喉癌喉部分切除术后喉狭窄Ⅱ期喉重建术临床评价

目的使喉部分切除和扩大喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能和正常颈部外观.方法对19例喉癌喉部分切除术后喉狭窄患者,应用颈前双蒂转门肌皮瓣等方法进行Ⅱ期喉重建术,其中包括垂直喉切除Ⅱ期喉重建术6例(6/19),扩大垂直喉切除术11例(11/19),额侧喉切除术2例(2/19).应用颈前双蒂转门肌皮瓣修复17例,胸骨舌骨肌瓣修复1例,胸锁乳突肌和筋膜修复1例.结果 3、5年生存率分别为91.7%(11/12)和3/5.19例中去除气管套管16例(其中包括2例行2次Ⅱ期喉重建术).总的气管套管拔出率为84.2%(16/19),应用转门肌皮瓣修复组拔管率为94.1%(16/17),胸骨舌骨肌瓣和胸锁乳突肌瓣修复组均未能拔管(0/2),拔管困难3例.术后全部患者能够发音,语言交流无困难.其中语音响亮清晰者为94.7%(18/19),重度声音嘶哑者为5.3%(1/19).全部患者恢复正常进食,绝大多数患者进食无误咽,2例初期进流食出现轻度误咽,1～2周误咽克服,恢复正常经口进食.结论中、晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的;应用转门肌皮瓣进行Ⅱ期喉重建术,可使喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,重新获得经口鼻呼吸和满意的发音、吞咽防护功能效果.     

跨声门癌扩大部分喉切除术重建方法与疗效评价

目的探讨跨声门癌在保证根治肿瘤的前提下恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能。方法对41例跨声门癌施行扩大部分喉切除术,包括扩大垂直喉切除术26例（26/41）,扩大额侧喉切除术5例（5/41）,次全喉切除术10例（10/41）。主要应用胸骨舌骨肌、颈阔肌双蒂转门肌皮瓣等同期进行缺损喉腔的重建。其中应用转门肌皮瓣修复27例,胸骨舌骨肌瓣修复7例,舌骨肌瓣修复5例,胸锁乳突肌和筋膜修复2例。结果总的3年、5年生存率分别为85.7%(30/35)、74.1%(20/27),III期患者3年、5年生存率分别为84.6%(22/26)、76.2%(16/21),IV期患者分别为3/4、1/2。总的气管套管拔出率为87.8%(36/41),应用颈前转门肌皮瓣修复组拔管率为96.3％（26/27）,胸骨舌骨肌瓣为5/7,舌骨肌瓣为4/5,胸锁乳突肌瓣为1/2。全部患者恢复了发音功能,语音响亮清晰者92.7%(38/41),吞咽防护功能全部恢复。结论中、晚期跨声门癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的;应用转门肌皮瓣进行缺损喉腔重建可获得满意的喉功能恢复效果。     

跨声门癌扩大部分喉切除术重建方法与疗效评价

目的 探讨跨声门癌在保证根治肿的前提下恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能。方法 对41例跨声门癌施行扩大部分喉切除术,包括扩大垂直喉切除术26例（25／41）,扩大额侧喉切除术5例（5／41）,次全喉切除术10例（10／41）。主要应用胸骨舌骨肌、颈阔肌双蒂转门肌皮瓣等同期进行缺损喉腔的重建。其中应用转门肌皮瓣修复27例,胸骨舌骨肌瓣修复7例,舌骨肌瓣修复5例,胸锁乳突肌和筋膜修复2例。结果 总的3年、5年生存率分别为85．7％（30／35）、74．1％（20／27）,Ⅲ期患者3年、5年生存率分别为84．6％（22／26）、76．2％（16／21）,Ⅳ期患者分别为3／4、1／2。总的气管套管拔出率为87．8％（36／41）,应用颈前转门肌皮瓣修复组拔管率为96．3％（26／27）,胸骨舌骨肌瓣为5／7,舌骨肌瓣为4／5,胸锁乳突肌瓣为1／2。全部患者恢复了发音功能,语音响应清晰者92．7％（38／41）,吞咽防护功能全部恢复。结论 中、晚期跨声门癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行性;应用转门肌皮瓣进行缺损喉腔重建可获得满意的喉功能恢复效果。     

