艰难梭菌感染治疗进展

艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)是抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)的常见原因.由于抗菌药物不合理使用,AAD发病有日益增多的趋势,已引起了广大医务工作者的高度重视.艰难梭菌是一种条件致病菌,约占正常人肠道菌的3.0％,为革兰阳性厌氧杆菌,其致病因子是艰难梭菌毒素A和B,确诊需要检测粪便中细胞毒素.     

艰难梭菌毒力与芽孢研究进展

艰难梭菌（Clostridium difficile,CD）是梭菌属中的一种专性厌氧、有芽孢、产毒素的革兰阳性粗大杆菌,因其生长营养要求较高,分离培养困难,故得此名。一般栖生在人或动物肠道内,通过粪-口途径引起外源性感染,也可以在使用大量抗菌药物后由肠道栖生的艰难梭菌引起内源性感染。目前,艰难梭菌是唯一能引起医院感染的厌氧菌,也是引起医院感染病原体中唯一能形成芽孢的细菌。约25％的抗生素相关性腹泻 (antibiotic associated diarrhea,AAD),75％的抗生素相关性肠炎(antibiotic associated colitis,AAC)和近100％的假膜性肠炎(pseudomembranous colitis,PMC)均由此菌引起,统称为艰难梭菌相关性疾病(Clostridium difficile associated disease,CDAD)。近年来,随着抗菌药物的广泛应用,艰难梭菌耐药性增强,以及高致病菌株出现,导致CDAD发病率及致死率不断增高。目前,国内外已有诸多文献详细介绍了艰难梭菌生物学特性、实验室检测及耐药机制,故本文就艰难梭菌毒力与芽孢予以简要综述。     

抗生素所致肠道菌群失调与治疗研究进展

抗生素所致肠道菌群失调也称为抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD),是指伴随着抗生素的使用而发生的、无法用其他原因解释的腹泻,发病率呈逐渐上升趋势,如不及时治疗可引起艰难梭菌感染,危及生命.目前研究认为,抗生素的使用破坏了肠道正常菌群,是引起腹泻的重要因素之一,且抗生素...     

酪酸梭菌米雅预防肺炎患儿抗生素相关腹泻的临床观察

目的评价酪酸梭菌米雅散预防肺炎患儿抗生素相关性腹泻(AAD)的疗效。方法收集本院儿科收治的肺炎患儿接受抗生素治疗的病例280例,随机分为治疗组180例与对照组100例,对照组给予抗生素等常规综合治疗;治疗组在应用抗生素、常规综合治疗基础上加酪酸梭菌米雅散,观察两组腹泻发生率及药物不良反应。结果治疗组7 d内腹泻发生10例,发生率6%;对照组7 d内腹泻发生32例发生率32%,两组比较差异有统计学意义。治疗组与观察组AAD发生时间在3 d内、3~7 d及7天以上病例数,两组比较差异有统计学意义。结论酪酸梭菌米雅预防肺炎AAD效果显著,安全性高。     

艰难梭菌相关性腹泻实验室检测新进展

有资料显示,15%～25%的抗生素相关性腹泻(AAD)以及90%的伪膜性肠炎是由艰难梭菌(Clostridium difficile)引起的,新近暴发的涉及美国38个州及欧洲17个国家的艰难梭菌相关性腹泻(CDAD),与2003年加拿大和美国新出现的高致病菌株有关,具有症状明显加重、复发率提高、死亡率上升的特点.     

护理举措在预防医院内获得艰难梭菌相关腹泻的作用

目的探讨护理举措在预防医院内获得艰难梭菌相关腹泻中的作用。方法选取2011年6月1日～2012年12月31日期间在我院住院的268例住院后使用抗生素超过3天以上出现腹泻且为CDAD危险因素之一的患者。依选取科室分为观察组146例和对照组122例。观察组采用改良的护理措施实施干预,对照组采用传统的护理措施实施干预,统计分析不同护理方法条件下院内艰难梭菌相关腹泻的发病率。结果两组比较,观察组艰难梭菌相关腹泻在医院内的发病率为4.8%,对照组限难梭菌相关腹泻院内发生率为13.9%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义（p〈0.05）。结论有效的护理举措对医院内获得艰难梭菌相关腹泻的预防有重要的作用。     

