前列腺癌患者经耻骨后前列腺癌根治治疗后尿控恢复的相关影响因素及临床价值分析

目的 分析前列腺癌(PCa)患者经耻骨后前列腺癌根治术(RRP)治疗后尿控恢复的相关影响因素及临床价值。方法 选择行RRP治疗的120例PCa患者作为研究对象,按照术后尿控是否恢复分为恢复组(64例)和未恢复组(56例)。收集患者年龄、体重指数(BMI)、前列腺质量、基础疾病、术前下尿路症状(LUTS)等一般资料,分析术后尿控恢复的相关影响因素。结果 2组基础疾病、术前PSA水平、分化程度、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组年龄、BMI、前列腺质量、术前LUTS、肿瘤分期、术中出血量、保留前列腺尿道、保留膀胱颈、保留血管神经根束比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,年龄、前列腺质量、术前LUTS、肿瘤分期、保留前列腺尿道、保留膀胱颈、保留血管神经根束均是影响术后尿控恢复的因素。结论 年龄、前列腺质量、术前LUTS、肿瘤分期、保留前列腺尿道、保留膀胱颈、保留血管神经根束均是RRP治疗PCa患者术后尿控恢复的相关影响因素,对临床治疗具有较高的价值。     

腹腔镜下前列腺癌根治术中控尿功能的保护

目的探讨保护控尿功能的腹腔镜前列腺癌根治术(1aparoscopicradicalprostatectomy,LRP)的技术要点。方法回顾性分析2008年1月至2012年1月收治的TNM分期为T1～2N0M0,行LRP的前列腺癌患者的临床资料。前期16例按标准术式完成手术,为标准组,后期40例在常规根治术基础上,进行技术改良,为改良组。比较两组手术时间、出血量、并发症发生率、尿管留置时间、控尿率等临床指标。结果改良组手术时间、出血量、手术并发症发生率、尿管留置时间、住院时间均比标准组少(P<0.05),而30天、60天、90天控尿率均高于标准组(P<0.05)。结论改良LRP治疗局限性前列腺癌是安全、有效的,术中的精细处理可减少了手术并发症,改善术后控尿功能。     

综合性护理联合控尿功能训练对宫颈癌根治术后患者生活质量及膀胱功能的影响

目的探讨综合性护理联合控尿功能训练对宫颈癌根治术后患者生活质量及膀胱功能的影响。方法选取2014年8月至2016年2月间西安交通大学医学院附属广仁医院收治的103例行宫颈癌根治术的患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,观察组52例,对照组51例。观察组患者予以综合性护理联合控尿功能训练,对照组患者行常规护理。比较两组患者治疗后的膀胱功能变化情况,对两组患者6个月后的生活质量进行比较。结果观察组患者治疗后的残余尿量、尿潴留率和再置管率均低于对照组患者,且自解小便率高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者治疗后的膀胱功能优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组功能领域内的角色功能、认知功能、躯体功能、情绪功能及社会功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组症状领域中的疼痛、疲劳及恶性呕吐评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组单一症状领域中的食欲减退、失眠、气短、腹泻、便秘及经济困难评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组总体生活质量量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性护理联合控尿功能训练可明显提高宫颈癌根治术后患者的生活质量,促进膀胱功能的恢复,最终改善宫颈癌患者的预后。     

腹腔镜前列腺癌根治术中双针倒刺缝合法行膀胱尿道吻合术后早期尿控恢复的效果观察

目的:分析在腹腔镜前列腺癌根治术膀胱尿道吻合中采用双针倒刺缝合法对术后早期尿控率的影响。方法:回顾性分析2013年1月至2019年1月我科40例腹腔镜前列腺癌根治术资料,膀胱尿道吻合采用双针倒刺缝合组21例,单针连续缝合组19例,均由同一位有经验的主任医师完成手术,统计分析患者一般资料、手术及术后相关资料。结果:40例均无中转开放,术中输血2例（单针连续缝合组）,术后尿漏2例（各1例）,均保守治疗治愈。术后尿道狭窄2例（各1例）,均予扩张治疗。两组年龄、体质指数（BMI）、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原（PSA）、病理Gleason评分及术后尿管留置时间上均无统计学差异（P＞0.05）,而在手术时间、手术出血量、膀胱尿道吻合时间及住院天数上,双针倒刺缝合组明显少于单针连续缝合组,有统计学差异（P<0.05）。在术后尿控率上,双针倒刺缝合组在术后1个月、3个月尿控率分别为48%、81%,明显优于单针连续缝合组的16%、47%,差异有统计学意义（P＜0.05）。而在术后6个月及12个月尿控率,双针倒刺缝合组为90%、100%,单针连续缝合组为84%、95%,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:采用双针倒刺缝合行膀胱尿道吻合在腹腔镜下前列腺癌根治术中安全可行,有助于术后早期尿控恢复。     

