及12个月BMl分别为平均31．6kg／m2和26．9kg／m2：10例术前合并T2DM者,2例（20．0％）术后临床部分缓解,7例（70．0％）完全缓解;有2例（15．4％）术后出现并发症。LSG组患者BMI平均43．8kg／m2．术后6个月及12个月BMl分别为平均38．1kg／m2和34．3kg／m2;3例术前合并T2DM者,术后1例达到临床部分缓解,1例完全缓解：有1例术后出现并发症。所有术式组均无围手术期死亡。结论腹腔镜下胃肠外科手术对单纯性肥胖症有效．并能使合并的T2DM得到缓解．同时手术并发症较少。     

泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析

目的分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因以及防治对策。方法2004年4月至2007年12月间共施行784例后腹腔镜手术，对术中术后并发症的原因进行分析。结果784例后腹腔镜手术共出现各种并发症61例（7．78％），术中并发症45例，其中血管损伤8例，分别为下腔静脉损伤1例、肾动脉损伤1例，均于腹腔镜下直接缝合止血；腹壁下血管损伤6例，压迫止血处理。胸膜损伤1例，中转为开放手术。腹膜损伤26例，均于术中钛夹夹闭。输尿管损伤3例，其中2例中转开放手术，1例术后2d手术探查发现穿孔并予以修补。肾实质损伤2例，缝合止血处理。严重的高碳酸血症5例，经过度换气、降低气腹压力并予对症处理后缓解。术后并发症16例，包括皮下气肿9例，均于术后约1周自行吸收；切口积液感染7例，均治愈，经引流等对症处理后痊愈。结论通过系统培训，了解后腹腔镜手术并发症特点，熟悉后腹腔镜下解剖关系，总结经验可以减少并发症的发生。     

腹腔镜与开放手术治疗腹膜内型膀胱破裂的疗效比较

目的：比较腹腔镜与开放手术治疗腹膜内型膀胱破裂的疗效。方法50例腹膜内型膀胱破裂患者,26例行腹腔镜膀胱破裂修补术,24例行开放膀胱破裂修补术。比较两组手术时间、术中出血量、肠道恢复时间、住院时间、止痛药的使用率及并发症的发生率。结果两组手术均顺利完成,腹腔镜组与开放组手术时间分别为（55．12±8．53）min 和（64．48±13．21）min,差异有统计学意义（P ＞0．05）;术中出血量分别为（54．24±5．38）ml 和（89．35±12．17）ml,P ＜0．05;肠道功能恢复时间分别为（23．24±2．39）h 和（38．42±6．98）h,差异有统计学意义（P ＜0．05）;住院时间分别为（4．64±1．42）d 和（7．04±1．29）d,差异有统计学意义（P ＜0．05）;止痛药的使用率分别为38．46％（10／26）和75．00％（18／24）,差异有统计学意义（P ＜0．05）;术后并发症发生率分别为7．69％（2／26）和8．33％（2／24）,差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论与开放术式比较,腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂具有创伤小、恢复快等优点。     

肝癌合并门静脉高压症的同期联合手术治疗（附19例报告）

目的 肝癌合并门静脉高压症同期联合手术治疗的方法和疗效。方法 回顾性分析1994年8月至2002年2月施行肝癌和门静脉高压症同期联合手术治疗19例。结果 除1例于术后4周因并发肝肾综合征及上消化道出血死于多器官功能衰竭（手术死亡率5．26％）外，其余18例皆康复出院，术后并发症发生率为4．1％（8／19）。随访中死亡11例，死亡原因：肝癌复发3例，肝功衰竭5例，上消化道出血3例。术后1，2，3年生存率分别为79．8％，28．6％，0％。结论 只要合格掌握手术适应证和术式，对肝癌合并门静脉高压症施行同期联合手术治疗是安全的，可望延长病人的生存期。     

