游离皮片移植治疗乳癌慢性巨大溃疡一例

乳癌溃疡多为术后放射性溃疡,修复多以皮瓣转移修复为主,如背阔肌肌皮瓣,腹直肌肌皮瓣或局部旋转皮瓣。而笔者在临床上遇到了一例乳癌溃疡并非术后放射性溃疡,而是未行手术形成的慢性乳癌溃疡或手术后复发的癌性溃疡,此种情况较少。     

背阔肌肌皮瓣移转治疗乳癌根治术后上肢淋巴水肿

目的　减轻乳癌根治术及放疗后上肢淋巴水肿。方法　采用带蒂背阔肌肌皮瓣移转一期完成治疗乳癌根治术加根治量放疗后所致上肢严重淋巴水肿伴胸壁放射性溃疡、上肢上举受限 12例。结果　肌皮瓣成活良好 ,上肢淋巴水肿明显减轻 (消肿率达 5 1%～ 67% ) ,上举功能明显改善 (达 10 0～ 110度 ) ,随访 1～ 3年未见复发。结论　本手术简单、省时、安全、有效 ,不仅能减轻肢体淋巴水肿 ,还可修复胸壁塌陷畸形 ,解除腋部瘢痕牵扯 ,改善上肢上举功能 ,因此 ,不失为一种可行的治疗乳癌根治术后继发上肢淋巴水肿的方法。     

财侧乳房菱形皮瓣修复乳腺癌术后局部复发一例报道

乳癌术后局部复发病灶常需要手术切除，对于术后较人胸壁缺损，往往深达肋骨表面，关闭切口有一定困难。我科于2012年7月对l例乳癌术后胸壁局部复发患者，施行病灶清除术后，应用对侧乳房局部菱形皮瓣转位，修复修壁缺损，获得了满意效果，现报道如下。     

胸壁放射性溃疡皮瓣修复二例

我科于１９９７年７月收治两例胸壁巨大放射性溃疡,分别采用下腹横行肌皮瓣及小腿内侧游离皮瓣与腕部血管吻合以腕部携带移转,修复清创后创面。术后皮瓣愈合良好,效果尚较满意。例１　女,３１岁。入院前６个月行左乳癌根治术,术后常规放射治疗（剂量不详）,致左胸壁及锁骨上出现溃疡（图１）,第３、４、５肋骨、胸骨外缘,壁层胸膜外露,溃疡表面污秽,伴有剧痛。创面多次细菌培养,分别为肠杆菌属、表皮葡萄球菌、变形杆菌生长。经用敏感抗生素湿敷换药１个月后,在全麻下清创,保留壁层胸膜,形成约１５ｃｍ×１０ｃｍ缺损的左胸部…     

胸壁放射性溃疡皮瓣修复二例

我科于1997年7月收治两例胸壁巨大放射性溃疡,分别采用下腹横行肌皮瓣及小腿内侧游离皮瓣与腕部血管吻合以腕部携带移转,修复清创后创面。术后皮瓣愈合良好,效果尚较满意。例1 女,31岁。入院前6个月行左乳癌根治术,术后常规放射治疗(剂量不详),致左胸壁及锁骨上出现溃疡(图1),第3、4、5肋骨、胸骨外缘,壁层胸膜外露,溃疡表面污秽,伴有剧痛。创面多次细菌培养,分别为肠杆菌属、表皮葡萄球菌、变形杆菌生长。经用敏感抗生素湿敷换药1个月后,在全麻下清创,保留壁层胸膜,形成约15cm×10cm 缺损的左胸部创面。左胸廓内动脉壁略有增厚,但搏动有力,离断     

胸壁巨大放射性溃疡修复一例

胸壁巨大放射性溃疡修复一例雷建如，郭丰年患者５８岁。８年前因患左乳癌术后放疗后致左胸壁大面积皮肤、皮下软组织、肋骨、肋软骨坏死，左上肢水肿增粗、胀痛，腋窝部疼痛入院。检查：左胸壁２７×２３ｃｍ溃疡创面，周边形成贴骨瘢痕，第４～６肋骨部分坏死脱落，局部...     

应用腹直肌肌皮瓣修复胸壁缺损体会

目的:探讨腹直肌肌皮瓣在修复胸壁缺损中的应用.方法:2005年4月-2010年5月对乳腺癌术后放射性溃疡、胸壁热压伤、胸壁肿瘤患者,采用单蒂腹直肌肌皮瓣移植修复13例.结果:13例腹直肌肌瓣移植病例中,1例皮瓣边缘皮肤青紫出现水泡,1例皮瓣远端皮肤约0.8cm*2.5cm坏死,2例腹部切口有轻度脂肪液化,经换药治疗后治愈,其余皮瓣均成活良好,随访0.5-2年,皮瓣色泽、质地、弹性良好,修复满意.结论:腹直肌肌皮瓣血运可靠,是修复胸壁严重缺损的理想选择,是一种有效,简单和安全的方法.     

