选择性肾动脉栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的临床效果

 目的　评价选择性肾动脉栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的安全性和有效性。方法　21例RAML患者,其中肿瘤破裂9例,采用肾动脉造影加供血动脉栓塞术治疗。栓塞剂为无水乙醇、聚乙烯醇颗粒和（或）弹簧圈。结果　20例患者成功完成栓塞术。9例肿瘤破裂者术后即刻止血,其中3例失血性休克患者栓塞术后血压均逐渐恢复正常。1例因肿瘤多发且弥漫占据整个肾脏,血管造影未见肿瘤血管主干,治疗失败。全部患者随访1年以上,1例患者肾动脉造影复查时,肿瘤局部新生血管形成,行二次栓塞,其余患者均见肿瘤体积不同程度缩小,随访期间未出现肾周或腹膜后血肿。结论　选择性肾动脉栓塞治疗RAML创伤小、恢复快,可有效防止肿瘤破裂出血,手术安全,最大程度保留肾单位,长期随访效果良好。     

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗(附30例报告)

目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)的诊断与治疗方法。方法回顾性分析30例肾血管平滑肌脂肪瘤患者的诊治情况,并复习相关文献。结果肿瘤直径小于4cm而无症状的9例采用B超、CT定期随访观察;手术21例,其中肿瘤直径小于4 cm的有伴发症状者8例行肿瘤剜除术;肿瘤直径大于4 cm者13例,行肾部分切除术7例,肾切除术6例(其中包括肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血4例)。21例手术患者均获得随访,随访时间6个月~9年,均未见肿瘤复发,肾功能良好。结论肾血管平滑肌脂肪瘤经B超、CT等检查多可明确诊断。治疗方法应根据肿瘤大小、并发症及对肾功能的影响程度来决定,手术应尽可能保留正常肾组织。     

肾肿瘤自发性破裂出血的临床诊治分析

目的:探讨以自发破裂出血为主要临床表现的肾脏肿瘤的诊治.方法:回顾性分析21例肾肿瘤自发性破裂患者的临床资料.其中17例患者行超声检查,21例行CT检查,9例行MRI检查.术前18例诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤,3例诊断为肾癌.所有病例均行手术治疗,11例行保留肾单位手术,7例行肾切除,3例行根治行肾切除.结果:术后病理证实19例为肾血管平滑肌脂肪瘤,2例为肾癌.其中18例获得随访3个月-5年,肾血管平滑肌脂肪瘤病例中保肾手术者未观察到同侧复发,2例患者术后1-4年因对侧发现肾血管平滑肌脂肪瘤直径>4cm采取肿瘤剜除术.结论:自发破裂出血为主要临床表现的肾脏肿瘤以肾血管平滑肌脂肪瘤为主,CT是首选检查.治疗以手术为主,良性肿瘤可考虑行保留肾单位手术,恶性肿瘤则以肾切除手术为主.     

多学科协作诊疗1例巨大肾血管平滑肌脂肪瘤

目的 总结多学科协作诊疗1例巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的方法与效果。方法 回顾性分析川北医学院附属医院2021年4月收治的1例巨大肾血管平滑肌脂肪瘤患者的临床资料,并检索文献资料,总结巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的术前诊断、治疗方式及围手术期管理。结果 该患者入院后根据临床、影像及实验室检查诊断为巨大肾血管平滑肌脂肪瘤,影像学检查最大横截面大小25 cm×12 cm,经医院多学科协作诊疗讨论后予以右肾动脉造影及栓塞术+盆腹腔巨大肿瘤切除术+右肾切除术+输尿管部分切除术。术后1个月、3个月、6个月随访,各项指标均正常,未出现并发症。结论 多学科协作诊疗模式能为巨大肾血管平滑肌脂肪瘤患者带来更明确更有效的治疗方案,有效减少术中出血、降低术后并发症及促进术后恢复。     

超选择肾动脉栓塞治疗肾血管平滑肌脂肪瘤

目的 探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的介入治疗（超选择性肾动脉栓塞SSRAE）的疗效。方法 6例患者接受SSRAE治疗并随访评价症状改善情况,肿瘤面积变化百分比以及肿瘤内三种成分的改变。将疗效与开放手术病例（16例）比较。结果 6例症状消失,肿瘤面积平均缩小66％,肿瘤内血管平滑肌成分基本消失,脂肪变化较小。SSRAE的疗效与开放手术相同。结论 SSRAE治疗是安全,有效,简单的方法,适用于各种体积的、有症状的病例。瘤体内易于出血和引起病状的血管平滑肌对栓塞极为敏感。     

