食管胃结合部腺癌的预后分析

背景与目的:食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of gastroesophageal junction,AGEJ)的发病率逐步升高,且由于其解剖部位特殊,预后相对较差.本研究旨在总结复旦大学附属肿瘤医院外科治疗的AGEJ的临床资料,以探讨影响AGEJ术后生存的相关预后因素.方法:回顾性分析1996年1月1日-2005年9月31日间复旦大学附属肿瘤医院腹部外科收治的749例可切除的AGEJ病例的临床和病例资料,并对其进行随访.AJCC分期:Ⅰ期90例(12.0%),Ⅱ期165例(22.0%),Ⅲ期379例(50.6%),Ⅳ期115例(15.4%).手术根治率89.5%,R0根治切除率87.4%.生存率计算及生存曲线绘制采用Kaplan-Meier法,单因素预后分析采用Log-rank检验,多因素预后分析采用Cox比例风险模型.结果:本组病例的总体5年生存率为38.5%,中位生存期为38个月.手术性质、淋巴结清扫范围、胃体切除范围、联合胰脾切除、大体标本类型、肿瘤累及贲门、肿瘤部位、肿瘤最大径、分化程度、脉管侵犯、淋巴结阳性比、阳性切缘、肿瘤残留分级以及TNM分期在单因素分析中显示对预后有显著影响.胸腹联合手术与单纯进腹手术预后差异无统计学意义(38.3% vs 40.1,P=0.850).多因素分析结果显示肿瘤残留分级、脉管累及、淋巴结阳性比及TNM分期是独立的预后因素.结论:AGEJ的外科治疗中,手术入路的选择不影响患者的预后.手术应行标准D2淋巴清扫,并达到R0根治切除.联合胰脾切除疗效有待临床验证.病理检查中,应尽可能检出16枚以上的淋巴结,以保证分期的准确性.     

115例食管胃结合部腺癌术后发生吻合口瘘患者预后营养指数与预后相关性分析

[目的]研究食管胃结合部腺癌术后发生吻合口瘘的患者预后营养指数(PNI)与临床病理因素的关系,以及PNI对预测术后发生吻合口瘘的患者生存期的临床意义。[方法]回顾性分析2004年1月1日至2013年12月31日在河北医科大学第四医院胸外科行食管胃结合部腺癌根治术的115例术后发生吻合口瘘患者的临床病理资料和随访资料。计算PNI值[PNI=淋巴细胞绝对值(109/L)×5+血清白蛋白(g/L)],根据PNI均值进行分组,分析PNI与患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分化程度、肿瘤分期、肿瘤位置、淋巴结转移情况的关系。同时对患者进行生存分析,采用Log-rank法进行单因素分析,Cox法进行多因素分析。[结果]发生吻合口瘘患者PNI均值为48.51 (43.25~56.25)。PNI≤48.51组患者5年生存率为58.9%,PNI>48.51组患者5年生存率为59.3%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=0.127,P=0.722)。单因素、多因素分析显示,PNI≤48.51组患者中,N分期是影响发生吻合口瘘的食管胃结合部腺癌患者预后的独立危险因素。PNI>48.51组患者中,是否给予术后辅助治疗是发生吻合口瘘的食管胃结合部腺癌患者预后的独立影响因素。PNI与治疗方式存在交互作用(P=0.037)。[结论 ] N分期和术后是否给予辅助治疗分别是PNI低值组(PNI≤48.51)和高值组(PNI>48.51)发生吻合口瘘的食管胃结合部腺癌患者生存的独立影响因素。对于发生吻合口瘘的食管胃结合部腺癌患者,应回顾术前预后营养指数这一指标,以指导选择适宜的后续治疗方式。     

213例ⅢB期食管胃结合部腺癌患者术后5年随访及预后分析

目的 探讨Ⅲb期食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction, AEG）的外科治疗效果及影响预后的相关因素。方法 回顾性分析了2006年3月至2007年2月在河北医科大学第四医院胸外科接受治疗的213例ⅢB期AEG患者的临床病例资料,对患者进行了5年的随访,采用寿命表法计算患者的生存率,Kaplan-Meier法进行预后生存分析,Cox比例风险模型进行多因素分析。结果 本组根治性切除术207例、扩大性切除术3例、姑息性切除术3例。总体1年生存率为83%,3年生存率为46%,5年生存率为32%。单因素分析显示：性别、手术方式、残端是否阳性及术后化疗是影响预后的主要因素。多因素分析显示：性别（P=0.016）、手术方式（P=0.025）、术后化疗（P=0.001）及残端是否阳性（P=0.002）是影响预后的独立危险因素。结论 ⅢB期食管胃结合部腺癌的预后较差,性别、手术方式、残端是否阳性及术后化疗是独立性预后因素。综合治疗仍是提高ⅢB期食管胃结合部腺癌患者治疗效果的主要途径。     

