双肾癌诊断和治疗策略

目的探讨双肾癌诊断和治疗策略。方法回顾分析22例双肾癌患者的临床资料。男15例，女7例；年龄32-69岁；同时性12例，异时性10例。3例有家族史。结果22例患者行保留肾单位的手术或肾癌根治术。随访18-91个月，5例肿瘤复发，1例死于尿毒症，1例死于肿瘤转移，10例无瘤生存，3例非癌死亡，2例失访。结论双肾癌多见于遗传性肾癌，保留肾单位手术是治疗双肾癌的首选方法，CT血管造影及三维重建有助于制定手术方案，异时性双肾癌预后较同时性双肾癌差。     

保留肾单位的手术治疗肾癌(附16例报告)

目的 :探讨保留肾单位的手术治疗早期小肾癌的效果。方法 :行保留肾单位手术治疗肾癌 16例 ,其中双侧肾癌 2例 ,孤立肾肾癌 1例 ,对侧肾有病变或潜在功能受损肾癌 4例 ,对侧肾正常肾癌 9例。肿瘤平均直径 2 .8cm。 6例只行肿瘤切除术 ,10例行部分肾切除术。病理分期 :T110例 ,T2 6例。结果 :平均随访 5 2 .8个月 ,2例出现局部复发 ,1例死于肺部转移。生存时间 >8年 2例 ,>5年 8例 ,>3年 10例 ,>1年 15例。结论 :保留肾单位的手术是早期局限性肾癌的有效治疗方法 ,直径≤ 4cmT1～T2 期局限性肾癌是对侧肾正常的单侧肾癌保留肾单位手术的良好适应证     

双侧肾癌的诊治与预后（附6例报告）

目的：探讨双侧肾癌（Bilateral renal cell carcinoma,BRCC）患者的诊治与预后。方法：1999年1月～2006年1月我院共诊治BRCC患者6例,平均发病年龄53（35～74）岁。其中双侧同时性肾癌3例,异时性肾癌3例。肿瘤位于肾上极6枚,中极7枚,下极1枚;左肾6枚,右肾8枚;肿瘤平均直径4．6（3～7）cm。3例同时性肾癌患者,2例行双侧同期手术,1例行分期手术。其中2例行一侧肾癌根治术,对侧保留肾单位手术（NSS）;1例一侧先行NSS,2周后再行对侧肾癌根治术。3例异时性肾癌患者均行分期手术治疗,均行一侧肾癌根治术,对侧NSS术。结果：6例随访12～156个月,平均84．5个月。肿瘤转移2例,分别死于肺转移和骨转移;肿瘤局部复发2例;无瘤生存2例。结论：NSS是目前较为理想的双侧肾癌治疗方法。治疗双侧肾癌的原则为尽可能切除肿瘤和最大限度保存。肾功能。     

肾癌保留肾单位手术的临床价值(附17例报告)

目的　评价肾癌保留肾单位手术的临床价值。　方法　回顾性研究 17例行保留肾单位手术的肾癌患者临床资料 ,其中单侧 15例 ,双肾异时性肾癌且一侧为多发肿瘤 2例。绝对指征 2例 ,相对指征 6例 ,选择性指征 9例。肿瘤直径 2～ 6cm ,均为T1期 (1997年TNM标准 ) ;行改良肾肿瘤剜除术 (切缘于肾肿瘤外 1cm正常肾实质处 ) 15例 ,肾上极切除术 1例 ,楔形切除术 1例。 2 0例同期肾癌临床及分期相当但行根治性手术的患者资料作随访对照 ,并作生存率时序检验。　结果　 17例患者随访 3～ 6 3个月 ,平均 35 .2个月 ,未见并发症及残肾肿瘤复发。无瘤生存率与根治性手术者相近。　结论　肾癌保留肾单位手术安全、有效 ,适合于对侧肾功能正常、一侧局限的偶发肾肿瘤患者。     

