下颈段脊髓内神经鞘瘤一例

患者男性 ,4 7岁。因下胸部束带感 8个月 ,3个月后出现右下肢无力且进行性加重 ,并双下肢麻木及行走时步态僵硬、困难 ,解大小便无力而入院。查体 :乳头下 5cm即第七前肋平面以下深浅感觉减退 ,左下肢为甚 ,双下肢无明显肌萎缩 ,右下肢屈肌肌力Ⅳ级、伸肌肌力Ⅲ级 ,左下肢肌力Ⅴ级 ,右下肢肌张力稍增高 ,双上肢肌力肌张力正常 ,右膝、踝反射亢进 ,双踝阵挛阳性 ,右下肢巴氏征阳性 ,腹壁反射、提睾反射未引出 ,肛门反射存在。胸、腰部MRI检查未发现异常 ,颈部MRI检查发现颈8胸1 节段脊髓内稍偏左T1 像信号明显增高 ,T2 像信号亦增高 ,病…     

应用甲基强的松龙冲击疗法治疗急性脊髓炎1例

1 病历摘要 患者男，年龄37岁，因双下肢无力痛觉减退入院。既往体健，无外伤、发热等病史。入院检查：双上肢肌力正常，双下肢肌力：右Ⅲ级，左级，元肌束震颤．胸8下痈觉减退，关节位置消失，双膝反射亢进，双巴氏征（＋＋），MRI示C3-C7椎体水平脊髓前部蛛网膜下腔消失，脊髓增粗，内见点状T2信号，增强扫描未见异常，腰穿示压力360mmH2O，     

粘液瘤综合征1例

1临床资料 患者,男,18岁,因突然出现右侧肢体瘫痪入院。发现左锁骨上方和下腹部隆起包块一年半,日益增大,未感不适,否认家族史。查体：右上肢肌力0级,右下肢肌力4级,右侧肢体感觉存在,右膝腱反射亢进,踝震挛阳性,右侧Babinsk征阳性;     

椎管内血管脂肪瘤1例

病例男，61岁，因为右下肢疼痛，麻木半年余，加重1月入院。体格检查：右侧半躯干痛觉过敏，右下肢痛觉减退、肌力Ⅲ级、腱反射消失，左下肢肌力Ⅳ-Ⅴ级，未发现其它阳性特征。MRI检查：在T1-T2椎间隙后缘，脊髓外椎管内见到一个长条状影像，呈稍长T1,T2信号，脊髓受压，向左前外侧移位，该病灶边缘清楚、信号均匀、强化均匀。术前诊断：T1-T2椎体后缘脊髓外椎管内肿瘤，推测其性质可能是神经源性肿瘤或海绵状血管瘤。术中发现：肿瘤在C7-T1椎管内脊髓外，向右侧生长压迫脊髓并与硬脊膜粘连，肿瘤呈紫红色、质地中等、血供丰富。     

颈椎脱位伴椎体周围血肿致急性呼吸道阻塞1例

患者 ,男 ,36岁。因车祸后致颈部痛 ,右上肢无力、麻木、气短 4h急诊入院。体格检查 :神志清楚 ,呼吸急促 ,颈部僵硬 ,伸、屈、旋转均受限 ,颈 3、4棘突处压痛 ,口唇、颜面轻度发绀。右上肢感觉减退 ,肱二头肌、肱三头肌肌力Ⅲ级～Ⅳ级 ,前臂屈伸肌肌力Ⅱ级～Ⅲ级。左上肢及双下肢肌力大致正常。MRI平扫 :颈椎顺序差 ,颈 3椎体向前脱位。颈髓形态、信号未见异常 ,颈椎体前后均可见长T1、长T2 信号 ,前部较多 ,范围广泛 ,其内信号不均 ,可见一类圆形T2 高信号块影。气管受压向前移位。MRI提示 :颈 3椎体向前滑脱 ;椎体周围血肿。检查后返…     

