外科术后急性肺血栓栓塞症的介入治疗疗效

目的 探讨介入技术在治疗外科术后急性肺血栓栓塞中的临床疗效.方法 对11例外科术后急性肺血栓栓塞患者实施下腔静脉滤器植入术和经导管肺动脉取栓、溶栓治疗.结果 11例患者下腔静脉滤器均成功植入,介入治疗后临床症状明显改善,无严重并发症发生.结论 下腔静脉滤器植入和经导管肺动脉取栓、溶栓术治疗外科术后急性肺血栓栓塞安全微创,效果立竿见影.     

肺血栓栓塞症MRI诊断初探

肺血检栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)目前在老年人中，已被临床高度重视。其发病率高，病死率亦高，过去曾以为是少见病，临床上漏诊误诊情况严。为促进国内医学界对PIE的规范诊断和治疗，中华医学会呼吸病学分会于2001年5月制定了国内第一部肺血检栓塞症的诊断与治疗指南草案。肺血栓栓塞症的诊治得以规范。其诊断主要依     

急性肺血栓栓塞症患者右心功能不全与栓塞范围的相关性研究

目的 明确急性肺血栓栓塞症(PTE)患者肺栓塞(PE)范围与右心功能不全的关系,探讨利用PE范围诊断右心功能不全的可行性.方法 明确诊断为急性PTE的348例患者中,被超声心动图检查诊断为右心功能不全212例和右心功能正常136例.348例急性PTE患者均进行肺通气/灌注(V/Q)显像,用SPSS 11.5软件对PE范围与右心功能进行χ~2检验、直线相关分析及受试者工作特征(ROC)曲线分析.结果 PE范围积分(1～36,11.4±7.1)与右心功能不全参数[右心室/左心室前径比值(RVD/LVD)为0.52±0.22、右心室/左心室横径比值(RVTD/LVTD)为0.88±0.26、三尖瓣返流压差(TRPG)为(31.93±21.79)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和右心室室壁运动幅度(RVAWM)为(5.77±1.99)mm]呈明显相关(r=0.32,0.45,0.38,-0.37,P均<0.001),右心功能不全组患者的PE范围(3～36,15.1±6.3)明显高于右心功能正常组(1～15,5.6±3.3;χ~2=445.93,P<0.001);PE范围诊断右心功能不全的ROC曲线下面积为0.986,Z>2.58,P<0.01.结论 PIE患者右心功能状况与栓塞范围明显相关,PE范围对右心功能的诊断具有重要的参考价值.     

肺通气/灌注显像对急性肺血栓栓塞症患者的诊断价值

目的 评价放射性核素肺通气／灌注（V／Q）显像在急性肺血栓栓塞症（PTE）诊断中的价值及国人肺动脉血栓栓塞后肺血流灌注受损情况和受累肺段、肺叶的分布特点。方法 采用前瞻性描述性研究方法，将明确诊断为PTE的519例患者分为大面积、次大面积PTE组（249例）和非大面积（不含次大面积）PTE组（270例）。对519例急性PTE患者均进行了肺V／Q显像，其中有773例次与CT肺动脉造影（CTPA）结果进行了对比分析。结果 在治疗前行肺V／Q显像和CTPA的PTE患者中，PTE的总检出率分别为93．3％和89．3％（P〉0．05）；急性大面积和次大面积PTE组的检出率分别为86．9％和100％（P〈0．001）；急性非大面积PTE组的检出率分别为98．2％和77．5％（P〈0．001）。肺V／Q显像示病变分布的特点为：右肺多于左肺，下叶多于上叶，背段多于前段。肺V／Q显像与CTPA的符合率比较：肺高于肺叶，肺叶高于肺段，溶栓组高于抗凝组。结论 肺V／Q显像在急性PTE的诊断中具有重要的作用和独特的价值，与CTPA联合应用，可起到决定性的诊断作用。PTE患者肺内血栓的分布特点符合“浓度守衡定律”。     