超选择性肾动脉栓塞联合经腹腹腔镜肾部分切除术在老年T1b期肾癌中的应用

目的:探讨DSA超选择性肾动脉栓塞联合经腹腹腔镜肾部分切除术治疗老年T1b期肾癌的安全性及可行性。方法:选择2016年1月至2018年1月于辽宁省肿瘤医院因罹患T1b期肾癌而行肾部分切除术的22例老年患者,进行回顾性研究。术前1~12 h先在介入手术室行DSA超选择性肾肿瘤靶动脉栓塞,然后再行经腹腹腔镜下零缺血肾部分切除术。对于术中手术时间、术中出血量、输血情况、术后胃肠道功能恢复所需时间、术后引流管拔除时间、术后并发症、术后住院时间、术后组织病理学指标等进行统计分析,并且术后进行随访统计肿瘤的复发和转移情况。结果:所有手术均成功完成,无中转改开放病例,无死亡病例,仅1例因肿瘤切除过程中出血较多,采用动脉夹暂时阻断肾动脉主干,阻断时间约为14 min。术中手术时间为（152.22±7.34） min,术中出血量为（102.27±66.82） ml,术后胃肠道功能恢复时间为（1.45±0.60） d,腹腔引流管拔除时间为（2.91±0.75） d,术后住院时间为（6.27±1.12） d,术后并发症发生率为9.09%,术中和术后输血率分别为4.54%和4.54%。所有患者均术后随访12~36个月,暂未发现肿瘤复发与转移。结论:超选择性肾动脉栓塞联合经腹腹腔镜肾部分切除术治疗老年T1b期肾癌安全、可行。     

32例肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治分析

目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析32例肾血管平滑肌脂肪瘤患者的诊治情况。结果32例B超和CT诊断符合率分别为78．1％和84．4％。11例行术中冰冻切片检查,仅有1例与石蜡切片检查结果不符。30例手术治疗。26例行保留肾单位手术。结论影像学是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的主要方法,CT较B超对肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断更、准确。手术治疗应强调保留肾单位,保护肾功能。     

术前超选择性肾动脉化疗栓塞对小肾癌保肾手术的价值

背景与目的：肾癌生存期统计结果表明：小肿瘤、周围性、分界明确的肿瘤可行保留肾单位手术，其结果与根治性肾切除术一样有效。到目前为止，保肾手术适应证已扩展到对侧肾脏正常或没有出现肾功能不良的患者。然而，保肾手术比根治性肾切除术有更多的技术挑战，如术后出血、尿漏、急性肾功能衰竭、动静脉血栓等等。在保肾手术前行超选择性肾动脉化疗栓塞是否会降低术后并发症及肿瘤复发率，尚无结论。本研究旨在探讨术前超选择性肾动脉化疗栓塞对小肾癌保肾手术的影响及价值。方法：29例直径小于等于3cm的肾癌患者，按随机原则将其中13例先行超选择性肾动脉化疗栓塞，后行保肾手术；另16例直接行保肾手术作为对照组分析。结果：研究组1／3肾脏手术切除率92％、术中平均出血量110ml、术后出血0、尿漏并发症率8％、3年复发率0和3年生存率100％，对照组分别为37％、235ml、25％、31％、18．9％、93．8％。结论：术前超选择性肾动脉化疗栓塞可以提高小肾癌保肾手术切除率，降低并发症和复发率。     

术前超选择性肾动脉化疗栓塞对小肾癌保肾手术的价值

目的探讨术前超选择性肾动脉化疗栓塞对小肾癌保肾手术的影响及价值。方法29例小肾癌保肾手术患者中13例行术前超选择性肾动脉化疗栓塞,另16例作为对照组分析效果。结果术前介入治疗组1/3肾脏手术切除率92%,3年复发率0,无术后出血及尿漏发生,对照组分别为37%和18.9%,差异显著,(P<0.05),术后出血和尿漏发生率为25%和31%,两组差异显著,(P<0.05)。结论术前超选择性肾动脉化疗栓塞可以提高小肾癌保肾手术切除率,降低并发症和复发率。     