小儿髓内畸胎瘤1例

患儿男,2岁,因双下肢无力50天,不能行走、尿失禁15天于1992年4月10日入院。体检:发育正常、颅神经检查正常、颈强阳性,脊柱呈生理弯曲,胸椎8.9棘突有压痛。腹壁反射、提睾反射消失、脐以下皮胀痛觉减退、双下肢肌力Ⅱ级、双膝反射亢进、双侧踝震挛阳性、双侧 Babinski 氏征阳性。腰推穿刺:脑脊液呈淡黄色,Ouekenstedl 试验阳性。脑脊液常规:蛋白(卅)、细胞数14个/HP。脑脊液生化检查:糖2.4mmol/L、氯化物107mmol/L。核磁共振扫描:颈_4至胸_(12)段脊髓明显增粗,胸_(8.9)椎体对应的脊髓内密度减低。印诊:髓内肿瘤伴脊髓弥漫性水肿。术前诊断:椎管内肿瘤。在全麻下行椎管切开     

胆囊切除术后双下肢瘫痪1例报告

病人男性,29岁,因反复发作性上腹钝痛1年入院。诊断慢性胆囊炎。在硬膜外麻醉下行胆囊切除术,手术顺利。术后予抗生素静滴5天,切口愈合好。术后第6天感双下肢无力,大小便可自控。神经系统检查:颅神经正常,双上肢肌力正常,双下肢肌力0级,肌张力增高,腱反射增强,双侧巴彬斯基征阳性。脐以下痛温触觉消失。胸椎MRI检查示:胸7、8椎体     

肝癌椎体及椎管内转移1例

患者,男,57岁.因原发性肝癌介入后双下肢无力3d加重1d入院.患者于2009年10月出现腹胀、腹痛,进食明显减少,肝脏增强CT示肝内多发结节型肝癌(图1),肝脏肿瘤穿刺活检病理为肝细胞性肝癌,遂行肝动脉化疗时栓塞术2次,后未继续治疗.入院前3d患者出现双下肢无力,进行性加重,并伴有大小便困难,入院前1d患者出现不能行走.查体:右上腹饱满,肝脏于剑下8 cm可及,质地硬,移动性浊音阳性.脊椎无畸形,椎体无叩痛.双下肢水肿.神经系统检查:双上肢肌力、肌张力正常.右下肢肌力0级,肌张力弱.左下肢肌力2级,肌张力正常.脐平面以下皮肤痛觉减弱,腹壁反射、提睾反射消失,双侧膝腱反射消失.双侧Babbinskin's、Kering's(-).初步诊断:原发性肝癌,椎体转移?入院后行腰椎MRI检查:T6、7椎体后缘椎管内可见形态不规则软组织团块影,脊髓显示不清(图2);L4椎体信号异常,呈长T1等T2信号影(图3),诊断:结合病史,T6、7椎管内软组织肿块,考虑椎管内转移;L4椎体转移.故诊断为原发性肝癌椎体及椎管内转移.患者家属拒绝进一步检查及治疗,一直给予对症治疗.住院期间患者出现痛觉减退平面逐渐上升,7月1日痛觉减退平面达脐上1.5 cm处.住院第3天患者因消化道出血死亡.     

甲状腺微小癌颈椎椎管内转移1例

患者女,61岁。因“双下肢麻木无力、感觉减退20d”入院。检查:甲状腺、双侧颈淋巴结、心、肺、腹部未见异常。双上肢肌力Ⅳ级,感觉平面在C3;双下肢肌力Ⅲ级,肌张力增高,双侧巴氏征阳性。颈椎MRI示:C7椎体骨质破坏,脊髓受压,提示:椎管内肿瘤。行“椎管内肿瘤切除术”。术后病理报告:椎管内转移腺癌。术后行甲状腺B超检查,发现甲状腺多发结节及钙化,右叶有2个低回声、实性结节,最大约6mm×5mm大小,内有细小强光点;左叶3个结节,最大者约5mm×4mm大小,考虑颈椎椎管内肿瘤来源于甲状腺。3个月后查体:双侧甲状腺无明显肿大,右侧甲状腺可扪及一…     

胸椎黄韧带骨化症合并腰椎间盘突出症1例报告

患者男，45岁，因腰背酸痛双下肢麻木无力1年，于1995年4月4日收我科治疗。患者2年前曾因腰痛伴右下肢后外侧放射性麻痛，行走困难在本科行开窗闭核摘除术，水中证实L。、。右侧破裂型椎间盘突出。术后症状消失，3个月后恢复原工作。近1年开始出现双下肢麻木，无力，小便困难，性功能障碍。体查：一般情况好，痉挛步态，L。、。右棘突旁压病。会朗及两下肢皮肤感觉减退。下肢肌张力增高，肌力3～4级，右拇趾背伸肌力2级。双膝及左眼围反射亢进，右眼健反射消失，双踝阵挛阳性，Babinski氏征阳性，右下肢Laseque氏征阳性。胸腰椎X线片示：…     

