依托咪酯靶控输注在全身麻醉妇产科手术中的应用

目的 比较依托咪酯与丙泊酚靶控输注在全身麻醉妇产科手术中的应用,探讨依托咪酯靶控输注的临床效果.方法 选择择期在全身麻醉下行妇产科手术患者60例,随机分为依托咪酯组（E组）和丙泊酚组（P组）,麻醉诱导E组依托咪酯靶控诱导效应室浓度采用Arden模型,从0.2μg/ml开始滴定,每次增加0.1μg/ml至脑电双频指数值下降至60以下;P组丙泊酚靶控诱导效应室浓度采用Marsh模型,从1.0μg/ml开始滴定,待BIS值下降至60以下静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg,顺式阿曲库铵0.12 mg/kg,2 min后行气管插管.记录两组麻醉前（T0）、诱导后1min （T1）、诱导后3min （T2）、插管后1 min （T3）、插管后3 min（T4）、切皮时（T5）的血压和心率,以及两组患者苏醒情况.结果 E组T1、T2、T3时刻心率与P组比较差异有统计学意义[（89±9）次/min vs（70±10）次/min,（85±10）次/min vs（62±8）次/min,（98±10）次/min vs（96±8）次/min,P＜0.05],P组T1、T2、T3时刻心率与T0时刻比较差异有统计学意义（P＜0.05）.E组T1、T2、T3时刻血压与P组比较差异有统计学意义[（88±12） mmHgvs （80±11） mmHg,（88±11） mmHgvs（75±8）mmHg, （112±10） mmHgvs （100±8） mmHg,P＜0.05],P组T1、T2、T3时刻血压与T0时刻比较差异有统计学意义（P＜0.05）.这表明E组较P组血流动力学稳定,术后苏醒时间短,恢复快.结论 滴定法靶控输注依托咪酯较丙泊酚对血流动力学影响小,术后恢复快.     

6%羟乙基淀粉130/0.4预输注对联合脊麻-硬膜外麻醉下剖宫产术血流动力学的影响

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4预输注对联合脊麻-硬膜外麻醉下剖宫产术血流动力学的影响。方法剖宫产80例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄21-35岁,体重62-88kg,随机分为羟乙基淀粉组（H组）及对照组（D组）,每组40例。H组病人麻醉前先输注6%羟乙基淀粉500 ml,再行联合脊麻-硬膜外麻醉后行手术,D组病人麻醉前先输注乳酸钠林格注射液500 ml,再行联合脊麻-硬膜外麻醉后行手术。分别记录麻醉前（T0）、麻醉后1 min（T1）、2min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）的心率（HR）、收缩压（SP）、舒张压（DP）及麻醉后恶心呕吐的发生率。结果H组病人的麻醉后心率、血压较平稳,D组病人血压下降明显,心率明显增快,两组比较有明显差异（P〈0.01）且H组病人的恶心呕吐发生率明显低于D组。结论剖宫产术行联合脊麻-硬膜外麻醉前预输注6%羟乙基淀粉可以明显稳定术中的血流动力学。     

滴定式靶控输注丙泊酚在门诊宫腔镜手术中的应用

目的比较丙泊酚滴定式靶控输注和传统式靶控输注用于宫腔镜手术中的呼吸、循环功能变化和不良反应。方法选择择期行宫腔镜手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,心肺功能正常,随机分为滴定式靶控输注组（A组）和传统式靶控输注组（B组）各30例。记录给药前（T0）、给药后5min（T1）、扩张宫颈时（T2）、术毕时（T3）和清醒后5min（T4）的MAP、HR、SpO2,记录麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间、留观时间,术中知晓、肢体扭动和呼吸抑制情况,术后不良反应发生率及丙泊酚总用量。结果A组血流动力学比B组稳定,差异有显著性（P〈0．05）;A组麻醉诱导时间（5．2±0．9）min长于B组（3．1±1．3）min,但A组苏醒时间（3．5±2．7）min、留观时间（8．5±2．6）min明显短于B组（4．8±1．6、13．8±3．8）min,丙泊酚用量（201．7±22．6）mg也明显少于B组（240．4±19．8）mg（P〈0．05）;两组患者无一例发生术中知晓和肢体扭动,A组有5例（16．7％）发生呼吸抑制,B组呼吸全部停止（100％）,术后恶心呕吐、头晕嗜睡发生率A组也明显少于B组（P〈0．05）。结论与传统式靶控输注相比,滴定式靶控输注丙泊酚复合小剂量雷米芬太尼用于宫腔镜手术,术中血流动力学维持更稳定,术后恢复更快,离院更迅速,呼吸抑制和不良反应的发生率更少,是门诊宫腔镜手术的理想方法。     

