晚期癌症患者姑息性镇静治疗现状

背景与目的:如何针对晚期癌症患者进行适当的镇静治疗,是姑息治疗领域的一个重要问题.本研究旨在探索接受姑息治疗的晚期癌症患者的镇静治疗现状,以期更好的指导临床.方法:回顾性分析2007年3月-2009年5月复旦大学附属肿瘤医院姑息治疗科收治的患者中119例死忘病例的完整资料.其中患者的生存期定义为入院时间至死亡时间,精确至天.应用Kaplan-Meier方法计算生存期,Log-rank检验差异性,t检 验及卡方检验比较接受及未接受镇静治疗患者的差异,logistic回归分析探索影响患者进行镇静治疗的因素.以P<0.05为检验标准.结果:119例患者中位生存时间为16 d.29例患者接受了姑息性镇静治疗,接受镇静与未接受镇静治疗的两组患者生存期差异无统计学意义.而谵妄(P<0.001)、呼吸困难(P=0.012)及睡眠倒错(P=0.003)为影响是否进行镇静治疗抉择的因素.结论:本研究首次揭示了基于中国晚期癌症人群的镇静治疗现状,证实了对于晚期癌症患者进行适当的镇静治疗的可行性,有益于姑息性镇静治疗的进一步开展.     

关于晚期癌症病人的医疗照护和康复

据有关资料统计,全世界现有癌症患者1 400万,我国现有癌症患者近200万。在发达国家,癌症治愈率为45%-50%,而在我国,全国平均治愈率只有10%左右。从安徽的统计资料看,晚期癌症病人占所有癌症病人就诊人数的约40%左右。这些不能被治愈的患者他们将要经过一个痛苦的晚期阶段。从伦理上说他们更需要人们的理解、同情,理应得到进一步医疗照护和姑息性治疗。但由于人们传统观念上对死亡看法的片面性以及限于现有医疗制度和条件,对晚期癌症患者基本上处于一种欲治无方,欲罢不忍的束手无策     

晚期癌症患者的临终关怀及护理

目的探讨晚期癌症患者的临终关怀与护理。方法回顾性分析2011年1月至2013年6月收治的50例晚期癌症患者的临床资料。结果患者经护理后,其生活质量良好率和较好率均明显高于护理前,食欲、精神、睡眠、疼痛、对癌症的认识和态度、对治疗的态度和配合、心理感受、活动无兴趣、日常生活情况等评分较护理前明显升高,自卑感评分明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论晚期癌症患者的临终关怀与护理能够将患者生理和心理上的痛苦最大限度地减轻或消除,促进患者生活质量的显著提升,值得临床推广。     

持续静脉泵入吗啡在晚期癌痛患者的临床应用

疼痛是影响癌症患者生活质量的一种复杂而痛苦的症状。在癌症诊断以及随后的治疗过程中,30％～40％的癌症患者可能经历中至重度疼痛,在晚期癌症患者中这一比例可增至75％。我科在三阶梯疗法的基础上,对那些疗效不佳的晚期癌症患者采用持续静脉泵入吗啡,取得令人满意的效果。现报告如下。 一、资料与方法 1.临床资料:本组男16例,女9例。年龄28～74岁,平均43.2岁。均有细胞学或组织学的恶性肿瘤诊断依据。其     

氧疗对晚期癌症患者低氧血症性呼吸困难的作用

晚期癌症患者呼吸困难的发生率为29％～74％,是患者感到最痛苦的病症之一。晚期癌症呼吸困难的通常原因为限制性肺衰竭。作者应用前瞻性双盲交叉研究,评价氧疗对晚期癌症患者低氧血症性呼吸困难的作用。 107例具有呼吸困难的癌症患者,对其中14例(8例男性,6例女性)晚期伴有低氧血症癌症患者进行研究。中位年龄为64岁(49～79岁),所有病人经抗肿瘤治疗无效,感知功能正常,氧饱和度<90％,无COPD病史。     