腹直肌-背阔肌肌皮瓣联合应用乳房再造术

目的　探索一种同时修复乳房和胸壁缺损的手术方法。方法　利用下腹部横行腹直肌肌皮瓣 (下简称TRAM皮瓣 )和部分背阔肌肌皮瓣 ,为乳癌术后患者行乳房再造及胸壁缺损修复。结果　 4例 8个皮瓣全部成活 ,再造乳房及胸壁缺损修复效果满意。结论　联合应用腹直肌—背阔肌肌皮瓣 ,可以同时完成乳房再造及胸壁缺损的修复 ,效果满意。     

胸壁转移癌切除后缺损修复一例

胸壁转移癌切除后缺损修复一例王小民＊张付全＊高仕琛＊陈宁＊患者５６岁。３年前患左侧乳癌行扩大根治术，术后创面Ⅰ期愈合。１０个月前同侧胸壁出现一痛性肿块，质硬。检查：左侧胸壁第３，４肋软骨及胸骨旁有一１２ｃｍ×９ｃｍ的不规则肿物，明显突起于皮肤，呈紫红...     

乳癌放疗后放射性溃疡的治疗

目的　探讨乳癌放射性治疗 (下简称放疗 )后放射性溃疡的治疗方法 ,阐述放疗后臂丛神经损伤的广泛性和严重性。方法　 1999年以来分别应用腹直肌肌皮瓣转移、皮肤软组织扩张、局部皮瓣转移和局部延迟皮瓣转移等方法修复乳癌放疗后放射性溃疡 16例 ,并常规行肌电图检查了解臂丛神经损伤的情况。结果　除 1例患者因创口感染而皮瓣部分坏死外 ,其余皮瓣成活良好 ,创面修复满意 ;10例行肌电图检查的患者中 ,有 7例合并有臂丛神经损伤。结论　乳癌放疗后引起的放射性溃疡常伴有臂丛神经损伤 ,这些损伤呈慢性、进行性和不可逆性改变 ;应用血运良好的皮瓣可有效地修复溃疡创面。     

乳癌根治术后立即初建乳房12例分析

近年来随着乳癌术后生存率的稳定提高,患者对生活质量和外形美的追求已经提到日程上来。术后修复胸壁和乳房成形势在必行。我院从1987年2月至1988年4月对12例乳癌患者在标准的Halsted法根治术后立即应用背阔肌岛状皮瓣覆盖胸壁及利用局部软组织初建乳房,取得较满意的效果。本文就其可行性予以分析讨论。材料和方法本组12例最小年龄32岁,最大年龄45岁,平均37.3岁。肿瘤国际分期:T_13例,T_26例,T_31例,另2例术前已行局部切除。病理类型:单纯癌5例,浸润导管癌5例,腺癌2例。均按标准的Halsted法施乳     

保留肋骨的胸廓内血管显露及吻合技术在腹壁下动脉穿支皮瓣重建乳房中的应用

目的 探讨在腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣移植乳房重建或修复胸壁缺损时,采用保留肋骨的胸廓内血管显露及吻合技术改善受区畸形的效果。方法 2009年11月-2011年9月,收治11例乳癌术后女性患者。年龄33~65岁,平均42岁。其中10例行DIEP皮瓣移植二期乳房重建术;1例因放疗后胸壁慢性溃疡,采用DIEP皮瓣移植修复胸壁缺损。皮瓣切取范围18 cm×9 cm~28 cm×12 cm。术中分离胸廓内血管时,采用保留肋骨的血管分离技术,并将胸廓内动、静脉和腹壁下动、静脉端端吻合。腹壁供区均直接缝合。结果 11例患者均成功应用保留肋骨的胸廓内血管显露及吻合技术。血管显露操作时间38~65 min,平均52 min;显露的胸廓内血管长度为1.3~2.2 cm,平均1.7 cm。术后DIEP皮瓣均成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8~26个月,平均12个月。10例乳房重建患者外形满意,1例胸壁修复患者溃疡无复发。无1例出现胸壁术区疼痛不适,无胸壁凹陷畸形发生。结论 DIEP皮瓣移植乳房重建或修复胸壁缺损术中,采用保留肋骨的胸廓内血管显露及吻合技术安全、有效,能减少受区胸壁凹陷畸形的发生。     

介绍一种乳癌根治术后加压包扎法

乳癌根治术后需对创面进行加压包扎 ,以保证皮瓣紧贴胸壁 ,减少皮下积液 ,促进创面修复。 1997～ 1999年 ,我科在传统加压包扎法基础上将外层绷带改为“U”形加压包扎 ,效果满意。介绍如下。1　方法病人术后包扎切口 ,纱布团数块填充于术侧腋前壁 ,纱布垫覆盖 ;扶病人取坐位 ,首先将绷带绕胸壁水平加压包扎 ,然后术者与助手各执一卷绷带 ,助手将绷带纵向由胸前壁跨患侧肩至胸后壁 ,术者将绷带水平缠绕并压盖、固定纵向绷带 (呈“U”形 ) ,如此反复 ,最后固定于胸壁 ,注意对锁骨下部位的加压。2　讨论皮下积液是乳癌根治术后常见并发症 ,发…     

电子线联合A型肉毒毒素在胸壁瘢痕疙瘩切除术后的应用效果探讨

目的:探讨电子线联合A型肉毒毒素应用于胸壁瘢痕疙瘩切除术后的作用效果.方法:2018年9月-2020年6月,笔者科室收治胸壁瘢痕疙瘩患者106例共106处,采用随机分组法分为观察组和对照组,每组53例,两组均先手术切除瘢痕,观察组术后采取早期电子线放射、A型肉毒毒素联合治疗,对照组术后只接受早期电子线放射治疗,比较两组...     

