48例重症急性胰腺炎合并真菌感染的临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并真菌感染临床特征及防治方法.方法回顾总结48例SAP合并真菌感染临床资料.结果 SAP真菌感染发生率及病死率分别为38.1%和43.7%;本组病情危重,ICU留治及病程长、需多次手术打击,长期留置各种导管和机械通气、肠外营养、大量输血、抗酸剂及广谱抗生素治疗等;念珠菌感染占66.7%,全身性感染最常见,其次为呼吸道、腹腔和泌尿道.结论 SAP为真菌感染高危人群,病死率高,缺乏特异症状,应行病原学监测和防治相结合措施,尽量降低危险因素,加强支持治疗以增强机体免疫力,防止肠道菌群移位和医源性感染,及合理抗真菌治疗.     

氟康唑防治重症急性胰腺炎合并真菌感染

目的探讨氟康唑防治重症急性胰腺炎(SAP)合并深部真菌感染的效果。方法回顾性分析256例SAP患者的临床特点,对合并深部真菌感染46例患者给予氟康唑治疗为治疗组;对有可疑临床表现但没有病原学证据的66例疑似合并真菌感染患者分为氟康唑预防组42例和对照组24例。结果氟康唑预防组的深部真菌感染发生率明显低于对照组(P<0.05);氟康唑治疗组、预防组和对照组发生深部真菌感染患者的病死率分别是8.7%、4.8%和12.5%;氟康唑治疗组和对照组各有1例致失明,而氟康唑预防组无致残者。结论深部真菌感染是SAP的严重并发症,发生率及死亡率均较高;早期诊断与及时治疗可取得较好的疗效;预防性应用氟康唑可降低深部真菌感染发生率。     

重症急性胰腺炎患者继发胰腺感染的危险因素研究

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)继发胰腺感染的危险因素,为临床诊治提供参考。方法选取2012年6月-2013年12月医院收治的SAP患者102例为研究对象,根据是否继发胰腺感染将其分为感染组38例,未感染组64例;对胰腺感染的危险因素进行分析,采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。结果胰腺感染率为37.25%;感染组共培养出69株病原菌,其中革兰阴性菌占73.91%;革兰阳性菌占26.09%;革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南较敏感,敏感率为100.00%、92.11%;革兰阳性菌对万古霉素敏感,敏感率为100.00%;两组血钙(Ca2+)浓度、APACHEⅡ评分、糖尿病、低氧血症、胰腺坏死分期、多器官功能障碍综合征(MODS)、胃肠功能障碍、机械通气时间、肠外营养时间比较差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,低血Ca2+、合并糖尿病、MODS、Ⅲ期胰腺坏死、胃肠功能障碍≥7d是SAP继发胰腺感染的独立危险因素。结论 SAP继发胰腺感染的危险因素复杂,对合并糖尿病、MODS、胰腺坏死患者采取积极预防措施,降低胰腺感染风险。     

重度支气管哮喘并发下呼吸道真菌感染的危险因素分析及预防

目的对重度支气管哮喘并发下呼吸道真菌感染进行危险因素分析,并探讨其预防措施。方法将50例重度支气管哮喘,并发下呼吸道真菌感染患者设为观察组,随机选择同期收治的重度支气管哮喘,未合并下呼吸道真菌感染的患者50例作为对照组,分析观察组合并下呼吸道真菌感染的危险因素。结果危险因素包括广谱抗菌药物的长期使用占82.0%、长期使用糖皮质激素占96.0%、侵入性操作占64.0%及合并糖尿病占66.0%的比例明显高于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05);而两组间,心功能、肝功能、肾功能不全差异无统计学意义;年龄≥60岁、联合应用≥2种抗菌药物、长期使用糖皮质激素、接受过侵入性操作及合并糖尿病是合并下呼吸道真菌感染高危因素。结论多种危险因素易导致重度支气管哮喘的患者发生下呼吸道的真菌感染,应该采取积极有效的预防措施,防患于未然。     

