积极肠外营养支持方案在胎龄<34周早产儿中的应用

目的 探讨积极肠外营养支持方案(高初始剂量氨基酸和脂肪乳)在胎龄<34周早产儿肠外营养中的近期疗效及耐受情况.方法 根据早期应用氨基酸和脂肪乳剂量不同,将2019年5月至2019年12月收治,生后24小时内入院、胎龄<34周138例早产儿随机分2组.积极肠外营养组69例,氨基酸自2.5 g/(kg·d)始,逐日增加1....     

谷氨酰胺在早产儿肠外营养中的应用研究

目的研究谷氨酰胺(Gln)对早产儿的生长发育、胃肠功能成熟及感染发生率的影响。方法将35例早产儿分为两组,Gln组给予经静脉添加Gln的肠外营养(PN),对照组常规 PN,PN时间均大于2周。监测两组生长发育、喂养耐受情况、胃肠功能及感染发生率。结果 Gln 组生后4周时尿素氮(BUN)水平较对照组高(P=0．044),但仍在正常范围内。平均PN及平均住院时间Gln组均明显短于对照组(P=0．031;P=0．020)。血清胃动素水平Gln组生后2周较生后 3天明显升高(P=0．037);Gln组生后2周较生后3 d胃电节律中节律过快的百分数明显增加 (P=0．017)。Gln组发生感染的次数较对照组明显减少(P=0．001)。结论初步观察提示Gln 有助于早产儿胃肠功能的成熟,减少院内感染的发生。     

谷氨酰胺在早产儿肠外营养中的应用研究

目的研究谷氨酰胺（Gln）对早产儿的生长发育、胃肠功能成熟及感染发生率的影响。方法将35例早产儿分为两组，Gln组给予经静脉添加Gln的肠外营养（PN），对照组常规PN，PN时间均大于2周。监测两组生长发育、喂养耐受情况、胃肠功能及感染发生率。结果Gln组生后4周时尿素氮（BUN）水平较对照组高（P=0．044），但仍在正常范围内。平均PN及平均住院时间Gln组均明显短于对照组（P=0．031；P=0．020）。血清胃动素水平Gln组生后2周较生后3天明显升高（P=0．037）；Gln组生后2周较生后3d胃电节律中节律过快的百分数明显增加（P=0．017）。Gln组发生感染的次数较对照组明显减少（P=0．001）。结论初步观察提示Gln有助于早产儿胃肠功能的成熟，减少院内感染的发生。     

34 周以下适于胎龄及小于胎龄早产儿出生 2 周内 蛋白质、能量摄入及体质量变化

目的了解34周以下早产适于胎龄儿(AGA)和小于胎龄儿(SGA)生后蛋白质、能量摄入量以及体质量z评分的变化情况。方法回顾收集2012年1月至2014年12月入院的314例早产儿,比较268例AGA和46例SGA早产儿生后2周内蛋白质、能量摄入情况和体质量变化。结果 SGA组住院时间、肠外联合肠内营养时间、全肠内营养时间、达足量喂养时间均较AGA早产儿长,差异有统计学意义(P??0.05);SGA组生后第4、8、12天能量摄入量明显低于AGA组,SGA组生后第6、8天总蛋白质摄入量明显低于AGA组,差异均有统计学意义(P??0.05);SGA组日平均体质量增长量大于AGA组,差异有统计学意义(P??0.05);AGA组与SGA组生后2周内体质量z评分均逐渐远离中位水平,且SGA组2周时体质量z评分低于AGA组(P??0.05)。结论胎龄??34周的SGA早产儿恢复出生体质量后的生长速率快于AGA早产儿,存在一定的追赶生长;但SGA、AGA早产儿的生长均有待提高。     

早产儿肠外营养方法的对比研究

目的 探讨早产儿应用早期及传统两种肠外营养方法的疗效.方法 不能耐受全胃肠道喂养的早产儿60例(胎龄28～36周,体质量l 200～2 500 g),随机分为两组,早期组于生后24 h以后添加氨基酸及脂肪乳;晚期组采用传统的肠外营养方法,即72 h以后应用氨基酸及脂肪乳,同时均根据病情尽早经口微量喂养.两组患儿均于生后第1天与第7天检测血肝功能、总胆红素、三酰甘油、总胆固醇、尿素氮,每天监测体质量、微量血糖.比较两组患儿恢复至出生体质量时间、体质量下降幅度、第3天热量、第7天热量、肠外营养时间、住院天数、过渡到全肠道营养的时间、并发症发生例数及血清胆固醇、三酰甘油、胆红素、尿素氮的变化.结果 早期组患儿恢复至出生体质量时间较晚期组短(P<0.01),第3天热量、第7天热量较晚期组高(P<0.01),体质量下降幅度、并发症发生例数两组差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿生后相同日龄测得的总胆红素、直接胆红素、总胆固醇、三酰甘油及尿素氮差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 早期积极规范的肠外营养支持对早产儿是有益且安全的.     

