体外循环下心脏不停跳瓣膜置换术对肝功能的影响

体外循环下心脏手术可视为人工休克过程,因为降温、血流减少及炎症反应等因素会损害心、肝、肾、肺等脏器。有报道指出94%的患者在体外循环     

心脏瓣膜置换术的体外循环管理

我院于2003年10月至2004年4月共行体外循环心脏瓣膜置换术18例,取得了较好的临床效果,现总结如下.     

参麦注射液对体外循环下心内直视手术脑保护的临床研究

目的 探讨围麻醉期参麦注射液对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心内直视手术脑部炎性反应的影响及其脑保护作用.方法 择期心脏瓣膜置换患者24例,随机分为参麦注射液组(A组)和对照组(C组).A组患者在麻醉后和转机时分别静脉滴注参麦注射液,C组患者给予等容积生理盐水.分别于麻醉后手术前(T1),体外循环开始后30min(T2),体外循环结束后1h(T3)、4h(T4)和8h(T5)同时抽取动脉血和颈静脉球血.采用酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法测定动静脉血浆中肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6 (interleukin-6,IL-6)及颈静脉球血S100β蛋白的浓度.结果 与各自T1相比,2组患者血浆TNF-α、IL-6的浓度在T2、T3、T4、T5明显升高(P＜0.05),且C组在T2、T3、T4时升高的幅度明显大于A组(P＜0.05).与T1相比,2组患者血浆S100β蛋白水平在体外循环开始后明显升高(P＜0.05),T4开始下降,T5明显下降.A组T2、T3、T4、T5 S100β蛋白浓度升高的水平明显低于C组(P＜0.05).结论 参麦注射液可减轻CPB心脏手术患者炎性反应,可降低颈静脉球血浆中S100β蛋白水平升高的幅度,有一定的脑保护作用.     

重症心脏瓣膜置换术体外循环的管理体会

重症心脏瓣膜病患者,由于病程长,心功能差,术中辅助时间长,术后并发症多,故对体外循环(CPB)的管理要求较高,我院自2002年11月~2004年12月共行重症心脏瓣膜置换术52例,现将CPB管理体会总结如下。临床资料1.一般资料本组52例,男21例,女31例,年龄43~71岁,平均58.7岁,体重38~69 kg,平均55.3 kg,联合瓣膜病变8例,主动脉瓣病变5例,余为二尖瓣病变。其中曾行二尖瓣闭式扩张术后再次换瓣5例,曾发生过脑梗死7例。术前心功能Ⅲ~Ⅳ级,其中Ⅲ级45例,占87%,Ⅳ级7例,占13%,心胸比0.58~0.81,合并左房血栓27例,术前肝肾功能异常者21例。2.CPB方法采用Jos…     

人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏的外科治疗

目的：探讨人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏的治疗经验。方法：２１例瓣周漏患者,主动脉瓣瓣周漏１１例,二尖瓣瓣周漏１０例。对其中４例无明显症状和体征者行内科保守治疗,１７例有贫血和（或）心力衰竭者行外科手术治疗。手术直接修补瓣周漏漏口４例（术后２例复发）;另１３例及２例复发者手术时重新换瓣。结果：术后早期残废例（１１．８％）。长期生存的１９例随访３个月至１５年,晚期死亡２例;余１７例中,心功能Ⅰ、Ⅱ级者１     

微创体外循环瓣膜置换术的心肌保护效果

目的 观察右胸切口浅低温体外循环心脏跳动下二尖瓣置换术的心肌保护效果。方法 １４例经右胸切口浅低温心脏跳动下ＭＶＲ和１０例传统正中切口中低温ＣＰＢ心停跳下ＭＶＲ，观察两组病例在气插管，劈胸，ＣＰＢ前，ＣＰＢ中，ＣＰＢ后３０ｍｉｎ的平均动脉压，心率变化，并对两组手术时间，转机时间，温度，，心脏复苏，要后进入ＣＣＵ病房时的血压及多巴胺硝普钠用量，呼吸机支持时间，术后低     

218例重症瓣膜置换术中体外循环管理分析

目的 总结218例重症瓣膜置换术体外循环(CPB)管理.方法 常规CPB方法.218例全部采用中度低温,中度血液稀释,部分病例术中血色素偏低,给予术中超滤,全部病例采用含血冷灌注液进行心肌保护.结果 218例CPB总时间57～138min.升主动脉阻断时间34～85min,死亡3例.结论 对重症瓣膜病患者,要充分做好术前准备,选择膜肺氧合器,合理的血液稀释,并做好术中心肌保护及复跳后平稳过渡停止CPB.     