双通道靶控输注与恒速输注技术应用于神经介入手术苏醒期的临床观察

目的将靶控输注技术与恒速输注静脉麻醉进行对比分析,评价双通道靶控技术应用于神经介入手术的安全性和可行性。方法择期行颅内栓塞手术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～60岁,随机分为T组（双通道靶控输注组,n=20）和C组（恒速输注组,n=20）。采用BIS指导下两种麻醉方法实施全身麻醉,观察两组患者术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔除喉罩时间以及定向力恢复时间,评价临床应用的可行性。结果 T组呼之睁眼时间、拔除喉罩时间、定向力恢复时间分别为（16.8±5.8）min（、12.3±3.7）min和（11.1±3.8）min,短于相应C组（14.3±3.7）min（、17.3±2.6）min和（20.5±5.2）min,两组之间比较存在统计学意义（P〈0.05）。结论与恒速输注比较,双通道靶控输注麻醉方法对神经介入手术患者术后评价早期神经功能恢复和治疗效果有显著的优越性,是一种安全可行的麻醉方法,可广泛应用于神经介入手术。     

丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的观察

目的：探讨丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法选取88例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组,各44例,其中对照组采取异氟醚静脉复合吸入麻醉;观察组采取丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉,观察并比较两组患者不同时间点的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和血氧饱和度（SpO2）及术后恢复情况。结果观察组T1、T2及T3时的HR、SBP、DBP、和SpO2水平与T0时比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;而对照组与观察组T1、T2、T3时的HR、DBP及SBP水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后自主呼吸恢复时间、术后苏醒时间及拔管时间分别为（7.01±1.80）min、（7.13±1.62）min和（10.48±1.41）min,与对照组比较显著减少（P＜0.05）;观察组术后不良反应发生率为11.36%,显著低于对照组的45.45%（P＜0.05）。结论丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中具有较好的麻醉效果,可维持患者血流动力学稳定,且利于患者术后恢复。     

无充气经锁骨下入路完全腔镜双侧甲状腺 腺叶手术的效果初探

目的　探讨无充气经锁骨下入路完全腔镜双侧甲状腺腺叶切除术的可行性及安全性。方法　回顾性分析43例双侧甲状腺全切术患者的临床资料。其中13例行无充气经锁骨下入路完全腔镜双侧甲状腺腺叶切除手术（腔镜组）,30例行传统开放手术（开放组）。记录2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后第1天甲状旁腺素（PTH）、术后住院时间、手术并发症及美容满意度等。结果　腔镜组患者年龄（46.2±10.1）岁小于开放组（57.4±7.9）岁（P＜0.05）;而2组间性别比例、肿块直径、肿瘤性质差异无统计学意义（P＞0.05）。腔镜组手术时间［（124.2±15.8）min vs. （92.9±9.7）min］及术后引流量［（147.1±42.9）mL vs. （103.7±16.5）mL］均较开放组增多（P＜0.01）;但术中出血量［（26.1±8.5）mL vs. （37.0±10.9）mL］较开放组减少。2组患者术后第1天PTH、住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;腔镜组术后美容满意度高于开放组（P＜0.05）。结论　无充气经锁骨下入路完全腔镜双侧甲状腺腺叶切除手术安全、可行,美容效果较佳,值得推广。     