乳癌根治术后血清瘤的防治

目的 探讨乳癌根治术后血清瘤的防治措施。方法 将近5年改进方法乳癌根治术100例，与过去15年乳癌根治术236例术后发生的血清瘤进行对比研究。结果 乳癌根治术后血清瘤的发生率由17.0%下降至3.0%（P＜0.05）。43例血清瘤均发生在胸壁凹陷区（腋窝、胸骨旁、锁骨下、肋间）；液体成分检验与血液淋巴液成分基本一致，未见恶性细胞。发生原因主要为引流不当或不畅，包扎不当或过早松动者，经1－3次穿刺抽液加压包扎治愈者占95.4%，仅2.3%需切开引流治愈。结论 乳癌根治术后血清的发生与胸壁凹陷、皮瓣张力高、血液及淋巴液渗漏、引流不当或不畅、包扎不当或过早松动有关，术中仔细止血，结扎相关淋巴管，多根多部位负压引流，凹陷区纱垫加压包扎是关键性预防措施；反复多次穿刺抽液加压包扎，必要时切开引流是主要治疗方法。     

上部腹直肌岛状肌皮瓣修复胸壁组织缺损

报告用上部腹直肌岛状肌皮瓣移位行乳房成型术1例,修复乳癌术后胸壁软组织缺损2的,手术均取得成功。文章介绍了手术方法,讨论了手术的优点及防止腹壁薄弱的办法等。     

应用邻近扩张皮瓣修复T4期局部晚期乳腺癌术中大面积软组织缺损的临床研究

目的在皮肤累及较大的局部晚期乳腺癌根治术中应用邻近扩张皮瓣修复胸壁大面积缺损,减少术后并发症,降低局部复发率。方法 64例新辅助化疗完全缓解(complete remission,CR)、部分缓解(partial remission,PR)的患者,在新辅助化疗同期行患侧乳房周围皮下扩张器置入术,并持续液压扩张皮肤至化疗结束,行乳腺癌根治术同期取扩张器,推进扩张皮瓣修复创面。37例同期游离植皮修复患者为对照组。结果 64例采用扩张皮瓣的患者术后伤口全部一期愈合,术后放疗未出现皮肤放射性溃疡,随访3年局部复发率明显低于游离植皮组。结论对于新辅助化疗有效的T4期乳腺癌患者,根治术中应用邻近扩张皮瓣修复可减少皮瓣坏死和放射性溃疡的发生,降低局部复发率。     

乳房分裂舒展术修复胸壁慢性溃疡

胸壁溃疡最常见于乳腺癌放疗或化疗后 ,由于其特殊的损伤机制 ,创面往往深达肋骨或胸壁全层 ,治疗十分棘手。采用肌瓣和肌皮瓣修复创面是目前常用的手术方法。有多种肌瓣和肌皮瓣可供选择 ,但各有利弊。我们以健侧乳房分裂舒展术修复对侧乳癌放疗或化疗后胸壁溃疡得到满意疗效。一、临床资料1.一般资料 :本组共 3例 ,均为老年女性患者 ,年龄 6 6～ 5 4岁 ,平均 5 8岁。均为乳癌患者。 2例为放疗 ,另 1例是化疗所致。病史 2个月～ 2 6年。病变部位在前胸部位。溃疡范围介于 (1ｃｍ× 2ｃｍ)～ (18ｃｍ× 9ｃｍ) ,病变大小为 (7ｃｍ× 8ｃｍ)…     

乳癌根治同侧腹直肌皮瓣一期乳房再造

乳癌根治术后由于切除了乳房,胸大、小肌、造成肋骨显露、胸壁平坦,切口皮肤愈合不佳,易形成慢性溃疡等并发症。失去一侧女性生理标志,常给患者造成很重的心理创伤。笔者采用岛状腹直肌皮瓣在乳癌根治手术同时一期乳房再造,收到较好的效果。一期乳房     

复杂胸部肿瘤切除胸壁重建术患者的康复护理

目的总结复杂胸部肿瘤切除胸壁重建患者的围手术期营养与康复护理经验。方法对10例复杂胸部肿瘤胸壁重建患者,实施饮食指导、康复锻炼、皮瓣观察、疼痛管理等围术期护理。结果 10例患者均顺利康复出院,术后出现胸腔积液3例,皮瓣危象、上肢淋巴水肿、自发性气胸、胸壁软化、心律失常各1例,经及时处理后均好转,伤口I期愈合。术后平均住院时间14.6d。结论胸壁重建是胸壁肿瘤尤其是复杂胸壁缺损的重要手术方法,围术期康复护理能促进患者术后恢复进程,改善预后。