单操作孔全胸腔镜心脏不停跳技术在心内直视手术中的应用

  目的   探讨单操作孔全胸腔镜联合心脏不停跳微创技术在心内直视手术中的应用效果。   方法   2015年9月—2018年12月,采用外周体外循环右胸单操作孔全胸腔镜联合心脏不停跳微创技术,完成多种心内直视手术41例。其中男性10例,女性31例;平均年龄(40.95±15.95)岁;平均体重(57.03±12.74)kg;手术病种和术式包括:房间隔缺损修补24例、部分房室管畸形矫治1例、膜部室间隔缺损修补2例、左心房肿瘤切除8例、右心房黏液瘤切除1例、三尖瓣Ebstein畸形改良Carpentier成型3例、三尖瓣关闭不全右心衰竭行瓣叶和人工环成形1例、二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全右心衰竭行三尖瓣生物瓣置换1例。同期手术三尖瓣叶成形5例、人工环成形3例、改良De Vega环缩12例、右肺静脉异位引流隔离1例。   结果   全组手术顺利完成,体外循环时间(81.18±39.07)min,腔静脉阻断时间(51.60±30.94)min,手术时间(177.15±45.05)min,呼吸机辅助时间(10.68±18.99)h,术后24 h引流量(241.86±64.38)mL,住院时间(13.33±12.43)d。术后主要并发症包括:右房切口出血二次进胸止血1例,肺部感染2例,呼吸衰竭气管切开1例,血红蛋白尿1例。术后无手术死亡病例,恢复顺利痊愈出院。术后随访2~5年,无残余分流和明显的瓣膜关闭不全,无晚期死亡和再手术病例。   结论   单操作孔全胸腔镜联合心脏不停跳微创技术,可安全、简便、有效地应用于多种心内直视手术。2种微创技术联合应用临床效应互补,既有切口美观和外科微创的优点,又能获得良好的心肌保护效果。      

心脏黏液瘤的手术治疗

目的:总结心脏黏液瘤的手术治疗经验。方法:2000年5月~2006年1月共手术切除心脏黏液瘤24例,24例心脏黏液瘤在全麻低温体外循环下行黏液瘤摘除术。其中左房黏液瘤17例,右房黏液瘤7例。结果:全组患者预后良好,无术后复发和远处种植转移。结论:超声心动图诊断心脏黏液瘤是最有效的方法,心脏黏液瘤手术疗效好,一经确诊应立即手术。     

32例心脏黏液瘤的临床与超声特点分析

目的:研究心脏黏液瘤的临床以及超声特点,并且对于手术经验进行一定的总结。方法:回顾性分析2010年6月~2013年5月,在我院进行手术治疗的32例原发生以及复发性心脏黏液瘤患者的临床资料。结果:在32例患者中,有28例为左房黏液瘤,4例患者为右房黏液瘤。在这32例患者中,还有一例有脑栓塞史,而大多数左房黏液瘤的患者在临床方面与二尖瓣狭窄的表现相似,而右房黏液瘤及右室黏液瘤患者都出现了不同程度的右心功能不全等症状,而手术也是在体外循环的状况下进行的。结论:心脏黏液溜中的左房黏液瘤是最为常见的,其临床表现大多为心悸、气短等症状。而心脏彩超可以准确的诊断出其是否患有心脏黏液瘤,而一旦确诊之后,要立即进行手术治疗。进行手术治疗就是为了能够保证瘤体的完整性,将瘤体以及蒂部组织同时切除。     

心脏黏液瘤的诊断和外科治疗(附13例报告)

目的:评价心脏黏液瘤的诊断和外科治疗。方法:回顾性分析13例心脏黏液瘤的诊断、治疗经过。13例患者通过病史、体征、心电图、超声心动图进行诊断,左房黏液瘤12例(其中合并三尖瓣关闭不全2例),右房黏液瘤1例,均在全麻体外循环下手术摘除黏液瘤,同期行三尖瓣成形术2例。结果:全组无死亡。随访3个月～5年,未见瘤体复发和远处种植转移,心功能均恢复到纽约心脏协会(NYHA)Ⅰ级。结论:超声心动图对心脏黏液瘤的诊断具有特殊价值,是检出心腔内心脏肿瘤最有效的方法;心脏黏液瘤一经诊断应尽早手术治疗,彻底切除是预防复发的关键。     

