全喉切除术的麻醉处理

全喉切除、气管重建是耳鼻喉科大型手术。由于手术部位位于呼吸道，给麻醉处理带来一定难度，手术及麻醉处理不当就会发生呼吸窒息而危及病人生命。本文将两侧手术的麻醉处理报告如下。例１，男，５７岁，住院号８９４２。患者声音嘶哑１年，支纤镜检查发现双侧声带新生物，呈菜花样肉芽组织，病理报告：高分化鳞癌。行全喉切除、气管重建术。患者全身情况尚可，心肺检查无异常，肝肾功能正常，其余检查无特殊。麻醉方法及处理：采用气管内插管、静—吸复合麻醉。肌肉注射芬太尼０１ｍｇ、氟哌啶５ｍｇ。静脉推注γ羟丁酸钠２５ｇ，安…     

喉全切除术36例临床分析

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,在我国约占全身肿瘤的１％～２％,占耳鼻咽喉癌症的１１％～２２％［１］。其治疗以手术为主。近年来由于诊断水平和喉外科水平的提高以及部分喉切除术的普及,施行全喉切除术的患者在喉癌手术中的比例较前明显下降。但对于Ⅲ、Ⅳ期病变的部...     

喉罩在腹腔镜胆囊切除术全身麻醉中的应用

目的 :探讨在腹腔镜胆囊切除术全麻中喉罩替代气管导管的安全性。方法 :腹腔镜胆囊切除术 6 0例随机分为气管插管组 (30例 )和喉罩组 (30例 )。麻醉前、气管插管或喉罩置入后 5min、气腹后 5min、拔出气管导管或喉罩后 5min记录BP、HR、SpO2 、PETCO2 、气道压力 (Paw)。手术医师在腹腔镜放入腹腔后及手术结束拔出腹腔镜前评估胃膨胀度 (0～3)。结果 :两组SpO2 均维持 98%以上 ,PETCO2 4 7～6 0kPa ,气管插管组与喉罩组胃膨胀发生率和程度相似。两组在人工气腹后Paw均明显增加 (P <0 0 5 )。气管插管组血液动力学指标明显增加 ,喉罩组无显著变化。结论 :喉罩全麻正压通气可安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术患者。     

喉罩麻醉与气管插管麻醉用于胆囊切除术患者的麻醉效果比较

目的:比较分析喉罩麻醉和气管插麻两种麻醉方式对胆囊切除术患者手术中麻醉的效果。方法:选取接受胆囊切除术治疗的80例患者,随机分作研究组和对照组,每组各40例。研究组患者手术采取喉罩麻醉方式;对照组患者手术采取气管插管麻醉方式。比较两组手术麻醉效果、拔管时间、维库溴铵使用剂量和清醒时间等指标;观察比较两组患者不良反应发生率。结果:研究组患者的麻醉优良率(97.50%)比对照组(80.00%)高,P<0.05,差异有统计学意义;与对照组患者相比,研究组患者的拔管时间较短,维库溴铵量使用剂量也较少,术后患者清醒更快,均P<0.05,差异有统计学意义;研究组患者的不良反应发生率(7.50%)比对照组(27.50%)低,P<0.05,差异有统计学意义。结论:在胆囊切除术应用喉罩麻醉方式具有理想的麻醉效果,对患者损害小,不良反应少,术后意识恢复快,安全有效,推荐使用。     

喉部分切除术后喉功能重建60例临床分析

目的：探讨喉部分切除术后喉功能重建方法的选择与应用。方法：对60例T2、T3及T4喉癌患者行喉部分切除术的术式及修复方法进行了回顾性分析。结果：60例中58例获得随访,主要应用颈前皮瓣、喉腔及梨状窝黏膜、胸舌骨肌膜瓣、甲状软骨膜及会厌软骨等修复喉结构,总体术后拔管率为81.7%,均获得了较好的吞咽及发音功能。喉声门区癌和喉声门上区癌3年和5年生存率分别为87.5%、70%和65%、50%。结论：在彻底切除病变的基础上,尽可能保留正常喉组织,保全喉功能,有利于患者恢复良好的吞咽和发音功能,提高了患者的生存质量。     

麻醉气囊在近全喉切除术病人进食中的应用及护理

由于功能性喉切除术的开展,人们对保留喉的愿望更加强烈。自1990～1993年我们对41例T3、T4病人施行喉切除术,术后对出现误吸的病人佩带麻醉气囊。结果表明,38例病人在佩带气囊训练后4～10d,取下气囊正常进食,比未带气囊的病人提前10d进食。笔者认为在正确的护理下,此法简便易行,可减少病人住院天数,值得推广。     

喉部分切除术22例临床分析

喉部分切除术２２例临床分析乔宗海程雷史菁（南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科，南京２１００２９）关键词喉肿瘤；喉部分切除术我科自１９８０年１月至１９９０年１月共行喉癌手术１３４例，其中喉部分切除术２２例（１６．４％），均随访５年以上，现将治疗结果报道...     