食管胃结合部腺癌术后早期复发与死亡的相关危险因素

摘 要：［目的］ 探讨食管胃结合部腺癌患者术后1年内复发与死亡的相关危险因素。［方法］ 回顾性分析了2006年3月至2007年2月在河北医科大学第四医院胸外科诊治的387例食管胃结合部腺癌患者的临床病例资料。［结果］ 全组患者1年生存率为79.0%,5年生存率为28.7%,术后1年内复发死亡的患者71例,术后5年以上未复发的患者为109例。单因素分析显示：性别、肿瘤最大直径、肿瘤浸润深度、淋巴结转移及残端是否阳性是影响预后的因素。多因素分析显示：性别（P=0.037）、肿瘤最大直径（P=0.030）、淋巴结转移（P=0.000）是影响预后的独立危险因素。［结论］ 食管胃结合部腺癌的预后仍较差,复发转移依然是主要的致死原因。而性别、肿瘤最大直径和淋巴结转移是预测术后早期复发转移的独立危险因素。     

影响Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌预后的临床病理因素分析

目的:探讨影响Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)预后的临床病理因素。方法:回顾性分析2005年5月至2013年4月接受根治性手术切除,且具有完整随访资料的250例Ⅱ、Ⅲ型进展期AEG病人的临床病理资料。采用 Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验比较Ⅱ、Ⅲ型进展期AEG两组病人生存情况。采用Cox比例风险回归模型进行预后多因素生存分析。结果:全组250例病人中,Siewert Ⅱ型114例（45.6%）,Siewert Ⅲ型136例（54.4%）。两组在年龄和TNM分期方面无显著性差异。Siewert Ⅱ型和Ⅲ型病人5年总体生存率无统计学差异［（40.6±5.5）% vs （37.5±5.5）%］。单因素分析显示手术路径（经胸、腹）、肿瘤大小、肿瘤大体分型与生存无明显相关性,而年龄、性别、T分期、N分期、手术切除范围（近端胃、全胃）、病理分级、肿瘤侵犯邻近器官是影响预后的因素。多因素分析显示年龄、T分期、N分期、肿瘤侵犯临近器官与预后存在显著关系。结论:年龄、T分期、N分期、肿瘤侵犯临近器官是影响Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG病人根治术后预后的独立因素。     

食管胃结合部腺癌及胃癌Cox模型预后影响因素分析

  目的  分析食管胃结合部腺癌及胃癌各自的独立预后影响因素。  方法  收集本院2007年1月至2011年6月院340例术后食管胃结合部腺癌及胃癌病例, 选择13项临床病理因素(性别、年龄、病变长度、病理类型、淋巴结转移情况、浸润深度、临床分期、周围器官受侵情况、残端情况、脉管瘤栓、术中淋巴结清扫程度及出现症状到首诊治疗时间)分别进行Cox单因素及多因素分析。  结果  1) 食管胃结合部腺癌与胃癌比较预后更差; 2)淋巴结清扫及淋巴结转移均为二者的独立预后影响因素, 淋巴结转移个数越多, 患者预后越差, D2式手术较D1式手术可能带来更大的生存获益; 3)浸润深度为食管胃结合部腺癌的独立预后影响因素, 浸润越深预后越差; 而病变长度为胃癌的独立预后影响因素, 病变越长预后越差。  结论  与胃癌相比, 食管胃结合部腺癌预后更差, 并且有其独特的临床病理特征及预后影响因素, 提示二者有所区别, 今后应将食管胃结合部腺癌做为一种独立的疾病开展更加深入的研究。      

术前外周血血小板-淋巴细胞比值与食管胃结合部腺癌患者预后相关性研究

目的 探讨术前外周血血小板-淋巴细胞比值(PLR)对食管胃结合部腺癌(AEG)患者预后的影响.方法 收集63例AEG患者,检测术前外周血PLR,分析PLR与肿瘤大小、TNM分期、分化程度等相关性及预后危险因素.结果 以173.63作为PLR的临界值将AEG患者划分为高PLR组与低PLR组,患者的N分期(χ2=14.14...     