腹腔镜下肾切除术转手助腹腔镜与转开放手术的疗效比较

目的对困难腹腔镜下肾切除手术进行探索，并观察转手助腹腔镜与转开放手术的术中与术后临床指标，为临床应用提供参考。方法1999年12月至2006年11月行各类腹腔镜下肾切除手术273例，23例因出血、粘连、肿瘤侵犯周围脏器等原因改变手术方式。其中转手助腹腔镜手术组12例，男8例，女4例，年龄19-73岁，平均52岁，左侧7例，右侧5例；转开放手术组11例，男6例，女5例，年龄32-68岁，平均48岁，左侧5例，右侧6例。观察2组改变手术方式后的手术时间、出血量、切口长度、术后起床活动时间、肛门排气时间、住院时间等指标。结果转开放组1例死亡，其余病例均顺利完成。转手助腹腔镜组改变手术方式后手术时间为（40．1±12．5）min，术中出血量（377±311）ml，切口长度（6．2±2．7）cm，肛门排气时间（2．2±0．6）d，下床活动时间（2．2±1．1）d，术后住院时间（5．4±1．6）d；转开放手术组改变手术方式后手术时间（80．2±37．6）min，术中出血量（854士306）ml，切口长度（19．8士2．5）cm，肛门排气时间（2．5±0．5）d，下床活动时间（4．2±0．8）d，术后住院时间（10．2±2．9）d。与转开放组相比，转手助腹腔镜组在改变手术方式后手术时间、出血量、切口长度、下床活动时间、术后住院时间方面均有明显优势（P〈0.01）。结论腹腔镜下肾切除手术遇到困难时，转手助腹腔镜手术可作为一项安全合理的选择，较转开放手术出血少、创伤小，恢复快。     

不同时期妇科腹腔镜手术中转开腹的对照研究

目的:探讨妇科腹腔镜手术开展初期及后期中转开腹率、相关因素的变化及中转率下降的原因。方法:回顾分析妇科腹腔镜手术开展初期及后期中转开腹患者的临床资料。结果:腹腔镜手术开展初期中转率为3.06%(13/425),后期为0.38%(21/5 569),两组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:随着腹腔镜技术水平的不断提高、手术器械的不断完善及术前病情评估的加强,腹腔镜手术中转开腹率显著下降,中转开腹的原因由技术性向非技术性转变。     

泌尿外科腹腔镜手术中转开放手术的原因分析

目的:分析泌尿外科腹腔镜手术中转开放手术的原因。方法:回顾分析2004年3月至2006年1月泌尿外科腹腔镜手术81例的临床资料,其中5例(6.2%)中转开放手术。结果:中转开放手术5例包括未能辨明局部解剖关系的首例双侧肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻,术前未能诊断右肾上腺恶性嗜铬细胞瘤浸润肝脏,右输尿管上段结石周围粘连致密分离困难,肾窦内肾盂结石未取出,右肾输尿管结核周围粘连致密暴露困难各1例。结论:熟习腹腔镜下解剖,掌握循序渐进的原则和手术适应证,把握中转开放手术时机及良好的手术设备是提高泌尿外科腹腔镜手术成功率、减少并发症的关键。     

Factors Determining Conversion from Laparoscopic to Open Roux-en-Y Gastric Bypass

Background: Conversion from laparoscopic to open Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP) is expensive and time-consuming. Methods: Data from our first 1,000 laparoscopic RYGBP was entered into a database (Minnesota Database-Bariatric, Exemplo Medical). All patients met NIH criteria for bariatric surgery. Results: 41 (4.1%) of 1,000 consecutive lapRYGBPs were converted to open. Patients requiring conversion to open surgery, analyzed for predictors, revealed: 1) BMI, waist size, and weight all were significantly greater in patients converted to open bypass; 2) Gender: 9 of 109 males (8.3%) and 32 of 891 females (3.6%) were converted (Fischer's exact test, P=0.035); 3) Average age of patients converted was 44.9 compared to 41.3 in the lap group (P=0.02); 4) Conversion was required for 12 large livers (1 palpable preop, 7 had diabetes, 7 had NASH or steatosis); 5) 10 conversions for mechanical/technical reasons – 6 for inability to distend abdominal wall and/or manipulate instruments due to thickness of wall, and 2 due to loss of instruments in abdomen; 6) 9 required conversion for adhesions (2 from previous cholecystectomies with biliary leaks, and 1 from previous transverse colectomy; 7) 4 visceral injuries required conversion (2 stomach, 1 small bowel, 1 esophagus); 8) 3 hemorrhages from spleen with blood loss over 1300 ml required conversion (1 spleen removed, 6 minor not requiring open conversion); 9) 3 conversions were for anomaly/disease (1 malrotation of colon, 1 ovarian teratoma, and 1 intra-thoracic stomach). Conclusion: Steatohepatitis, diabetes mellitus, adhesions from various causes, previous bile leaks, large waist size, BMI, and weight are predictors for conversion to open surgery.     