肺动脉栓塞症及盆腔和下肢深静脉血栓的MR血管成像诊断初探

目的 通过综合应用三维增强磁共振血管成像(3DCE-MRA)和二维(2D)增强快速扰相位梯度回波(FSPGR)检查技术，对肺动脉、盆腔及下肢静脉血栓在1次检查中同时完成不同部位血栓的检出，探讨这种综合性检查方法的临床应用。方法 自2001年1月至2003年5月对临床怀疑有肺动脉栓塞的15例患者进行自动进床团注追踪法的周围血管3DCE-MRA和增强后的2DFSPGR序列扫描。扫描部位包括4部分，即肺、盆腔、大腿、小腿。当肺血管采集完成后，依次进行盆腔、大腿、小腿的采集；尔后再反向按部位进行第2回采集。2DFSPGR序列扫描盆腔、大腿、小腿。15例同时例行肺CT血管造影术(CTA)和(或)DSA检查，12例行下肢静脉多普勒超声检查。结果 15例3DCE-MRA肺扫描中12例获得满意的肺血管成像，15例髂内外静脉、下肢深静脉较动脉的信号强度低，但在后处理时可清楚地分辨静脉结构。15例用增强FSPGR序列扫描的动脉和深静脉均被清楚显示。(1)3DCE-MRA发现14例肺动脉栓塞病变，9例盆腔和下肢静脉血栓病变。表现为多处血栓。(2)2D增强FSPGR序列可作为3DCE-MRA序列的补充，它有更大的扫描范围，即发现髂内静脉属支的血栓。(3)在上述的扫描序列上血栓为低信号，呈偏侧性或腔内充盈缺损；(4)6例静脉血栓局部的管径明显增宽。结论 1次性3DCE-MRA和2D增强FSPGR序列增强扫描可以成为肺动脉栓塞症和盆腔、下肢深静脉血栓的全面检查方法。     

肺血栓栓塞症临床合理用药

肺血栓栓塞症是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征;如在此基础上进一步发生肺出血或坏死称为肺梗死,临床上两者有时难以区别.肺血栓栓塞症具有临床表现不特异、病程发展快、漏诊率和病死率高等特点.该文根据肺血栓栓塞症的发病机制、发病特点和临床表现,从用药原则、用药方案、用药提示等...     

肺栓塞37例诊断及治疗分析

目的：探讨37例肺栓塞（PTE）患者的临床表现、诊断和治疗方案，提高PTE诊断治疗水平。方法：回顾分析37例肺栓塞病例，并对结果进行统计分析。结果：37例肺栓塞中，主要临床表现为典型的呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”的患者仅3例；仅有胸闷症状者10例；低氧血症者占23例。二聚体〉500μg／L的31例；ECT和EBT为主要诊断方法；接受溶栓治疗24例。10例行下腔静脉滤器植入术。治愈8例，好转23例，死亡4例，未治2例。结论：肺栓塞临床表现多样；X线胸片、心电图等常规检查不具特异性；二聚体增高具有筛选价值；肺通气／灌注扫描和电子束cT是首选的诊断方法；下腔静脉滤器植入可以有效预防再次肺栓塞。     

肺动脉血栓栓塞的介入治疗

肺动脉血栓栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＴＥ)是指血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。ＰＴＥ血栓主要来源于深静脉血栓形成 (ＤＶＴ) ,ＤＶＴ和ＰＴＥ在欧美的年发生率约 0 .1%和 0 .0 5 % [1,2 ] ;美国每年新发生ＰＴＥ约 6 0～ 70万人 ,其死亡率仅次于冠心病及肿瘤、居人口死因构成的第三位。传统观点认为我国ＰＴＥ少见 ,随着近年对本病的诊断意识和技术水平的提高 ,ＰＴＥ生前诊断的病例数会有增多趋势。ＰＴＥ的病死率较高 ,未经正确治疗的住院患者的病死率达 2 5 %～ 30 %…     

肺动脉血栓栓塞的影像诊断新进展及介入治疗研究

肺栓塞的影像学诊断方法 多样,但不同的影像学表现特点和诊断的准确性影响了临床医生的选择.同时介入治疗原理及介入治疗适应证的选择对治疗结果 有着很大的影响.本文对肺栓塞的影像学诊断及介入治疗的方法作一综述.     

介入治疗在急性高危肺栓塞中的临床应用研究

目的 探讨介入治疗在急性高危肺栓塞中的临床应用疗效.方法 对21例确诊为急性高危肺栓塞的患者,在积极纠正全身状况及抗凝的基础上,采取导管祛栓联合置管溶栓的介入治疗方法,其中,14例合并下肢深静脉血栓的患者同时行下腔静脉滤器植入术,观察治疗前后患者的临床症状、体征、血流动力学改变、血管开通及并发症情况并评价疗效.结果 所有患者治疗后临床症状均有所改善.术后动脉血氧分压、平均肺动脉压改善明显,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).肺动脉血栓部分或全部再通,Miller评分显著降低,与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗过程中无严重手术并发症发生.结论 对急性高危肺栓塞的患者采取介入治疗,能迅速改善肺循环灌注,恢复血流动力学稳定,纠正低氧血症,安全有效.     