双肾多发性肾细胞癌的手术疗效分析

目的 探讨散发性双肾多发性肾细胞癌的治疗原则,以提高治疗水平. 方法 回顾性分析2000年1月至2011年7月收治的7例散发性双肾多发性肾细胞癌患者的资料.男4例,女3例.年龄40 ～ 73岁,平均57岁.无家族病史.7例均为查体或其他疾病就诊时发现.同时发现双肾癌4例,一侧肾癌术后随访发现对侧肾癌3例,未发现其他脏器及淋巴结转移.肿瘤分布于肾中央及外周,最多者一侧16枚.肿瘤直径0.8～6.0 cm,平均4.1 cm.肿瘤临床分期T1a3例,T1b 3例.结果 1例行单侧肾动脉栓塞者7个月后失访;1例靶向治疗2个疗程后双肾分期行保留肾单位(NSS)手术;3例一侧行根治术,对侧择期行NSS手术;2例双肾择期行NSS手术.7例患者病理报告均为肾透明细胞癌.6例术后随访6 ～ 96个月,平均40个月,肿瘤无复发. 结论 双肾多发肾细胞癌患者应积极实行手术治疗,以切除肿瘤、最大限度地保留肾单位为原则.患者预后不因双肾受累及肿瘤多发而受到明显影响.     

肾细胞癌保留肾单位手术的长期随访

目的 探讨保留肾单位手术治疗肾细胞癌的长期疗效及安全性. 方法 回顾性分析243例保留肾单位手术的肾癌患者临床资料.男159例,女84例,平均年龄58(24～77)岁.肿瘤直径平均3.4(1.1～6.7)cm.孤立肾肾癌3例,双侧肾癌11例.TNM分期T_(1a) 237例,T_(1b) 6例;无区域淋巴结及远处转移,无肾静脉、腔静脉癌栓.术后随访行超声、CT、肾功能等检查.应用KaplanMeier方法行肿瘤特异性生存率估计并进行对数秩检验. 结果 243例中232例获随访,平均随访31(1～147)个月.术后应用干扰素继续治疗52例.死亡4例(因癌死亡1例,非癌死亡3例),总体生存率和肿瘤特异性生存率分别为98.3%和100.0%;肿瘤复发5例,远处转移1例.总并发症发生率为5.6%(13/232). 结论 保留肾单位手术治疗肾细胞癌局部复发率低,远期生存率高,并发症发生率低;可以最大限度地保留功能性肾单位,降低并发慢性肾衰竭的危险性,提高患者生活质量,增加患者满意度.     

保留肾单位手术治疗肾癌的临床价值(附11例报告)

目的　评价保留肾单位手术治疗肾细胞癌的临床价值。　方法　 1994年 3月～ 1998年 12月 ,采用局部低温、保留肾单位手术治疗肾细胞癌 11例 ,其中对侧肾正常者 8例 ,单侧肾癌、对侧肾受损者 2例 ,双侧肾癌者 1例。肿瘤直径 1.5～ 6 .8cm ,平均 3.8cm。Roboson分期Ⅰ期 8例 ,Ⅱ期 3例。 8例行肾部分切除术 ,3例行肿瘤剜除术。　结果　 11例随访 3～ 5 7个月 ,平均 36 .8个月。未见并发症及肿瘤局部复发。　结论　保留肾单位手术治疗肾细胞癌安全有效 ,尤其适宜于局限性、体积小和低期肾癌患者。     

双侧肾细胞癌21例报告

目的 探讨双侧肾细胞癌手术治疗的疗效。方法 1990年1月至2005年1月收治双侧肾细胞癌患者21例。其中同时性10例，异时性11例。肿瘤位于肾上极15枚，中极19枚，下极20枚；左肾28枚，右肾26枚。肿瘤直径0．5～16．0cm，平均4．5cm。2例伴下腔静脉癌栓。17例经手术治疗。6例同时性肾癌中，5例行双侧一期手术，1例行分期手术。其中1例行双肾部分切除术；1例行双肾部分切除及左肾上腺切除术；3例行一侧肾癌根治术及对侧肾部分切除术；1例行一侧肾癌根治术，对侧肾部分切除术及下腔静脉切开取癌栓术。11例异时性肾癌均分期手术。其中3例行双肾部分切除术；1例行一侧肾癌根治术，对侧肾肿瘤剜出术；1例行一侧肾癌根治术，对侧肾部分切除术加下腔静脉切开取癌栓术；6例行一侧肾癌根治术，对侧肾部分切除术。未行手术治疗4例．其中行介入治疗1例，生物学治疗1例，保守治疗2例。结果 21例随访3个月～24年，平均3．4年。17例手术治疗者中，13例未见肿瘤复发和转移，术后肾功能均可；1例术后10个月出现左上肺转移，已带瘤存活9个月；1例术后1年出现残肾肿瘤复发，经生物学和中药治疗，已带瘤存活5个月；2例死于肿瘤转移。4例未手术者中，1例10个月后死于胰腺转移，1例4个月后死于肾衰竭，1例6个月后死于脑血管意外，1例伴腹膜后淋巴结转移者经化疗和生物学治疗，病情稳定，已带瘤存活7个月。异时性肾癌者的先发一侧行肾癌根治术，对侧肾出现肿瘤的时间为7个月～18年。结论 双侧肾癌并非手术禁忌，如果采取积极的治疗措施，仍可获得满意的手术效果。保肾手术是目前较为理想的治疗方法，如果保留足够的肾实质，患者仍可获得良好的生存状态。     

