硫普罗宁在严重脓毒血症与感染性休克中的肝脏保护作用

目的:探讨硫普罗宁在严重脓毒血症和感染性休克中的肝脏保护作用。方法:75例危重监护病房严重脓毒血症或感染性休克患者随机分为两组,治疗组(n=38),对照组(n=37),治疗组予硫普罗宁保肝治疗,所有患者检测入院当天、入院第3天及入院第5天谷草转氨酶(AOT)和谷丙转氨酶(AST)。结果:治疗组和对照组比较,入院当天患者AOT、AST无显著差异(P>0.05),而治疗第3天和第5天AOT、AST均有升高,对照组较治疗组升高更多(P<0.05和P<0.01)。结论:硫普罗宁对严重脓毒血症和感染性休克肝脏损伤有保护作用。     

低剂量琥珀酸氢化可的松治疗感染性休克患者细胞因子的变化

目的:探讨感染性休克患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)?白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-10(IL-10)的变化和采用低剂量琥珀酸氢化可的松治疗对细胞因子的影响?方法:采集感染性休克患者不同时段的外周血,用酶增敏免疫测定法(EASIA)测定血清中TNF-α?IL-1β?IL-10的浓度,并和脓毒血症患者及健康组进行比较;对感染性休克患者进行随机分组,分为低剂量琥珀酸氢化可的松治疗组和对照组,比较两组之间TNF-α?IL-10?IL-1β的差异?结果:感染性休克患者的TNF-α和IL-10的浓度较脓毒血症患者和健康组显著增高(P < 0.05),且脓毒血症患者的浓度显著高于健康对照组(P < 0.05);IL-1β在感染性休克患者和脓毒血症患者中的浓度明显高于健康组(P < 0.05),但在感染性休克患者和脓毒血症患者之间无显著性差异(P > 0.05);采用低剂量琥珀酸氢化可的松治疗后,感染性休克患者的TNF-α浓度明显下降(P < 0.05),IL-1β的浓度不受影响(P > 0.05),IL-10则显著升高(P < 0.05)?结论:血清细胞因子TNF-α?IL-1β?IL-10参与了感染性休克的发生?发展过程?低剂量琥珀酸氢化可的松治疗感染性休克时对细胞因子具有一定的调控作用?     

探究Th1/Th2细胞因子谱在血液病脓毒血症儿童中的表达

目的:研究血液病脓毒血症患儿血液中各类Th1/Th2细胞因子的水平,探讨其在患儿病情发展中的意义。方法:选取2006年1月1日至2011年2月28日期间在我院血液科住院的323例血液病脓毒血症患儿和100例无感染血液病患儿作为研究对象。将323例血液病脓毒血症患儿作为脓毒血症组,将100例无感染血液病患儿作为对照组。脓毒血症组内合并感染性休克的患者作为休克组;脓毒血症组内无合并感染性休克的患者作为无休克组。回顾性分析这些患儿的IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF、IFN-γ水平。结果:脓毒血症组患儿的IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF、IFN-γ水平均明显高于对照组患儿,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。患儿的IL-6水平与IL-10水平正相关,相关系数为0.680。休克组患儿的IL-6和IL-10水平明显高于无休克组患儿,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:根据血液病脓毒血症儿童的IL-6和IL-10的水平,可判断其病情的严重程度。     