多元文化护理在晚期癌痛患者中的应用进展

<正>癌症是威胁人类健康的常见疾病,我国癌症新发人数在持续逐年上升,增幅达3%,占世界新发癌症病例人数的四分之一[1]。疼痛是癌症患者最常见症状,晚期癌症患者中有60%～90%的患者承受重度疼痛,仅有25%的患者疼痛得到有效缓解[2]。随着全世界每年肿瘤患者数量的增加,癌痛已成为晚期癌症患者最大的痛苦[3]。近年来,随着全球一体化进程的加快,国际交往日益密切,来自不同国家、不同地区及不同文化背景的癌痛患者数量也增加迅速,多元文     

250例晚期癌骨转移分析及处理

２５０例晚期癌骨转移分析及处理郁汉明丁生孙建成关键词晚期癌骨转移分析处理作者单位：上海市杨浦区肿瘤防治院（上海２０００８２）骨转移是晚期癌症治疗中的一大难题，但并非全部骨转移患者均为终末期。即使对那些治疗上已无能为力，但恰当、合理的对症处理也会对患者...     

癌症晚期病人疼痛的评估与护理体会

癌症晚期疼痛是临床常见的一种症状 ,也是患者最难忍受的痛苦之一 ,可使患者烦躁、恐惧、情绪紧张、悲观绝望等。它不仅影响病人正常生活 ,而且引起心理变态 ,加重痛苦。为使病人疼痛减到最低限度 ,提高生命质量 ,我们对癌症晚期病人的疼痛进行评估并护理 ,使他们能较平静地渡过生命的最终阶段。1　对癌症晚期病人疼痛的评估痛觉是一种痛苦的复杂的感觉 ,很难做出客观地定量规定 ,所以护士必须通过与患者沟通 ,并细致地观察症状、体征等变化 ,根据个体差异评定疼痛的程度。1 1　影响疼痛的因素1 1 1　肿瘤的部位、体积、转移的程度等 ,可使…     

联合化疗治疗癌痛73例的临床观察

WHO发布1995年世界主要死因疾病的统计中指出,各种癌症构成第2位最重要的死因。疼痛是癌症患者主要症状之一,尤其是晚期癌症患者,疼痛发生率在70％以上,所以如何使癌症患者的疼痛得到缓解、减轻痛苦,提高其生存质量,显得十分必要。1994年6月至1996年12月,应用不同化疗方案治疗癌痛患者73例,现对连续应用2个疗程以上的病例报告如下:     

低能量氦-氖激光血管内照射治疗癌痛的疗效观察

目前 70 %的晚期癌症病人以疼痛为主要症状 ,即使在接受积极治疗的患者中也有 1/ 3伴有中度到剧烈的疼痛。世界卫生组织 (ＷＨＯ)和我国卫生部已将癌症疼痛列为急需解决的重点课题之一。为解除癌症患者的痛苦 ,寻找新的治疗癌痛途径 ,我院对低能量氦 氖激光血管内照射 (ＩＬＩＢ)治疗各种晚期癌症疼痛病人进行治疗观察。报道如下。一般资料 :本组 30例 ,男 2 0例 ,女 10例 ,年龄 40～ 75岁 ,均经影像学、病理学确诊的晚期癌症患者 ;肺癌 9例 ,原发性肝癌或肝转移癌 8例 ,胃癌 5例 ,乳腺癌 4例 ,大肠癌 3例 ,胰腺癌、肾癌各 1例。临床表现除…     

Palliative medical oncology.

Most advanced cancer patients remain incurable. They are carrying the tumor burden and the burden of symptoms as a result of physical, emotional, and spiritual distress. Modern medical oncology, sophisticated as it may appear in its endeavors to cure cancers, has historically failed to consider pain and symptom control as part of cancer care. Because of this, palliative medicine has emerged as the champion of pain and symptom control in advanced cancer patients. The reasons for medical oncology not embracing palliative care are analyzed and a model for palliative medical oncology is proposed.     

氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对口腔癌手术患者疼痛的疗效及安全性评价

目的:评价氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对口腔癌手术患者疼痛的疗效及安全性。方法:选择2017年7月到2019年7月行口腔癌手术治疗的156例患者作为研究对象,应用随机数字表法分为对照A组、对照B组和联合组,各52例。其中对照A组患者行口腔癌手术后给予舒芬太尼镇痛,对照B组患者行口腔癌手术后给予氟比洛芬酯联合舒芬太尼镇痛,联合组患者术前给予氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛。比较分析三组患者围手术期各时间点的疼痛程度、镇静程度,术后慢性疼痛发生率,不良反应发生率。结果:联合组患者术后0、1、3、5、12、24 h的疼痛评分显著低于对照A组和对照B组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者术后0、1、3、5、12、24 h的Ramsay镇静评分显著优于对照A组和对照B组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者术后1、2、3个月的慢性疼痛发生率分别为1.92%、0和0,显著低于对照A组和对照B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者围手术期不良反应发生率为1.92%,显著低于对照A组的34.62%和对照B组的15.38%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:应用氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对口腔癌手术患者进行干预,显著降低围手术期疼痛程度,优化镇静效果,降低术后慢性疼痛发生率和不良反应发生率,值得广泛推广。     

规范化癌痛护理在晚期癌痛患者中的临床体会

目的:采用规范化癌痛护理晚期癌痛患者可提高并改善患者生活质量及延长生存期。方法:选取2015年3月至2017年3月收治的240例晚期癌痛患者,随机数字表法分成观察组和对照组,各组120例,对照组以常规止痛护理,观察组以规范化癌痛护理。比较两种不同护理方式对患者生活质量及疼痛评分的影响。结果:观察组患者SDS、SAS、疼痛评分、患者社会/家庭状况、生理状况、功能状况、情感状况评分均明显优于对照组(P<0.01)。结论:规范化癌痛护理有利于改善并提高晚期癌痛患者生活质量,同时可延长生存时间。     

Higher doses of opioids in patients who need palliative sedation prior to death: cause or consequence?

Background

Palliative sedation (PS) is necessary in a significant percentage of patients dying on an acute palliative care unit (PCU). Common indications are terminal restlessness, pain and dyspnoea. On our PCU, terminal restlessness was the main indication for PS but pain was the most prevalent symptom during admission. Because delirium is often drug induced in terminal cancer patients and opioids are amongst the most frequently implicated drugs, we hypothesised that the underlying pain problem and its treatment might have been related to the need for sedation.

Patients and methods

To test this hypothesis, we did a retrospective analysis on the use of medication with potential cognitive side-effects, focusing on analgesics, in 68 patients who died on the PCU after PS and 89 patients who died without PS.

Results

Ultimately sedated patients used opioids in significantly higher doses; they were more often treated with a rotation to another opioid and with amitriptyline. The dose of opioids used at various time points between admission and death was strongly related to the probability of PS.

Conclusions

Our findings support the hypothesis that, although pain was not the main indication for PS, pain and its treatment might have been primarily related to the need for palliative sedation in this patient cohort.     

癌痛对抑郁及免疫功能的影响

目的:分析癌痛与抑郁和免疫功能之间的相关性。方法:收集我科室从2013年1月至2016年12月收治的73例晚期肿瘤患者,37例癌痛组,36例无癌痛组,进行数字疼痛强度量表(NRS)、抑郁自评量表(SDS)、生活质量、免疫功能等的调查分析比较。结果:癌痛与无癌痛的两组患者抑郁的发生比较有统计学意义(P＜0.05),癌痛程度与抑郁程度有相关性(P＜0.05);癌痛与无癌痛的两组患者生活质量的比较差异有统计学意义(P＜0.05)。癌痛与无癌痛的两组患者CD3+、CD4+、CD8+比较差异无明显统计学意义(P＞0．05)。结论:抑郁的发生与癌痛相关,抑郁程度和癌痛程度也有极大关联。癌痛可明显影响患者生活质量,但对免疫功能影响不明显。     

Doctor,how long?

DA COSTA MIRANDA V., DE SOUZA FEDE Â.B., MARTINS F.D., DE MAGALHÃES N.P., DE LAZZARI SCHAFFHAUSSER H., RIECHELMANN R.P. & GIGLIO A.D. (2011) European Journal of Cancer Care 20 , 50–55
Doctor, how long? This study aimed to quantify the average survival time of cancer patients once terminal sedation was started until death and identify potential variables that may influence their survival time on sedation. This is a retrospective cohort analysis of all consecutive terminal cancer patients who died after starting terminal sedation at public tertiary Brazilian Hospital. A total of 532 cancer patients died in Hospital Estadual Mário Covas during this period and 181 out of them who received terminal sedation were included in this analysis. The median survival was 27 h. By multivariate analysis, increase in the dose of sedative drug during sedation (odds ratio 1.576, 95% CI 1.113–2.232), use of opioids alone for sedation (odds ratio 1.438, 95% CI 1.046–1.977) and dyspnoea as cause of sedation (odds ratio 1.564 95% CI 1.045–2.341) were independent risk factors for a shorter survival time after starting terminal sedation. Sedated, terminal cancer patients usually live about 1 day. We identified risk factors for a shorter sedation period. This study is limited by its retrospective design and by the frequent use of opioids as the main sedative medications. Prospective studies must be carried out in order to validate these data.     