后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病初步经验(附68例报告)

目的 探讨后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病初期阶段适应症选择、注意事项及治疗效果。方法 2001年11月-2003年5月共开展后腹腔镜泌尿外科手术68例。其中肾上腺手术16例(原醛ll例，嗜铬细胞瘤2例，无功能腺瘤2例，肾上腺囊肿1例)、肾切除术5例(肾结核1例，肾癌1例，肾盂癌2例，巨大肾积水1例)、肾囊肿去顶手术47例。结果 68例腹腔镜手术均获成功。肾上腺手术和肾切除术术中出血30～150ml，肾囊肿去顶术术中出血少于50ml，全部手术无1例术中输血。并发症发生率为26．4％(18／68)，其中皮下气肿12例、腹膜损伤4例、腹膜后血肿1例、术后活动性出血1例。多数并发症元需特殊处理。患者术后住院时间3～10天。结论 后腹腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快、住院时间短等优点，但使用初期应强调手术人员的泌尿外科手术基础、腹腔镜操作演练和严格把握适应症。     

普外科腹腔镜手术中转开腹原因的探讨

目的探讨普外科腹腔镜手术中转开腹的原因及其防治.方法回顾分析1999年6月-2005年12月间7574例接受普外科腹腔镜手术病例中83例中转开腹的原因.结果本组中转开腹率为1.10%(83/7574),主要原因为严重的腹腔粘连和大出血,分别为55.4%(46/83)和26.5%(22/83).另有恶性病变,病灶体积过大,器官损伤及暴露困难等.中转开腹率,有腹部手术史者20%(21/105),明显高于无腹部手术史者0.83%(62/7469),差异显著(P＜0.05).结论腹腔镜胰腺、肝、脾手术、有腹部手术史、严重出血和是腹腔粘连是中转开腹重要原因,术前应严格掌握腹腔镜手术指征,腹腔镜手术困难有可能导致严重并发症时应果断中转开腹手术.     

腹腔镜巨脾切除中转开腹手术原因分析

目的:探讨腹腔镜巨脾切除术中转开腹的原因及预防措施。方法:回顾分析2006年9月至2009年8月为38例巨脾患者施行腹腔镜脾脏手术的临床资料,其中8例中转开腹。结果:30例成功施行腹腔镜巨脾切除术,术中出血50～1200ml。8例中转开腹,主要原因为出血,器械因素,脾脏呈球形肿大,脾门如脐状凹陷,处理脾蒂困难及病程较长。结论:通过改进手术方式,术中仔细操作,中转开腹的某些因素是可避免的,能明显降低中转开腹率。绝大部分巨脾手术可通过腹腔镜手术完成。     

Perforated appendicitis: is laparoscopic operation advisable?