17例心房黏液瘤的外科治疗分析

目的探讨心房黏液瘤的诊治及疗效。方法 17例心房黏液瘤,包括16例左房黏液瘤和1例右房黏液瘤,均在体外循环下行黏液瘤摘除。结果全组无死亡病例。结论心房黏液瘤一经确诊应尽快手术,注意把握手术时机,避免肿瘤脱落引起栓塞等并发症的发生。     

超声心动图对心脏黏液瘤的诊断

目的利用超声心动图探讨心脏黏液瘤的诊断,为早期手术治疗提供依据。方法利用二维超声(2DE)、彩色多普勒血流显像(CDFI)、频谱多普勒(Doppler)观查黏液瘤的数目、回声、大小、形状、位置、瘤蒂及活动情况、表面特征、瓣膜梗阻/返流、心脏继发改变,并与手术结果对比。结果超声心动图共检出左房黏液瘤28例、右房黏液瘤5例、左室黏液瘤3例、右室黏液瘤1例,左心房合并左心室黏液瘤1例,与手术结果对照,除1例左房内瘤体误诊外,其余结果均诊断正确。结论超声心动图对心脏黏液瘤具有很高的诊断价值,是诊断本病的首选方法。     

右腋下侧切口在体外循环心脏不停跳心内直视手术中的应用(附23例报告)

目的 探讨经右腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术的效果.方法 经右腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术23例,其中房间隔缺损17例,室间隔缺损3例,左房黏液瘤2例,二尖瓣中度狭窄1例.结果 全组术后无死亡,无栓塞、心律失常等并发症发生.体外循环时间(38.4±16.2)min,术后胸液引流量(150.5±36.8)ml,住院时间为(7.0±1.5)d.全组患者随防3～12个月,心脏无杂音,心脏彩色多普勒检查无残余分流或瓣周漏,心脏功能恢复良好,均能参加正常活动.结论 严格掌握手术适应证,对具有该术式适应证的患者采用经腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术具有安全可靠,术中术后出血少、疗效好,切口隐蔽、美观,符合微创外科原则.     

27例心脏黏液瘤诊治分析

目的:探讨心脏黏液瘤的诊断及治疗效果。方法:回顾总结27例心脏黏液瘤的临床资料,其中左房黏液瘤25例。右房黏液瘤1例,右室黏液瘤1例,25例单发,2例多发,术中见瘤蒂位于卵圆窝处22例、房间隔左房前下方2例、位于房间隔近左房顶处1例。27例均经过B超确诊,在体外循环下行心内直视手术。结果:术后复发1例,残留左下肢轻偏瘫1例。其余恢复良好。结论:早期症状不典型,易误诊漏诊,要重视心脏B超的检查。心脏黏液瘤并发症较多,有发生猝死的危险,一旦确诊,应尽早尽快手术。心脏黏液瘤手术的预后极佳,但仍存在复发的可能,多发瘤、家族性黏液瘤术后复发率高,需注意定期随访,复发者可再次手术,预后良好。     

心脏黏液瘤的外科治疗

目的: 探讨心脏黏液瘤的诊断和外科治疗。方法: 12例心脏黏液瘤通过病史、体征、心电图、超声心动图进行诊断,在低温体外循环下进行瘤体切除。结果: 全组无手术和围术期死亡,随访0.1~6年,未见瘤体复发和远处种植转移,心功能恢复到Ⅰ级(NYHA)。结论: 超声心动图是诊断心脏黏液瘤的最有效方法,心脏黏液瘤一经确诊应尽快手术。     

36例心脏黏液瘤的外科治疗

目的 总结36例心脏黏液瘤外科治疗的经验.方法 回顾性分析36例心脏黏液瘤病例手术资料,左房黏液瘤25例,右房黏液瘤11例,均在体外循环下行黏液瘤摘除.结果 所有患者手术顺利,无手术死亡.随访1～3年心功能恢复良好,无复发.结论 术中应注意麻醉诱导与插管方法,选择恰当的手术径路,防止瘤体破碎、脱落造成栓塞,切除黏液瘤要彻底.     