长期酗酒对人工流产术异丙酚麻醉的影响

目的 观察长期酗酒对人工流产术异丙酚麻醉的影响.方法 选择行人工流产术妇女160例完全随机分为非酗酒组和酗酒组,各80例.术中根据患者对手术刺激的反应,必要时分次追加异丙酚0.5 mg/kg.监测术前10 min(T1)、人工流产术开始后1、3、5、10 min(T2、T3、T4、T5)以及术后10min(T6)的平均动脉压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度.记录2组患者异丙酚的诱导剂量以及术中追加剂量;观察人工流产综合征和术后恶心呕吐的发生情况;进行麻醉效果评价并记录患者苏醒时间和离院时间.结果 手术开始后1 min,2组患者平均动脉血压、心率和呼吸频率较术前有所降低(P＜0.05);人工流产术开始后3min,2组患者平均动脉血压恢复到术前水平,而心率和呼吸频率在手术开始后10 min恢复到术前水平.人工流产术开始后1～3 min 2组患者脉搏氧饱和度有轻微下降,但与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者麻醉效果差异无统计学意义(P＞0.05).酗酒组患者异丙酚的诱导剂量和术中追加剂量均较非酗酒组患者均明显增加,差异有统计学意义[(150 ±46)mg比(100±16) mg; (42±10)mg比(27±8)mg;P＜0.01].非酗酒组苏醒时间与离院时间均较酗酒组延长,差异有统计学意义[(13±4) min比(8±3)min;(26±7)min比(22 ±5)min;P ＜0.05].结论 长期酗酒可以导致无痛人工流产手术麻醉时异丙酚的诱导剂量和术中追加剂量均明显增加;长期酗酒并不影响无痛人工流产时异丙酚的麻醉效果,异丙酚同样适合酗酒患者无痛人工流产手术麻醉.     

依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术病人麻醉的效果

目的 浅析依托咪酯靶控输注（Target controlled infusion,TCI）复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果,为临床麻醉方案的确定提供理论依据.方法 选择2011年3月至2013年11月期间于我院择期行妇科腹腔镜手术患者68例为研究对象,将所有患者随机分为观察组（36例）和对照组（32例）,观察组采用依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼麻醉,对照组采用丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉,记录两组麻醉诱导前5 min（T1）、气管插管前后各3 min （T2、T3）、切皮后3 min（T4）、切皮后30 min（T5）以及手术结束时（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率（HR）值,比较两组患者的麻醉效果及术后不良反应情况.结果 观察组T2、T3时的SBP、DBP、HR都明显高于对照组（P＜0.05）,差异均具有统计学意义;表明依托咪酯在气管插管前后各3 min时对血流动力学的影响明显小于丙泊酚,依托咪酯在其它时段对血流动力学的影响与丙泊酚无明显差异,两组患者术后不良反应轻微且发生率均比较低（P＞0.05）.结论 依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响更小,安全可行.     

丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼和地佐辛用于无痛人工流产术的临床观察

目的：探讨靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼、地佐辛用于无痛人工流产术的有效性和安全性。方法选择60例美国麻醉医师协会（ ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级行无痛人工流产术的患者,将患者完全随机分为2组,靶控输注丙泊酚组（ TCI组）和手控输注丙泊酚组（ MCI组）,每组30例。 TCI组设定丙泊酚初始血浆靶浓度为6 mg/L,术中根据手术进程滴定目标靶浓度;MCI组以丙泊酚2 mg/kg诱导,术中发生体动反应时追加丙泊酚20～30 mg。2组均在术前5 min静脉滴注地佐辛5 mg,入睡后即刻小壶滴注瑞芬太尼1μg/kg。观察并记录2组丙泊酚的总用量、麻醉效能、术中呼吸循环的变化及术后不良反应等指标。结果 TCI组丙泊酚的总用量为（2．55±0．34）mg/kg,明显大于MCI组的（2．10±0．20）mg/kg（P＜0．01）;TCI组麻醉效果优的比例高于MCI组[83．3％（25/30）比53．3％（16/30）,P＜0．05]、术中体动反应的发生率低于MCI组[16．7％（5/30）比46．7％（14/30）,P ＜0．05];除诱导时间 TCI 组[（1．27±0．15） min]长于 MCI 组[（1．09±0．15）min]外,2组患者的手术时间、意识恢复时间、清醒时间差异均无统计学意义;麻醉诱导后,2组患者的平均动脉压、心率均下降（均P＜0．01）,但2组间差异无统计学意义（P＞0．05）,术毕时平均动脉压均回升至术前水平;2组患者均无明显的术后宫缩痛。结论丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼、地佐辛用于无痛人工流产术麻醉效果安全舒适,麻醉深度易于控制,但术中须注意对患者呼吸功能的支持。     

丙泊酚和七氟烷在患儿全身麻醉中对血流动力学、术后苏醒质量的影响对比研究

目的：评价丙泊酚与七氟烷在患儿全身麻醉中的应用效果。方法：选择我院择期手术的180例腹股沟斜疝患儿,随机分为丙泊酚麻醉组和七氟烷麻醉组各90例。连续监测患儿收缩压（SBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、舒张压（DBP）、麻醉深度（BIS）、血氧饱和度（SpO2）、PETCO2。记录患儿麻醉诱导后（T1）、诱导前（T0）、气管插管即刻（T2）、插管后3min（T3）、手术完成时（T4）、睁眼时（T5）、完全清醒时（T6）的SBP、HR、DBP、BIS。结果：两组患儿组内各指标相比,麻醉诱导后收缩压和舒张压与诱导前比较明显下降（P＜0.05）,七氟烷组患儿手术完成时拔管时间和术后苏醒时间与丙泊酚组相比,显著缩短（P＜0.05）。结论：丙泊酚与七氟烷麻醉均能有效降压,稳定心率,维持相当的麻醉深度,但是七氟烷苏醒质量更好。     

以 SvO2为导向的早期目标导向液体治疗对感染性 休克猪血流动力学和氧动力学的影响

目的 评价以混合静脉血氧饱和度（SvO2）为导向的早期目标导向液体治疗（EGDT）对感染性休克猪血流 动力学和氧动力学的影响。方法 雄性巴马小型猪 12 只,采用随机数字表法均分为传统方法（C）组和目标导向（G） 组。采用静脉输注内毒素方法制造感染性休克模型后,C 组休克后维持平均动脉压（MAP）≥65 mmHg,中心静脉压 （CVP）8~12 mmHg,尿量≥0.5 mL/ （kg·h）,G 组除以上指标外,维持 SvO2≥0.65。治疗持续 6 h。分别在内毒素开始输 注 0、60、120、180、240、300、360、420 及 480 min（T0~T8）记录中心体温、血流和氧动力学指标及使用的液体和血管活 性药物使用情况。结果 与 C 组相比,在血流动力学方面 2 组各时点 MAP、心率（HR）、全身血管阻力指数（SVRI）差 异无统计学意义（P＞0.05）,G 组在 T4~T8 时点心输出量指数（CI）和 CVP 升高（P＜0.05）,在 T8 时点平均肺动脉压 （MPAP）和肺血管阻力指数（PVRI）降低（P＜0.05）;在氧动力学方面,G 组在 T3~T8 时点 SvO2升高,氧摄取率（O2ER） 降低（P＜0.05）,在 T4~T8 时点氧供（DO2）升高（P＜0.05）,T5~T8 时点血乳酸（Lac）降低,在 T8 时点动静脉 CO2分压 差［Δp（CO2）］降低（P＜0.05）,2 组动物各时点氧耗（VO2）差异无统计学意义（P＞0.05）。G 组补液量和尿量多,去甲肾上 腺素量较少（P＜0.05）,G 组多巴酚丁胺用量较多,而 C 组均未用。结论 以 SvO2为导向的 EGDT 在感染性休克救治 中可更加有效地稳定血流动力学和氧动力学,表现为心输出量增加、氧供增加、氧摄取率正常、组织灌注较好。     