Effect of Palliative Drug Therapy on Quality of life in Advanced Head and Neck Cancer Patients

Advanced cancer patients are managed by palliative care and its main aim is to provide best possible quality of life to the patients by symptom management. Pain is the most agonizing symptom experienced by advanced head and neck cancer patients. Control of pain hence requires more attention by the caregiver in order to improve their quality of life. Recently quality of life issues have emerged as a main focus of cancer treatment as compared to conventional increase in survival rate. This study mainly focuses on the effect of palliative drug therapy on quality of life.     

调强放射治疗在不可切除老年胃癌患者姑息治疗中的临床价值

目的:探讨调强放射治疗（intensity-modulated radiotherapy，IMRT）在老年不可切除胃癌患者中姑息减症治疗的临床价值。方法:回顾性分析23例老年病理确诊胃癌患者，手术无法切除，伴有出血(78.3%)、梗阻(52.2%)及疼痛(69.6%)症状；采用调强放射治疗为主的姑息治疗。观察治疗后症状缓解率、症状缓解时间以及中位生存时间（median overall survival，mOS）。结果: 全组患者男性16例，女性7例，年龄60~89岁(平均74岁)；Ⅲ期9例，Ⅳ期14例。全部采用6MV X线IMRT，常规分割，1.8~2.2 Gy/次，5次/周，总剂量35~50 Gy；同步放化5例，序贯化疗9例。出血、梗阻及疼痛症状缓解率分别为77.8%(14例)、58.3%(7例)和56.2%(9例)；中位症状缓解时间分别为101天、87天和99天。全组中位生存时间114天，症状缓解者中位生存时间较症状未缓解者明显延长(129天 vs 73天，P=0.01)。治疗期间出现Ⅲ级毒副反应者2例。结论:IMRT是一个有效的、可耐受的并能够缓解老年不可切除胃癌患者临床症状的治疗手段，可以改善患者生活质量，延长生存期。     

Palliative care for patients with advanced pancreatic and biliary cancers

Because most patients with pancreatic and biliary cancer have advanced disease, the palliation of debilitating symptoms is critically important in patient management. A multidisciplinary team consisting of representatives from surgery, medical oncology, gastroenterology, radiology, and palliative care medicine is essential for the optimal palliation of symptoms. In this article, the key issues in palliative care for patients with advanced pancreatic and biliary cancer are discussed. In particular, the prevention and amelioration of suffering due to obstructive jaundice, gastric outlet obstruction, cancer-related pain, pancreatic enzyme insufficiency, and thromboembolic disease is addressed. To this end, an algorithm for the multidisciplinary management of these challenging patients is proposed with the goal of providing clinicians with a useful framework for providing palliative care for patients with advanced pancreatic and biliary cancer.     

晚期癌症患者癌痛的规范化治疗疗效评估（附115例）

目的:回顾性分析中重度癌痛患者应用规范化镇痛治疗后生活质量的改善,为临床治疗和护理工作提供指导。方法:以我院门诊及住院2年内共115例晚期癌症患者为研究对象,以疼痛程度分为中度及重度癌痛两组,对比两组规范化镇痛治疗前后的生活质量评分,并将中度癌痛组分为二阶梯镇痛治疗组及弱化二阶梯镇痛治疗组,对比两组治疗后生活质量评分。结果:经过规范化镇痛治疗后,中度及重度癌痛组的生活质量均较治疗前明显好转（P<0.001）,且中度癌痛组中弱化二阶梯镇痛药物组的生活质量较二阶梯镇痛药物组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:规范化镇痛治疗可明显改善晚期癌症患者生活质量,且弱化二阶梯镇痛治疗可有效改善中度癌痛患者生活质量。