低危骨髓增生异常综合征的治疗策略

低危骨髓增生异常综合征（MDS）是指国际预后积分系统修订版（IPSS．R）评分≤3．5分的MDS,支持治疗仍是主要的治疗手段。对于染色体5q缺失[del（5q）]MDS患者,如果内源性促红细胞生成素（EPO）水平〈500U／L（最好〈200U／L）,红系造血刺激剂（ESA）仍是最佳选择。对应用EPO无效或脱离输血后复发的患者,可以选择免疫抑制剂、转化生长因子抑制剂和来那度胺。del（5q）患者可以从来那度胺长期受益。血小板减少造成严重出血的情况较少,血小板生成素受体类似物可以减少出血,提高血小板数,可用于骨髓原始细胞比例〈0．05的患者。治疗失败或有进展为高危MDS和急性髓系白血病风险者,可能需要造血干细胞移植治疗。文章结合第59届美国血液学会（ASH）年会报道,介绍有关低危MDS的治疗策略。     

低危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗进展

由于血绒毛膜促性腺激素（HCG）监测肿瘤的高敏感性和特异性,及化疗的有效性,使妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia,GTN）成为迄今预后最好的恶性肿瘤,低危GTN治愈率为100％,而高危患者也可达86％。因此对于低危GTN患者来说,治疗方案的选择更需考虑患者的生活质量。     

低危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗进展

由于血绒毛膜促性腺激素(HCG)监测肿瘤的高敏感性和特异性,及化疗的有效性,使妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)成为迄今预后最好的恶性肿瘤,低危GTN治愈率为100%,而高危患者也可达86%[1]。因此对于低危GTN患者来说,治疗方案的选择更需考虑患者的生活     

沙利度胺联合十一酸睾酮和维甲酸治疗低危骨髓增生异常综合征

目的观察沙利度胺联合十一酸睾酮和维甲酸治疗低危骨髓增生异常综合症(MDS)的疗效和不良反应。方法49例低危MDS患者均为难治性贫血(RA),分为两组,A组使用十一酸睾酮和维甲酸,B组除该两种药物外还联合使用沙利度胺。比较两组的疗效,观察沙利度胺的副反应。结果A组总有效率为39.1%,缓解率为26.1%;B组总有效率为75.0%,缓解率为54.2%,两者均有显著差异(P<0.05)。A组血红蛋白(Hb)增加大于30g/L的平均时间为135.9±23.7天,B组为93.8±33.5天,差异非常显著(P<0.005)。A组平均红细胞输注量为18.1±8.0单位,B组为10.6±7.0单位,差异也有显著性(P<0.005)。沙利度胺的主要不良反应是嗜睡、便秘和水肿。结论沙利度胺联合十一酸睾酮和维甲酸治疗低危MDS优于仅用十一酸睾酮和维甲酸,且毒副作用小,值得临床推广使用。     

戈舍瑞林联合比卡鲁胺间歇性与连续性治疗对晚期前列腺癌患者前列腺抗原及免疫功能的影响

目的:探讨戈舍瑞林联合比卡鲁胺间歇性治疗与连续性治疗对前列腺癌患者前列腺抗原、免疫功能的影响。方法:选择晚期前列腺癌患者63例,随机分为观察组32例和对照组31例。观察组接受戈舍瑞林联合比卡鲁胺间歇性治疗,对照组患者接受戈舍瑞林联合比卡鲁胺连续性治疗。治疗前及治疗后3、6、9、12个月时,比较两组前列腺抗原、血管内皮生长因子、免疫功能、不良反应。结果:治疗后3个月、6个月、9个月、12个月时,两组患者血清前列腺特异性抗原（PSA）、游离前列腺特异抗原（F-PSA）水平均明显低于治疗前（P<0.05）,血清血管内皮生长因子（VEGF）水平显著低于治疗前(P<0.05),外周血中CD3+、CD4+、CD4/CD8淋巴细胞的水平明显高于治疗前,CD8+T淋巴细胞亚群的水平明显低于治疗前（P<0.05）,两组间PSA、F-PSA、VEGF、CD3+、CD4+、CD4/CD8水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组不良反应发生率比较差异亦无统计学意义（6.25% vs 18.75%）（P>0.05）。结论:戈舍瑞林联合比卡鲁胺间歇性治疗的疗效与连续性治疗相当,均能有效降低PSA、VEGF水平并调节免疫功能,但间歇性治疗降低了医疗费用,提高了患者的依从性。     