靶向药物结合手术治疗双侧同时性肾癌的探索

目的 总结靶向药物结合手术治疗双侧同时性肾细胞癌的成功经验.方法 2011年1月至2011年12月采用靶向药物(舒尼替尼)结合手术共治疗双侧肾癌患者3例.男性2例,女性1例.年龄40 ～59,平均48岁.1例患者因腰背部酸痛就诊,2例体检发现双肾占位,经B超、CT等影像学检查后确诊.肿瘤位于肾上极3枚,中极1枚,下极2枚;左肾3枚,右肾3枚.肿瘤直径2.0～5.5 cm,平均3.5 cm.3例均分期行保留肾单位手术,间隔8～10周.分期手术间隔时间内均服用舒尼替尼治疗.结果 手术顺利,术中出血约为200 ～400 ml,平均300 ml,患者均未输血.术后病理分期均为T1期,3例患者病理结果均为透明细胞癌.手术间期服用舒尼替尼后,所有的肿瘤都有一定程度的缩小或病灶稳定.术后均未发生尿瘘、再出血、伤口感染.3例随访5 ～11个月,平均9个月.无1例出现肿瘤局部复发及转移.结论 靶向药物辅助手术治疗双侧同时性肾细胞癌,能够降低肿瘤分期,增加保留肾单位手术的成功率,并可使原先需根治性肾切除的肾癌患者接受保留肾单位手术.     

肾癌肾部分切除术的临床价值及合适的手术切缘的探讨

目的：探讨肾癌肾部分切除术(保留肾单位手术)的临床价值及合适的手术切缘。方法：回顾性分析15例行肾部分切除术的肾癌患者临床资料．其中双侧异时性肾癌且一侧为多发肿瘤2例，单发肿瘤13例。肿瘤直径2～6cm．均为T1期(1997年TNM分期标准)。对15例肾癌患者行肾部分切除术．手术切缘位于肿瘤外1cm。另取肾癌根治性手术标本21例．于体外沿假包膜行肾肿瘤剜除术．并随机切取肿瘤边缘0．3cm、0．5cm及1cm处肾实质及肾蒂处淋巴脂肪组织行病理检查。结果：15冽患者随访12～72个月．平均41个月．未见并发症及残肾内肿瘤复发。21例标本于体外行肿瘤剜除后肉眼下均无肿瘤组织残留，送检组织均无肿瘤细胞浸润。结论：肾部分切除术能安全有效地治疗局限的早期肾癌患者．而手术切缘为肿瘤边缘1cm处较为合适。     

双侧同时性肾癌治疗方式的选择

目的 探讨双侧同时性肾癌患者有效治疗方式的选择. 方法双侧同时性肾癌14例.男12例,女2例.平均年龄45岁.临床表现腰部酸痛感4例、血尿2例、体检偶然发现8例.14例术前影像学检查均明确为双侧肾脏占位性病变.其中发现腔静脉癌栓1例,肾门或腹膜后淋巴结肿大2例.14全均未发现远处转移.Robson分期Ⅱ期11例,Ⅲ期3例.肿瘤直径1.0～8.5 cm.行一期双侧手术6例,其中行双侧肾部分切除4例,一侧根治性肾切除、对侧肾部分切除2例.行二期手术8例,先行一侧部分切除术,1个月后行对侧根治性肾切除术3例;先行一侧根治性肾切除术,1个月后行对侧部分切除术2例;先行一侧部分肾切除术,1个月后行对侧肾部分切除术2例;1例伴有腔静脉癌栓患者一期于下腔静脉肝下水平放置静脉内支架加滤网防止癌栓脱落,再行根治性肾切除,1个月后再行对侧肾部分切除.结果 14例共行22例次手术,均获成功.一期双侧手术者平均手术时间(263±52)min;二期手术者平均手术时间(155±46)min.病理报告:29个肿瘤中,透明细胞癌23个,未分化肿瘤4个,嫌色细胞癌2个.10例患者获随访,随防时间6～41个月.3例行一侧肾部分切除加对侧根治性肾切除患者SCr升高,但无需血液透析;1例术后14个月后双侧肺转移,25个月后死亡;1例术后21个月左侧肾窝肿瘤复发,经放疗及化疗,38个月后死亡,1例术后6个月死于脑血管意外;6例无瘤存活,1例腔静脉癌栓未切除者随访32个月存活.结论 双侧肾肿瘤的处理原则为兼顾肾功能保留和肾肿瘤治疗,治疗方案应根据患者全身情况及肿瘤大小、部位进行详细评估,尽可能保留足够的肾功能.     