联合半肝切除与围肝门切除治疗肝门部胆管癌的疗效

  目的  总结不同手术切除方式治疗肝门部胆管癌（HCCA）的疗效。  方法  回顾性分析2015年1月至2020年12月临沧市人民医院施行手术治疗的52例HCCA患者的临床资料。其中采用半肝/扩大半肝 + 全尾叶切除36例（联合半肝切除组），肝门部/围肝门区 + 全尾叶切除16例（（围肝门切除组），对比分析2组患者的术前资料，术中出血量、手术时间，肿瘤标本切缘阳性率、术后住院时间、术后3个月CA19-9值，以及术后1、3 a生存率等指标。  结果  联合半肝切除组与围肝门切除组的术中出血量[（705.5±54.3）mL vs （809.9±61.4）mL]、手术时间[（240.4±22.5）min vs （358.1±31.1）min]、肿瘤标本切缘阳性率（8.3% vs 18.8%）、术后3个月CA19-9值阴性率（88.2% vs 73.3%）以及术后1 a生存率（58.8% vs 40.0%），差异均有统计学意义（P < 0.05）。  结论  联合半肝切除与围肝门切除均是HCCA的有效手术方式，但前者具有更高的 R0 切除率及短期生存率等优势。     

左房粘液瘤的外科治疗25例

目的：总结左房粘液外科治疗的临床经验。方法：自1994年--2002年25例左房粘液瘤的病人，均在体外循环下行左房粘液瘤摘除术。结果：一例死亡，随访6个月--8年，无复发病例。结论：左房粘液瘤的外科治疗安全，效果好，一经确诊应立即手术治疗。     

猪体外循环下房间隔缺损模型的建立及补片修补

  目的  探讨高成功率猪体外循环下房间隔缺损模型的建立及补片修补的方法。  方法  选用20只中华小型猪，雌雄不拘，12～13月龄，体质量45.3～55.7 kg，其中4只用于献血，16只用于造模。全麻气管插管，经右侧第四肋间进胸，导丝引导法行升主动脉插管，心包外法行上下腔静脉插管，建立体外循环，升主动脉不阻断，上下腔静脉阻断，并行循环下打开右房，于卵圆孔处预置缝线弯钳扩张法行房间隔造孔、实验补片植入。  结果  全组猪死亡1只，原因为右心耳结扎牵引暴露时根部意外撕裂出血，余15只顺利完成手术，均成功植入实验补片。1只猪术后低血压，平均压低至38 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经使用升压药及补充容量缓解；1只猪术中心脏停搏，经心脏按摩后恢复。15只猪饲养6月，均成活。  结论  选用猪作为合适的实验动物，使用成熟规范的手术方法，能保证高成功率地建立实验模型，并成功进行补片修补。     

心脏交感神经对自发性高血压大鼠心脏的影响研究

目的 探讨心脏交感神经对自发性高血压大鼠心脏的影响。方法 选取6～7周龄自发性高血压雄性大鼠30只,按照随机数表法分为观察组与对照组,各15只。观察组大鼠予以交感神经节切除术,对照组大鼠暴露颈中交感神经节。比较2组大鼠心率、血压、左心室舒张、收缩末期内径、左心室射血分数(LVEF)以及心肌胶原组织Ⅰ、心肌胶原组织Ⅲ、结缔组织生长因子(CTGF)、去甲肾上腺素转运蛋白(NET)mRNA表达水平。结果 观察组心率明显低于对照组[(374.48±17.46)次/min vs.(403.12±14.56)次/min,t=4.879,P<0.05];观察组大鼠左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径明显大于对照组大鼠[(4.97±0.52)mm vs.(4.51±0.45)mm,(3.06±0.23)mm vs.(2.57±0.17)mm,t=2.591、6.635,均P<0.05],LVEF明显低于对照组[(71.48±4.46)%vs.(80.12±3.56)%,t=5.864,P<0.05];观察组大鼠NET mRNA表达明显高于对照组(1.507±0.054 vs. 1....     