亚急性联合变性1例

患者女性，５５岁。因双下肢麻木，活动无力１余年，加重２个月，于１９９８－０３－２１入院。查体：血压１５／１０ｋＰａ，意识清，脸结膜苍白，指甲色淡。颅神经系统无阳性体征，双上肢肌力Ｖ级，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力略高，双侧上、下肢痛，触觉正常存在，双下肢音叉震动觉消失，腹壁反射正常存在，双侧肱二、三头肌，双侧膝腱反射活跃，双侧踝阵挛阳性，双侧巴彬斯基征阳性，双侧Ｃｈａｄｄｏｃｋ征阳性，双侧跟膝胫试验欠准确，昂伯征阳性。腰穿脑脊液无色透明，初压为１２．６７ｋＰａ，蛋白、糖含量正常。血ＲＢＣ２．９５×１０…     

自发性胸椎管内硬膜外血肿1例

患者,女性,44岁,无明显诱因出现背部疼痛,即而出现双下肢麻木无力,且症状逐渐加重,4h后出现下肢瘫痪症状,发病10h后入院.无外伤史及剧烈活动史,既往身体健康,否认高血压病史.查体:体温:37.5℃,血压140/90mmhg,脉搏:80次/分,呼吸:18次/分,神清语明,脊柱无畸形,躯干部感觉平双乳头以下减弱,平双侧髂嵴以下浅感觉消失,双上肢感觉可,肌力Ⅴ级,双下肢肌力张力可,左下肢肌力0级,右下肢大腿肌力Ⅱ级,小腿肌力Ⅱ级,足背伸及趾屈肌力Ⅲ级,双上肢生理反射存在,双侧霍夫曼征阳性,双下肢膝、踝反射弱,双侧巴氏征阳性,双下肢深感觉存在.     

颈段硬脊膜下支气管源性囊肿1例

患者男 ,2 5岁。 1996年 9月出现颈项部疼痛 ,在当地医院行颈椎 X线平片检查无异常 ,经按摩、针灸治疗疼痛减轻。1999年 10月颈项部疼痛加重 ,且出现右上肢麻木、无力、以上肢为重。查体 :右上肢肌力 级 ,右下肢肌力 级 ,左上下肢肌力 级 ,四肢肌力张力增强 ,C3以下轻触觉减     

椎管内髓系肉瘤一例

患者女,21岁,主诉:突发胸背部疼痛7 d,双下肢麻木无力5 d。查体:全身未见明显出血点,双上肢肌力正常,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅳ级,双侧跟膝腱反射亢进,剑突平面以下痛温觉减退,深感觉存在,Babinsk′is征(-),T4~6棘突压痛( )。实验室检查:白细胞:5·2×109/L,红细胞:3·38×1     

椎管内黑色素瘤1例

患者，女，50岁。因腹痛1年、双下肢疼痛伴随行走不稳8个月于2005年9月入院（昆明医学院第一附属医院）。体检：步态蹒跚，双下肢肌张力增高，肌力Ⅳ级，引出踝阵挛和Babimki征，双下肢图形觉减退，右下肢浅感觉过敏。诱发电位检查：体感传导通路左下肢中一重度异常，右下肢中度异常。MRI检查：T12～L1椎管内髓内占位病变。手术中发现，T12～L1节段脊髓表面有异常血管丛，两侧脊神经根起始处呈结节样改变；该节段髓内有1cm×0．8cm大小的黑色病灶，分块切除并送病理检查。病理报告病灶为恶性黑色素瘤。[第一段]     

显微外科手术切除脊髓内室管膜瘤

1997年 7月～ 2 0 0 3年 4月 ,笔者采用显微神经外科技术切除 8例颈胸段脊髓内室管膜瘤 ,取得比较满意的治疗效果 ,现总结手术体会 ,报告如下 :1　资料和方法1 1　一般资料　 8例患者 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 36～ 5 4岁 ,平均 4 7± 6岁。病程 7个月～ 7年 5个月。以颈背部疼痛起病 2例 ,一侧下肢麻木无力起病 6例。入院查体 ,双下肢肌力 0级、双上肢肌力Ⅰ级一例 (为病程 7年 5个月的一例患者 ) ;双下肢肌力减退 ,Ⅰ～Ⅲ级者 2例 ;一侧下肢肌力减退 ,Ⅱ～Ⅳ级者 5例。术前MR检查 ,肿瘤位于颈胸段脊髓内 ,髓内等T1或稍长T1、稍长T2 异常信…     

