局部晚期食管鳞状细胞癌术后放疗和化疗的前瞻性研究

目的 评价局部晚期食管鳞状细胞癌(FSCC)手术后放射治疗和化疗的疗效.方法 将1997年1月至2004年6月间入院的158例ESCC(Ⅱ-Ⅲ期)患者随机分为术后放化疗组(78例)和单纯手术组(80例).后经微调和排查,实际术后放化疗组为74例,单纯手术组为77例.对比两组患者的并发症发生率、局部复发率和远处转移率、生存率及无进展生存率.结果 患者平均随访45个月,术后放化疗组的并发症发生率与单纯手术组比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后放化疗组局部复发和远处转移率低于单纯手术组(P<0.05).术后放化疗组的中位生存时间(53.5个月)与单纯手术组(37个月)比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组的1年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但3、5和10年生存率比较,术后放化疗组优于单纯手术组(P<0.05).术后放化疗组的中位无进展生存期(46个月)与单纯手术组(34个月)比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组1年无进展生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但3、5和10年无进展生存率比较,术后放化疗组优于单纯手术组(P<0.05).结论 术后合理应用放化疗可有效提高局部晚期ESCC患者的无进展生存时间及长期生存率.     

局部晚期食管鳞状细胞癌术后放疗和化疗的前瞻性研究

Objective To investigate the role of postoperative chemoradiotherapy ( CRT) as a multimodality treatment option for locally advanced thoracic esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) by a prospective comparison between surgery alone and postoperative CRT. Methods Using preoperative computed tomography (CT)-based staging criteria, 158 patients with ESCC (stage Ⅱ-Ⅲ) were enrolled in this prospective study. With informed consent, the patients were randomized into two groups: postoperative CRT (78 cases ) and surgery alone (S, 80 cases). After a few minor adjustments to the enrolled patients, the actual patients of postoperative CRT group and S group were 74 cases and 77 cases, respectively. Comparison of the complications, local recurrence rate, distant metastasis rate, survival rate and progression-free survival in the two groups was carried out. Results With a median follow-up of 37.5 months, the 1-,3-,5-, 10-year overall survival (OS) rates were 91.0% , 62.8%,42.3%,24.4% and 87.5% , 51.3% , 33.8% , 12. 5% for the postoperative CRT and S arm, respectively. A significant difference in OS was detected between the two arms (P =0.0276). There was a significant difference of progression-free survival (PFS) between the two arms (P=0.0136). The local recurrence rates in the postoperative CRT group and S group were 14.9% and 36.4% , respectively (P<0.05). No significant difference was detected between the complications of the two groups ( P > 0. 05). Toxicities of chemoradiotherapy in the postoperative CRT arm were moderate, which can be relieved rapidly by adequate therapy. Conclusion Rational application of postoperative chemoradiotherapy can provide a benefit in progression-free survival and overall survival in patients with locally advanced esophageal squamous cell carcinoma.     

局部晚期食管鳞癌诱导化疗联合大分割放疗的近期疗效分析

目的:探讨采用诱导化疗联合大分割模式治疗食管癌的急性反应和近期疗效.方法:将符合入组条件的33例食管鳞癌患者先行多西他赛和顺铂诱导化疗2个周期,然后进行适形放射治疗,其中每次肿瘤区域的剂量为2.5 Gy,临床靶区的剂量为2 Gy;5次/周,共26次.结果:治疗结束时全组患者总有效率为93.9％(31/33),其中完全缓解(CR)率为60.6％(20/33),部分缓解(PR)率为33.3％(11/33).1和2年生存率分别为83.0％和51.1％.30.3％(10/33)的患者出现3级白细胞计数降低,t5.2％(5/33)的患者出现3级急性放射性食管炎,均无4级急性反应.9.1％(3/33)的患者治疗后出现食管狭窄,需行食管扩张术.未发现放射性肺炎.结论:采用大分割放射治疗联合诱导化疗治疗局部晚期食管鳞癌是安全的,能提高部分患者的局部控制率和生存率,且急性反应小.     

