核与辐射突发事件应急医学救援模拟训练研究

济南军区“三防”医学救援队结合担负的任务,根据核与辐射突发事件的特点,采用高斯模型和地理信息系统对放射性污染扩散进行了初步模拟,并针对核与辐射突发事件医学应急救援的关键环节,包括理论训练、环境监测、表面污染检测、放射性污染洗消、现场分类与急救等业务训练内容,通过图、文及视频等形式进行了仿真,可为“三防”医学救援队防原分队平时训练提供理论支持和模拟训练素材,对提高卫勤保障能力具有一定的理论和实际应用价值。     

核与辐射应急医学救援中放射性核素内污染阻吸收与促排药物使用时机探讨

放射性核素内污染是核与辐射事故应急医学救援中的常见问题,其医学处理是救援的重点内容。阻吸收和促排是放射性核素内污染治疗的主要手段,往往涉及药物使用,通常使用越早治疗效果越好。我国发布的多个标准、规范对于阻吸收药物的使用认识一致,认为在明确或高度疑似有放射性核素过量摄入时即可尽快使用阻吸收药物及措施。但对促排药物的使用时机表述存在差异性,容易在应用中造成困惑。通过梳理分析相关标准、规范的适用范围和适用条件,并结合国外的研究进展,就核与辐射应急医学救援中内污染促排药物的使用时机提出建议。认为,国内核事故场内应急的内污染阻吸收与促排药物使用策略与国外新近提出的"紧急处理方案"的思想值得借鉴、提倡,即对于高风险群体怀疑有放射性核素摄入就立即开始药物治疗的方法是谨慎可取的,后续如果内照射剂量评估达不到相关干预水平,停止治疗即可。同时,探讨了前述内污染处理药物使用策略在应用中需要注意的问题,以供相关人员参考。     

应急医学救援药材装备储备的探讨

储备量足、质优的药材装备,直接关系到应急医学救援的质量。因此,建立政府主导、军地协同、条块结合、社会共同参与的应急医学救援药材储备体系,是各级卫勤部门需要积极研究探索的课题。现就药材装备储备相关问题探讨如下。     

核与辐射应急情况下人员体表放射性污染控制水平应用探讨

目前发布的多个国家标准阐述的人员体表放射性污染的控制水平, 存在诸多差异和不协调, 给应用者造成困惑。因此, 拟对相关标准的适用范围和适用条件进行比对, 并结合类似的临床核医学标准中的防护内容, 给出核与辐射事故应急情况下应正确应用的污染控制水平以及使用建议, 供应急人员参考使用。对争议较多的0.04～10 Bq/cm2的α污染和0.4～100 Bq/cm2的β污染人员, 根据对类似标准的讨论, 建议在二级以上医疗救治机构, 有条件充分洗消, 可以到达α污染< 0.04 Bq/cm2和β污染< 0.4 Bq/cm2的污染控制水平。     

核或放射应急医学响应

国际原子能机构（IAEA）在总结了以往突发核事件和放射事件的教训后,提出了两个问题：①切尔诺贝利事故后,为什么有多达一千多名儿童患甲状腺癌,这本来是可以避免的;②在三里岛事故中,为什么仅仅因为操作者的一个错误行为就导致了堆芯熔化.     

核与辐射突发事件的医学救援

核与辐射突发事件是指突然发生的、由放射性物质或其他放射源造成或可能造成严重影响公众健康的紧急事件.一旦发生核与辐射突发事件,放射线在对机体损伤的同时,还会对人员造成心理和精神压力,导致一系列的社会心理效应.核与辐射突发事件的医学救援的关键是采取有效措施,最大限度地减轻核与辐射突发事件造成的人员伤害,维护社会稳定.本文从核与辐射突发事件发生后的人员防护、现场抢救、各类伤害的处置原则以及公众心理效应预防等方面作一阐述.     

美国国家应急药物战略储备的发展历史及其运行管理

美国应对各种灾难的应急救援药物体系是以“国家战略储备（ Strategic National Stockpile , SNS）”的形式建立和运行的,它是一个可以快速部署到救援现场的全国性医疗物资储备,旨在为美国州政府和地方政府提供可补充的储备资源,提升其应对突发事件的处置能力。该文综述了SNS的发展历史、应急物资的储备和运行管理。     

生物剂量估算技术在核与辐射事故医学救援中的应用

核与辐射事故医学救援中,对事故人员进行分类诊断可使医疗资源得以充分利用,从而大大提高救援效率。生物剂量估算技术是目前判断外照射放射损伤程度的有效方法。利用生物剂量估算技术进行受照人员的分类诊断,对核与辐射事故医学救援的高效、有序具有重要意义。该文针对现有生物剂量估算技术的特点及其在核与辐射事故医学救援分类诊断中的应用进行了分析讨论。     

国内外辐射事故的临床诊治新进展

20世纪科技进步标志之一的核能与核技术的广泛应用，大大推动了国民经济各个领域的发展，但由于违犯操作规程、管理不善等，使核辐射事故仍时有发生。据国际原子能机构(IAEA)统计，自1940～2002年2月全球共有423起重大辐射事故，涉及133840人，135人因此致死。1990年以前辐射事故已在郭力生、葛忠良主编《核辐射事故的医学处理》一书中作     