Siewert Ⅱ和Ⅲ型食管胃结合部腺癌术前受累野照射同期放化疗生存分析

目的 探讨局部进展期Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)术前受累野照射同期新辅助放化疗的效果、急性不良反应及生存分析。方法 前瞻性纳入2011年-2015年4月河北医科大学第四医院收治的Siewert Ⅱ、Ⅲ型局部进展期AEG患者45例,术前受累野照射45 Gy分25次,5 次/周,同期行XELOX方案化疗2个周期,6周-8周后进行手术切除,术后化疗6个周期。观察术前新辅助放化疗完成情况、术后病理情况、降期及不良反应,应用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 45例患者均完成术前同期放化疗和手术治疗,完成同期2个周期放化疗39例,1个周期6例。手术中位间隔时间为6周,R0切除率为96%(43/45),pCR率为22%(10/45),TNM降期率为68.9%。急性放射性食管炎/胃炎的发生率为44%(20/45),放射性肺炎的发生率为7%(3/45)。1、2、3级白细胞、血小板和中性粒细胞计数减低的发生率分别为78%、47%和44%。非血液学不良反应主要为消化道反应,其中恶心、呕吐、食欲不振的发生率分别为62%、24%、71%,未见4、5级血液学及非血液学不良反应。中位随访时间30个月,病死13例(肿瘤死亡11例,肺部感染死亡1例,围手术期治疗相关死亡1例),术后1、2、3年PFS率分别为90%、70%、67%,OS率分别为95%、80%、75%,局部控制率分别为95%、84%、84%,远处转移率分别为7%、25%、25%。结论 Siewert Ⅱ、Ⅲ型局部进展期AEG术前受累野照射同期放化疗可以实现较高的PFS率、OS率和局部控制率,患者耐受性良好。新辅助放化疗联合手术治疗后需辅助化疗4个周期。     

食管-胃结合部腺癌手术治疗的共识与争议

食管-胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)在全球的发病率不断升高,因其特殊的解剖位置、独特的生物学行为被越来越多的临床工作者所重视。目前国内外虽然对AEG的发病、分型等已形成了一定共识,但在更多方面,尤其是外科治疗手段,诸如手术路径、胃的切除范围、淋巴结的清扫范围、消化道重建等方面仍存在较多争议。这些争议不仅限制了对AEG治疗的探索与发展,同时使得对AEG的规范化诊疗变得更加困难。本文结合近些年的相关文献,就目前AEG治疗的国内外相关共识与争议进行综述,以期为临床诊治提供更加合理、有效的方法。     

加速康复外科干预在食管胃结合部腺癌患者术后恢复中的应用效果

目的 探讨加速康复外科（ERAS）干预在食管胃结合部腺癌患者术后恢复中的应用效果。方法 将102例食管胃结合部腺癌患者根据术后干预方法不同分为研究组（52例）和对照组（50例）。对照组给予常规护理干预,研究组给予ERAS干预。比较两组患者血清癌胚抗原（CEA）、心理状态、生活质量、临床指标、护理满意度。结果 干预后,两组患者血清CEA水平及抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分均低于本组干预前,且研究组患者血清CEA水平及SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。研究组患者胸管留置时间、住院时间、肛门排气时间及术后首次下床活动时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.01）。干预后,研究组患者生活环境、社会关系、独立能力、身体机能评分均高于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 基于ERAS理念的护理干预能明显缓解食管胃结合部腺癌患者的术后负性情绪,提高生活质量和护理满意度,具有较高的临床应用和推广价值。     

食管胃结合部腺癌外科治疗研究进展

食管胃结合部腺癌作为一类独立的疾病在解剖、发病率等方面与胃其他部位的肿瘤存在明显差异,对其定义、分型、淋巴结转移等方而的研究已基本达成共识,但对于外科治疗的手术路径、切除范围、淋巴结清扫等问题长期以来各学派意见不一.本文就近年来食管胃结合部腺癌外科治疗研究相关的国内外文献复习并加以综述,为临床诊治提供更加合理、有效的方法.     

食管胃交界腺癌的外科治疗

食管胃交界腺癌（ＡＥＧ）指发生于食管远端和胃贲门区域的腺癌,其发生率明显上升。由于两种腺癌发生部位接近、生物学行为相似、预后均较差,多数学者认为ＡＥＧ是一独特的临床病理类型。目前对ＡＥＧ分型采用最广泛的是Ｓｉｅｗｅｒｔ分型方法;在分期方面尚无单独的分期研究,一般根据病灶主体所在部位,按现行ＴＮＭ分期系统,Ⅰ型和Ⅱ、Ⅲ型分别按食管癌和胃癌分期。手术切除是ＡＥＧ最主要的治疗手段,在保证手术安全的前提下应力争达到Ｒ０切除,切缘应距肿瘤边缘５ｃｍ。常规手术径路有经胸、经腹、胸腹联合３种,一般Ⅰ型者多采用经胸途径,Ⅱ、Ⅲ型者多采用经腹途径。对于Ｔ２期以上者应按Ｄ２标准进行淋巴结清扫,扩大切除（联合脾或胰腺体尾切除）仅限于特定的较晚期病例。早期病例（Ｔ１ｂ）可行Ｄ１手术。有关ＡＥＧ综合治疗的研究很少,对病期较晚（Ｔ２分期以上）者可以选择ＥＣＦ为主的新辅助化疗或辅助化疗、化放疗。     