晚期食管癌支架置入术后放疗和化疗的价值

目的　评价晚期食管癌支架置入术后放疗和 (或 )化疗的价值。方法　通过对 5 3例晚期食管癌患者前瞻性随机对照研究 ,比较单纯支架置入术组与支架置入术后放疗和 (或 )化疗组的总生存期、生活质量 (KPS)评分及并发症发生率。结果　单纯支架置入术组与支架置入术后放疗和(或 )化疗组相比 ,治疗后的吞咽功能分级、KPS评分、并发症发生率差异无显著性 ;再狭窄发生率分别为 9/ 2 7和 1/ 2 6 ,差异有显著性 (P =0 .0 0 7) ,两组平均生存期分别为 (2 4 5± 4 1)d和 (2 6 2± 4 3)d ,差异无显著性 (P =0 .813)。结论　晚期食管癌支架置入术后续行的放疗和 (或 )化疗降低了再狭窄的发生率 ,未延长患者的生存期。     

食管鳞状细胞癌术前放疗后的影响预后因素分析

目的 分析影响食管鳞状细胞癌术前放疗后的预后因素。方法 回顾分析 311例食管鳞状细胞癌术前放疗患者资料,要求有详细临床、病理、放疗和手术记录。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验和单因素分析,Cox模型多因素预后分析。结果 随访率为96.5%,随访满3、5年者分别为123、86例。放疗后原发部位无肿瘤(106例)与有肿瘤(205例)的 5年生存率分别为43.2%、23.2%(χ²=11.53,P=0.001。129例原发部位有肿瘤但无淋巴结转移的T₁+T₂、T₃、T₄期 5年生存率分别为42%、30%、16%(χ²=20.20,P=0.000)。211例无淋巴结转移与 95例淋巴结转移 1~3、≥4个的生存率分别为38.3%(5年)与13%(5年)、14%(3年,5年为0)(χ²=42.13,P=0.000)。多因素分析先显示术前放疗后局部有无肿瘤残存、肿瘤浸润深度、淋巴结状态、淋巴结转移个数以及性别是影响预后的因素(χ²=32.20、36.33、18.24、4.60、6.21,P=0.000、0.000、0.000、0.032、0.013)。结论 食管癌术前放疗后病理T、N分期和淋巴结转移个数能预测其预后,是其独立预后因素。     

化疗与放疗综合治疗晚期食管癌64例

比较综合治疗与单纯放疗晚期食管癌的疗效。方法：取我院内科纂 １９９１年４月至１９９４年４月收治病理证实的晚期食管癌３２例。以ＤＤＰ为主的联合化疗与放疗综合治疗，并随机抽同同期单纯放疗的病例３２例作对照研究。结论：综合治疗优于单纯放疗，值得进一步研究。     

局部晚期鼻咽癌的放疗化疗联合治疗

鼻咽癌首选放疗,尽管近年来影像诊断及放疗技术提高,局部晚期患者单纯放疗5年生存率仍不理想,失败的主要原因为局部复发及远处转移。近年来放化疗综合治疗成为局部晚期鼻咽癌研究热点,目前的主要模式有诱导化疔、同期放化疔、辅助化疗及不同序贯的组合。现综述已发表的Ⅲ期临床试验及Meta分析结果,以明确不同化疗序贯的价值和地位,并探讨目前放化疔结合研究新方向。     

局部晚期鼻咽癌的放疗化疗联合治疗

鼻咽癌首选放疗,尽管近年来影像诊断及放疗技术提高,局部晚期患者单纯放疗5年生存率仍不理想,失败的主要原因为局部复发及远处转移。近年来放化疗综合治疗成为局部晚期鼻咽癌研究热点,目前的主要模式有诱导化疗、同期放化疗、辅助化疗及不同序贯的组合。现综述已发表的Ⅲ期临床试验及Meta分析结果,以明确不同化疗序贯的价值和地位,并探讨目前放化疗结合研究新方向。     