联合血液滤过、腹腔镜等治疗急性重症胰腺炎

目的探讨联合血液滤过、腹腔镜下置管引流和丹参治疗急性重症胰腺炎(SAP)的价值。方法30例SAP患者分为两组,A组20例行常规治疗,同时施行血液滤过、腹腔镜下置管引流,应用施他宁和丹参等扩张胰腺微循环药物;B组10例仅采用常规治疗(支持治疗,应用抑制胰腺分泌药,如施他宁、胰酶抑制剂及抗生素等),分别观察TNF、IL-6、IL-8、Balthazar CT积分、APACHEⅡ积分。结果A组TNF、IL-6、IL-8、Balthazar CT积分、APACHEⅡ积分较B组显著降低(P<0.05)。病死率A组为15%,B组为30%。结论联合血液滤过、腹腔镜等方法治疗SAP可提高SAP的治愈率。     

重症胰腺炎患者感染的临床分析

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)患者感染的易感因素及感染类型,指导临床正确预防及合理治疗。方法回顾性调查医院2004年2月-2013年2月收治的SAP患者的临床资料;通过56例SAP合并感染组患者与185例非感染组患者的对比与分析,探究急性胰腺炎合并感染的易感因素;通过对56例合并感染患者的病原菌检测,分析患者合并感染的感染类型。结果在241例SAP患者中死亡39例,病死率为16.18%;其中感染组56例患者中死亡22例,病死率为39.29%;非感染组185例患者死亡17例,病死率为9.19%;感染组者与非感染组患者的治疗时间、APACHEⅡ评分、CT评分、氧分压、肠功能恢复时间等指标差异有统计学意义(P<0.05),是SAP合并感染的易感因素;56例SAP合并感染患者中,40例确诊有细菌感染,细菌感染率为71.43%。54例有真菌感染,真菌感染率为96.43%;其中38例为细菌与真菌混合感染。结论急性重症胰腺炎合并感染患者病死率高,通过对其易感因素及感染类型的分析,积极做好预防措施以及临床合理治疗,对提高重症胰腺炎合并感染患者的生存率有重要意义。     

老年脓毒症患者营养风险筛查及营养支持的应用状况分析

目的分析老年脓毒症患者的营养风险及营养不足的发生率,了解营养支持的应用状况。方法选取2014年1月~2016年1月在解放军306医院干部病房住院的老年(≥60岁)脓毒症患者172例,男135例,女37例;年龄60~101岁,平均年龄(79.7±7.2)岁,分为低龄、中龄、高龄老人组。根据急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(Acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分将患者分为2组:A组10分,B组≥10分。采用营养风险筛查表(NRS 2002)对老年脓毒症患者进行营养风险筛查。结果 172例患者中,诊断肺炎121例、尿道感染29例、胆道感染13例、肠道感染6例、肝脓肿3例,所有患者均有2种或以上慢性疾病。营养不足及营养风险的总发生率为85.5%,其中营养不足发生率为30.2%、营养风险的发生率为55.2%;不同年龄组营养不足及营养风险的发生率不同,高龄老人组与低龄老人组比较,营养不足及营养风险的发生率存在统计学差异(P0.05);不同APACHEⅡ评分营养不足及营养风险的发生率不同,A组营养不足与B组比较差异有统计学意义(P0.05),营养风险两组比较差异无统计学意义(P0.05)。给予营养支持治疗比例为89.8%,其中肠外、肠内营养支持治疗比例分别为44.7%、55.3%,肠内营养与肠外营养治疗比较,差异无统计学意义(P0.05);肠内+肠外营养治疗的比例为24.2%(32/132)。结论老年脓毒症患者的营养风险及营养不足的发生率均较高,年龄越大,发生率越高;且病情严重程度与营养不足的发生密切相关,应重视肠内营养的作用。     

老年呼吸机相关性肺炎患者合并真菌感染的临床特征分析

目的 了解老年呼吸机相关性肺炎(VAP)合并真菌感染的临床特征及对疗效、预后的影响.方法 将98例老年VAP患者,按是否并发真菌感染分为真菌感染组(59例)与对照组(39例),调查真菌感染的危险因素、类型及耐药情况,比较真菌感染组和对照组确诊VAP 3 d后的APACHE Ⅱ评分值、肺部阴影消失时间、脱机时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率.结果 真菌感染菌属主要为白色假丝酵母菌(50.85%)、热带假丝酵母菌(20.34%)、光滑假丝酵母菌(10.17%)、曲霉菌属(8.47%);耐药结果 ,从低到高分别为两性霉素B(3.39%)、伊曲康唑(18.64%)、5-氟胞嘧啶(23.73%)、氟康唑(30.51%);真菌感染易感因素:年龄、广谱抗菌药物使用时间,全胃肠外营养(TPN)时间、激素应用时间、制酸剂使用时间、中心静脉插管留置时间、ICU住院时间、机械通气时间,是否存在低蛋白血症、糖尿病、肝/肾功能损害;两组确诊VAP 3 d后的APACHE Ⅱ评分值、肺部阴影消失时间、脱机时间、MODS发生率及病死率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 真菌感染已成为加重老年VAP患者病情、增加死亡率的重要原因,积极消除各种易感因素、及时合理地根据药敏结果 抗真菌治疗是有效的防治措施.     