胸骨舌骨肌瓣在喉垂直部分切除术中的应用

目的研究垂直喉部分切除术后的修复方法。方法对16例T2￣3喉声门型癌行喉垂直部分切除术,术后采用单蒂或双蒂胸骨舌骨肌瓣修复喉缺损。结果术后拔管率93.8%,T2和T3患者5年生存率分别为85.7%、1/2。患者发音质量良好。结论单蒂或双蒂肌瓣的应用,可获得满意的喉功能恢复效果。     

改良胸骨舌骨肌筋膜瓣修复垂直部分喉切除术后缺损

目的探讨改良胸骨舌骨肌筋膜瓣在垂直部分喉切除术后的应用价值。方法收集2 0 0 6年6月～2 0 1 1年1 2月2 8例因喉癌行喉垂直部分切除并实施改良胸骨舌骨肌筋膜瓣喉重建术患者的临床资料,分析其术后疗效。结果 28例患者中27例患者均拔除气管套管,拔管率为96.4%;1例由于喉腔肉芽形成拔管困难,2个月后支撑喉镜下电离子手术拔除气管套管。所有患者均拔除鼻饲管恢复正常饮食,无严重误吸。随访2个月,全部患者喉腔完全上皮化。1例喉瘘、1例切口感染,经换药愈合。未发生咽瘘。结论改良胸骨舌骨肌筋膜瓣是喉垂直部分切除喉功能重建较为理想的方法,拔管率高,可以提高患者的生存质量,但部分患者发音质量不够理想。     

原位翻转胸骨舌骨肌筋膜瓣修复喉部分切除术后缺损的疗效分析

目的探讨原位翻转胸骨舌骨肌筋膜瓣（in situ turnover sternohyoid fasciomuscular flap,ITSF）修复喉部分切除喉部缺损的可行性和效果。方法采用ITSF对因喉癌、喉咽癌实施喉部分切除术所致的喉部分缺损进行修复,观察其重建喉结构和功能的效果。结果共实施197例不同类型的喉部分切除术,同时采用ITSF一期修复喉缺损,重建喉结构,恢复喉功能。术后3例（1.5%）患者发生肌筋膜瓣坏死,其中2例坏死的ITSF自行排除,形成喉狭窄不能拔管,但保留了发音功能,另1例通过清创、抗感染和喉全切除治愈,但丧失了喉功能,其余194例患者ITSF修复手术均获得成功,喉功能得到不同程度恢复。术后初次拔除气管套管173例（89.2%）,21例（10.8%）患者初次未能拔除气管套管。初次拔管后再狭窄18例,经过支撑喉镜下激光手术治愈10例,其余8例未能拔除气管套管。在手术成功的194例患者中,总拔管率为85.1%（165/194）。结论ITSF是一种简便、易行和可靠的修复喉部分缺损的方法。     

喉癌喉部分切除及喉功能重建

目的对189例喉部分切除,喉功能重建的喉癌患者的临床资料进行回顾性分析,并对各种术式和修复方法的疗效进行评价。方法对189例喉癌患者喉部分切除术后,同期采用颈前带状肌肌筋膜瓣、会厌瓣加双蒂肌筋膜瓣和舌骨肌瓣修复喉组织缺损,重建喉功能。47例颈淋巴结转移者同期行颈廓清术。结果所有患者术后10～15d进食。术后拔除气管套管114例,拔管率60.3%。23例发生术后感染,7例发生咽瘘。3、5年生存率分别为72%和65.6%。有颈淋巴结转移者生存率低于无转移者,未接受放疗者生存率低于术后放疗者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依据喉癌发生的部位和累及范围选择不同的术式和修复方法,同期喉功能重建提高了患者的生活质量,值得推荐。     