食管癌术后放疗交替化疗32例的4年疗效分析

我科于1992年1月～1993年5月收治71例食管癌术后经病理证实残端癌和(或)区域淋巴结转移患者,现将其术后放疗和化疗的4年疗效报告如下.材料和方法一、病例资料 将71例分为术后放疗交替全身化疗(I组)32例和单纯术后放疗(Ⅱ组)39例.两组临床资料具有可比性(见表1).二、治疗方法 Ⅰ组放疗的参考点剂量为2Gy,每天1次,每周5天.采用先行前胸、后背二野相对放射,后行前胸-垂直照射野、左右二后斜野交叉放射,以避开脊髓,总剂量达55～60Gy/23～30次,共5～6周.放射野一般为5cm～6cm×15cm～18cm.化疗方案为每一化疗周期顺铂(DDP)30mg/次十氟尿嘧啶(5-FU)lg/次静脉滴注,连续使用3～5天,其中5-FU静脉滴注时间每日维持8h以上.在放疗前和化疗后第22天、43天时各化疗一个周期(共3个周期).使用化疗药物的当日暂停放疗.Ⅱ组仅接受放射治疗,其放射方式和剂量均同Ⅰ组.两组放射源均采用8MV-X射线或~(60)钻(~(60)Co)外照射.三、免疫指标 患者在接受放化疗前和治疗结束时分别进行LAK细胞活性、T淋巴细胞转化试验(LTT)、CD_4/CD_8等测定.结果列于表2.四、资料处理 本组有6例失访,按死亡计外,其余患者均已随访4年.随访率为91.55%.生存率系用直接法计算.     

局部晚期食管鳞癌单纯手术与术后辅助放化疗的临床研究

目的 评价局部晚期食管鳞癌单纯手术与术后辅助放化疗的疗效和安全性。方法 分析 2008～2011年收治的术后经病理证实的局部晚期食管鳞癌患者214例,其中单纯手术93例（单纯手术组）,术后调强放疗联合替吉奥化疗121例（术后放化疗组）,比较两组的不良反应、局部复发率、远处转移率及生存率。结果 单纯手术组和术后放化疗组局部复发率分别为45.37%和27.38%（P＜0.05）,远处转移率分别为46.23%和31.65%（P＜0.05）;1年、3年、5年生存率分别为90%、55%、23%和98%、74%、52%（P＜0.05）,中位生存期分别为41.7个月和64.6个月（P<0.05）。术后放化疗组不良反应以1~3级为主,3级主要为白细胞下降、放射性食管炎和咳嗽,晚期不良反应为放射性肺纤维化和吻合口狭窄。结论  局部晚期食管鳞癌根治术后调强放疗联合替吉奥化疗安全、可行,能有效提高生存率。     

局部晚期食管鳞癌新辅助放化疗联合手术治疗的临床疗效分析

目的 探讨新辅助放化疗联合手术治疗局部晚期食管鳞癌的临床疗效,并分析临床完全缓解率(cCR)与病理完全缓解率(pCR)的关系。方法 回顾性选取2001—2013年局部晚期胸段食管鳞癌患者 158例,全组均采用术前同期放化疗联合手术方式,化疗采用以铂类为基础化疗方案,放疗剂量为40 Gy,2.0 Gy/次,5 次/周。Kaplan-Meier法计算OS和DFS,Logrank法检验并单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 全组患者的pCR率为41.1%。新辅助放化疗后 44例cCR患者中 32例(73%)达pCR,114例非cCR患者中 33例(28.9%)达pCR (P=0.000)。cCR预测pCR的敏感性、特异性分别为49.2%、87.1%,阳性、阴性预测值分别为72.7%、71.1%。3年总样本数为 53例。全组 3年OS、DFS分别为53.9%、48.6%,cCR的显著高于非cCR的(P=0.012、P=0.026),pCR的显著高于非pCR的(P=0.000、0.000)。多因素分析显示放化疗后病理反应和化疗方案是影响OS的因素。最常见≥3级急性不良反应为白细胞减少(34.2%)。结论 新辅助放化疗联合手术治疗局部晚期食管鳞癌可获得较高pCR率且不良反应可耐受,放化疗后cCR率与pCR率、OS密切相关。     

Genomic characteristics in neoadjuvant chemoradiotherapy for locally advanced esophageal squamous cell carcinoma