宫腔镜术后盆腔感染的发生及影响因素

目的:探讨宫腔镜术后盆腔感染的发生及影响因素。方法:回顾性收集本院2016年4月30日-2019年4月30日行宫腔镜手术治疗患者1340例临床资料,分析术后盆腔感染的病原菌分布及感染影响因素。结果:1340例中盆腔感染70例(5.2%),感染以革兰阳性杆菌感染为主(59.4%),革兰阴性杆菌占40.6%,未见真菌感染。盆腔感染组宫腔手术史、术中出血≥200ml、麻醉时间≥1h、器械进出宫腔≥4次、术前合并贫血和合并糖尿病比例高于未感染组,术前使用抗生素比例低于未感染组(均P0.05)。logistic多因素分析显示,术中出血、麻醉时间、器械进出宫腔次数、术前合并贫血和合并糖尿病是宫腔镜手术后盆腔感染的独立危险因素,术前预防性使用抗生素是术后盆腔感染的独立保护因素(均P0.05)。结论:术中出血≥200ml、麻醉时间≥1h、器械进出宫腔≥4次、术前贫血及合并糖尿病患者发生盆腔感染几率增加,术前预防性使用抗生素可降低盆腔感染发生。     

重症监护病房呼吸机相关真菌肺炎临床特点及危险因素的前瞻性研究

目的探索重症监护病房(ICU)呼吸机相关真菌肺炎(VAFP)发生的危险因素及临床特征,为防治提供依据。方法前瞻性研究2010年1月至2012年10月ICU 27例VAFP临床特点,与同期88例呼吸机相关非真菌肺炎(VANFP)比较年龄、APACHEⅡ、低蛋白血症、应用3种抗菌素≥10 d、完全胃肠道外营养(TPN)≥15 d、近期外科大手术、留置体腔引流管≥5根及其他部位真菌感染等危险因素。结果 VAFP占VAP的23.48%(27/115)。VAFP与VANFP比较TPN≥15 d、近期外科大手术、留置体腔引流管≥5根及其他部位真菌感染差异有统计学意义(P0.05)。内科患者较外科患者发生VAFP时间早,分别为(7.687 5±3.754)d和(25.2±6.099)d,P0.05。肺部影像出现浸润时间较气道真菌培养阳性时间滞后3~4 d。44.44%的患者合并其他体液(腹腔、血及尿)真菌感染,55.55%的肺部合并多重耐药菌感染。结论应严密持续监测肺部真菌定植及肺部影像的动态变化,结合危险因素、病情转归,进行VAFP的早期诊断。     

胰腺癌伴梗阻性黄疸患者胆道感染高危因素分析

目的 分析胰腺癌伴梗阻性黄疸患者胆道感染分离菌及其高危因素.方法 回顾性分析65例胰腺癌伴梗阻性黄疸患者术中胆汁细菌培养及药敏结果,同时对患者年龄、胆道手术史、黄疸时间、CA199、胰头肿瘤大小、胆道梗阻部位、APACHEⅡ评分等因素与胆道感染的相关性进行研究.结果 胰腺癌梗阻性黄疸患者胆汁细菌培养阳性率为38.5％,其中肠杆菌科等革兰阴性菌占72.4％,对多数抗菌药物敏感;年龄＞60岁、既往胆道手术史、胆道梗阻部位和APACHEⅡ评分为5～8分,是上述患者胆道感染独立危险因素.结论 胰腺癌伴梗阻性黄疸患者胆汁培养以革兰阴性菌为主;高龄、既往有胆道手术史、胆道下段梗阻以及APACHEⅡ评分≥4分是胆道感染的独立危险因素,围手术期护理需特别关注.     

Effect of intrapartum antibiotic prophylaxis against group B streptococcal infection on comparisons of rates of endometritis and urinary tract infection in multicenter surveillance.