侵入性心肺运动试验诊断不明原因呼吸困难患者的病例分析

  目的  探索侵入性心肺运动试验（invasive cardiopulmonary exercise test,iCPET）在不明原因呼吸困难患者病因诊断中的临床应用。  方法  回顾性分析在2017年5月5日?2020年10月1日间主诉劳力性呼吸困难的患者,对常规检查未查明原因的患者行右心导管检查,右心导管检查仍无法明确病因的患者进一步行iCPET。根据iCPET检查结果和诊断标准,将右心导管检查无明显异常、完成iCPET的患者分为4个亚组:运动诱发的肺动脉高压（eiPAH）组、运动诱发的射血分数保留的心力衰竭（eiHFpEF）组、前负荷衰竭组和氧化性肌病组。比较各亚组实验室检查,超声心动图、右心导管和iCPET运动峰值数据,描述iCPET检查诊断不明原因呼吸困难患者疾病分布情况和运动血流动力学特点。  结果  1 046例劳力性呼吸困难患者中,常规检查确诊771例,剩余275例中131例（47.6%）经右心导管检查确诊,144例（52.4%）患者接受常规检查、右心导管检查后仍然病因不明。在这144例患者中,49例（34.0%）患者接受了iCPET检查,中位运动时间为375 s。共47例完成检查,男女比0.27∶1,平均年龄为（47.9±14.4）岁,其中20至59岁年龄段的患者占76.6%（36/47）,78.7%（37/47）患者居住在城镇。前负荷衰竭组27例,表现为运动高峰右心房压力低;eiHFpEF组9例,表现为运动高峰肺毛细血管楔压过高;eiPAH组8例,表现为运动高峰平均肺动脉压过高;氧化性肌病组3例,表现为运动时组织摄取和/或利用氧气过程障碍。前负荷衰竭组、eiHFpEF组、eiPAH组3个亚组间比较,常规检查中,eiPAH组的血K+最高,前负荷衰竭组的血K+最低（P=0.014）。其余实验室检查在3个亚组间差异无统计学意义（P>0.05）。3个亚组的心功能分级均为世界卫生组织功能分级Ⅰ～Ⅱ级,心脏超声结构、右心导管检查结果均在正常范围,血气分析差异也无统计学意义（P>0.05）。3个亚组患者的iCPET检测结果显示,运动期间右心房压力增量差异有统计学意义（P=0.001）,其中eiHFpEF组最高,前负荷衰竭组最低。  结论  本组右心导管检查无异常的不明原因呼吸困难患者的病因主要为前负荷衰竭,表现为运动高峰右心房压力低。iCPET对于右心导管检查无法提示病因的呼吸困难病例具有重要价值。     

机器人手术系统联合血管切除重建行胰十二指肠切除术的17例疗效评价（附手术视频）

  目的  探讨机器人手术系统下联合血管切除重建行胰十二指肠切除术治疗进展期胰腺癌的临床疗效。  方法  回顾性分析自2011年8月?2018年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院完成的17例机器人手术系统下联合血管切除重建（操作见视频1）行胰十二指肠切除术的局部进展期的胰腺癌患者的临床资料。  结果  17例患者中4例胰腺癌患者由于肿瘤侵犯严重、胰腺质地软中转开腹,13例患者手术顺利完成。16例（94%）患者手术达到R0切除。14例联合静脉重建,3例联合动脉重建。平均手术时间（401±170） min,平均术中出血（647±345） mL,术后平均住院天数（20±8） d,无围手术期死亡。术后病理及随访结果:1例为胰腺导管内乳头状黏液肿瘤,1例为胰腺神经内分泌肿瘤（G1级）,目前情况良好,8例胰腺导管腺癌及1例胰腺神经内分泌癌患者于随访期间因肿瘤复发转移死亡,中位（最小值～最大值）生存期12（8～26）个月。5例胰腺导管腺癌及1例恶性胰腺导管内乳头状黏液肿瘤患者目前继续随访中,其中1例已存活了38个月（截止至2019年7月）。  结论  机器人手术系统下联合血管切除重建行胰十二指肠切除术难度较大,但安全可行,局部进展期的胰腺癌患者经谨慎评估患者病情和医院手术能力后可以采用。     