Ki-67预测肺腺癌患者预后价值的Meta分析

目的:通过Meta分析评估Ki-67能否作为判断肺腺癌患者预后的指标。方法:系统检索PubMed、EMBase和Cochrane数据库获得相关文章,提取文章信息并完成文章质量评价后,利用R 3.6.1软件评估Ki-67高表达对肺腺癌患者及其不同亚组预后的影响。结果:共纳入27篇文章的28项研究。结果显示,在肺腺癌患者中,Ki-67表达与总体生存期(overall survival,OS,HR:1.15,P=0.000 1)和无病生存期(disease-free survival,DFS,HR:2.12,P=0.000 3)呈负相关。种族方面,目前仅在亚洲患者中提示Ki-67高表达患者的预后较差;而在不同分期、不同临界值组均提示Ki-67高表达者预后不良。Ki-67临界值定义在50%是目前的最佳临界值。结论:Ki-67高表达在预测肺腺癌预后方面具有临床意义,未来需要进行更多高质量前瞻性研究来验证完善这一发现。     

新辅助治疗在食管胃结合部腺癌中的研究进展

食管胃结合部腺癌单纯手术治疗效果并不理想,预后较差,目前尚缺乏专门针对食管胃结合部腺癌的标准治疗方案.新辅助治疗包括新辅助放疗、化疗及新辅助放化疗,它们在食管胃结合部腺癌治疗中的应用及疗效仍存在争议.     

经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌的疗效比较

目的:对比经上腹左胸手术和Ivor-lewis手术治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG）在术中和术后各参数中的差别,以及患者预后的差异。方法:回顾性收集320例于河北医科大学第四医院胸外科行根治性手术的Siewert Ⅱ型 AEG患者的数据,其中行上腹左胸手术的患者175例,行Ivor-lewis手术的患者145例。比较两组患者的临床病理特征、术中和术后情况、总生存时间（overall survival,OS）和无病生存时间（disease-free survival,DFS）,并对影响AEG患者预后的情况进行单因素和多因素分析。结果:两组患者在肿瘤最大直径、pTNM分期、pN分期和下残阳性方面比较有统计学差异(P<0.05);与Ivor-lewis手术相比,行上腹左胸手术患者的术中时间缩短了30 min(P=0.034),术后吻合口瘘发生率更低(1.71% vs 4.83%,P=0.041);相比Ivor-lewis患者,行上腹左胸手术的患者可以获得更好的OS和DFS（P<0.05）;单因素和多因素分析显示术前新辅助治疗是Siewert Ⅱ型AEG患者预后的影响因素（P<0.05）。结论:经上腹左胸手术可以彻底切除肿瘤,保留膈肌的完整,缩短开胸时间,有利于术后快速康复。同时,术后吻合口瘘等并发症的发生率低,有利于及时进行术后辅助治疗,更利于改善AEG患者的预后。     

食管胃交界处腺癌的临床研究进展

食管胃交界处腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,EGJA）有其独特的解剖学位置,同时又位于鳞状上皮与柱状上皮交界之处,其生物学特性不同于食管癌和胃癌,诊断分型一直存在众多的争议,治疗模式在学术界也始终没有公认的“金标准”,特别是局部进展期EGJA的治疗策略更是难以抉择。随着影像学技术的发展和各项大型临床研究结果的公布,EGJA的治疗日益个体化,同时也凸显了多学科协作的重要性。本文将针对以上问题对EGJA的最近进展做一综述。      

Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction： a New Topic for the Tumor Registry

Linzhou,Yangcheng,Shexian and Yangzhong counties are considered to be high-risk areas for esophageal carcinoma using traditional standards.However,based on the incidence of malignant tumors and death statistics from 1998~2002 in Chinese cities and counties[1],the incidence of esophageal carcinoma in these counties was not the most prominent.In these areas,the incidence of gastric cancer ranked first.So what are the differences between the above-mentioned areas and Changle in Fujina and Linqu in Shandong Province?The authors have combined the defined norms for cardiac cancer,published by the WHO in 2000,with the epidemiological changes in high-risk areas of esophageal carcinoma[2].We propose to discuss the importance of cardiac cancer morbidity and death registration in tumor monitoring sites al over China,and to provide new views related to this topic of interest.