OBJECTIVE: To establish whether antibiotic prophylaxis against group B streptococcal infection may be a confounding factor in comparisons of rates of endometritis and urinary tract infection after vaginal delivery. DESIGN: Prospective study. SETTING: Maternity units at 48 hospitals in a regional surveillance network in France during 2001-2004. METHODS: The maternity units used a common protocol to establish whether antibiotic prophylaxis was indicated. Risk factors for endometritis and urinary tract infections were evaluated using multiple logistic regression. RESULTS: We analyzed 49,786 vaginal deliveries. The percentage of women receiving antibiotic prophylaxis varied widely and significantly among the maternity units (range, 4.4%-26.0%; median, 15.8%; 25th percentile, 12.1%; 75th percentile, 19.0%) ([Formula: see text], by Mantel-Haenszel chi(2) test). The incidence rate of endometritis was significantly reduced from 0.25% to 0.11% by antibiotic prophylaxis ([Formula: see text]). There was a decrease in the incidence of urinary tract infection from 0.37% to 0.32%, but it was not statistically significant ([Formula: see text]). CONCLUSIONS: A reduction in the incidence of endometritis was observed when intrapartum antibiotic prophylaxis against group B streptococcal infection was used. However, the proportion of women considered to be at risk of infection varied widely among institutions. Comparisons of rates of endometritis among maternity units, but not urinary tract infection rates, should take into account antibiotic prophylaxis as a significant confounding factor.     

肝硬化合并感染的临床研究

目的 了解肝硬化患者的感染状况、感染的临床特点、发生感染的危险因素,探讨感染对患者预后的影响,为控制感染的发生、改善预后提供依据.方法 采用回顾性病例分析的方法,对323例住院的肝硬化患者分别统计感染发生例数、发生频率、感染部位、合并感染的临床特点、病原菌种类及耐药情况,采用非条件多因素Logistic回归分析的方法了解发生感染的危险因素.结果 323例肝硬化患者感染发生率为39.94%(129/323),社区感染发生率22.60%(73/323),医院感染发生率17.34%(56/323).常见感染部位按发生频率依次为呼吸道、肠道、泌尿道、胆系、腹腔;感染后临床表现不典型;病原菌以革兰阴性杆菌为主,对第三代头孢菌素及喹诺酮类耐药率高;与感染相关的危险因素包括肝癌、肝功能B级、肝功能C级、消化道出血、糖尿病、侵袭性操作、住院时间.结论 肝硬化患者感染率高,感染可能涉及多种危险因素,感染发生后病死率高、预后差.     

老年患者泌尿道感染再发情况及危险因素分析

目的 探讨老年患者泌尿道感染再发情况及影响其发生的危险因素分析.方法 选择医院2016年1月—2019年12月泌尿道感染的老年患者90例,根据患者是否再发生泌尿道感染将其分为再发组和未再发组,记录两组患者的性别、年龄、体质量指数、住院时间、侵入性操作、抗生素使用、抗生素种类、留置导尿管时间、糖尿病史、冠心病史,分析影响...     

综合性ICU院内感染的原因分析及防护措施

目的探讨综合性ICU院内感染的发病情况,寻找防护措施。方法对2007年1月至2008年12月间ICU院内感染36例患者进行刚顾性分析。结果ICU院内感染中以老年患者居多（尤其为老年男性）,感染部位以下呼吸道、切口感染、泌尿道、血液常见,疾病以重型颅脑损伤、糖尿病、高血压危象、脑出血、胆道疾患、腹膜炎感染最高,并与创伤性操作、机械通气、鼻饲、医务人员缺乏交义感染意识、没有严格执行无菌技术操作原则、机体抵抗力下降、不合理使用抗生素有关。结论加强ICU管理、改善环境因素、减少医源性危险因素的产生和损伤、提高机体抵抗力、合理使用抗生素等是预防ICU院内感染的有效措施。     

Four country healthcare associated infection prevalence survey 2006: risk factor analysis