早产儿肠外营养相关性胆汁淤积防治进展

肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)是早产儿肠外营养(PN)治疗过程中最常见的并发症,其病因及发病机制尚不明确.该文总结了近年来国内外有关早产儿PNAC的研究报道,提出了避免早产、合理喂养、优化PN方案等多种预防措施.熊去氧胆酸是目前治疗PNAC的一线药物.     

早产儿营养支持难点与对策

宫外生长发育迟缓（EUGR）在我国还相当普遍,如何对早产儿进行合理营养支持是新生儿科医生需关注的问题之一。该文介绍了早产儿肠外营养支持的途径选择和脂肪乳剂的选择、肠外营养应用时间及肠外营养相关的肝损害等并发症等问题。肠外营养相关的肝损害其机制仍不清,目前主要预防措施是尽早口服喂养、总热卡控制、积极抗感染等。     

积极的营养支持对住院期间早产儿的影响

目的 探讨生后早期积极的营养支持对住院期间早产儿的影响.方法 研究对象选择胎龄大于28周出生体重1000 g至2000 g、生后12 h内转入我院NICU、住院时间2周以上、无明显畸形且存活出院的早产儿,其中A组(2005年1月1日至2006年6月30日出生)81例,B组(2009年6月1日至2010年11月30日出生)79例.比较营养摄入、早产儿的生长速率及体重Z评分和血生化营养指标的差异.结果 B组生后第3、7天氨基酸用量明显高于A组[2.00(2.00,2.50) g/kg比1.50(1.50,2.00) g/kg,3.00(2.00,3.00) g/kg比2.00(1.80,2.60) g/kg,P均＜0.001].B组第3天奶量和总热卡摄入明显高于A组[9.41(2.66,18.74) ml/kg比14.47(4.23,30.77) ml/kg,P＜0.05,(64.87±16.04) kcal/kg比(55.62±17.68) kcal/kg,P=0.001].两组第1周后总热卡摄入相似.B组母乳强化剂使用率较前升高(62.8％比14.3％,P＜0.005).无论是出生体重1000～1499 g的早产儿,还是出生体重1500～2000 g的早产儿,B组生长速率均更快[(20.6±3.4)g/( kg·d)比(15.4±3.2)g/( kg·d),(20.3±9.1)g/(kg·d)比(14.3±4.9) g/(kg·d),P均＜0.001].A组生长迟缓的比例出院时较出生时增加(65.4％比40.7％,P＜0.05),B组差异无统计学意义.两组出生体重Z评分相似,而B组出院体重Z评分明显高于A组[(-1.24±0.79)比(-1.54±0.84),P＜0.05].出生时血清白蛋白、前白蛋白、尿素水平两组差异无统计学意义,而生后2周和出院前B组明显高于A组.结论 早产儿生后早期营养措施的改善有效促进了早产儿住院期间的生长和营养状况.     