肺动脉血栓栓塞症的介入治疗--着重探讨介入技术问题

目的：报告12例肺动脉血栓栓塞症(PTE)的介入治疗结果，评价介入技术治疗PTE的安全性和疗效。资料与方法：12例确诊为PTE的患者进行了介入治疗，男9例，女3例，年龄26～78岁。就诊时临床症状：休克3例，咯血9例次，胸痛和呼吸困难12例次。11例合并下肢深静脉血栓(DVT)，1例上肢静脉血栓。全部患者作胸部CT增强扫描和肢体超声波检查。治疗方法有经导管肺动脉内留置导管溶栓4例次，用导管捣碎、抽吸血栓和局部溶栓12例次，经导管肺动脉消融术2例次，腔静脉过滤器置入术12例次。结果：12例患者治疗16例次，无并发症发生。4例先行经导管肺动脉内溶栓术，因效果不明显而用导管捣碎、抽吸血栓；8例采用机械性措施(捣碎、抽吸、消融)清除血栓，辅以局部溶栓。结束治疗时复查肺动脉造影，lO例肺动脉内血栓被大部分清除、中央分支血流恢复，症状明显改善，血氧饱和度从术前平均82％增至94％。2例治疗后肺动脉造影有改善，但临床症状改善不明显。术后随访时间4～36个月，患者未再出现PTE复发症状。结论：单纯行肺动脉内留置导管溶栓对治疗PTE效果不佳。机械性清除血栓技术，包括经导管血栓抽吸、捣碎和消融，联合局部溶栓术，是治疗PTE的安全、有效方法。     

溶栓加抗凝疗法与单纯抗凝疗法对次大面积肺栓塞的疗效及远期预后的影响

目的分析次大面积肺栓塞症患者行溶栓或抗凝治疗的有效性及安全性,并随访1年,观察远期无事件生存率。方法将确诊的106例次大面积肺栓塞症患者随机分为两组,A组(n=51)予以尿激酶20 000 U/kg静脉滴注。溶栓结束后,开始予以皮下注射低分子量肝素治疗,并重叠口服华法林,尔后单纯应用华法林,直至INR达到2~3。B组(n=55)只用低分子量肝素和华法林抗凝,用法同A组。观察疗效并随访1年,观察主要终点事件(再发肺栓塞、严重出血及死亡)发生率。结果两组一般情况、基础临床情况均无显著差异(P>0.05)。A组51例用尿激酶溶栓和低分子量肝素抗凝治疗者,46例有效(90.2%),有1例(1.9%)患者发生脑出血;B组55例单用低分子量肝素抗凝治疗者,37例有效(67.3%),无严重出血发生。随访1年时,A组有4例(13.7%)发生主要终点事件,B组有6例(14.5%)发生主要终点事件,两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论联合应用尿激酶溶栓和低分子量肝素抗凝治疗次大面积肺栓塞症患者安全、有效,但与单用低分子量肝素抗凝治疗相比,其并不能改善1年后的无事件生存率。     

电子束CT在急性肺动脉栓塞治疗中的应用价值

目的　探讨电子束CT(EBCT)在急性肺动脉栓塞 (PE)溶栓治疗中的应用价值。方法　 2 0 0 2 -0 5～ 2 0 0 3 -0 4经EBCT确诊的 9例急性PE ,8例行静脉溶栓及抗凝治疗。所有病例溶栓后 1～ 2周内行EBCT第 1次复查 ,5例更换药物治疗后EBCT第 2次复查。结果　 3例急性PE溶栓后第 1次EBCT复查示血栓完全或基本消失 ,5例效果不明显而更改治疗方案行第 2次静脉溶栓 ,EBCT 2次复查 2例血栓基本消失 ,另 3例则有明显好转。结论　EBCT不仅是诊断PE的重要检查方法 ,对溶栓后疗效的评价也有重要的指导意义 ,可作为治疗后随访的常规检查方     

肺血栓栓塞症介入诊疗术的临床应用

目的 :探讨介入诊疗肺血管栓塞症的临床价值。材料和方法 :回顾分析 9例肺血栓栓塞症的介入诊疗要点和中远期疗效。结果 :经介入诊疗 9例均无并发症、死亡 ,临床征象消失。肺动脉收缩压由治疗前的 12 .4± 2 .8kPa降至治疗后的 4.8± 1.47kPa、动脉血氧分压由 7.6± 1.73kPa升至 12 .13± 1.0 7kPa。核素肺血流灌注显像肺灌注缺损恢复。肺动脉造影未见充盈缺损或截断征象。 8例术后随访 12 .5～ 48.0个月 ,平均 2 4.6个月 ,无复发。 1例因下肢深静脉炎半年后再次发生微小肺动脉栓塞 ,全身抗凝症状消失。结论 :肺血管栓塞症的介入诊疗是一种安全、有效的方法。     