BackgroundThe response to neoadjuvant chemoradiotherapy (nCRT) for locally advanced esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) can vary, but there is still no biomarker that can identify the benefiting population. Therefore, biomarkers to predict the outcome of nCRT are needed, as well as elucidation of the mechanism of resistance therapy. We investigated differences of genomic characteristics between patients with a pathologic complete response (pCR) and those with little or no response (pathologic stable disease: pSD) before and after nCRT.MethodsFourteen subjects with locally advanced ESCC (7 cases of pCR and 7 of pSD) who received nCRT before undergoing esophagectomy were enrolled. An analysis of whole-exome sequencing (WES) data from 27 ESCC tissue samples obtained from the subjects pre and post nCRT was performed.ResultsThe number of pretherapy samples displaying loss of chromosome 19p13.11 was higher in the pCR group than in the pSD group (5/6) (P=0.0291, Fisher’s exact test). Gain of 19q13.31 was observed significantly more often in the samples obtained following nCRT (5/14). KMT2A missense mutation was found more frequently in the pSD group’s pre-nCRT samples than in those of the pCR group (3/6), and following nCRT, new genes such as NF1, KMT2D, NOTCH2, and NIPBL were detected new variations. C/G>G/C (P=0.003) and C/G>A/T (P=0.002) transitions were statistically significantly reduced in every patient after nCRT, with similar observations made in both groups (pCR group: C/G>G/C, P=0.027; C/G>A/T, P=0.004; and pSD group: C/G>G/C, P=0.032; C/G>A/T, P=0.017).ConclusionsBiomarkers to predict pCR might include 19p13.11 copy number loss and KMT2A missense mutation. Further validation in a prospective study of a larger sample is required.     

局部进展期食管鳞癌新辅助放化疗与新辅助化疗比较

目的 比较局部进展期食管鳞癌NCRT与NCT疗效。方法 收集2009-2015年在本院分别接受NCRT与NCT联合手术治疗的177例食管鳞癌患者资料,其中NCRT组72例,NCT组105例。采用Kaplan-Meier法生存分析。结果 两组总样本量177例(临床分期cT_2-4N_0-1M₀期),2、3年样本量NCRT组分别为44、26例,NCT组分别为47、28例。NCRT组pCR率为22%,明显高于NCT组10%(P=0.019)。两组术后并发症发生率和死亡率、复发率均相近(P均>0.05)。NCRT组与NCT组2、3年OS率分别为74%、51%与64%、51%,DFS率分别为54%、50%与54%、46%(P=0.527、0.379)。结论 NCRT较NCT可明显提高局部进展期食管鳞癌患者pCR率,同时并未增加术后并发症发生率和死亡率,但两组患者生存无差异,最终结果仍需前瞻性、多中心、大样本研究证实。     

局部晚期食管鳞癌术前同期放化疗疗效及预后因素分析

目的评价局部晚期食管鳞癌术前同期放化疗治疗效果和影响预后的因素。方法回顾分析2007-2017年郑州大学附属肿瘤医院收治的148例经术前同期放化疗并手术治疗的局部晚期食管鳞癌患者资料,化疗采用氟尿嘧啶+顺铂或紫杉醇+顺铂方案,放疗剂量为36~40Gy,常规分割。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验及单因素分析,Cox模型多因素分析。结果全组1、3、5年总生存率分别为74%、51%、51%,无瘤生存率分别为60%、51%、45%;中位生存期为72.4个月,无瘤生存期为60.1个月。pCR与非pCR的1、3、5年总生存率分别为86%、70%、70%与70%、44%、43%(P=0.002),无瘤生存率分别为76%、71%、68%与53%、43%、37%(P=0.002)。pN(-)与pN(+)的1、3、5年总生存率分别为83%、56%、55%与50%、38%、38%(P=0.004),无瘤生存率分别为66%、56%、51%与43%、38%、31%(P=0.006)。多因素分析显示是否pCR和pN状态是影响总生存和无瘤生存的因素(P=0.012、0.011和P=0.025、0.033)。结论术前同期放化疗治疗局部晚期食管鳞癌疗效显著,是否pCR和pN状态是预后影响因素。     