截瘫并发下肢深静脉血栓形成二例

例1：男性,43岁。因车祸致T3、T4椎体骨折,双下肢瘫痪,大、小便失禁收入外科住院。在全麻下行胸椎探查术及内固定术。术后经抗炎、止血、神经营养治疗5天后大小便恢复正常,2周后转入康复科进行综合康复治疗。查见：被动体位。T3、T4椎体后突畸形,棘突明显压痛,腰椎活动受限。T2平面以下感觉消失。全身皮肤无压疮。观上肢肌力Ⅴ级,左下肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅰ级,双下肢肌张力低,双跟、膝胜反射消失。Babinsld征（＋）.辅助检查：三大常规及肝、肾功能正常。胸椎X线片示：T3、4椎体压缩性骨折,呈楔形改变。诊断：（1）T3、4椎…     

右股骨转子间骨折术后出现截瘫1例

患者女,60岁,右髋部摔伤、疼痛、活动受限一天入院。右髋部计算机X线摄影（CR）片：右股骨转子间骨折, Evans分型为Ⅱ型。入院诊断：右股骨转子间骨折。术前常规进行肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血系列等检查,拍胸部X 线正侧位片,进行心电图、肝胆脾肾彩超检查。入院第2日下午在双阻滞麻醉下行右股骨转子间骨折切开复位动力髋螺钉（DHS）内固定术,手术顺利,术中出血较少,患者生命体征平稳,术中输血400ml,术后X线片示骨折解剖复位。手术当夜患者未诉疼痛,右足趾活动尚可,左足趾无活动。当时认为麻醉药量较大,药效长,平面尚未完全消失。手术后第2日发现患者左下肢瘫（原健侧）,肌力0级,感觉迟钝;右下肢肌力Ⅱ级,感觉迟钝,鞍区感觉迟钝,二便障碍。双侧膝腱反射、跟腱反射消失,双侧巴宾斯基征（-）。仔细检查后测定截瘫平面于双侧腹股沟部,即胸12节段。因患者体内置入普通不锈钢DHS,不能做MRI 检查。追问病史,患者近两年腰痛持续存在,时轻时重,曾到一家三甲医院检查,拍腰椎正侧位X线片和CT片,诊断为腰椎间盘突出并椎管狭窄。给对症治疗,效果不明显。根据神经学平面做胸腰段CT扫描,发现腰1椎体异常,但上下椎间盘完好,椎管未见狭窄。     

胸椎管内硬膜外血管畸型破裂出血脊髓压迫症1例的护理

1病例介绍患者女,16岁,因"突发背部疼痛2天"于2008年1月入院。入院查体:神清,合作,被动体位,脊柱生理弯曲正常,胸1～胸3椎体棘突压痛、叩击痛,右上肢肌力3级,左上肢肌力4级,双上肢感觉正常。双下肢乏力,麻木,肌力4级,膝关节反射亢进,小便困难,扶入病房。经MRT检查,考虑胸1～胸3椎管内硬膜外占位性病变。入院诊断:胸椎管内肿瘤。入院后完善术前检查。入院后第二天在全麻下"经后路胸椎管内病灶清除并椎管减压术",术中见"硬膜可见蚯蚓状扩张弯曲静脉",术后复查胸椎MRI示:椎管内异常密度影已不存在。术后积极预防感染、止血、对症支持治疗,患者手术切口如期愈合,术后14天拆线出院。     

卡马西平致严重药疹一例

患者,女,43岁.因"左侧肢体麻木1月,加重伴双侧下肢活动不利7天"入院治疗.查体:体温36.2℃,血压110/70mmHg,心率80次·分-1.面部有蝶形红斑,双上肢肌力Ⅴ级,左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅱ级,双侧巴氏征阳性,第二胸椎以下平面感觉减退,左下肢深感觉减退,右下肢深感觉消失,双侧腱反射对称,肌张力正常.既往有系统性红斑狼疮脊髓病变史,诊断为系统性红斑狼疮脊髓病变.