肠功能恢复汤对前列腺癌术后肠道功能恢复的影响

目的:探讨术后使用肠功能恢复汤（intestine function recovery decoction,IFRD）对前列腺癌术后早期肠道功能恢复的影响。方法:回顾性分析西安交通大学第一附属医院泌尿外科2012年10月至2017年6月完成前列腺癌手术患者的临床病理资料,共计144例,根据术后是否进行了灌肠治疗及灌肠使用的方法分为未灌肠组、肥皂水组和IFRD组,对比研究三组患者术后恢复情况及差异。多因素Logistic（逐步法）回归进一步研究影响前列腺癌术后胃肠道功能恢复的危险因素。结果:一般基线资料比较显示三组患者之间无显著差异（P＞0.05）;Logistic多因素回归分析显示,手术方式、术前新辅助治疗、年龄大于65岁、术后合并症是影响术后胃肠道功能恢复的危险因素（P<0.05）;术后情况比较显示,术后腹腔引流量、留置引流管时间以及术后住院时间IFRD组均显著优于其他两组（P<0.05）;术后首次排便时间及饮水时间IFRD组均明显优于其他两组（P<0.05）;与传统的灌肠剂肥皂水比较,IFRD组术后首次排便时间、引流量及引流时间分别为(3.24±1.51) d、(15.10±3.36) ml、(3.86±1.16) d,均明显低于肥皂水组(4.44±1.78) d、(23.38±17.20) ml、(4.51±2.11) d（P<0.05）。结论:根治性前列腺癌术后给予IFRD灌肠可显著减少腹腔引流量及引流管留置时间;可促进患者胃肠道功能的恢复以及缩短术后住院时间,有助于促进患者术后排气排便,降低术后近期并发症。     

以尿潴留为首发表现的前列腺癌临床分析（附43例）

目的:回顾分析以尿潴留为首发表现的前列腺癌患者的临床特点。方法:收集我院2001年7月至2014年7月以尿潴留为首发症状的前列腺癌患者43例,均经前列腺穿刺活检确诊。3例患者接受腹腔镜下腹膜外前列腺癌根治术,其余40例患者均接受经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate,TURP）联合内分泌治疗［（最大限度雄激素阻断（maximal androgen blockade,MAB）］。统计其年龄分布、前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）、直肠指检(digital rectal examination,DRE)阳性率、经直肠前列腺穿刺阳性针数、Gleason评分、骨转移、肿瘤分期、治疗后排尿恢复情况、IPSS评分及1年、3年、5年生存率。结果:43例患者的年龄中位数为69岁;直肠指检阳性率达81.4%（35/43）;PSA＞20 ng/ml者占62.8%（27/43）;经直肠前列腺穿刺（12+X针穿刺法）超过7针以上阳性的占76.7%（33/43）;Gleason评分≥7分占95.3%（41/43）;骨转移患者占76.7%（33/43）;临床分期T3b-T4期占88.4%（38/43）;治疗后6个月全部患者恢复了自主排尿,1年生存率为97.7%,3年生存率为79.1%,5年生存率为55.8%。结论:老年男性发生尿潴留应当考虑有前列腺癌的可能性,该类前列腺癌患者病程往往多为晚期且为高危患者,肿瘤压迫侵犯尿道及膀胱颈是排尿困难的主要原因,经尿道前列腺电切术联合内分泌治疗,可有效解除下尿路梗阻,控制肿瘤进展,提高患者生活质量。     

Patterns of care and treatment trends for Canadian men with localized low-risk prostate cancer: an analysis of provincial cancer registry data