低剂量氢化可的松治疗感染性休克时对外周血T淋巴细胞凋亡的影响及机制

目的:探讨低剂量氢化可的松治疗感染性休克时对外周血T淋巴细胞凋亡的影响及机制?方法:前瞻性的将南京市第一医院ICU自2006年1月~2009年1月收治的57例感染性休克患者按照随机对照的原则分为低剂量氢化可的松治疗组和对照组,同时选择20例健康志愿者和18例脓毒血症患者?采取外周血,用Annexin V法和流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群的凋亡情况,用酶增敏免疫测定(EASIA)法测定血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)?白细胞介素-1β(IL-1β)?白细胞介素-10(IL-10)的浓度,观察低剂量氢化可的松对上述各项指标的影响?结果:在初始状态下,外周血CD4+ T淋巴细胞亚群的凋亡在健康对照组?脓毒血症组及感染性休克组分别为(4.41±1.45)%,(7.87±3.82)%及(11.01±4.52)%,感染性休克患者的外周血CD4+ T淋巴细胞亚群的凋亡多于脓毒血症患者(P < 0.05),脓毒血症患者多于健康对照组(P < 0.05);而初始状态下健康对照组?脓毒血症组及感染性休克组患者外周血T淋巴细胞CD8+亚群的凋亡,3组比较差异无统计学意义(P > 0.05)?48 h后休克对照组和治疗组CD4+亚群的凋亡分别为(19.39±6.63)%和(22.61±5.64)%,治疗组明显多于对照组(P < 0.05);而48 h后CD8+亚群的凋亡为在休克对照组和治疗组之间比较无统计学意义(P > 0.05)?在基础状态下TNF-α的浓度在健康对照组,脓毒血症组及感染性休克组中分别为(16.44±9.55)pg/mL,(29.58±13.6)pg/mL及(47.99±25.63)pg/mL,感染性休克组高于脓毒血症组(P < 0.05),脓毒血症组高于健康对照组(P < 0.05),持续72 h;起病48 h后感染性休克对照组和治疗组的TNF-α浓度分别为(73.47±25.39)pg/mL和(59.66±16.37)pg/mL,治疗组明显低于对照组(P < 0.05);IL-1β在健康对照组?脓毒血症组及感染性休克组中分别为(13.12±5.07)pg/mL,(25.21±14.7)pg/mL及(22.94±22.01)pg/mL,感染性休克组和脓毒血症组的浓度均高于健康对照组(P < 0.05),但是感染性休克组和脓毒血症组的浓度差异无统计学意义(P > 0.05),发病48 h后感染性休克对照组和治疗组的IL-1β的浓度比较没有差异(P > 0.05)?基础状态下IL-10的浓度在健康对照组,脓毒血症组及感染性休克组中分别为(6.38±7.5)pg/mL,(9.67±4.88)pg/mL及(15.01±5.36)pg/mL,感染性休克组中的IL-10的浓度高于脓毒血症组(P < 0.05),脓毒血症组高于健康对照组(P < 0.05),持续72 h;发病48 h后,休克对照组的IL-10的浓度为(30.18±16.62)pg/mL,治疗组为(40.62±24.23)pg/mL,治疗组的浓度要高于对照组(P < 0.05)?结论:采用低剂量氢化可的松治疗感染性休克时,可以使CD4+淋巴细胞凋亡明显增多,同时会使IL-10升高,IL-10升高可能是氢化可的松治疗感染性休克时诱导外周血CD4+T淋巴细胞凋亡增多的原因之一?     

氯胺酮静滴复合麻醉在休克危重病人中的应用

本文通过对３８例休克危重病人静滴氯胺酮复合麻醉的观察，认为此方法对呼吸循环抑制轻，适合于休克危重病人的麻醉。但术后应注意保持呼吸道通畅，纠正休克，改善微循环。对于一些循环衰竭的病人，其循环系统的抑制可能较强，应用时应引起注意。辅助镇静镇痛药要适量，否则易造成苏醒延迟。     

氯胺酮抗伤害作用研究进展

氯胺酮为苯环己哌啶类静脉麻醉药,自1965年由Dimino首次引入临床以来,由于其强效、确切的镇痛作用及使用方便而在临床上得到了广泛的应用.近年来发现氯胺酮对脑外伤、失血性休克、感染性休克、脓毒症、烧伤等机体严重创伤患者有一定的保护作用,其保护机制与氯胺酮镇痛作用、交感神经兴奋作用、抗炎作用等有一定的关系,现就其抗伤害作用做一综述.     