Right atrial myxoma as a possible cause of hemorrhagic stroke and sudden death

Right atrial myxomas are rare primary tumors of the heart. They may remain asymptomatic or eventually cause constitutional signs and symptoms. Less frequently, obstruction of the tricuspid valve occurs, resulting in exertional dyspnea, syncope, or sudden death. Neurological manifestation as initial presentation of atrial myxomas is rarely, if ever, associated with right atrial myxomas and may be secondary to cerebral infarction, cerebral hemorrhage and, more rarely subarachnoid hemorrhage. We review the case of a previously unknown, middle-aged Nigerian man who presented to hospital with severe headache and sudden loss of consciousness. A clinical diagnosis of hypertensive hemorrhagic cerebrovascular accident was made. The patient died suddenly a few hours after presentation. Post-mortem examination revealed a small intracerebral hemorrhage in the left superior temporal lobe as well as a large right atrial myxoma, a ventricular septal defect in the muscular septum, and right ventricular hypertrophy. The liver showed fatty change while the kidneys showed evidence of benign nephrosclerosis. Right atrial myxomas may, therefore, be remotely considered as a cause of intracranial hemorrhage, especially in the presence of predisposing cardiac anomalies such as a ventricular septal defect. Similarly, being a known cause of right heart failure, sudden death, and other constitutional derangements, it may contribute significantly to disease outcome. Hence, it should be given due consideration in the differential diagnosis of cerebrovascular accidents.     

快速康复外科护理技术在行ERCP的老年患者中的应用效果

目的 探讨对于行经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的老年患者应用快速康复外科护理的效果。方法 选取2018年1月—2020年12月马鞍山市人民医院收治的110例老年胆总管结石患者(年龄≥60岁),全部接受内镜下逆行胰胆管造影取石术。按照随机抽样分组,分为对照组和实验组,对照组55例接受常规性护理,实验组55例接受快速康复外科护理。比较2组手术成功率、手术时间、住院时间、手术并发症发生率、术后疼痛评分、临床护理服务满意率等指标的差异。结果 实验组平均手术时间[(34.5±8.2)min]低于对照组[(39.5±10.5)min],平均住院时间[(8.5±2.0)d]低于对照组[(9.9±2.5)d],术后疼痛评分[(2.02±0.76)分]低于对照组[(2.56±0.78)分],差异有统计学意义(均P<0.05)。实验组手术成功率为96.4%,高于对照组(90.9%),手术并发症发生率为7.3%,低于对照组(16.4%),但两者差异均无统计学意义(均P>0.05);实验组患者的临...     

PKEP术后短期留置尿管的可行性分析

目的 探讨经尿道双极等离子前列腺剜除术（transurethral plasmamakinetic enucleation surgery,PKEP术后患者短期留置尿管的可行性。方法 回顾性分析2019年2月至2019年12月昆明医科大学附属延安医院收治且采用PKEP治疗良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）的89例患者的临床资料,将其分为对照组和观察组,其中对照组PKEP术后留置尿管,观察组行PKEP术后短期留置尿管,对比2组的手术时间、术中出血量、切除腺体重量等相关指标。结果 对照组与观察组的手术时间[（58.40±23.10） min vs (67.40±29.80) min]、切除腺体重量[（54.90±16.60） g vs (61.20±21.50) g]、术中出血量[（31.70±13.60） mL vs (35.50±19.20) mL]相比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。但观察组住院时间[（10.80±3.90） d vs (13.70±4.60) d]、住院费用[（1.06±0.49） d vs (1.38±...