会厌瓣和胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉癌喉部分切除喉功能重建中的应用

目的:探讨和评价喉癌喉部分切除喉功能重建的手术方法。方法:265例喉癌患者喉部分切除术后同期采用会厌瓣、颈前胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、会厌瓣加胸骨舌骨肌肌筋膜瓣联合修复喉缺损。其中79例同期行颈淋巴结清扫术。结果:265例患者鼻饲管于术后10~15d拔除。术后拔除气管套管218例,拔管率为82.26%。12例术后发生伤口感染,其中2例发生咽瘘。3、5年生存率分别是74.72%、70.88%。结论:喉部分切除术后应用胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、会厌瓣Ⅰ期喉功能重建,手术操作简单,取材方便,创伤小,成活率高,手术效果好,是值得推广的手术方法。     

喉额侧切除术双蒂转门肌皮瓣喉功能重建法

喉额侧切除术通常较少见,手术切除范围大,创面缺损修复困难,术后容易导致喉腔狭窄,拔管率低。为有效防止喉狭窄,确保广泛切除肿瘤同时,重建恢复喉功能。我们采用双蒂胸骨舌骨肌、颈阔肌转门肌皮瓣修复喉额侧切除术创面缺损,取得满意效果,现介绍如下。     

双蒂接力肌甲状软骨膜瓣在喉功能重建中的应用

现代喉癌外科手术的重点已经由单纯重视患者术后生存率转到兼顾患者的生存质量,术后能否拔除气管套管、有无误咽及发声质量好坏是喉功能是否较好地得以保留的评价指标。我科使用双蒂接力肌（胸骨甲状肌和甲状舌骨肌）甲状软骨膜瓣修复喉功能21例,取得了满意的效果,报告如下。     

ⅠⅡ期喉癌手术拔管后再发喉狭窄的原因及处理

目的：探讨Ⅰ、Ⅱ期喉癌手术拔管后再发喉狭窄的原因及处理方法。方法：对17例喉狭窄者根据病因采用不同的手术方法。经纤维喉镜导入激光治疗喉狭窄2例．支撑喉镜下喉腔内肉芽组织切除术2例，喉裂开会厌喉成形术6例，瘢痕及残留甲状软骨板切除、接力肌甲状软骨膜瓣或颈阔肌皮瓣修复术4例，全喉切除术3例。结果：除3例复发喉癌患者行全喉切除外，其余14例患者经再次手术后有13例重新恢复呼吸、发声及吞咽功能，拔管率为92．86％。结论：瘢痕及肉芽组织增生是导致Ⅰ、Ⅱ期喉癌手术拔管后再发喉狭窄的主要原因，根据不同病因采用不同的手术方法，可以使绝大多数患者再次获得满意的呼吸发声及吞咽功能。     

联合应用颈部肌筋膜及胸舌骨肌肌筋膜瓣行晚期喉癌术后修复

为探讨联合应用颈部肌筋膜瓣行晚期喉癌术后修复的可行性。自1991年2月至1996年12月我们联合应用颈部肌筋膜及胸舌骨肌肌筋膜瓣行晚期喉癌术后修复,治疗22例,术后全部病例均恢复经口进食,并获得不同程度的会话能力,术后3月统计20例拔除气管套管,恢复经口鼻呼吸功能,拔管率90．9％（20／22）,3年生存率72．2％（13／18）,5年生存率63．6％（7／11）。认为联合应用颈部肌筋膜及胸舌骨肌肌筋膜瓣行晚期喉癌术后修复方法可行,有利于保留喉功能。     