AIMS: A retrospective study was used to compare laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis to open operation. METHODS: Between July 1991 and June 1999 a total of 734 patients, all over 14 years of age, underwent operation for acute appendicitis. Of these patients, 125 (17%) displayed perforated appendicitis and were treated with either a laparoscopic appendectomy (n = 80; total conversion rate 36/80, 45%) or a primary open procedure (n = 45). RESULTS: Due to selection, the 3 treatment groups (laparoscopic, laparoscopy with conversion, open operation) showed differences with respect to gender, duration of symptoms, proportion of obese patients and patients with generalized peritonitis. The median operating time was 75 min for the laparoscopic procedure, 90 min for a converted procedure and 70 min for open operation. Only 1 of 44 (2%) patients who had a laparoscopic operation, but 8 of 36 (22%) who had a converted operation, and 8 of 45 (18%) who had an open operation developed wound infection. A similar frequency of intra-abdominal abscess formation was observed in the 3 treatment groups (2/44, 5%; 3/36, 8%; 2/45, 5%). Fatal outcome occurred only in patients who underwent an open operation and presented with severe peritonitis (5/45, 11%). CONCLUSIONS: Despite limitations in comparability of patient groups, laparoscopic appendectomy was associated with a significantly lower rate of septic wound complications (p < 0.05). This was especially true for the subgroup of obese patients (BMI >26). Therefore, for patients with perityphlitic abscess or fresh purulent lower abdominal peritonitis, but not for patients with generalized peritonitis, laparoscopic appendectomy is not only justifiable but even recommended as the procedure of choice.     

应用达芬奇机器人手术系统治疗94例肝胆胰疾病的经验总结

目的 总结达芬奇机器人手术系统治疗肝胆胰疾病的临床经验.方法 回顾性分析2009年1月至12月第二炮兵总医院应用达芬奇机器人手术系统治疗94例肝胆胰疾病患者的临床资料.结果 90例患者由达芬奇机器人手术系统完成手术,4例中转开腹,中转率为4%(4/94).肝脏手术16例,其中1例右肝后叶巨大血管瘤患者因血管瘤与下腔静脉关系密切,中转开腹;肝门部手术27例;胰腺手术19例,其中2例因胰头肿瘤巨大暴露不佳,1例因胆总管下段肿瘤太小,术中通过胆道镜探查+活组织检查无法明确肿瘤性质而中转开腹;其他部位手术32例(包括胆肠吻合6例,胆总管探查取石11例等).结论 应用达芬奇机器人手术系统可以完成各类型肝胆胰外科手术,拓展了腹腔镜外科的手术适应证.     

单中心23年胆道外科腹腔镜手术中转开腹的原因分析

目的分析解放军总医院23年间胆道外科行腹腔镜手术中转开腹的情况,分析其中转开腹的常见疾病和原因。 方法根据相关纳入标准回顾性分析解放军总医院胆道外科1992年4月至2014年12月期间收治的连续348例腹腔镜手术中转开腹患者的临床资料,描述胆道外科腹腔镜手术的整体中转开腹情况,进而分析其中转开腹的常见病因及原因。 结果(1)解放军总医院胆道外科1992年4月起至2014年12月止23年间收治腹腔镜手术中转开腹患者共348例,总体中转开腹率为2.96%(348/11 767);其中11例患者有上腹手术史,其中转开腹率为25.58%(11/43)。(2)在所有患者中,最常见的中转开腹疾病是胆囊良性疾病和肝外胆管结石,分别占77.30%和16.67%。胆囊良性疾病的中转开腹率为2.41%,肝外胆管结石的中转开腹率为14.61%。(3)胆道外科腹腔镜手术常见中转开腹原因是粘连,占93.97%;其次是出血和癌变,分别占2.59%和2.30%,因损伤所致的中转开腹仅占1.15%。(4)对于胆囊良性疾病和肝外胆管结石患者而言,粘连是其最常见的中转开腹原因,分别占97.40%和98.28%。 结论胆道外科腹腔镜手术应严格掌握适应证,尤其是既往有上腹手术史的患者;如遇到无法控制的出血和损伤情况应及时中转开腹,以保证手术的安全。     

妇科腹腔镜中转开腹23例临床分析

目的 分析导致腹腔镜手术中转开腹的临床因素. 方法 回顾性分析浙江大学附属第二医院2006年5月～ 2011年5月,2 618例腹腔镜手术中转开腹的23例的临床特点.结果 中转开腹率0.88％.因良性疾病致盆腹腔严重粘连、恶性肿瘤、术中出血这3种原因是中转开腹的主要原因,所占的比例分别为56.5％、26.1％、8.7％. 结论 盆腹腔严重粘连、恶性肿瘤、出血是腹腔镜中转开腹的主要原因.加强对患者术前病情的评估可以减少中转开腹率,及减少并发症的发生.