休克76例麻醉处理

报道休克病人７６例的麻醉处理，失血性休克７１例，感染性休克５例。硬膜外麻醉５例，安定，γ－ＯＨ，氯胺酮复合麻醉１０例，经安定，硫喷妥钠，γ－ＯＨ，氯胺酮诱导后气管内全麻６１例，术中发生心跳骤停１例，急性肺水肿３例，复张性肺水肿１例，死亡２例。麻醉前后收缩压变化，差异有显著性。术前尽可能纠正水电失衡和低血容量，合理选择麻醉，术中严密监测是休克抢救的关键。     

80例脓毒血症患者血清降钙素原监测和预后评估的临床研究

目的探讨血清降钙素原(PCT)在脓毒血症患者病情监测和预后评估的临床意义及指导临床抗菌药物的应用。方法选取脓毒血症患者80例为病例组,非脓毒血症20例为对照组,采用酶联免疫荧光法检测血清PCT水平,采用速率散射比浊法测定血清C-反应蛋白(CRP)水平。结果在脓毒血症分级中,血清PCT在感染性休克时明显升高,急性生理与慢性健康(APACH-Ⅱ)评分略有上升,差异有统计学意义(P<0.05),CRP无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);血清PCT值随病情加重而升高、病情缓解而降低,差异有统计学意义(P<0.05),CRP无明显变化,差异无统计学意义。结论血清PCT值与脓毒血症严重程度分级及病情转归有相关性,可用于危重患者的病情监测和预后评估。     

硬膜外与氯胺酮麻醉合用于宫外孕失血性休克的临床观察

目的观察硬膜外与氯胺酮麻醉合用于宫外孕失血性休克病人的临床效果。方法 50例宫外孕失血性休克病人应用硬膜外合用氯胺酮麻醉进行手术,对术中监测结果进行统计处理。结果全部病人顺利完成手术,无不良反应。结论硬膜外与氯胺酮麻醉合用适用于宫外孕失血性休克病人的急诊手术。     

严重烧伤病人脓毒血症的临床特点(附196例分析)

目的探讨大面积烧伤病人脓毒血症的救治方法。方法回顾我科十年来烧伤病人脓毒血症196例救治方法。结果尽快纠正休克,深度创面尽早手术切痂,脓毒血症发病率显著降低。结论休克期大面积烧伤病人避免休克,尽早手术去除坏死组织可以减轻感染,减少并发症,提高特重烧伤病人的治愈率。     

不同营养给予方式在脓毒症患者临床治疗中的应用

<正>脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,可发展为严重脓毒症和脓毒性休克。严重脓毒症和感染性休克的发病率和病死率呈现出逐年增长的趋势,据统计每年全球患者数可高达数百万。随着《重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南》的不断修订,临床上对于脓毒症的认识和诊疗经验已经大幅度的提高,但至少仍有1/4的患者最终因不治而死亡,     

氯胺酮静脉麻醉的心血管效应

<正> 氯胺酮应用于临床麻醉、镇痛至今已20多年,因其具有明显兴奋心血管作用,在危重、休克、战伤病员手术麻醉抢救治疗中已取得了满意效果。然而,随着临床广泛的应用和实验研究,目前很多学者报道认为氯胺酮对心肌有直接抑制作用,对休克病员的应用有不同的效应。现综述如下。一、氯胺酮对心血管的兴奋作用     

脓毒血症救治中早期目标指导治疗的争议

严重脓毒血症(继发于感染的急性器官功能障碍,severe sepsis)和脓毒性休克(严重脓毒症合并液体复苏不能逆转的低血压,sepsis shock)是各种感染疾病严重阶段的最终表现,目前仍然是危重病人死亡的主要原因之一[1].     

静脉复合麻醉在宫外孕休克手术的应用

目的：观察静脉复合麻醉用于宫外孕休克病人的临床效果。方法：31例宫外孕休克病人应用氯胺酮、安定复合麻醉进行手术，以氯胺酮计量，按1mg／kg药量维持麻醉。对术中监测结果进行统计处理。结果：全部病人顺利完成手术，无不良反应。结论：静脉复合麻醉适用于宫外孕休克病人的急诊手术。     

休克病人手术时中药麻醉与乙醚麻醉的比较

休克病人进行手术,病情都比较危重,病变部位和手术性质各有不同,因而对麻醉的要求较高。目前所用的麻醉药和麻醉方法都各有利弊,为了摸索休克病人的麻醉方法,我们在休克危重病人手术时所进行的针麻与药麻观察对比的基础上,又在休克病人手术时对中药麻醉与乙醚麻醉进行了比较,现报道如下:     