两种不同肠外营养方案对早产儿出生后早期营养状况影响的对比研究

目的 比较两种不同肠外营养方案对早产儿的早期体格生长、血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白及白蛋白水平的影响.方法 收集第三军医大学新桥医院新生儿重症监护室的早产儿61例,分为传统肠外营养组(TTPN)和早期肠外营养组(ETPN).TTPN组出生24h后开始加用6％小儿复方氨基酸0.5g/(kg·d),每日递增0.25 ～0.5 g/(kg·d),达3.0 g/(kg·d);出生第3天加用20％中长链脂肪乳剂0.5g/(kg·d),每日递增0.25 ～0.5 g/(kg·d),达3.0 g/(kg·d).ETPN组生后12～24 h加用6％小儿复方氨基酸1g/(kg·d),每日递增0.5g/(kg·d),达3.0～3.5 g/(kg·d),24h后加用20％中长链脂肪乳剂0.5 ～ 1.0 g/(kg·d),每日递增0.5g/(kg·d),达3.0 g/(kg·d).分别计算两组早产儿热卡、氨基酸摄入量,对比两组早产儿出生当天及生后1周体重、身长及头围增长情况和血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白及白蛋白水平.结果 ETPN组氨基酸及总热卡摄入均显著高于TTPN组(P＜0.05).TTPN组与ETPN组出生时白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白水平及体重、身长、头围测量值比较差异无统计学意义(P＞0.05).经两种不同肠外营养方案支持7d后,ETPN组体重、身长、头围测值及前白蛋白、视黄醇结合蛋白水平均显著高于TTPN组(P＜0.05),而两组间白蛋白水平无显著性差异.结论 早期积极的肠外营养能有效改善早产儿生命早期的体格生长及营养代谢状况;前白蛋白和视黄醇结合蛋白是评估早产儿蛋白质营养状况的敏感指标.     

早产儿静脉营养的研究进展

随着辅助生殖技术和新生儿重症监护技术的提高,住院早产儿尤其是极低和超低出生体重儿的比例和数量逐年增加.但由于早产儿本身的特点,其消化功能不成熟和所需营养需求高之间的突出矛盾,使早产儿营养障碍成为影响早产儿生存质量的重要因素.静脉营养即肠外营养(parenteral nutrition,PN)的应用,使极低出生体重儿和超低出生体重儿在无法耐受肠内喂养情况下获得暂时的营养支持,对提高早产儿存活率、改善预后发挥重要的作用.该文对近年来关于早产儿静脉营养应用的研究进展进行综述.     

早期大剂量氨基酸在早产儿静脉营养中的研究进展

随着早产儿存活率的日益提高,其日后的营养状况逐渐被关注.特别是极低和超低出生体重儿,由于宫内营养不足,出生后对热卡需求高,单纯经胃肠道喂养往往不能满足其营养和代谢需求,静脉营养是其获取能量的重要方法.近年来,国外已普遍开展了静脉大剂量氨基酸的早期应用,并发现该方法不仅安全,而且对改善早产儿生长和营养状况是有效的.因此,生后迅速建立营养支持对追赶生长是十分必要的.     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症的临床特征

目的 分析早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症(PNAC)的临床特点及影响因素,探讨预后.方法 对2007年7月至2009年6月,我院新生儿监护室的159例接受＞14 d胃肠外营养(PN)的体重＜2000 g和(或)胎龄＜34周的早产儿进行分析,以其中发生PNAC的40例作为PNAC组,另将剩余的119例非胆汁淤积患儿作为对照组.观察PNAC组患儿的胆汁淤积发生时间、持续时间、胆汁淤积程度及肝功能损害情况.分析PANC的相关因素.结果 PNAC平均发生在胃肠外营养后(3.3±1.6)周,一般持续(13.3±5.4)周,其直接胆红素峰值为(135.2±65.5)μmol/L;PNAC患儿中73.7%伴有肝功能损害,肝损一般发生于胃肠外营养后(6.6±3.0)周,常持续(9.5±5.4)周,谷丙转氨酶峰值(121.5±48.4)U/L,谷草转氨酶峰值(239.8±122.3)U/L.对可能的PNAC相关因素进行Logistic回归分析提示开始喂养时间、PN持续时间、窒息、SGA、颅内出血与PNAC的发生相关.结论 PNAC的预后良好.在条件允许下,尽早的肠内喂养、缩短PN时间、避免一些并发症如窒息、败血症、颅内出血等可以减少PNAC的发生.

Abstract：

Objective To analyze the clinical features and influential factors of parenteral nutrition associated cholestasis (PNAC) in preterm infants. Method A total of 159 infants with birth weight less than 2000 grams and/or gestational age less than 34 weeks were exposed to parenteral nutrition for longer than 14 days in NICU during the period from July 2007 to June 2009. Of these infants, 40 cases who had PNAC were aligned into the PNAC group, and the other 119 cases without PNAC were aligned into the nonPNAC group. PNAC occurring time, duration, the degree of PNAC and hepatic injury were observed.Logistic regression analysis was performed to evaluate the correlative factors of PNAC. Result PNAC occurred about (3.3 ± 1.6) weeks after beginning PN, usually lasted for (13.3 ± 5.4) weeks. The maximum direct bilirubin was ( 135.2 ± 65. 5 ) μmol/L. Of the PNAC patients, 73.7% suffered from hepatic injury. Hepatic injury usually occurred ( 6. 6 ± 3.0 ) weeks after beginning PN, and lasted for (9. 5 ±5.4) weeks. The highest alanine aminotransferase (ALT) was ( 121.5 ±48.4) U/L. The logistic regression of the possible correlative factors showed that time to start enteric feeding, persistence time of PN,asphyxia, small for gestational age, intracranial hemorrhage, were related to PNAC. Conclusion The prognosis of PNAC was good. Early enteral feeding, shorter time of PN, avoidance of the complications such as asphyxia and sepsis, were the important measures to lower PNAC.     