BackgroundMany prostate cancers (pcas) are indolent and, if left untreated, are unlikely to cause death or morbidity in a man’s lifetime. As a result of testing for prostate-specific antigen, more such cases are being identified, leading to concerns about “overdiagnosis” and consequent overtreatment of pca. To mitigate the risks associated with overtreatment (that is, invasive therapies that might cause harm to the patient without tangible benefit), approaches such as active surveillance are now preferred for many men with low-risk localized pca (specifically, T1/2a, prostate-specific antigen ≤ 10 ng/mL, and Gleason score ≤ 6). Here, we report on patterns of care and treatment trends for men with localized low-risk pca.ResultsThe provinces varied substantially with respect to the types of primary treatment received by men with localized low-risk pca. From 2010 to 2013, many men had no record of surgical or radiation treatment within 1 year of diagnosis—a proxy for active surveillance; the proportion ranged from 53.3% in Nova Scotia to 80.8% in New Brunswick. Among men who did receive primary treatment, the use of radical prostatectomy ranged from 12.0% in New Brunswick to 35.9% in Nova Scotia. The use of radiation therapy (external-beam radiation therapy or brachytherapy) ranged from 4.1% in Newfoundland and Labrador to 17.6% in Alberta. Treatment trends over time suggest an increase in the use of active surveillance. The proportion of men with low-risk pca and no record of surgical or radiation treatment rose to 69.9% in 2013 from 46.1% in 2010 for all provinces combined.ConclusionsThe provinces varied substantially with respect to patterns of care for localized low-risk pca. Treatment trends over time suggest an increasing use of active surveillance. Those findings can further the discussion about the complex care associated with pca and identify opportunities for improvement in clinical practice.     

Social support and quality of life of prostate cancer patients after radiotherapy treatment

QUEENAN J.A., FELDMAN‐STEWART D., BRUNDAGE M. & GROOME P.A. (2010) European Journal of Cancer Care 19 , 251–259
Social support and quality of life of prostate cancer patients after radiotherapy treatment Research suggests that social support can have an impact on health‐related quality of life (HRQOL). Social support can be structural support (SSS) or functional support (FSS). Our study was designed to clarify the relationships between HRQOL, FSS and SSS. We conducted a cross‐sectional survey and a detailed chart review. The study population was men attending a follow‐up clinic after receiving radiotherapy for prostate cancer. Functional social support was measured by using the MOS Social Support Survey. Structural social support was measured by using questions adapted from the 1994–1995 National Population Health Survey conducted by Statistics Canada. Health‐related quality of life was measured by using the European Organization for Research and Treatment of Cancer's QLQ‐C30. We found a statistically significant positive correlation between FSS and HRQOL but no association between overall SSS and HRQOL. Worsening urinary symptoms were significantly associated with lower levels of FSS and with lower HRQOL. This study underscores that the perception of support (functional) is more important than the amount or size of support (structural). We also identified a subgroup of men who have lower FSS and lower HRQOL that suffer from urinary side effects of their treatment. Further research to clarify the relationship between FSS and urinary symptoms will also clarify how an intervention could improve the HRQOL of these men.     

Psychological distress and lifestyle disruption in low-risk prostate cancer patients: Comparison between active surveillance and radical prostatectomy

Objective: To quantify distress in men treated with radical prostatectomy (RP) or active surveillance (AS). Methods: In a retrospective cross-sectional design, we assessed men through questionnaire and investigator-designed questions. Results: RP patients worried more about cancer spread than AS patients. RP patients were influenced by friends for treatment decision, whereas AS patients were influenced by urologists. RP group report declines in intimacy and instrumental. AS men worried more about future health and dying than post-RP men. Conclusion: Fear of disease progression may be a motivating factor in choosing RP. AS patients adhere to their treatment decision in spite of distress.     

SPINK1在前列腺癌中的表达及其功能研究进展

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一,有关前列腺癌发生发展的机制以及治疗策略的选择是当前的研究重点。近年来,丝氨酸肽酶抑制剂1（serine protease inhibitor kazal type 1,SPINK1）被证明与多种肿瘤进展相关,其与前列腺癌同样关系密切。研究SPINK1在前列腺癌中的作用对于前列腺癌的治疗、预后评估、肿瘤复发等特性具有重大的理论意义。本文就SPINK1与前列腺癌的关系进行综述,希望能为前列腺癌发生发展机制研究提供参考。