喉部分切除术后喉功能重建92例临床分析

目的 探讨喉部分切除术后喉功能重建方法的选择应用。方法 对1990年9月~2006年9月92例行喉部分切除术患者的术式及修复方法进行了回顾性分析。结果 主要应用残余粘膜、肌筋膜瓣、带状肌瓣及颈前皮瓣修复喉结构,总体术后拔管率为97.8%,均获得了较好的吞咽及发音功能。1年内局部复发率7.6%,3年内死亡5例,5年内死亡10例。结论 行喉部分切除术时应尽可能保留正常组织,根据切除范围选择合理的修复方法。     

喉部分切除术81例的疗效分析

目的：探讨喉部分切除术的疗效及修复方法。方法：回顾分析1980年1999年施行喉部分切除术81例的临床资料,其中声门上型喉癌22例、声门型喉癌59例。结果：声门上型喉癌3、5年生存率分别为66．7％、63．2％,声门型喉癌3、5年生存率分别为87．2％、80．5％。拔管率声门上型喉癌为77．2％（17／22）,声门型喉癌为93．2％（55／59）。结论：喉部分切除术能保留大部分患者喉的呼吸及发声功能,是根治喉癌的有效术式。     

27例小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉处理

目的 总结小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉处理,为临床麻醉提供经验。方法27例患儿,根据麻醉方法分为:①气管内全麻组(气管插管组,n=11),②Y-羟基丁酸钠复合氯胺酮组(Y-OH组,n=9),③异丙酚复合芬太尼静脉麻醉组(propofol组,n=6)。Y-OH组和propofol组术中用高频喷射呼吸机保持氧供。结果①气管插管组麻醉最为安全可靠,适用于已行气管切开的患者,但要注意由于导管过细所造成的CO2蓄积。②静脉全麻适用于未行气管切开的患者,Y-OH组术后分泌物多,清醒缓慢。propofol组术后恢复快,清醒迅速,但要注意术中易出现呼吸抑制。结论 小儿喉乳头状瘤切除术,气管插管麻醉是最安全有效的麻醉方法,全凭静脉麻醉术中时一定要用高频喷射呼吸机保持氧供。     

27例小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉处理

目的总结小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉处理,为临床麻醉提供经验.方法 27例患儿,根据麻醉方法分为:①气管内全麻组(气管插管组,n=11),②Y-羟基丁酸钠复合氯胺酮组(Y-OH组,n=9),③异丙酚复合芬太尼静脉麻醉组(propofol组,n=6).Y-OH组和propofol组术中用高频喷射呼吸机保持氧供.结果①气管插管组麻醉最为安全可靠,适用于已行气管切开的患者,但要注意由于导管过细所造成的CO2蓄积.②静脉全麻适用于未行气管切开的患者,Y-OH组术后分泌物多,清醒缓慢.propofol组术后恢复快,清醒迅速,但要注意术中易出现呼吸抑制.结论小儿喉乳头状瘤切除术,气管插管麻醉是最安全有效的麻醉方法,全凭静脉麻醉术中时一定要用高频喷射呼吸机保持氧供.     

喉罩通气在合并心血管疾病患者麻醉中的应用

目的观察喉罩通气用于合并心血管疾病患者麻醉的优势。方法选择合并心血管疾病择期行乳腺癌手术治疗患者40例,随机分为喉罩通气组和气管导管组,观察麻醉诱导期间、术中及麻醉苏醒期间血流动力学的变化情况、麻醉苏醒时间、心血管意外事件的发生情况。结果两组患者麻醉诱导期和术中血流动力学平稳,麻醉苏醒期间喉罩通气组患者血流动力学变化较气管导管组显著平稳;麻醉苏醒时间喉罩通气组较气管导管组短;喉罩通气组患者围术期发生心血管意外事件少于气管导管组。结论喉罩通气用于合并心血管患者的麻醉具有安全、诱导平稳、苏醒完全等优点,可减少围术期心血管事件的发生。     