转门肌皮瓣修复T3、T4声门癌扩大部分喉切除术后缺损

过大的喉腔缺损创面修复困难。为保证在根治肿瘤的前提下，恢复喉的发声，呼吸，吞咽防护功能，对６２例晚期（Ｔ３，Ｔ４）声门癌分别行扩大垂直喉切除和次全喉切除术，同期应用双蒂转门肌皮瓣进行喉腔缺损重建。气管套管拔出率为８７．１％，８５％患者发声恢复满意，吞咽功能全部恢复。晚期声门癌选择性地施行功能保全性喉切除术是可行的。手术操作简单，应用广泛，值得推广。     

声门型喉癌垂直喉部分切除术后修复方法探讨

目的 :研究声门型喉癌垂直部分喉切除术后修复方法。方法 :回顾性分析 5 8例声门癌行垂直或扩大垂直部分喉切除术的临床资料 ,总结各种修复术后喉功能恢复情况。结果 :术后 3、5年生存率分别为 87.2 %和80 .5 % ,总拔管率 93.1% ,全部患者均获得不同程度的发音功能 ;误吸 3例 ,全部恢复经口进食。结论 :声门型喉癌术后修复方法主要根据患者病变切除范围而定 ,对于病变切除小者选用带状肌瓣修复最理想 ,对于切除范围大者 ,则用鼻中隔软骨作支架 ;若为次全喉切除 ,则选用 Tucker术式。     

喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理

目的探讨喉癌行喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理方法。方法回顾性分析2008-2013年住院治疗的28例喉癌术后并发喉狭窄的临床资料,28例患者根据引起狭窄的原因、狭窄的程度及狭窄的部位采取不同的治疗方式。其中2例术后联合放疗引起急性喉梗阻患者予以激素、抗感染治疗;16例患者行支撑喉镜下CO2激光切除术;5例患者行喉裂开术;5例患者行多次及多种联合手术。结果 28例患者中26例拔除气管导管,拔管率92.8%;2例患者手术后瘢痕及肉芽组织增生造成再次狭窄,随访至今仍未拔除气管导管。结论支撑喉镜下CO2激光切除术是喉癌行喉部分切除术后并发喉狭窄的首选方法,合理的修复缺损并喉腔重建、积极抗感染及治疗胃食管反流将会明显的减少喉部分切除术后喉狭窄的发生几率。     

累及喉气管的晚期甲状腺癌一期手术整复

目的：探讨晚期甲状腺癌累及喉、气管时的一期手术整复方法。方法：对18例存在喉气管受累的晚期甲状腺癌患者进行一期肿瘤全切及喉气管整复，其中7例喉受累患者全喉切除3例，喉部分切除4例；18例颈段气管受累患者中，8例直接切除肿瘤，10例切除受累气管壁后，修复方法包括：拉扰缝合1例，端端吻合3例、带蒂胸锁乳突肌骨膜瓣2例、岛状胸大肌肌皮瓣3例和颈部皮瓣1例。结果：住院期间肿瘤复发死亡1例。除3例全喉切除患者外，14例成功保留喉功能，其中拔除气管套管8例，堵管2例，继续带管4例。结论：对于累及喉气管的晚期甲状腺癌采用一期手术切除并整复不仅切实可行，而且可以提高此类患者的治愈机会，改善生活质量。     

Laryngotracheal reconstruction. Extended vertical partial laryngectomy: reconstruction combining epiglottoplasty and the rotary door flap.

This article explores various surgical techniques for vertical, partial laryngectomy in the treatment of laryngeal cancer. Potential for reconstruction and broader indications for such surgical procedures may be achieved by combining laryngeal epiglottoplasty with the rotary door sternohyoid myocutaneous flap.     

Reconstruction of pediatric larynx and upper trachea with the sternohyoid rotary door flap

The sternohyoid myocutaneous flap, the rotary door flap, is optimally oriented to serve in laryngotracheal reconstruction. It provides immediate, highly vascularized lining and structural support to the augmented airway. Therefore, it is one of the most versatile alternative methods available for surgical reconstruction of the stenosed larynx and trachea. Thirteen of 14 patients who were managed by the rotary door flap technique have been successfully decannulated. The features of the flap and the surgical technique are described with reference to modifications in the pediatric age group.