血清降钙素原、血小板、C 反应蛋白、乳酸的 检测对脓毒血症病人预后判断的价值

目的: 探讨脓毒血症病人血清降钙素原( PCT) 、血小板( PLT) 计数、C 反应蛋白( CＲP) 、乳酸( LAC) 的水平对判断病人病情严重程度及预后状况的应用价值。方法: 选择 2016－01 ～ 2018－06 期间在我院诊治的 90 例脓毒血症病人( 脓毒血症组) ,并选择同期在我院治疗的非脓毒血症病人 90 例( 对照组) ,检测 2 组病人早期 血清 PCT、PLT 计数、CＲP 及 LAC 的水平,并记录脓毒血症组病人 30 d 内的预后情况。结果: 脓毒血症病人的血 清 PCT、CＲP、LAC 水平均明显高于对照组( P＜0．05) ; 脓毒血症的血清 PLT 计数明显低于对照组( P＜0．05) ,; 脓 毒血症休克病人血清 PCT、CＲP、LAC 水平均明显高于其他两组病人( P＜0．05) ; 血清 PLT 计数明显低于两组病人 ( P＜0．05) ; 脓毒血症病人入院后死亡 28 例,病死率31．11%,死亡组病人的血清 PCT、CＲP、LAC 水平均明显高于 存活组病人( P＜0．05) ; 死亡组病人的 PLT 计数明显低于存活组病人( P＜0．05) 。结论: 联合检测血清 PCT、PLT 计数、CＲP 及 LAC 水平对判断脓毒血症病人病情严重程度及预后状况具有较高的临床价值。     

腔内碎石术后尿源性脓毒血症研究进展

随着上尿路腔内碎石术手术量的不断增加,术后尿源性脓毒症所致感染性休克的病例不断增多。本文就尿源性脓毒血症定义、高危因素及预防、动物模型的建立、早期诊断及预警、早期干预及感染性休克治疗的最新进展作一述评。     

经皮肾镜碎石取石术后发生全身炎症反应综合征的围手术期相关危险因素研究进展

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是治疗完全性或不完全性鹿角结石、直径≥2 cm肾结石的主要术式之一.感染是其术后的主要并发症之一,可逐步进展为全身炎症反应综合征(SIRS),严重者可发生尿源性脓毒血症,甚至危及患者生命.SIRS作为感染进展的哨点,早期识别和预防SIRS的发生对防治尿源性脓毒血症及感染性休克具有重要意义....     

急腹症手术的硬脊膜外麻醉护理体会

急腹症病人起病急,病情危重,常并发水、电解质和酸碱平衡失调;突发性和意外性强,有时还发生失血性休克、感染性休克,病死率较高,加之术前仓促,因而很难做到全面检查和充分的心理准备,因此,预防麻醉意外和提高麻醉效果极为重要。本文就硬脊膜外腔麻醉的护理经验,对患者在麻醉前、中、后采取的护理对策做简要阐述。     

乌司他丁对严重脓毒血症和感染性休克患者血清氧化应激标志物的影响

目的 研究乌司他丁对严重脓毒血症和感染性休克患者血清氧化应激标志物的影响和意义.方法 以104例严重脓毒血症和感染性休克患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组行常规治疗,观察组患者在此基础上加行乌司他丁静脉注射.检测和记录用药前1 d和用药后第5 d患者血清的氧化标记物(MDA、SOD、CAT)水平和SOFA评分,记录30 d后患者生存情况,并进行统计学分析.结果 药物治疗前1天两组患者MDA、SOD、CAT水平和SOFA评分差异无统计学意义;治疗第5 d观察组MDA水平和SOFA评分显著低于对照组(P<0.05),SOD、CAT水平显著高于对照组(P<0.05);观察组30 d生存率高于B组,但是组间差异无统计学意义.结论 乌司他丁可有效降低严重脓毒血症和感染性休克患者机体内氧化应激水平,并延缓多器官功能衰竭的发展,但尚不能有效提高30 d内患者生存率.