布拉酵母菌预防抗生素相关性腹泻的疗效观察

目的分析布拉氏酵母菌对小儿抗生素相关性腹泻的预防作用。方法将2010年9月-2011年9月在笔者所在医院住院治疗的100例支气管肺炎患儿随机分为治疗组和对照组,每组50例,治疗组患儿自开始使用抗生素起口服布拉氏酵母菌散剂,4.5×1010CFU/d;对照组仅使用抗生素,出现腹泻后两组患儿均加用蒙脱石散及补液治疗。比较两组抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea,AAD）患儿的发生率、大便次数及腹泻持续时间。结果治疗照组7例（14%）,对照组18例（36%）发生AAD,两组AAD发生率比较差异有统计学意义（字2=6.4533,P〈0.05）。服药第5天治疗组日平均大便次数（3.12±0.71）次,对照组（3.82±1.12）次,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组AAD腹泻持续时间（2.8±1.2）d,对照组腹泻持续时间（4.0±2.1）d,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论布拉氏酵母菌能有效预防AAD,但主要依靠临床严格遵守抗生素使用指征,避免滥用抗生素,临床上对使用抗生素的患儿应注意补充益生菌,是预防和控制AAD的关键措施。     

中西医结合治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻

抗生素相关性腹泻(AAD)是指应用抗菌药物后继发腹泻,为较常见的药物不良反应,典型AAD发生率为5%~35%。联合用药是临床常见的治疗方法,目的是药物作用互     

艰难拟梭菌感染的实验室诊断及治疗进展

艰难拟梭菌(Clostridioides difficile,CD)是医院内感染性腹泻和抗生素相关性腹泻的主要病原菌,抗生素、高龄、接受侵入性操作以及免疫抑制剂和化疗药物的使用均可导致产毒的CD过度繁殖,引起艰难拟梭菌感染(Clostridioides difficile infection,CDI)。近年来,CDI的发病率和严重程度在全球范围内不断上升,且在多地出现高产毒株的暴发流行,给临床诊断和治疗带来严峻的考验,受到医疗界的广泛关注。CD的主要致病因子是毒素A和毒素B,因此毒素检测在CDI的实验室诊断中起着关键性的作用。鉴于CD毒素培养及分离鉴定较为困难,目前尚无一种检测方法能完美涵盖CDI的实验室诊断。因此本文将就CD的实验室检测方法、诊断及治疗的研究进展进行综述。     

导致抗生素相关性腹泻危险因素临床分析

目的 探讨导致抗生素相关性腹泻（AAD）相关因素及预防措施. 方法 根据AAD诊断标准对1 620例应用抗生素的患者进行判断,比较AAD者与无AAD组患者年龄、性别、病情、实施有创治疗护理操作、抗生素应用情况、应用抗酸剂、白蛋白水平、住院时间、腹部手术、禁食等方面的差异. 结果 1 620例患者发生AAD 90例（5.56％,90/1 620）;单因素分析显示10个指标差异有统计学意义,包括年龄大、病重、有创治疗护理操作、抗生素种类多、抗生素应用时间长、抗酸剂、白蛋白水平低、住院时间长、腹部手术、禁食;Ligistic回归分析筛选出AAD独立相关因素：年龄大、抗生素种类多、抗生素应用时间长、腹部手术、禁食（OR=4.95、4.22、3.98、3.25、2.77）. 结论 AAD的发生率较高,与多种因素有关,应实施针对性的措施避免及减少AAD的发生.     

抗生素相关性腹泻的临床研究

目的了解医院抗生素相关性腹泻(AAD)的临床特点、发病率、发病因素,提出预防控制措施。方法对合并AAD患者的临床资料进行回顾性分析。结果AAD的发生率为9.3%,与使用抗生素种类、联合用药数量及疗程、采用医疗干预措施、年龄等因素有关。引起AAD的抗生素依次为广谱青霉素或加酶抑制剂、第三代头孢菌素类、青霉素类、克林霉素、碳青酶烯类、头孢二代、喹诺酮类。结论合理使用抗生素、控制广谱抗生素的应用、减少侵袭性操作是预防控制医院感染AAD的关键措施。     