重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理

目的探讨重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理.方法 3例采用深低温停循环,其余均采用中低温(26～31℃)体外循环方法.选用膜式氧合器,大剂量胶体预充,氧合血持续灌注,术中行常规和改良超滤相结合.结果本组体外循环时间43～232min,心肌阻断24～161min,停循环时间25～62min,心脏自动复跳率76%,死亡21例,余康复出院,随访生活质量满意.结论良好的体外循环管理可提高重症心脏瓣膜疾病救治率.     

心脏瓣膜置换术56例临床体会

目的　总结人工心脏瓣膜置换术的成功经验。方法　回顾性分析 5 6例心脏瓣膜置换术的术前准备 ,手术技术及术后处理等。结果　MVR17例 ,MVR +TVP12例 ,AVR9例 ,AVR +MVR18例 (10例同时行TVP)。术后低心排综合征 4例 ,急性心包填塞 1例 ,室性心律失常 2例 ,肺不张 2例 ,肾功能不全 2例 ,反复室颤 1例 ,快速房颤 1例 ,顽固性右心衰 1例。早期死亡 2例 ,早期病死率为 3 .6%。结论　加强围手术期管理 ,提高手术技术及改进心肌保护方法 ,可明显降低术后并发症及病死率     

联合超滤在合并恶液质的心脏瓣膜置换术体外循环中的应用

死于多脏器功能衰竭.结论 联合超滤应用于合并恶液质的心脏瓣膜置换术ECC中,不仅迅速滤出体内多余水分,提高HCT和血浆胶体渗透压,还可超滤出中小分子炎性介质和乳酸等不良成分,有利于减少术后并发症,促进各脏器功能恢复.     

重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理

目的 :报告重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理经验。方法 :3 1例均采用无血预充 ,预充液以乳酸林格液为主 ,平均预充 110 0ml ,加入血定安 10 0 0ml,稀释后血球压积为 2 0 %～ 2 5 %。肝素用量为体内 4mg/kg ,机器内为 10 0ml液体加 2mg。转流前静脉输入抑肽酶 3 0 0万KIU ,转流中机器加入 2 0 0万KIU。转子采用中低温 ,鼻咽温为 2 8～ 3 0℃ ,流量为 2 0～ 2 6L/m2 .min-1,平均动脉压 (MAP)维持在 60～ 80mmHg( 8～ 10 7kPa)。 3 1例均采用 4～ 8℃冷氧合血停跳液 (晶血比 1∶4) ,由人工心肺机从主动脉根部灌注 ,其中 12例将主动脉切开 ,从左、右冠状动脉直接灌注。首次灌注量15～ 2 0ml/kg ,以后按 3 0min灌注一次。停机后以 1 5∶1静注鱼精蛋白中和肝素 ,转后机血泵入干净盐水瓶中回输。结果 :本组 3 1例 ,心肺转流时间为 80～ 3 0 8min ,平均 10 4min。主动脉阻断时间 60～ 15 8min ,平均 95min。心脏自动复跳 2 6例 ,电击复跳 5例 ,全组死亡 2例 ,均与体外循环无关。结论 :对于重症心脏瓣膜置换术 ,体外循环过程中应注意以下几点 :①尽可能选择膜肺 ,减少并发症 ;②强调综合性心肌保护方法 ;③加强血液保护 ;④注意维持酸硷平衡和电解质的补充。     