Parenchymal sparing surgery in patients with hereditary renal cell carcinoma: 10-year experience

PURPOSE: von Hippel-Lindau disease, hereditary papillary renal cell carcinoma, the Birt-Hogg-Dubé syndrome and familial renal oncocytoma are familial renal tumor syndromes. These hereditary disorders are noteworthy for the development of multiple bilateral renal tumors and the risk of new tumors throughout life. One management strategy is observation of solid renal tumors until reaching 3 cm, then performing parenchymal sparing surgery. We present a 5-year update on our experience. MATERIALS AND METHODS: From May 1988 to October 1998, 49 patients with hereditary renal cell carcinoma, including von Hippel-Lindau disease in 44, hereditary papillary renal cell carcinoma in 4 and the Birt-Hogg-Dubé syndrome in 1, and 1 with familial renal oncocytoma underwent exploration to attempt renal parenchymal sparing surgery. Patients were followed prospectively with periodic screening for recurrence, metastasis and loss of renal function. Median followup was 79.5 months (range 0.7 to 205). RESULTS: A total of 50 patients underwent 71 operations resulting in unilateral nephrectomy in 6, bilateral nephrectomy in 1 and partial nephrectomy in 65, with 1 to 51 tumors removed from each kidney (mean 14.7). Mean patient age was 39.5 years (range 18 to 70). Of the 65 (40%) partial nephrectomies 26 were performed with cold renal ischemia. Mean blood loss was 2.9 +/- 0.5 l (range 0.15 to 23). Postoperative complications included renal atrophy in 3 patients. Mean preoperative serum creatinine was 1.05 +/- 0.03 mg/dl (range 0.6 to 1.8), and postoperative creatinine was 1.06 +/- 0.04 mg/dl (range 0.6 to 2.0). No patient who underwent renal parenchymal sparing surgery required renal replacement therapy. Metastatic disease developed in 1 patient with a 4.5 cm renal tumor. CONCLUSIONS: Parenchymal sparing surgery with a 3 cm threshold in patients with hereditary renal cancer appears to be an effective therapeutic option to maximize renal function while minimizing the risk of metastatic disease.     

肾盂鳞状细胞癌临床特点分析

目的 探讨肾盂鳞状细胞癌的诊治特点.方法 回顾性分析1991年10月至2009年5月收治8例肾盂鳞状细胞癌患者资料.临床表现血尿8例,腰痛7例,腹部包块1例.B超检查8例,IVU检查8例,CT检查4例.术前诊断为肿瘤3例,诊断为肾结石5例,结石术中发现肿瘤并经冰冻病理确诊2例.8例患者均经手术治疗,行根治性肾输尿管切除4例、单纯性肾切除3例、姑息性切除术1例.结果 8例病理诊断均为鳞状细胞癌.中分化6例,高分化和低分化各1例;pT1 1例,pT2 1例,pT3 3例,pT4 3例;淋巴结转移2例.获随访7例,失访1例.术后生存时间2～42个月,中位时间6个月,患者均死于肿瘤复发及转移.结论 肾盂鳞状细胞癌恶性程度高,常合并结石,术前诊断困难,确诊时多为中晚期,术后短期内易复发转移,预后极差.

Abstract：

Objective To review the diagnosis and treatment of squamous cell carcinoma of renal pelvis. Methods The clinical data from October 1991 to May 2009 of eight cases of squamous cell carcinoma of renal pelvis were reviewed and analyzed retrospectively. The symptoms of the patients were hematuria (eight cases), pain (seven cases) and abdominal mass (one case). All patients underwent B-ultrasound and IVU examination and four cases underwent CT scan. Three cases were diagnosed as having a tumor before surgery. Five cases were diagnosed as renal calculus, two of the five cases were diagnosed by intraoperative frozen section. Radical nephroureterectomy were performed in four cases, nephrectomy in three cases and palliative resection in one case. Results Histological classification revealed that six cases were moderately differentiated, one case was well differentiated and one case was poorly differentiated. Two cases had stage pT1/pT2 and six cases had stage pT3/pT4. 2 cases had regional lymph nodes metastasis. Seven cases were followed-up. All patients died of tumor recurrence or metastasis. The median tumor specific survive time was six months (range from two months to 42 months). Conclusions Squamous cell carcinoma of renal pelvis is often occurs concurrently with urolithiasis which could lead to difficulty in diagnose before operation. As the most of the patients were diagnosed with advanced stage disease, squamous cell carcinoma of renal pelvis tended to early recurrence and metastasis and the prognosis was very poor.     