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治

目的 探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析83例肾血管平滑肌脂肪瘤患者的诊治情况。结果 83例B超和CT诊断符合率分别为81.9％和89.1％。76例行术中冰冻切片检查，仅有1例与石蜡切片检查结果不符。82例手术治疗，70例保留肾脏。结论 CT较B超对肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断更准确。手术治疗应强调保留肾单位，借以保护肾功能。     

肾脏错构瘤腹腔镜吸除技术与部分切除术疗效的对比研究

目的:探讨腹腔镜下肾脏零缺血免缝合肿瘤吸除技术治疗肾脏血管平滑肌脂肪瘤的优越性。方法:收集近期肾脏血管平滑肌脂肪瘤手术患者共21例,其中采用传统腹腔镜肾部分切除术患者14例（部分切除组）,腹腔镜肿瘤吸除技术患者7例（吸除组）,分析肿瘤吸除技术的临床优越性。利用SPSS 19.0统计学方法对其手术时间、术中出血量及术中有无输血等相应临床数据进行分析。结果:吸除组手术时间、术中出血量、术后绝对卧床时间、术后住院时间均少于部分切除组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:腹腔镜下肾脏零缺血免缝合肿瘤吸除技术治疗肾脏血管平滑肌脂肪瘤的效果显著,有助于术后恢复,安全性高,值得临床推广应用。     

同侧小体积肾及肾上腺肿瘤一期手术16例体会

目的 总结同侧小体积肾及肾上腺肿瘤患者一期行后腹腔镜肾部分及肾上腺部分切除术的临床经验。方法 回顾性分析2010年9月至2021年11月南京医科大学第一附属医院收治的16例同侧小体积肾及肾上腺肿瘤一期后腹腔镜手术患者的临床资料。结果 所有患者均在后腹腔镜下完成肾部分及肾上腺部分切除手术,其中机器人辅助手术3例,无中转开放手术者。肾肿瘤直径0.9～4.0(2.4±1.0) cm;肾上极肿瘤7例,肾中极4例,肾下极4例,1例多发;肾上腺肿瘤直径1.0～4.0(2.0±1.0) cm。术后病理示肾透明细胞癌12例,嫌色细胞癌1例,极性倒置的乳头状肾肿瘤1例,肾错构瘤2例;肾上腺皮质腺瘤15例,嗜铬细胞瘤1例。肾透明细胞癌合并肾上腺皮质腺瘤最常见,占比68.75%。术后随访1～90个月（中位随访时间24个月）,均无复发或转移。结论 小体积肾肿瘤合并的同侧肾上腺肿瘤多为良性,此类患者一期行后腹腔镜肾部分及肾上腺部分切除术安全有效,术后需长期随访。     

Embolization of symptomatic renal angiomyolipoma with a mixture of lipiodol and PVA,a mid-term result

Objective： To evaluate the clinical effect of renal artery embolization with a mixture of lipiodol and polyvinyl alcohol （PVA） particles on symptomatic renal angiomyolipoma and to present the mid-term results from our single-center site. Methods： We performed a retrospective review of the seven patients who underwent embolization with a mixture of lipiodol and PVA particles to treat symptomatic renal angiomyolipoma in our center between February 2011 and December 2013. Medical records and follow-up results were reviewed and analyzed. Results： Seven patients underwent eight episodes of embolization using a mixture of lipiodol and PVA particles to treat symptomatic renal angiomyolipoma. One patient required a subsequent embolization of the right kidney 9 months after the initial embolization of the left kidney. No nephrectomy was required in any of these cases during follow-up. None had recurrence of tumor bleeding or rupture during follow-up. Decreased tumor size was achieved in six patients （85.7%） during the mid-term follow-up. Conclusions： Embolization with a mixture of lipiodol and PVA particles is an effective and safe treatment for symptomatic renal angiomyolipoma. Based on the durable mid-term results of the present study, a mixture of lipiodol and PVA particles is recommended for embolization.     