谷草转氨酶与血小板比值指数联合总胆汁酸对胎龄<34周早产儿肠外营养相关性胆汁淤积症的预测价值北大核心CSCD

目的探讨谷草转氨酶与血小板比值指数(aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index,APRI)联合总胆汁酸(total bile acid,TBA)对胎龄<34周早产儿肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutritionassociated cholestasis,PNAC)的预测价值。方法回顾性分析2019年1月—2022年9月在皖南医学院第一附属医院住院期间接受肠外营养(parenteral nutrition,PN)的270例胎龄<34周早产儿的临床资料,包括PNAC 128例和非PNAC 142例。比较两组的临床资料,通过多因素logistic回归分析探讨PNAC发生的预测因素,并采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价APRI、TBA单独及二者联合预测PNAC的价值。结果PNAC组在PN 1、2及3周后的TBA水平均高于非PNAC组(P<0.05);PN 2、3周后PNAC组APRI均高于非PNAC组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,PN 2周后APRI和TBA升高是早产儿发生PNAC的预测因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,PN 2周后APRI联合TBA预测PNAC发生的灵敏度、特异度及曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.703、0.803、0.806;APRI联合TBA预测PNAC发生的AUC高于APRI、TBA单独预测的AUC(P<0.05)。结论在PN 2周后,APRI联合TBA对胎龄<34周早产儿PNAC的预测价值较高。     

Recent research on inhaled nitric oxide in preterm infants with a gestational age of <34 weeks北大核心CSCD

一氧化氮作为血管平滑肌细胞舒张的信使分子,吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide, iNO）能够扩张肺部血管,降低肺血管阻力,从而降低肺动脉压力,而对体循环压力没有影响。国内外指南均推荐iNO用于足月儿和晚期早产儿,已证实对足月儿和晚期早产儿持续肺动脉高压和低氧性呼吸衰竭具有明显效果。但是近年来的研究显示,iNO用于胎龄<34周早产儿的超适应证治疗越来越多。该文就iNO治疗胎龄<34周早产儿的有效性、安全性、应用时机、剂量、撤离方式和与血管活性药物联合使用的国内外研究进展作一综述,以期为临床应用提供参考。     

Association between early parenteral nutrition and the development of bronchopulmonary dysplasia in preterm infants北大核心CSCD

目的分析生后1周未能肠内营养的胎龄<32周早产儿肠外营养素摄入情况与支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生的关系。方法回顾性收集2017年10月—2022年8月出生并于生后24 h内转入苏州大学附属儿童医院新生儿重症监护病房、胎龄<32周、生后第1周营养摄入完全依靠肠外营养的早产儿作为研究对象,包括79例BPD患儿和73例非BPD患儿。比较两组早产儿住院期间的临床资料。结果BPD组生后体重下降超过10%、宫外生长发育迟缓、胃肠外营养相关性胆汁淤积的患儿比例较非BPD组高(P<0.05),出生体重恢复时间、达完全肠内营养时间、出院时纠正胎龄均大于非BPD组(P<0.05),而纠正胎龄36周时体格发育Z评分低于非BPD组(P<0.05)。BPD组生后1周内液体摄入量高于非BPD组(P<0.05),而热卡摄入量低于非BPD组(P<0.05);BPD组生后1周内氨基酸、葡萄糖、脂质的起始剂量及其摄入总量均低于非BPD组(P<0.05);BPD组生后第3天的糖脂比高于非BPD组,生后第7天的热氮比和糖脂比均高于非BPD组(P<0.05)。结论BPD患儿生后1周内氨基酸和脂质的摄入量及其所提供的热卡占总热量的比例低于非BPD患儿,提示早期肠外营养素摄入与BPD的发生可能有关。     