110例抗生素相关性腹泻的临床研究

目的 探讨抗生素相关性腹泻的临床特征及预防对策.方法 回顾性分析1680例住院应用抗菌药物患者的临床资料,统计抗生素相关性腹泻发生率;分析与抗菌药物应用关系,探讨影响因素;观察治疗及预后.结果 抗生素相关性腹泻发生率6.55％;粪便性状以稀水泡沫样便为主,占72.73％,伴有黏液(含脓血)及黏膜脱落坏死各占24.54％、2.73％;抗菌药物为常规剂量,共5类16个品种,按照发生频率依次为头孢三代、青霉素类、碳青霉烯类、头孢二代、克林霉素,分别占42.73％、20.91％、18.18％、14.54％、3.64％;影响因素:年龄大、抗菌药物应用种类多及时间长、采用干预措施(P＜0.05),与给药途径、预防抗菌药物无关;治疗后107例腹泻缓解,3例死亡,死亡率2.73％.结论 抗生素相关性腹泻的发生率较高,与多种因素有关,应合理选择抗菌药物;减少联合用药,避免预防应用抗菌药物;减少侵入性操作;应用抗菌药物的患者可补充益生菌.     

微生态制剂对抗生素相关性腹泻预防作用的研究

目的 探讨微生态制剂培菲康、整肠生对抗生素相关性腹泻（AAD）的预防作用。方法 调查患有严重肺和（或）腹腔感染，静脉应用〉2种抗菌药物连续治疗〉5d，排除慢性胃肠道疾病的出院成年患者344例作为对照组；按≤59岁及≥60岁分为两组，了解AAD发生情况；再选择符合上述条件的住院患者141例，随机分为两组，在抗感染治疗的同时，分别加用双歧杆菌／嗜酸乳杆菌／粪肠球菌制剂（培菲康）或地衣芽胞杆菌胶囊制剂（整肠生），比较分析各组≤59岁及≥60岁患者AAD的发生情况。结果 对照组≥60岁患者AAD发生率（22．31％）明显高于≤59岁患者（8．88％P〈0．01）；在抗菌治疗同时口服培菲康或整肠生两组≥60岁患者AAD发生率均明显低于对照组。结论 应用抗菌药物治疗同时，口服微生态制剂培菲康或整肠生均能有效预防AAD的发生。     

老年危重患者抗生素相关性腹泻临床分析

目的探讨老年危重患者抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea,AAD）的临床特点、主要相关因素及防治措施。方法对2004年12月～2007年12月住院的246例老年危重患者临床资料进行回顾性分析。结果246例老年危重患者中发生AAD者59例,发生率23.9%,其中≥80岁者41例,占69.5%。AAD发生前使用频率较高的抗生素依次为第三代头孢菌素（22.3%）、碳青酶烯类（20.4%）、克林霉素（13.6%）、第二代头孢菌素（10.7%）。AAD发生与使用抗生素种类、联合用药数量、疗程、疾病严重程度、采用医疗干预措施、高龄等因素相关。结论合理选择和使用抗生素是预防控制老年危重患者AAD的关键。     

危重症患者抗生素相关性腹泻的调查

目的 探讨危重症患者抗生素相关性腹泻（AAD）的发病特点及危险因素。方法 用多因素非争件logistic分析方法对2002年1月2004年12月我院危重病监护室46例AAD患者进行回顾性调查及分析。结果 重症监护室医院感染率10.09％，其中医院获得性消化道感染占27.33％，AAD占消化道感染的58.22％。第3代头孢菌素、克林霉素较易发生AAD，住院天数、禁食、气管插管、泌尿道插管、手术、抗生素使用时间、联合使用抗茵药物是AAD的危险因素。结论 合理使用抗生素。尽量避免各种医疗干预措施。缩短住院时间，可以降低危重症患者AAD的发生率。     

危重患者与抗生素相关性腹泻

目的 探讨高危患者抗生素相关性腹泻的预防，加强医护人员合理应用抗菌药物的管理。方法 采用前瞻性和回顾性相结合的调查方法，分析导致抗生素相关性腹泻的因素和控制措施。结果 抗菌药物使用种类多样化、更换频繁、年龄、原发病的严重程度、侵袭性操作是主要的诱发因素。结论 提高医护人员对抗菌药物可造成体内微生态失调的重视，合理应用抗菌药物，避免不同种类抗菌药物频繁更换，可降低危重患者抗生素相关性腹泻的发生。     

