试论新形势下医院医改与医保的关系

通过对镇江市15年来探索实施和完善医疗保障制度改革运行情况的分析,从医保在医院运行中的地位、作用与影响,存在的主要矛盾、问题及对策与建议等方面阐述了公立医院、医改与医保三方的发展关系.提出医院与医保之间要在医改的大前提下协调发展;建立医院与医保之间平等协商的谈判机制;建立与医保能力相适应的受益标准;建立科学可行的费用结算和付费方式;医院必须深化改革、加强管理,承担为群众提供优质医疗服务和合理控制医疗费用的双重责任.     

医改对漯河市A医院经济运行的影响研究

通过漯河市A医院医改前后半年医疗服务量、服务效率、医疗收入结构、收支结余情况、患者次均费用进行对比分析,得出医改取得一定成效,医院运行平稳,收入结构得到优化,但发现药占比仍然偏高,检查收入、耗材收入增长过快等问题,建议建立医疗服务价格动态调整机制、降低耗材虚高价格、完善医疗、医药、医保三医联动的机制、加强合理用药和使用耗材的管理、合理提升医务人员薪酬待遇,促进医院良性发展。     

医保制度下医院面临的难点及发展对策

1　医保改革下医院面临的难点1 .1　降低医疗服务成本和医院经济利益的矛盾为了医疗保险的平稳运行 ,首先要确保收支平衡 ,将增加缴费和控制费用支出作为工作的重点 ,加大对医院费用的控制力度 ,并将能否控制费用增长作为医改成功与否的重要标志。而医院在目前政府投入不足的情况下 ,将医疗补偿作为主要收入来源。为求得医院的发展 ,因此产生利益的冲突 ,也就是说 ,基本医疗保险基金筹资与职工工资总额挂钩 ,实行“以收定支”原则 ,这就很大程度上限制医疗消费 ,限定医院总收入 ,医院成为矛盾中心 ,既要满足病人的需要 ,又要控制医疗费用 ,…     

定点医院在医改中的实践与思考

江苏省镇江市５年医改实践表明,在新旧经济体制转换时期的医改：一是定点医院的医疗行为是医改的重要环节和成败所在;二是医改促进定点医院规范医疗行为和配套改革;三是遏制医疗费用的过快增长对重点医院的生存和发展带来的影响;四是医疗费用结算方式的不同选择,这给定点医院及社会带来了不同影响。为完善医改需要多种形式;建立合理补偿机制;深化医院改革;加快医药分开的进程,完善医疗费用结算方式。以便早日建立适应社会主     

医院对医保费用自我监控的思考

用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务 ,是建立在我国国情基础上的“保障基本医疗”,实行“低水平、广覆盖”的医疗保障改革的宗旨。如何做到用比较低的医疗费用提供优质的医疗服务 ,在“医、患、保”三者关系中 ,关键在医院。本文以一个基层医疗机构管理人员的视角就医院如何加强对医保费用自我监控的议题作如下探讨 :1　对医保费用自我监控是医保制度的必然要求医疗保险制度 ,作为深化医疗制度改革的综合政策手段 ,其运行必然有利于医疗质量的提高和医疗服务的提升 ,有利于控制医疗费用不合理上涨。但与之同时 ,作为医疗保险服务提供方…     

医保制度实施对三级医院的影响

医疗保险制度的实施是国家医疗制度改革的重大举措 ,根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的有关原则 ,我市于 2 0 0 1年 12月底启动实施了新的医疗保障措施。作为本市唯一一家三级医院 ,我院积极支持医改 ,成为本市的三级定点医院。我市医保付费形式采取按人头预付制 (人头均摊法 ) ,此种付费制可以有效的抑制过量服务 ,降低服务费用 ,使卫生资源得到合理利用。但医保实施 1年来 ,我院的运行受到一定影响。本文选取医保前后我院同期医疗工作量、医疗收入及医疗质量等变化情况进行分析 ,以探讨医保实施后 ,三级医院面临的困境及…     