两种脂肪乳剂不同肠外营养时间对早产儿临床结局影响的比较:一项随机对照多中心研究北大核心CSCD

目的比较两种脂肪乳剂不同肠外营养时间对早产儿临床结局的影响。方法将符合纳入标准的早产儿随机分为两组:中/长链脂肪乳(medium/long-chain triglyceride fat emulsion,简称MCT/LCT)组和多种油脂肪乳[含大豆油、中链甘油三酯、橄榄油、鱼油(soybean oil,medium-chain triglycerides,olive oil,and fish oil),简称SMOF]组。根据肠外营养持续时间(15~21 d、22~28 d、≥29 d)分层分析,比较两组早产儿的临床特征、营养状况、生化指标和临床结局。结果与MCT/LCT组相比,SMOF组肠外营养持续时间分别为15~21 d、22~28 d、≥29 d的早产儿住院期间甘油三酯的峰值水平均较低(P<0.05)。logistic回归趋势性分析显示,随着肠外营养时间延长,MCT/LCT组早产儿肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutrition-associated cholestasis,PNAC)及支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发生风险均明显增高(P<0.05),脑损伤的发生风险无明显变化(P>0.05);SMOF组早产儿随着肠外营养时间延长,PNAC及BPD的发生风险均无明显变化(P>0.05),而脑损伤的发生风险明显降低(P=0.006)。结论与MCT/LCT相比,SMOF具有较好的脂质耐受性;随着肠外营养持续时间延长,SMOF不增加PNAC、BPD的发生风险,且对脑损伤具有保护作用,表明在需要长期肠外营养的早产儿中使用SMOF优于MCT/LCT。     

早期不同剂量氨基酸在早产儿静脉营养中的应用价值研究

目的 探讨应用不同剂量氨基酸在早产儿静脉营养中的近期疗效及耐受情况.方法 根据早期应用氨基酸剂量的不同,将2013 年3 月至2014 年6 月收治的生后24 h 内入院,出生体重1 000~2 000 g 的86 例早产儿随机分成低剂量组(n=29,每日1.0 g/kg,每天增加1.0 g/kg,最大达每日3.5 g/kg),中剂量组(n=28,每日2.0 g/kg,每天增加1.0 g/kg,最大达每日3.7 g/kg),高剂量组(n=29,每日3.0 g/kg,每天增加0.5~1.0 g/kg,最大达每日4.0 g/kg),同时进行常规的其他静脉营养及肠内营养支持.结果 早产儿最大体重下降程度随氨基酸输注量增加而降低,恢复出生体重天数、肠道营养达100 kcal/(kg · d)天数、住院时间及住院费用均随氨基酸输注量增加而减少,头围增长则随氨基酸输注量增加而增加(均P<0.05).高剂量组早产儿血尿素氮(BUN)水平在生后7 d 时高于中剂量组和低剂量组(均P<0.05);肌酐、pH 值、碳酸氢盐、胆红素及转氨酶水平在生后7 d,以及并发症发生率在各组间差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 早产儿在生后24 h内静脉应用高剂量氨基酸可以改善早产儿生后近期营养状况,但有一过性BUN 升高.     

两种肠道外营养方法在早产儿中的应用研究

目的 探讨早产儿应用两种肠道外营养(parenteral nutrition,PN)方法的疗效.方法 选择不能耐受完全胃肠道喂养的早产儿42例,随机分为观察组(22例)和对照组(20例).观察组患儿生后24 h内应用氨基酸,自1.0/g(kg·d)开始,每日递增1.0g/(kg·d),直至3.0/g(kg·d);48 h内应用脂肪乳,剂量及添加方法同氨基酸,生后第5天达全静脉营养.对照组患儿生后48 h应用氨基酸,自0.5g/(kg·d)开始,每日递增0.5g/(kg·d),直至3.0g/(kg·d);72 h后应用脂肪乳,剂量及添加方法同氨基酸,生后8～9 d达全静脉营养.两组患儿均监测营养效果,出生72 h内和第10天分别监测血生化指标,观察并发症发生情况.结果 观察组恢复至出生体质量时间、体质量下降幅度、PN时间、过渡到全胃肠道营养时间均较对照组短,差异有统计学意义(P＜0.01).并发症发生情况比较两组差异无统计学意义(x2=0.191,P＞0.05).两组患儿在血糖、总胆红素、尿素氮、二氧化碳结合力、总胆固醇等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 早产儿可以耐受生后24 h内早期足量的PN.