大心脏瓣膜病的外科治疗体会

目的　探讨大心脏左室舒张末前后径LVD(A -P)≥ 65mm病人瓣膜置换术的手术疗效。方法　回顾性分析 12例大左心室在浅低温体外循环心脏跳动中行瓣膜置换手术病人。观察术前后LVD(A -P)、左房收缩末前后径LAS(A -P)、LVEF、LVFS、心胸比例等指标 ,并进行统计学处理。结果　术后早期发生并发症 3例 ,低心输出量综合征 2例 (16.67% ) ,恶性心律失常并死亡 1例 (8.3 3 % )。术后 2周复查超声心动图 (UCG)示LVD(A -P)、LAS(A -P)均较术前有显著缩小 (P均 <0 .0 5 ) ,LVFS、LVEF较术前变化不明显 ,X线胸片示心胸比例较术前缩小 (P <0 .0 5 )。结论　应用浅低温 (3 3± 1)℃体外循环心脏跳动中心内直视手术对心脏的保护技术 ,保留二尖瓣下结构和加强围手术期处理 ,是减少大心脏病人工瓣膜置换手术并发症的有效措施。     

心脏瓣膜置换术中再次体外循环的原因及对策

目的：探讨心脏瓣膜置换术中再次体外循环的原因及对策。方法：回顾分析1980年1月至2004年1月我院19例心脏瓣膜置换术中再次体外循环患者的临床资料。结果：术中再次体外循环发生率为2．56％(19／741),其发生原因有出血8例,机械瓣功能障碍7例,遗漏二尖瓣病变、主动脉瓣病变各1例,心脏骤停、严重心律失常各1例。再次体外循环后4例死亡,剩余15例中3例于住院期间死亡,痊愈出院12例,占63％,总病死率37％。结论：出血、人工瓣膜急性功能障碍是再次体外循环的主要原因;准确判断病因、及时再次行体外循环及精湛的技术是应对的关键。     

连续198例心脏瓣膜置换术无早期死亡的体外循环经验

目的 :总结连续 198例心脏瓣膜置换术无早期死亡的体外循环经验。方法 :1999年 11月～ 2 0 0 1年 6月 ,连续施行心脏瓣膜置换术 198例 ,术中体外循环采用中度低温、中度稀释 ,灌注流量 6 0～ 80ml/kg·min ,维持灌注压 6 0～ 90mmHg ,心肌保护采用 4∶1含氧晶血灌注 ,以低压顺灌为主 ,主动脉瓣置换和主动脉瓣、二尖瓣联合置换采用冠状动脉持续灌注 ,部分采用温一冷一温灌注和逆灌。鼻咽温复至 37℃ ,生命体征平稳停机。结果 :全组体外循环时间 4 2～ 16 7min ,平均 93min ,辅助 /阻主时间比平均为 0 .3,开放升主动脉自动复跳率90 % ,无 1例早期死亡 ,均顺利出院。结论 :心脏瓣膜置换术后死亡率降低与体外循环管理密不可分 ,术中体外循环应注意转流平稳 ,组织灌注良好 ,尽量缩短转流时间 ,并严密监测电解质 ,由其是对心肌的认识和保护与处理要有正确、科学的观念。     

急诊心脏瓣膜置换术的体外循环管理

目的总结急诊心脏瓣膜置换术的体外循环(CPB)方法。方法对18例急诊心脏二尖瓣膜置换术患者的CPB方法进行回顾性分析及总结。结果18例患者中自动复跳13例,电击复跳5例。死亡2例,但与CPB无关。结论正确的手术时机,选择良好的人工肺及良好的心肌、血液保护,维持水电解质及酸碱平衡是CPB成功的关键。     

冠状动脉搭桥术合并瓣膜置换术体外循环中的心肌保护

目的:探讨冠状动脉搭桥术(CABG)合并瓣膜手术体外循环中的心肌保护策略。方法:对2008年1月至2010年12月我院185例CABG合并瓣膜手术患者体外循环中的心肌保护经验进行总结。185例患者中,CABG+单纯二尖瓣成形(MVP)19例,CABG+二尖瓣置换(MVR)68例,CABG+主动脉瓣置换(AVR)43例,CABG+二尖瓣合并主动脉瓣置换(DVR)55例。根据病情采用顺灌、逆灌、直视灌等多种方法。体外转流过程中常规应用乌司他丁、门冬氨酸钾镁(PMA);常规实施超滤;对于心功能Ⅲ级及以上,或明显心脏肥大者,常规在停搏液中加入磷酸肌酸钠(里尔统)。结果:全组体外循环时间为118～320 m in,阻断主动脉时间为75～231 m in;心脏自动复跳129例(69.7%)。术后24 h内发生心律失常41例(22%)。入住ICU时间为30～62 h。术后死亡5例,死亡率为2.7%,其余患者均康复出院。结论:对于CABG术同时行瓣膜手术的患者,选择多种灌注方法,同时应用乌司他丁、PMA、里尔统等多种药物以及超滤技术,可以较好地保护心肌,提高心脏自动复跳率和手术成功率。     