医改大环境下对于医院医保管理新模式的探讨

近年来,我国居民的参保率在持续提升,且医疗市场竞争激烈,不仅增加了医院医疗保险管理的难度,还使其面临着较大的挑战。医院医保管理质量、水平已成为医院综合管理评估中的一项重要内容,并关系着医院的生存与发展。在深化医院医疗改革与医疗保险管理改革的背景下,医院医保管理工作中所出现的问题、矛盾越发明显,因此,相关部门需要在医改环境下对医院医保管理模式进行创新与改进,以促进医院医疗保险管理质量提升。本文就医改大环境下医院医保管理模式现状、面临的问题和挑战、医院医保管理新模式等展开综述。     

浅谈医保总额预付制对医院管理的影响

作为国家医改的重要内容之一,医保总额预付制的施行有效实现了医保基金的收支平衡,但是,立足于精细化管理,仍有必要思考施行后医院管理面临的新挑战,这不仅影响到医保预付总额、治疗费用和治疗效果的综合效用,同时也影响到医院医疗资源利用效率的提高。     

加强医院医保管理 有效控制费用增长

目的为适应医保的总量控制和次均费用同时控制的管理方法,有效地控制医疗费用的增长。方法从广泛宣传和学习医保政策、制定管理措施及管理指标、建立科室定额控费管理制度、动态监测和反馈医疗费用信息、加强费用的环节管理和终末管理等措施着手,强化医院内部医保管理工作。结果门诊和出院病人的次均费用环比增长速度放缓,全市二级以上医院的医保住院次均费用我院为最低;3年来自负费用率不仅控制在指标范围,且呈逐年下降趋势;各项管理指标全部达标。结论建立科学的费用控制体系,是合理控制费用的关键;控制费用是长期行为,必须持之以恒。     

军队医院地方医保信息共享综合管理平台的整体设计

目的研制出可扩展的医保患者信息共享综合管理平台,为职能管理部门有效控制费用及制定管理策略提供数据支撑,将医务人员从繁重的医保政策执行和费用拒付压力中解放出来。方法建立业务层和管理层两大类功能模块,构建不同层面和粒度的医保信息网络化共享平台。结果形成军队医院与医保政策相结合的最优化业务模式。结论保障医院资金管理的精确性和安全性,提高军队医院适应地方医改的效能。     

新医改背景下地级市公立医院发展策略与路径分析——以A市为例

目的:探索新医改背景下地级市公立医院发展的策略和路径,为地市级公立医院突破发展困境提供政策参考。方法:采用文献评阅、定量分析和定性访谈的方法,收集与医院相关的资料和数据,分析A市医院发展现况。结果:A市共有7家公立医院,医院发展有政府支持、医疗基础、区位优势、百姓就医需求,但也面临顶层设计不足、体制机制不健全、优质资源不足、信息化建设滞后的挑战。建议:以医疗专科建设为切入点,通过政府宏观规划、改革医保支付、健全体制机制、实现集团化发展、做好绩效考核,从而实现医院服务能力的提升。     

国家治理变革视角下的“药品医保生命周期”管理——来自日本的启示

药品价格管理与医保药品目录管理一直以来都是我国医药卫生体制改革的重点与难点。虚高的药价不但加重了患者用药负担,也让医保资金不堪重负。做好药品从定价到医保准入、目录内价格调整及退出的全过程管理,有利于理顺政府与市场的关系,建立支撑国家治理体系和治理能力现代化建设的现代医保管理制度。国家医疗保障局的成立是国家治理变革的产物,更是医保制度在顶层设计上的重大变革,标志着我国药品管理改革已进入关键阶段。本文通过对日本药品价格管理制度与机制的深入研究,对其经验进行总结,并基于我国现阶段实践首次提出了“药品医保生命周期”与“药品医保生命周期管理”的概念,对医保在药品生命周期管理中的职责和功能进行了探讨。     