肺隔离症的影像诊断和介入治疗

目的探讨肺隔离症的影像学表现及介入治疗的应用价值. 资料与方法对5例肺隔离症患者的X线平片、CT、MRI表现进行分析,并对隔离的肺组织的供血动脉进行栓塞. 结果 X线平片主要表现为囊状或团状高密度影及支气管扩张样改变,CT、MRI可发现部分异常供血动脉,血管造影均能发现供血动脉,经异常供血动脉采用不锈钢圈栓塞后临床症状逐渐减轻、消失,随访6个月～1年,症状未再复发. 结论在影像诊断方面,X线平片难以确诊,CT、MRI可部分确诊,而DSA检查是肺隔离症诊断的金标准.经异常供血动脉栓塞治疗肺隔离症安全,患者痛苦小,并发症少,是一种有效的治疗方法.     

急性肺血栓栓塞症的介入综合治疗

目的评价介入综合治疗急性肺血栓栓塞症(PTE)的疗效。方法7例PTE病人,经肺动脉造影进一步明确栓塞部位后,即采用介入综合治疗(经导管碎栓、抽吸取栓、局部溶栓及下腔静脉滤器置入),观察临床症状、肺动脉开通情况、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、肺动脉平均压(PAPm)。结果所有PTE患者临床症状显著改善,肺动脉完全开通率90%以上;PAPm术前平均31 mmHg降至术后25 mmHg;PaO2术前平均54 mmHg升至术后95 mmHg,SaO2术前平均80%升至术后94%,术后未有再发PTE者。结论介入综合治疗急性PTE能够快速改善血液动力学,降低右心室后负荷,预防PTE复发。     

Catheter-Directed Thrombolysis for Pulmonary Embolism: The State of Practice

Acute pulmonary embolism (PE) is a major public health problem. It is the third most common cause of death in hospitalized patients. In the United States, there are up to 600,000 cases diagnosed per year with 100,000-180,000 acute PE-related deaths. Common risk factors include underlying genetic conditions, acquired conditions, and acquired hypercoagulable states. Acute PE increases the pulmonary vascular resistance and the load on the right ventricle (RV). Increased RV loading causes compensatory RV dilation, impaired contractility, tachycardia, and sympathetic activation. RV dilation and increased intramural pressure decrease diastolic coronary blood flow, leading to RV ischemia and myocardial necrosis. Ultimately, insufficient cardiac output from the RV causes left ventricular under-filling which results in systemic hypotension and cardiovascular collapse. Current prognostic stratification strategy separates acute PE into massive, submassive, and low-risk by presence or absence of sustained hypotension, RV dysfunction, and myocardial necrosis. Massive, submassive, and low-risk acute PE have mortality rates of 25%-65%, 3%, and <1%, respectively. Current PE management includes the use of anticoagulation alone, systemic thrombolysis, catheter-directed thrombolysis, and surgical embolectomy. This article will describe the current state of practice for catheter-directed thrombolysis and its role in the management of acute PE.     

Advances in Multidetector CT Diagnosis of Pediatric Pulmonary Thromboembolism

Although pediatric pulmonary thromboembolism is historically believed to be rare with relatively little information available in the medical literature regarding its imaging evaluation, it is more common than previously thought. Thus, it is imperative for radiologists to be aware of the most recent advances in its imaging information, particularly multidetector computed tomography (MDCT), the imaging modality of choice in the pediatric population. The overarching goal of this article is to review the most recent updates on MDCT diagnosis of pediatric pulmonary thromboembolism.     

急性大面积肺动脉栓塞的介入治疗及疗效评价

目的 评价经血管栓子祛除术治疗急性大面积肺动脉栓塞的疗效和安全性.方法 对12例经CT肺血管造影或血管造影证实为大面积肺动脉栓塞患者,经肺动脉行传统介入器材碎栓、吸栓及局部溶栓联合治疗,观察临床症状、体征,血气分析及血流动力学改变,肺动脉开通情况以及有无并发症.结果 介入治疗后血管开通良好、症状即刻缓解9例,2例术后数天内症状逐步好转.PaO2术前(54.92±6.17)mmHg,术后达(90.91±1.62)mmHg,SaO2术前(85.17±8.39)%,术后达(95.75±1.96)%,差异有统计学意义(P均<0.01),休克指数明显下降(1.26±0.18/0.67±0.14,P<0.01),Miller评分明显降低(21.75±4.35/13.83±5.69,P=0.0001),mPAP显著下降[(35.59±7.68)mmHg/(30.04±7.93)mm Hg,P=0.001].1例因栓塞面积大,术后3 d死亡,术后并发脑出血1例,3 d后死亡.结论 经肺动脉行血管祛栓综合治疗急性大面积肺动脉栓塞是一种安全有效的方法 .