氟比洛芬酯超前镇痛对颅脑手术患者细胞因子水平的影响

目的:研究氟比洛芬酯对颅脑手术患者超前镇痛效果及对围术期血清炎性细胞因子水平的影响.方法:选择神经外科手术患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为C组和F组,每组20例.采用双盲法分别于气管插管后(切皮前15min)静脉注射氟比洛芬酯10mL(F组)或安慰剂(C组)10mL.记录术后2、24、48 h的镇痛评分(VAS值).在麻醉开始前(T1)、手术2 h(T2)、术毕(T3)及术后24 h(T4)测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-10含量.记录麻醉时间、术中出血量、尿量和手术输液量及瑞芬太尼和丙泊酚用量.结果:(1)术后2 h和24 h的VAS评分F组均较C组明显减低(P＜0.05).(2)F组瑞芬太尼和丙泊酚用量较C组明显降低(P＜0.05).(3)与T1比较,2组T2、T3时点血清TNF-α含量均明显升高(P＜0.05),且在T2时点达高峰;与C组比较,F组T2～T4时点血清TNF-α含量明显降低(P＜0.05).与T1比较,2组T2～T4时点血清IL-6、IL-10含量均明显升高(P＜0.05),且在T3时点达高峰;与C组比较,F组T2～T4时点血清IL-6含量降低、IL-10含量升高(P＜0.05).结论:术前预给氟比洛芬酯注射液具有确切的超前镇痛作用,并能降低颅脑手术围手术期应激炎性反应.     

以每搏量变异度<17%为目标导向的液体治疗在老年病人腹腔镜胃癌根治术中的可行性及有效性

目的 探究气腹合并头高脚低位15～30°条件下以每搏量变异度（SVV）<17%为指导的目标导向液体治疗（GDFT）在老年病人中的可行性及有效性。方法 选取2020年1月至2021年6月于徐州医科大学附属医院择期行腹腔镜下胃癌根治术的老年病人60例，采用随机数字表法分为目标组（n=30）和常规组（n=30）。常规组进行常规补液方案；目标组进行GDFT方案。记录气管插管后5 min(T1)、气腹及体位变动后30 min(T2)、气腹及体位变动后1.5 h(T3)、取出标本后5 min(T4)和手术结束即刻（T5）的血流动力学及组织灌注指标。结果 目标组液体总入量（2 142.3±156.3）mL明显低于常规组（2 562.7±236.5）mL(P<0.05)。两组组间比较心指数、心输出量、SVV和每搏量均差异无统计学意义（P>0.05）。组内比较目标组和常规组在T2时点的心率均高于其余各时点（P<0.05）；组间平均动脉压（MAP）的比较差异有统计学意义（P<0.05）。组内各时点中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的比较在目标组中时点T2(82.8±6.1)%、...     