Point prevalence surveys are useful in detecting changes in the pattern of healthcare-associated infection (HCAI). In 2004 the Hospital Infection Society was asked to conduct a third national prevalence survey, which included England, Wales, Northern Ireland and the Republic of Ireland. A similar but not identical survey was carried out in Scotland. Data were collected on standardised forms using Centres for Disease Control and Prevention definitions. This report considers associations with a wide range of risk factors for all HCAI and for four main categories. The overall prevalence rate of HCAI was 7.6% and increased significantly with age. All risk factors considered were associated with highly significantly increased risk of HCAI, except recent peripheral IV catheter and other bladder instrumentation use. Primary bloodstream infection (PBSI) was associated with antibiotic, central intravenous catheter and parenteral nutrition use. Pneumonia was associated with antibiotic, central catheter, parenteral nutrition use, mechanical ventilation and current peripheral catheter use. Surgical site infection was associated with recent surgery, antibiotic and central catheter use, mechanical ventilation and parenteral nutrition. Urinary instrumentation and antibiotic use were associated with urinary tract infection. Patients under a critical care medicine consultant had the highest prevalence of HCAI (23.2%). This report highlights those areas requiring attention to prevent HCAI, i.e. device-related infections such as PBSI (e.g. central catheters) and pneumonia (e.g. mechanical ventilation) and should influence protocols for future prevalence surveys of HCAI, e.g. the recording of risk factors at the time of assessment only is sufficient.     

胆道感染患者病原学特征及危险因素分析

目的 分析胆道感染患者病原学特征并探讨其发病危险因素,为相关防治工作提供参考.方法 选取锦州市中心医院2019年11月至2020年10月诊治的792例胆道疾病患者作为研究对象,将所有胆道感染患者的胆汁标本进行细菌培养、菌株鉴定和药敏分析.观察不同性别、年龄、体质指数、基础疾病、胆道疾病类型、经内镜逆行胰胆管造影史、胆道...     

妊娠期糖尿病孕妇发生尿路感染的病原菌分布及相关因素分析

目的研究妊娠期糖尿病(GDM)孕妇发生尿路感染的病原菌特点及相关影响因素。方法选取本院产科2016年1月-2018年12月收治的372例GDM孕妇的临床资料,回顾性分析GDM并发尿路感染的发生率,采用Logistic回归分析GDM并发尿路感染的可能危险因素。结果372例GDM孕妇中有17例发生尿路感染,发生率为4.57%,共培养出18株病原菌,以革兰阴性菌为主。单因素分析和Logistic回归分析显示空腹血糖浓度≥8.5 mmol/L、糖化血红蛋白≥7%和血清白蛋白<30 g/L是GDM孕妇发生尿路感染的独立危险因素。结论空腹血糖浓度、糖化血红蛋白和血清白蛋白与GDM孕妇尿路感染的发生有关,临床上可采取针对措施,降低尿路感染的发生概率。     

ICU应用有创呼吸机患者发生下呼吸道感染的危险因素探讨

目的:研究ICU应用有创呼吸机患者发生下呼吸道感染的危险因素。方法:选取本院2016年2月~2018年4月应用有创呼吸机的80例患者作为研究对象,观察组为发生下呼吸道感染的38例患者,对照组为未发生下呼吸道感染的42例患者。分析造成患者下呼吸道感染因素及APACHEⅡ评分。结果:大部分发生下呼吸道感染患者待机时间均高于15d,基础病超过四种,其中小部分患者病情达到Ⅴ级;观察组患者APACHEⅡ评分、抗酸剂使用率、胃内容物返流率、较对照组更高,白蛋白水平相比对照组更低。结论:机械通气时间、基础病数量、病情等级、APACHEⅡ评分、胃内容物返流率、抗酸剂使用率、白蛋白平均水平是影响ICU应用有创呼吸机患者并发下呼吸道感染的重要因素,实施针对性措施能够有效干预,减少患者感染。     

住院患者留置尿管目标性监测与分析

目的了解留置尿管患者的医院感染发生率、危险因素,积极采取预防措施,防止泌尿系感染。方法制定住院患者留置尿管的监测方案,采用病房查房查阅病历、微生物监测和回顾性调查相结合的方法,监测、分析2004年1~12月份留置尿管患者617例次。结果发生泌尿系感染病例89例,感染例次106次,感染率为14.42%,占医院感染的62.72%,位于医院感染的第1位;院内泌尿系感染主要危险因素是插尿管、留置尿管持续时间长及无菌操作不严格、抗菌药物使用不合理。结论严格掌握插尿管的适应证,缩短留置尿管的时间,严格导尿管的无菌管理,合理应用抗菌药物,是降低泌尿系感染的有效措施。