128例喉部分切除术的临床分析

目的探讨喉癌病人保留喉功能喉部分切除术的方法。方法128例喉癌病人分别行不同术式喉部分切除,其中102例同期采用颈前肌皮瓣、颈深筋膜浅层筋膜瓣、颈前带状肌肌筋膜瓣等多种方法和不同材料修复喉缺损。48例同期行颈淋巴结清扫术。结果本组病例的3年生存率为82.81%,5年生存率为71.09%。术后拔管率为89.84%。结论部分喉切除术可提高病人的生存率,改善病人的生活质量,值得临床推广应用。     

喉罩全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

近年来，我院对腹腔镜胆囊切除术采用喉罩全麻复合硬膜外麻醉共106例，取得较满意的效果，现报告如下。     

垂直半喉切除术后喉狭窄原因分析

目的 探讨早期声门型喉癌行垂直半喉切除术后喉狭窄的原因.方法 总结1995～2003年手术治疗早期声门型喉癌34例.结果 垂直半喉切除术术后9例患者术后2个月～1年后出现不同程度呼吸困难.狭窄原因:气道塌陷、肉芽形成、疤痕粘连.结论 传统的垂直半喉切除术术后狭窄率高,应该被喉垂直部分切除术取代.     

喉罩麻醉在重症肌无力胸腺切除术中的临床应用及意义

目的：探讨喉罩麻醉在Ⅰ～Ⅱ型重症肌无力（M G ）患者胸腺切除术中的应用效果。方法选择2013年1～10月在该院择期行正中开胸胸腺切除术的MG患者60例（Ⅰ～Ⅱ型）,ASA Ⅰ～Ⅱ级,均采用无肌松剂的静‐吸复合全身麻醉方法,所有患者分为观察组和对照组,每组30例。观察组采用喉罩麻醉呼吸机通气管理,对照组采用气管插管麻醉呼吸机通气管理。分别记录麻醉前（T1）、插管时（T2）、劈胸骨时（T3）、清醒时（T4）、拔管时（T5）各组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血气分析（PaO2、PaCO2、pH、Lac、Glu）、麻醉前和拔管时潮气量（VT）、脉搏氧饱和度（SpO2）及麻醉药用量、恢复自主呼吸时间、拔管时间、拔管呛咳发生率、分泌物过多致返流误吸发生率、术后咽痛发生率、术后48 h内再插管率。结果两组患者MAP、HR在 T2、T4、T5时间点差异有统计学意义（P＜0．05）,观察组波动小于对照组;血气分析指标变化差异无统计学意义（P＞0．05）;T5时呼吸功能指标与T1比较均降低（P＜0．05）;麻醉药用量观察组显著少于对照组（P＜0．05）;恢复自主呼吸时间、拔管时间观察组明显较短（P＜0．05）;拔管呛咳发生率、术后咽痛发生率观察组低于对照组（P＜0．05）;两组均在手术室内拔除气管导管或喉罩,均未发生反流误吸,术后48 h均未进行再次插管。结论喉罩作为Ⅰ～Ⅱ型M G胸腺切除术患者的麻醉通气方式,安全、可靠,值得推广应用。     

喉环状软骨上部分切除术疗效分析

目的：评价喉环状软骨上部分切除术的疗效，进一步提高手术的质量。方法：喉癌患者22例，声门癌T1bNoMo2例，T2NOM05例，T3NOMO4例，声门上瘤T2NOM03例，T2NIMO2例，T3NOMO2例，T3N1MO1例，跨声门癌T3N0MO1例，T3N1M02例。应用喉环状软骨上部分切除术进行治疗。结果：3年局部控制率达90．9％，所有患者均于术后第10天～第45天(平均18d)投出气管套管。无误吸8例，14例有程度不同的谈吸，最终全部得以克服，术后所有惫者均恢复了喉的发音、呼吸、吞咽的生理功能。结论：要提高手术疗效，需严格掌握手术适应证，注意手术切缘及新喉的重建。     

喉部分切除术后的喉重建

喉部分切除术是在彻底切除肿瘤的前提下,适当保留喉组织。对于保存和重建喉功能是很好的方法。但如何重建喉功能并不是一件容易事。早在1863年由sands首先开展了喉部分切除术shumrich和pressman的实验结果认为可以把喉看成上、下、左、右四个互相分割的器官。为部分喉切除术提供了理论依据。使这种手术更加广泛的开展起     

31例保留喉功能的喉癌喉部分切除术

为评价部分喉切除术治疗喉癌的效果,1984～1995年对对削喉癌采用部分喉切除术,其中扩大声带切除术12例,垂直半喉切除术17例,水平半喉切除术2例,3例做了颈廓清术,全部作了术后放疗,3年、5年生存率为87．1％和78．5％,并发率9．7％,气管套管拨管率97．7％。患者术后均保存了喉的发音功能,能用语言进行社交,喉功能恢复良好,提高了生存质量。