喉罩通气全身麻醉辅助臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

目的 探讨喉罩通气全身麻醉辅助臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用.方法 择期行上肢骨折手术患者30例,完全随机分为2组,各15例:喉罩通气全麻辅助臂丛神经阻滞组(A组)和单纯喉罩通气全麻组(B组).A组先予1.6%利多卡因20～25 ml注入患侧肌间沟行臂丛神经阻滞.2组皆以芬太尼1μg/kg、异丙酚2.5 mg/kg诱导后置入喉罩.术中根据患者自主呼吸频率、心率和无创血压以及体动反应调整异氟醚吸人浓度.观察入室(T0)、诱导前(T1)、喉罩置入后3 min(T2)、切皮后1 min(T3)各时点心率、血压、血氧饱和度(SpO2)变化.比较术中潮气量、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、异氟醚呼气末浓度(ET)、异氟醚最低肺泡有效浓度(MAC)及维持芬太尼用量.记录术后疼痛程度.结果 T2和T3时点A组潮气量[(443.83±52.98)和(450.25±53.92)ml]明显高于B组[(219.00±53.24)和(301.44±60.48)ml,均P＜0.01].T3时点A组呼吸频率值[(12.00±0.74)次/min]明显低于B组[(15.11±3.76)次/min,P＜0.01],A组PETCO2[(41.5±4.34)mm Hg]低于B组[(46.22±5.73)mm Hg(P＜0.05)].T2时点A组异氟醚ET[(1.04±0.37)%]和异氟醚MAC[(0.97±0.33)%]显著低于B组(1.53±0.21)%和(1.44±0.14)%(P＜0.01).T3时点A组异氟醚ET[(1.12±0.24)%]和异氟醚MAC[(0.98±0.21)%]低于B组[(1.29±0.15)%和(1.13±0.12)%,P＜0.05].A组术后镇痛优于B组(P＜0.01).B组拔罩时有3例躁动、1例反流.结论 喉罩通气全麻辅助臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中能有效降低术中吸入麻醉剂浓度,减少术后并发症发生.

Abstract：

Objective To evaluate the advantage of laryngeal mask airway(LMA) inspiration anesthesia combined with brachial plexus blockage (BPB) in upper limb orthopaedic surgeries. Methods Thirty patients were divided randomly into two groups (n = 15). In group A,LMA combined with BPB was adopted,while LMA was used only in group B. In group A,a dosage of 20-25 ml 1.6% lydocaine was adopted in BPB before indution. Then LMA was inserted by 1 μg/kg fentanyl and 2.5 mg/kg propofol. Isoflurane inhaled concentration and fentanyl dose was adjusted according to the change of spontaneous respiratory rate (RR),heart rate (HR),noninvasive blood pressure (SBP,DBP)and moving. The changes of HR,SBP,DBP and pulse blood oxygen saturation(SpO2) were observed at four time points when patients went into the operation room(T0),before induction(T1),3 minutes after LMA insertion(T2) and 1 minute after skin incision(T3). Ttide volume(TV),RR,end-tidal carbon dioxide(PET CO2),expiratory concentration(ET) of isoflurane,minimum alveolar concentration(MAC) of isoflurane and fentanyl dose were compared between two groups. The ache degree was recorded after operations. Results At T2 and T3,TV in group A was higher than that in group B(P ＜ 0.01). At T3,RR in group A (12 ± 0.74) bpm was apparently lower than that in group B (15.11 ± 3.76) bpm (P ＜ 0.01). PET CO2 in group A (41.5 ± 4.34) mm Hg was lower than that in group B(46.22 ±5.73)mm Hg(P＜0.05). At T2,ET of isoflurane(1.04 ±0.37)% and MAC of isoflurane(0.97 ±0.33)% in group A were significantly lower than ET of isoflurane(1.53 ±0.21)% and MAC of isoflurane(1.44 ± 0.14)% in group B(P ＜ 0.01). At T3,ET of isoflurane(1.12 ± 0.24) % and MAC of isoflurane (0.98 ± 0.21) % in group A were lower than ET of isoflurane (1.29 ± 0.15)% and MAC of isoflurane(1.13 ±0.12)% in group B (P ＜ 0.05). Conclusion LMA combined with BPB can effectively degrade the anesthetic gases inhalation consistency during operations and reduce the incidence rate of postoperative complications.     