尼妥珠单抗联合术前同期放化疗治疗局部进展期食管鳞癌初步临床研究

目的 初步观察尼妥珠单抗联合术前同期放化疗治疗局部进展期食管鳞癌的治疗结果。方法 共23例Ⅱ-Ⅲ期食管鳞癌患者入组,尼妥珠单抗 200 mg,第1-5周应用,1 次/周。DDP 20 mg/m²,PTX 45 mg/m²,第2-5周应用,1 次/周。放疗第2-5周进行,2 Gy/次,5 次/周,共40 Gy。新辅助治疗结束后4周行手术切除。结果 全组23例患者均完成术前放化疗及尼妥珠单抗治疗,22例接受手术切除。术前治疗的临床有效率为96%,毒副反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制及黏膜炎,大多为1-2级。手术R0切除率为100%,病理完全缓解率为41%。术后肺部感染、吻合口瘘、声嘶、心律失常的发生率分别为14%、9%、4%、4%,无围手术期死亡病例发生。全组1、3、5年生存率分别为86%、52%、52%,中位生存时间为28.9个月。术后淋巴结阴性(15例)和淋巴结阳性(7例)组1、3、5年生存率分别为100%、62%、62%和57%、29%、29%(P=0.033),中位生存时间分别为42.6个月和14.2个月。结论 尼妥珠单抗联合术前同期放化疗治疗局部进展期食管鳞癌安全有效,术后淋巴结阴性患者的长期生存率显著提高。     

Liposome-paclitaxel and carboplatin combination chemoradiotherapy for patients with locally advanced esophageal squamous cell carcinoma

PurposeThe aim of this study was to evaluate the efficacy of liposome-paclitaxel and carboplatin combination chemoradiotherapy for patients with locally advanced esophageal squamous cell carcinoma (ESCC).Patients and methodsSeventy-nine consecutive patients treated with liposome-paclitaxel based concurrent chemoradiotherapy between January 2015 and December 2019 at Cancer hospital of the University of Chinese Academy of Sciences (Zhejiang cancer hospital) were enrolled in this study. The overall response, toxicities, progression-free survival and overall survival were analyzed with SPSS software.ResultsA total of 302 cycles of weekly chemotherapy were delivered, with a median 4 courses. After concurrent chemoradiotherapy (CCRT), the efficacy was classified as CR in 4 cases (5.1%), PR in 22 cases (28.2%) and SD in 51 cases (65.4%). The median PFS and OS time were 18.2 months and 23.4 months. The 3-year PFS and OS rates were 45.1% and 43.6%, respectively.ConclusionsLiposome-paclitaxel and carboplatin concurrent with radiotherapy is a safe and effective modality for locally advanced ESCC. Further clinical investigation are warranted to evaluate the efficacy of this regimen.     

胸段食管鳞癌诱导化疗联合同期放化疗对比同期放化疗的配对分析

目的 比较不能手术胸段食管鳞癌诱导化疗联合同期放化疗对比同期放化疗的疗效差异。方法 回顾性分析2002-2015年接受根治性放化疗的胸段食管鳞癌患者 267例,化疗均采用多西他赛联合顺铂方案。以年龄、性别、PS评分、肿瘤部位、肿瘤长度、TNM分期作为配对因素,将 85例接受诱导化疗联合同期放化疗的患者作为研究组与接受单纯同期放化疗的患者1∶1配对,比较两组的临床疗效和毒性差异。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Logrank检验进行组内分析,Cox回归模型进行多因素分析。结果 170例患者的中位随访时间为18(3~72)个月。放化疗后诱导组、同期组的客观缓解率分别为74.1%、58.8%(P=0.035),3年总生存率分别为44.2%、 29.7%(P=0.028),3年无进展生存率分别为34.8%、 15.4%(P=0.015)。亚组分析显示诱导化疗有效组总生存率、无进展生存率和无局部区域复发生存率高于诱导化疗无效组(P=0.002、0.001、0.002),两组无远处转移生存率相近(P=0.116)。诱导组≥3级白细胞下降的发生率显著高于同期组(38.8%∶24.7%,P=0.048)。多因素分析显示年龄、是否采用诱导化疗是影响总生存的因素(P=0.003、0.016)。结论 与同期放化疗相比,诱导化疗联合同期放化疗可获得较好的近期疗效并可延长食管鳞癌患者的生存。诱导组血液学毒性的发生率较高但可耐受,值得进一步开展前瞻性对照研究以确证其有效性。