RENAL评分及其他相关因素对后腹腔镜肾部分切除术中热缺血时间的影响分析

目的:探讨后腹腔镜肾部分切除术中热缺血时间的影响因素,减少术中热缺血时间。方法:回顾性研究我院2012年9月至2017年5月期间行后腹腔镜肾部分切除术的87例肾肿瘤患者相关影像学及临床资料。根据术前肾脏增强CT计算RENAL总评分及各项评分联合其他参数（Trocar的数量、年龄、性别、有无烟酒嗜好、肿瘤良恶性）,单因素分析各参数与肾热缺血时间是否大于30 min的关系,多因素回归分析确定独立危险因素。结果:单因素回归分析显示:肾热缺血时间是否大于30 min与RENAL评分系统中的R、E、A、L单项评分,患者年龄,性别,有无烟酒嗜好及肿瘤良恶性之间不具有统计学差异（P>0.05）;多因素回归分析显示:RENAL总评分、N单项评分及Trocar数量是肾热缺血时间大于30 min的独立危险因素。且Trocar数量与前两者之间分别具有交互作用。结论:RENAL总评分或N单项评分的高低结合术中Trocar数量的选择,会对后腹腔镜肾部分切除术中肾热缺血时间造成影响。根据术前评估采取适合的手术方式可以减少术中热缺血时间。     

肾脏嗜酸性细胞瘤的诊断与治疗

目的:探讨肾嗜酸性细胞瘤的诊疗方法,提高肾嗜酸性细胞瘤的诊疗水平.方法:回顾性分析本院12例肾嗜酸性细胞瘤患者的临床资料,并结合文献探讨其诊疗方法及预后.结果:12例患者术前影像学均诊断为肾占位性病变,其中T1aN0M0期5例,T1bN0M0期 7例.术中及术后病理学检查证实为肾嗜酸性细胞瘤.2例行根治性肾切除术,10例行根治性肾部分切除术,术后随访18~36个月无复发转移.结论:肾嗜酸细胞瘤系肾脏的良性倾向肿瘤,预后良好,术前仅靠临床症状和影像学特征难以与肾癌相鉴别,易误诊为肾癌.对于可疑病例,须行术中快速冰冻病理检查.诊断需依据病理组织学、免疫组化及特点综合判断.治疗以保肾手术首选,术后应密切随访.     

机器人辅助腹腔镜与后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的疗效比较

目的 比较机器人辅助经腹腹腔镜肾部分切除术（RALPN）与后腹腔镜下肾部分切除术（RLPN）治疗早期肾癌的疗效和安全性,探讨RALPN的临床应用价值。方法 选取2010年5月至2013年10月收治的70例肾癌患者,根据术式的不同分为RALPN组（n=36）和RLPN组（n=34）。比较两组手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量、术中输血率、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果 除RLPN组有2例术中转开放手术,两组均成功完成手术。RALPN组和RLPN组的手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量、术后住院时间分别为（90.5±12.6）min和（110.7±20.3）min、（15.2±5.8）min和（24.6±7.2）min、（50.2±9.5）ml和（130.2±22.4）ml、（6.1±1.7）d和（7.8±2.2）d,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。RALPN组和RLPN组的术中输血率分别为0和11.8%。RALPN组术后出现1例肾周血肿,RLPN组出现1例尿漏和2例继发性出血。两组在随访期间均为无瘤生存。结论RALPN是治疗肾癌安全、有效的微创术式。     

腹腔镜与开放性肾部分切除术治疗恶性肾脏肿瘤的效果及对肾功能的影响

目的 探究腹腔镜肾部分切除术和开放性肾部分切除术治疗恶性肾脏肿瘤的疗效及其对肾功能的影响.方法 选择80例进行肾部分切除术的恶性肾脏肿瘤患者为研究对象,进行腹腔镜肾部分切除术(LPN)患者有42例(LPN组),进行开放性肾部分切除术(OPN)的患者有38例(OPN组).比较2组患者术中和术后的情况,检测2组患者术前1天和术后1周肾功能指标[血清胱抑素C(CysC)、尿素(UREA)、血清肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血β2-微球蛋白(β2-MG)].结果 LPN组术中出血量、热缺血时间、术后至开始进食时间、术后肠道恢复时间、术后引流时间、术后输血例数、术后止痛药使用量、术后住院天数和住院费用、并发症发生率、Cysc、Cr和β2-MG水平均低于OPN组,差异均具有统计学意义(P<0.05).2组的手术时间和UREA差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜肾部分切除术治疗恶性肾脏肿瘤的疗效优于开放性肾部分切除术,具有恢复快和创伤小等优点,且有利于肾功能水平的改善.