术中目标导向的晶体液或胶体液输注对胃肠道术后并发症的影响

目的 比较术中以晶体液或胶体液作为目标导向液体治疗对胃肠道手术患者术后并发症的影响。方法 选择拟在全身麻醉下行择期开放或腹腔镜胃肠道手术的患者362例,采用随机数字表法分为晶体液组180例和胶体 液组182例。所有患者入手术室后予乳酸钠林格注射液行基础输注,术中采用FloTrac/Vigileo系统监测每博量（SV）, 以SV最大化为目标,2组分别予晶体液或胶体液行目标导向液体治疗。记录术中输液出入量和血管活性药物使用 情况。收集患者术后30 d内并发症发生率、病死率、住院时间及费用等资料。结果 胶体液组快速补液试验次数、 输液总量、净输液量、失血量低于晶体液组,尿量高于晶体液组,使用去甲肾上腺素比例低于晶体液组（P＜0.05）。2 组患者术后30 d内总体并发症发生率和病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。胶体液组患者术后30 d内肺炎发 生率明显低于晶体液组（P＜0.05）;2组患者住院时间及住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与晶体 液相比,术中目标导向的胶体液治疗能减少胃肠道手术患者术中输液量,降低术后肺炎发生率,但不能降低术后总 体并发症发生率和病死率。     

不同置换液量单次血液透析滤过治疗对血透患者血磷及甲状旁腺素的影响

目的观察不同置换液量单次血液透析滤过（HDF）治疗对血透患者血磷（P）及甲状旁腺素（PTH）的清除效果。方法间断行HDF治疗血透患者40例分成A、B两组,A组接受高置换液量后稀释HDF（置换液量20L）,B组接受低置换液量后稀释HDF（置换液量10L）,比较两组病人单次HDF治疗前后血P和PTH浓度的变化。结果两组病人行HDF后血P、PTH均有明显下降（P〈0．05）,A组对血P及PTH清除率分别为（40．30±6．81）％和（53．02±3．06）％;B组对血P及PTH清除率为（28．12±6．45）％和（32．17±2．05）％;A组清除效果更明显（P〈0．05）,差异有显著性。结论HDF能有效清除血透患者血P及PTH,增加置换液量可以提高其清除效果。     

右美托咪定喷鼻对小儿室间隔缺损封堵术前镇静镇痛及术后躁动的影响

目的 观察右美托咪定(Dex)术前喷鼻在小儿室间隔缺损封堵术前镇静镇痛及术后躁动的影响.方法 择期行室间隔缺损封堵术的患儿共90例,年龄2～6岁,采用随机数字表法分成3组,每组30例.A、B和C组分别于麻醉诱导前30 min以咪达唑仑0.2 mg/kg、Dex 1.0μg/kg或2.0μg/kg喷鼻.记录3组基础值(T0)、给药后5 min(T1)、给药后15 min(T2)、给药后25min(T3)、麻醉诱导后10 min(T4)、手术开始后30min(T5)、术毕(T6)及术后30 min(T7)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及脑电双频指数(BIS).于T0～3时对3组患儿进行警觉与镇静评分(OAA/S评分),记录3组患儿与家长分离时镇静情绪评分和静脉穿刺接受程度评分.记录3组患儿术后躁动评分及其他不良反应发生率.结果 与A组比较,C组T2～3时OAA/S评分[(5.6±0.7)vs.(4.5±0.9),F=24.43,P＜0.0001;(4.8±0.7)vs.(3.5±1.0),F=36.67,P＜0.0001]均降低,且T2～3、T6～7时HR、MAP及BIS均降低(P＜0.05).与A组和B组比较,C组患儿与家长分离时镇静情绪评分[(2.3±0.5)、(2.4±0.6)vs.(3.3±0.7),F=29.67,P＜ 0.000 1]及静脉穿刺接受程度评分[(1.9±0.6)、(2.1±0.7)vs.(3.2±0.8),F=35.19,P＜ 0.000 1]均升高,而麻醉诱导时间[(69.8±5.7)s、(72.3±6.8)s vs.(53.6±4.9)s,F=113.9,P＜0.000 1]、苏醒时间[(15.3±2.9)min、(13.5±2.6) min vs.(8.3±1.9) min,F=77.91,P＜0.000 1]和术后躁动评分[(2.9±0.7)、(3.1±0.6) vs.(1.6±0.7),F=56.92,P＜0.000 1;(2.3±0.6)、(2.5±0.7) vs.(1.5±0.6),F=26.53,P＜0.000 1;(2.1±0.4)、(2.3±0.5)vs.(1.3±0.3),F=64.13,P＜ 0.000 1]均减少.B组和C组患儿喷鼻刺激发生率均低于A组(0.0％、10.0％ vs.40.0％,x2=18.720,P＜ 0.000 1).结论 Dex (2.0μg/kg)术前喷鼻用于小儿室间隔缺损封堵术能提供更为满意的术前镇静效果,发挥较好的术后镇静和镇痛效应,并更有效地降低术后躁动的发生率.     