部分国家商业健康保险发展的特点及对我国的启示

本文分析了当前我国地方政府融资存在的财政自给率不足、对转移支付依赖加大、土地资源出让收入倾向最大化、地方政府债务隐性化和可持续贷款能力受限等问题,认为应正视未来20年我国地方政府在城市化进程中大规模融资行为的必然性,建议从五个方面入手来规范地方政府的融资行为,即以培育地方主体税种为基石深化分税制改革,以公共服务均等化为导向优化转移支付制度,通过正确处理土地出让金收入改变卖地财政境况,以地方政府债券发行收入来弥补市政建设缺口,以及鼓励符合条件的政府投融资平台上市融资等。     

医疗卫生服务创新与公立医院改革

本文通过镇江对新医疗保险制度和公立医院改革进行了分析,希望这次医改对将来中国医疗卫生事业起到指导作用。镇江的医改目的是针对提高医疗服务质量来改善医疗卫生供需,谋求卫生事业有效和持续性的发展。通过对镇江医疗改革的分析和讨论来探索医保制度和公立医院改革的新路,挖掘领导和管理职能在医疗卫生体系中的重要作用。最后,根据镇江卫生改革现状,对医改的发展方向和医院科学管理进行了总结,并为我国的医疗卫生改革顺利完成提出了建设性的意见。     

地方政府分级诊疗政策创新扩散研究 ——基于全国地级市数据的事件史分析

地方政府卫生政策改革创新对于深化我国医药卫生体制改革具有重要意义.本研究以我国分级诊疗政策为例,收集并构建了全国170个地级城市2014—2018年五年时间内的数据库,采用事件史方法分析了地方分级诊疗政策出台的影响因素.研究发现,地方政府卫生政策改革创新呈现自下而上政策推广和横向竞先模式;卫生部门、医保部门和大型公立医...     

我国医疗服务价格调整与医保支付方式改革的联动机制研究

相较于医药医保、医药医疗间关系的渐趋合理,医保与医疗间协调互动关系仍亟待深入讨论。医疗服务价格动态调整和医保支付方式优化分别是针对供给方和购买方的重要改革思路,两方面改革均有助于提升医疗体系改革成效,本文基于发挥政策合力提升社会福利水平的研究目标分析了如何建立二者的联动机制。主要研究结论是,应遵循激励相容的改革原则,以改善医疗机构行为作为联动机制的关键政策节点,通过构建互动嵌套的优化机制发挥政策合力。此外,联动机制的良好运转也需外部协同治理。建议应推行健康管理促进居民生活方式科学化、推进医联体建设提高优质医疗资源共享水平以及推动互联网与医疗服务的进一步产业融合化。     

新医改下我国农村居民就诊流向变化趋势与成因分析

目的研究新医改前后我国农村居民就诊流向变化及其原因。方藩综合分析《中国卫生服务调查研究》、《中国卫生统计年鉴》和医改监测与评价相关数据,并结合典型地区调研和专家咨询。结果新医改实施以来,患者的首诊机构选择变化不大,但农村居民就诊流向发生了重大变化。结论基本医疗保障制度、基苓药物制度、基本医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务体系和乡镇卫生院综合改革对农村居民就医流向有着重要影响．同时存在着交互作用。应进一步明确农村医疗服务体系功能定位、优化农村医疗卫生网络布局、加强农村卫生服务制度建设、发挥新农合制度导向作用和推进乡镇卫生院综合改革。     

韩国医疗保障体系简介

介绍了韩国社会医疗保险系统发展现状及韩国实现社会医疗保险全民覆盖的过程,重点描述了韩国从多个社会医疗保险基金发展为统一的社会医疗保险制度过程,分析了韩国社会医疗保险改革与韩国卫生体制改革没有同步实施而出现的私立医疗机构占垄断地位、缺乏首诊和转诊制度、患者个人自付比例过高等严重问题.希望对我国目前正在推进的社会医疗保险体系有所启示,防止我国在社会医疗保险和卫生体制综合改革过程中出现类似的错误.     

公立医院开展慈善工作的意义及建议

随着医药卫生体制改革的深入,医疗行业也越来越注重公益慈善工作,公立医院通过慈善救助践行着公益宗旨,对医改的推进及构建和谐社会都具有重要意义。本文通过分析公立医院医疗慈善救助的设立和模式,对医疗慈善救助基金体系的完善提出建议。