外科危重患者与抗生素相关性腹泻

目的：探讨外科危重患者抗生素相关性腹泻（AAD）的主要危险因素及其预防和治疗措施。方法：调查我院SICU近3年来244例重症患者AAD的发病情况,分析禁食,腹部手术,疾病的严重程度与AAD的关系,并评价一些治疗方法与相应的治疗效果。结果：35例患者发生AAD,发生AAD前均使用高级广谱抗生素,禁食,腹部手术后,APA－Ⅱ评分高者AAD发生率均相应高于进食,非腹部手术,APA－Ⅱ评分低的患者。结论：合理使用抗生素,积极使用胃肠道途径是预防SICU患者发生AAD的有力措施,发生AAD后,应采取有效的隔离措施,尽可能改用诱发AAD率低的抗生素,正常人大便混悬液保留灌肠是治疗AAD的有效方法。     

微生态制剂防治婴幼儿抗生素相关性腹泻的临床分析

目的评价微生态制剂预防和治疗抗生素相关性腹泻（AAD）的效果。方法选自2004年5月-2005年5月期间收治的患儿50例为治疗组，在应用抗生素的同时服用微生态制剂。同时对60例应用抗生素但未服用微生态制剂的患儿作对照组进行研究分析。结果治疗组AAD的发病率为8％（4／50），对照组的发病率为46％（28／60），治疗组明显低于对照组。并且症状较轻。结鬯微生态制剂预防和治疗抗生素相关性腹泻效果明显。     

Tube feeding-related diarrhea in acutely Ill patients.

Acutely ill patients received tube feeding for an average of 15.8 days and, on average, 35% of those days were spent in the intensive care unit (ICU). Patients were prospectively assigned either a fiber-free formula (FFF-OSMOLITE HN, Ross; n = 50) or a fiber-supplemented (soy polysaccharide 14.4 g/L) formula (FSF = JEVITY, Ross; n = 50). Diarrhea was defined as three or more loose or watery stools per day and occurred in 30% of all patients. Diarrhea developed in 29 (41%) of the 71 patients who received antibiotics during, or within 2 weeks prior to, the feeding period, whereas only 1 (3%) of the 29 patients not receiving antibiotics developed diarrhea (p less than 0.005); and this patient developed diarrhea on the day of death. Among the 30 patients with diarrhea, stool Clostridium difficile (CD) toxin was positive in 15 (50%), negative in 11 (37%), and was not measured in four. The mean serum albumin was significantly lower in patients with diarrhea (2.43) than in those without diarrhea (2.75) (p = 0.043). There were no significant differences in age, sex, diagnoses, number of feeding days, and percent ICU days between patients with and without diarrhea. While not statistically significant, patients who received FSF were observed to have a lower incidence of diarrhea, a lower percentage of diarrhea days per total feeding days, and a lower frequency of positive CD toxin assays than patients who received FFF. In this patient population, antibiotic usage was the factor most strongly associated with diarrhea during tube feedings.     

Probiotics reduce symptoms of antibiotic use in a hospital setting: A randomized dose response study

Probiotics are known to reduce antibiotic associated diarrhea (AAD) and Clostridium difficile associated diarrhea (CDAD) risk in a strain-specific manner. The aim of this study was to determine the dose-response effect of a four strain probiotic combination (HOWARU^® Restore) on the incidence of AAD and CDAD and severity of gastrointestinal symptoms in adult in-patients requiring antibiotic therapy. Patients (n = 503) were randomized among three study groups: HOWARU^® Restore probiotic 1.70 × 10¹⁰ CFU (high-dose, n = 168), HOWARU^® Restore probiotic 4.17 × 10⁹ CFU (low-dose, n = 168), or placebo (n = 167). Subjects were stratified by gender, age, and duration of antibiotic treatment. Study products were administered daily up to 7 days after the final antibiotic dose. The primary endpoint of the study was the incidence of AAD. Secondary endpoints included incidence of CDAD, diarrhea duration, stools per day, bloody stools, fever, abdominal cramping, and bloating. A significant dose-response effect on AAD was observed with incidences of 12.5, 19.6, and 24.6% with high-dose, low-dose, and placebo, respectively (p = 0.02). CDAD was the same in both probiotic groups (1.8%) but different from the placebo group (4.8%; p = 0.04). Incidences of fever, abdominal pain, and bloating were lower with increasing probiotic dose. The number of daily liquid stools and average duration of diarrhea decreased with higher probiotic dosage. The tested four strain probiotic combination appears to lower the risk of AAD, CDAD, and gastrointestinal symptoms in a dose-dependent manner in adult in-patients.