Nephron sparing surgery for central renal tumors: experience with 33 cases

PURPOSE: Nephron sparing surgery is standard treatment for small, peripherally located renal cell carcinoma. In patients with a solitary kidney, bilateral tumors or impaired renal function nephron sparing surgery provides the only option to nephrectomy and subsequent hemodialysis or transplantation. We retrospectively investigated the value of nephron sparing surgery for centrally located renal cell carcinoma. MATERIALS AND METHODS: Between 1969 and 1997, 311 renal tumor enucleations were performed at our institution. The tumor was centrally located in 33 cases. The indication for enucleation was elective in 7 cases and imperative in 26, including bilateral tumor in 16 (metachronous in 9 and synchronous in 7), chronic renal failure in 4 and solitary kidney in 6. Four patients had metastasis at enucleation. RESULTS: Convalescence was unremarkable in 28 cases. Hemorrhage occurred in 1 patient, a urinary fistula in 2 and a local abscess secondary to a urinary fistula in 1. One patient died postoperatively of heart failure. Average serum creatinine was 1.25, 1.63 and 1.33 mg./dl. preoperatively, at hospital discharge and at a mean followup of 33 months, respectively. Hemodialysis was necessary transiently during convalescence in 1 patient and permanently starting 6 years after enucleation in another. Definitive histology revealed oncocytoma in 4 cases and renal cell carcinoma in 29. Disease was stages pT1 to pT3 in 9, 18 and 2 cases, and grades 1 to 3 in 6, 18 and 5, respectively. Local recurrence developed in 2 patients. Mean followup was 5.2 years (range 0.3 to 16.7). At a mean followup of 6.2 years (range 0.7 to 16.7) 20 patients were free of disease. In addition to the patient who died postoperatively, 9 died of renal cell carcinoma at a mean of 1.6 years (range 0.3 to 5.3) and 3 died of other causes at 5, 11 and 12 years postoperatively, respectively. No patient who underwent elective enucleation died. CONCLUSIONS: Nephron sparing surgery for centrally located kidney tumors is technically feasible and associated with an acceptable complication rate. Local tumor control is excellent, and the overall prognosis depends on contralateral disease and metastasis. Benign tumors may be diagnosed and removed without loss of the kidney. By avoiding hemodialysis quality of life is improved.     

小肾癌的保留肾单位手术治疗

目的 探讨保留肾单位的肾部分切除手术治疗小肾癌的安全性和合理性。方法 对48例小肾癌患者行保留肾单位的肾部分切除术。男29例，女19例。平均年龄42岁（24～61岁）。平均肿瘤直径2．4cm（1．0～4．0cm）。病理分期T1N0M047例，双侧肾癌1例。评估肾蒂阻断时间、术后并发症及局部复发情况。结果 48例手术均顺利完成，肾蒂阻断时间平均18min（12～26min）。术后出血3例、漏尿1例。平均随访21个月，1例术后6个月局部复发行根治性手术，1例出现远处转移而死亡，余未见复发或远处转移。结论 保留肾单位的肾部分切除治疗小肾癌安全有效，手术指征可扩展至对侧肾脏正常的患者。     

保留肾单位手术治疗肾癌(附46例报告)

目的:探讨保留肾单位手术治疗肾癌的安全性和疗效。方法:对1993年2月～2006年10月共46例采用保留肾单位手术的肾癌患者的临床资料进行回顾性分析,其中双侧肾癌4例,孤立肾癌3例,对侧肾有病变或潜在功能受损的肾癌25例,对侧肾正常的肾癌14例。结果:46例患者术前均未发现转移灶。术后组织病理学结果示肾透明细胞癌36例,颗粒细胞癌6例,混合性细胞癌4例。术后42例(91%)获随访,随访时间6～160个月,平均随访65个月。5、10年生存率分别为94%、86%。3例术后出现局部复发和远处转移。结论:保留肾单位手术治疗肾癌安全有效,手术指征可扩展至对侧肾脏正常的患者。