217例重症心脏瓣膜置换术体外循环体会

对217例重症心脏瓣膜置换术体外循环患者进行总结,全部病例均顺利脱机,术后死亡7例(3.2%),其中低心排出量综合征4例,主动脉根部出血2例,术后感染1例.认为术中充分的组织灌注、有效的心肌保护及血液保护是重症心脏瓣膜置换术体外循环的关键,可降低并发症及病死率,提高手术成功率.     

体外循环心脏瓣膜置换术对风湿性心脏病患者T淋巴细胞主要免疫表型的影响

目的观察风湿性心脏病(RHD)患者在体外循环(ECC)心脏瓣膜置换术前、后细胞免疫功能的变化。方法用流式细胞仪检测28例ECC瓣膜置换术RHD患者(RHD组,其中单瓣组15例,双瓣组13例)和20例非体外循环冠状动脉搭桥术患者(对照组)术前、术毕及术后第1、3、5、8天外周血CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+T细胞、NK细胞(CD3-/CD16+56+)、CD3+CD4-CD8-双阴性T细胞的水平。结果 RHD组患者与术前比较,术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞计数明显降低(P<0.05),CD8+、CD3+CD4-CD8-计数明显升高(P<0.05)。双瓣组的上述指标波动明显大于单瓣组。与对照组比较,术后RHD组患者的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+T细胞计数明显下降(P<0.05),而CD8+和CD3+CD4-CD8-计数明显升高(P<0.05)。对照组NK细胞在术前、术后无明显变化(P>0.05)。结论 ECC瓣膜置换术可使RHD患者的细胞免疫功能受到明显的抑制。     

复方电解质注射液预充对合并肝功能不良体外循环心脏手术患者的影响

目的：探讨复方电解质注射液作为体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)预充液在肝功能不良患者心脏手术中的作用。方法回顾我院2003年7月-2013年12月,因术前合并肝功能异常接受体外循环下心脏手术的患者41例,体外循环晶体预充液2009年10月前使用乳酸林格液,之后使复方电解质注射液。分为乳酸林格液组(A组)18例,复方电解质注射液组(B组)23例,检测两组术前(T1)、转流30 min (T2)、停机后/术后即刻(T3)、术后4 h (T4)、术后24 h (T5)的剩余碱(base excess,BE)、血乳酸(lactic acid,Lac)、电介质水平,术前、术后4 h、术后第1天、第3天、第7天肝功能酶的化变。结果两组天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)及丙氨酸氨基转移酶(glutamate-pyruvate transaminase,GPT)水平体外循环后进一步升高,B组术后7 d基本恢复到术前水平;Lac浓度、BE负值、氯离子浓度A组均明显高于B组(P＜0.05), B组中钙离子浓度显著降低,两组血糖在CPB中均升高,组间无统计学差异。结论体外循环中使用复方电解质注射液作为预充液可减少对肝功能的损害,降低血乳酸水平,能快速有效地维持机体酸碱平衡。     

微创小切口体外循环心脏手术20例

目的：探索心脏外科微创新技术。方法：２０例患者，行主动脉瓣替换术者经第２肋间正中横切口，行室缺修补、房缺修补及二尖瓣替换术者经后胸骨旁纵切口，儿童８￣１０ｃｍ，成人１０￣１２ｃｍ；升主动脉阻断１８￣１１０ｍｉｎ。结果：术中术后出血量明显减少，其中８例（４０％）未输血。结论：微创小切口体外循环心脏手术有创伤小、恢复快、疼痛轻、出血少等优点，但其视野小，操作要求高，遇有特殊情况时处理较困难，应严格掌握