目标导向液体治疗对老年腰椎手术患者氧代谢和局部脑氧饱和度的影响

目的 探讨目标导向液体治疗对老年腰椎手术患者组织氧代谢和局部脑氧饱和度的影响。方法 选取2019年1月至2020年1月山西医科大学第二医院老年腰椎手术患者60例,年龄65~80岁,ASA分级II~III级,采用随机数字表法分为干预组和对照组,每组30例,干预组以每搏量变异度（SVV）、心指数（CI）为容量指标行目标导向液体治疗,对照组行常规液体治疗。于麻醉诱导前（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后1小时（T3）、手术结束时（T4）、麻醉苏醒后30分钟（T5）,采集两组患者动脉血、中心静脉血行血气分析,记录两组患者总输入量、术中晶体液和胶体液用量、出血量、尿量、低血压出现次数、血红蛋白浓度（Hb）、乳酸含量（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）及局部脑氧饱和度（rSO₂）,计算氧摄取率（O₂ER）。结果 与对照组比较,干预组晶体输入量、总液体输入量、尿量、低血压出现次数较低,差异有统计学意义（P<0.05）,干预组患者O₂ER、Lac较低,rSO₂、ScvO₂较高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 目标导向液体治疗有利于降低老年腰椎手术患者氧摄取率,维持脑氧供需平衡,改善全身组织氧代谢及微循环。     

两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响

目的观察硬膜外腔阻滞麻醉和全身麻醉在妇科腹腔镜手术中对患者血流动力学的影响。方法106例妇科腹腔镜手术患者按数字表法随机分为两组：全麻组和硬膜外组各53例,分别于麻醉前、气腹后20min、术毕放气后10min检测两组心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度等变化。结果硬膜外组清醒时间（7．1±2．5）min明显快于全麻组的（20．8±6．3）min（t=2．068,P〈0．05）,气腹后20min,全麻组的心率（91±17）次／min明显快于麻醉前（t=2．593,P〈0．05）,且明显高于硬膜外组（t=3．417,P〈0．05）;气腹后20min,硬膜外组的血氧饱和度较麻醉前明显下降（t=2,806,P〈0.05）,且明显低于全麻组（t=3．917,P〈0,05）。结论妇科腹腔镜手术全麻并不明显优于硬膜外麻醉,但二者均应加强临床血流动力学的检测。     

腹腔镜保守手术与化学药物保守治疗输卵管妊娠的效果比较

目的探讨输卵管妊娠化学药物治疗和腹腔镜保守手术治疗近远期效果的差异。方法103例患者分为腹腔镜保守手术治疗（A组49例）和化学药物保守治疗（B组54例）,比较两组住院天数、患侧输卵管通畅率、再次宫内妊娠率及再次同侧异位妊娠率等。结果A组较B组住院天数短[（5．5±2．1）与（18．3±5．4）d,P〈0．05]、3个月后患侧输卵管通畅率高（98．9％与72．1％,P〈0．05）、再次宫内妊娠机会高（55．1％与44．2％,P〈0．05）,而同侧再次异位妊娠发生率无差异（24．4％与27．9％,P〉0．05）。结论腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠有疗效高、住院时间短、再次宫内妊娠率高等优点,值得推广应用。