核与辐射事故公众心理效应及应对策略

总结日本福岛核事故,有两点警示：一是自然灾难与技术故障可能加重灾难的严重性;另一个关键问题是事故发生后,如果缺乏与公众的有效沟通,容易导致公众的不信任和恐慌。在核与辐射事故发生时,现有的辐射应急预案都是针对专业人员在辐射应急工作方面的准备,很少考虑到对公众进行辐射相关知识的科普和培训,包括中国在内的许多国家,都缺乏对公众进行辐射防护方面的预防性教育。这样容易导致在出现核与辐射事故时,公众往往被媒体不一定完全客观的报道而误导,进而产生负面心理影响。基于上述教训,进行必要的公众沟通和媒体交流显得尤为重要。     

国外发达国家核应急医学救援信息化建设及启示

随着我国核电事业的发展及核恐怖袭击的潜在危害,核安全形势日益得到重视.提高核应急救援反应能力已成为我国核应急救援领域亟待解决的问题.国外发达国家采用信息化手段辅助核应急救援,在核应急救援的快速响应中起到了重要的作用.该文阐述了国外发达国家及我国核应急救援信息化建设的现状,特别是对我国核应急救援信息化建设的需求进行了分析,就提高核应急救援的信息化水平提出相应的措施建议.     

辐射应急情况下外照射剂量评价通用方法软件设计

目的 介绍一种辐射应急情况下简化的可快速估算外照射剂量的通用方法,并对该方法进行计算机应用软件设计。 方法 辐射应急情况下外照射剂量评价通用方法依据IAEA的相关文献报告,利用计算机编程开发工具Visual Basic 6.0,对外照射剂量评价通用方法进行软件化设计。结果 该方法可较好地应用于辐射事故的应急处理,利用实际发生的辐射事故数据代入本方法计算机软件中,比较其计算结果,最大偏差为40%,最小偏差为6%,与实际辐射事故现场模拟剂量基本相符。 结论 外照射剂量评价通用方法能够提供辐射事故应急响应的实际指导,该设计软件使辐射应急人员能够更加方便、快速并且准确地进行剂量评价,为采取响应行动提供科学依据。     

一种X射线透射仪的辐射场重建与事故受照者手部剂量估算

目的 客观评估辐射事故中受伤人员的受照剂量,指导放射性损伤的诊断、治疗和判断辐射事故等级。方法 使用自制辐射场测量架和LiF(Mg,Cu,P)热释光探测器,模拟重建事故源项X射线透射仪出束时的辐射场,以剂量率与距离平方反比关系拟合得到辐射水平空间分布图,作为剂量估算基础;根据实际操作情况,提出了手部皮肤吸收剂量估算的参数计算方法。结果 X射线透射仪出束口方向附近的空气吸收剂量率水平在mGy/h量级以上,出束口外200 cm空间内的空气吸收剂量率最高值为262 μGy/h,最低值为2.1 μGy/h,比环境本底水平高 2个量级以上;无论是正常操作还是极端操作情况,辐射事故中两名女性受照射人员短期内总的手部皮肤吸收剂量均超过16.9 Gy,达Ⅲ度或Ⅳ度急性放射性皮肤损伤。结论 手部皮肤受照剂量估算结果为受照射人员放射性损伤的诊断、治疗以及辐射事故等级确定提供了有效支持,辐射场重建方法及剂量估算方法可为同类辐射事故的处置提供参考。     

急诊经皮冠脉介入普通支架和药物洗脱支架随机对照观察

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入(PCI)时应用药物洗脱支架的疗效及安全性。方法采用前瞻性随机对照方法,将AMI患者随机分为普通支架组(CrofelexTheca支架组,C组),进口药物洗脱支架组(Taxus组,T组),国产药物洗脱支架组(Firebird组,F组),每组计划入选各20例,急诊PCI术时仅处理梗死相关动脉。观察住院期间、6个月心血管疾病死亡,再梗死,再住院,靶血管再血管化等情况。结果最终C组、T组、F组各入选15,18,16例,发病至手术时间:C组(6.67±3.26)h,T组(6.22±3.77)h,F组(6.44±3.69)h;靶血管特征为:C组血管直径≥3.0mm占80%,T组≥3.0mm占72.2%,F组≥3.0mm占81.3%;C组植入支架15枚,T组21枚,F组16枚,手术成功率均为100%。三组住院其间均无心血管性疾病死亡,再梗死、靶血管再血管化;6个月随访中亦无心血管性疾病死亡、再梗死、靶血管再血管化,C组、F组各有1例因为心功能不全再入院。结论急诊PCI中应用药物洗脱支架,包括国产药物洗脱支架Firebird安全可靠,疗效明确;但样本量小,还有待进一步大样本,多中心的临床研究来证实。     

辐射应急内照射待积有效剂量快速计算软件的研发

目的 建立辐射应急情况下经由吸入和食入两种途径产生的内照射待积有效剂量快速计算的计算机应用软件。方法利用Visual Basic 6.0对 《Generic Procedures for Assessment and Response during a Radiological Emergency》(IAEA-TECDOC-1162)报告中经由吸入和食入产生的内照射待积有效剂量评价通用程序进行软件设计。结果按IAEA-TECDOC-1162报告建立了辐射应急情况下经吸入和食入2种途径产生的内照射待积有效剂量快速计算软件。结论本软件能够满足辐射应急情况下对吸入和食入产生的内照射待积有效剂量的快速准确计算需求,并为应急处理提供必要的剂量计算数据。