取根管内折断器械的并发症

根管预备过程中器械折断是根管治疗的常见并发症之一。器械折断后可能导致根管治疗的失败，故临床上往往试图取出折断器械，但取出过程中由于牙本质的丧失和操作、器械上的因素，可能导致一系列并发症的发生，本文就此作一综述。     

根管内折断器械取出的临床研究

目的：评价采用显微超声技术去除根管内折断器械的效果。方法：收集临床器械折断病例17例,存根管显微镜下,使用超声器械取出折断器械。记录折断器械取出的成功率。记录取出的折断器械的类型及操作时间。结果：64．9％折断器械位于上下颌磨牙根管内,折断器械取出的成功率为76．47％。未能取出的4例（镍钛器械3例,K锉1例）均位于根管下段。结论：折断器械所处的牙位、根管以及在根管内的部位、器械的类型、操作者的经验等影响折断器械的取出成功率。显微超声技术有助于提高根管内折断器械的取出成功率。     

根管内折断器械的超声取出方法

根管内器械折断是根管治疗的常见并发症,随着显微根管治疗技术的发展,大部分根管折断器械可以通过超声技术取出。本文对根管内器械折断的原因、超声技术取根管内折断器械的方法及应用中可能出现的问题进行介绍,强调超声法取根管内折断器械时建立直线通路的重要性,对超声振动过程中有水或无水下操作、工作尖是否需要旋转以及是否需要根管显微镜辅助等问题进行讨论,对临床医师预防和处理根管器械折断具有指导意义。     

超声工作尖取根管内金属折断器械的效果评价

目的评价用超声工作尖ET20、ET40取根管内折断器械的效果.方法在肉眼或根管显微镜观察下使用GG钻或超声工作尖制备根管直线通路,用超声工作尖ET20、ET40对163根根管内折断器械进行处理.结果 163根根管内折断器械取出145个,取出率89%.其中,前牙取出率为100%,前磨牙为97%,磨牙为85%.不锈钢和镍钛扩大器械取出率为88%～90%,拔髓针取出率仅为37%.根管弯曲以下折断器械取出率为11%.直根管或根管弯曲以上折断器械因器械类型有较大差异,根管扩大器械取出率为98%、裂钻为100%,拔髓针为50%.163例中根管侧穿7例(4%),旁道形成5例(3%),折断器械出根尖孔2例(1%).结论超声工作尖ET20、ET40对大部分根管折断器械的取出有很好的效果,但对根管弯曲以下折断器械、拔髓针等取出效果较差.     

根管内折断器械处理方法的临床研究

目的 探讨根管内折断器械的处理方法及影响取出因素分析。方法对86个根管内器械折断的病例。应用不同取出方法处理，总结根管内折断器械的取出效果。结果使用非手术方法，在器械折断的86个根管中，全根管和根管上部的折断器械38例，全部取出；折断器械位于根管中部的20个，13个取出；折断器械位于根尖部的28例中，6例取出。在使用非手术方法未能取出的29例中，18例通过折断器械建立旁路根管充填；11例行根尖手术取出并根管倒充填。结论应用适当的非手术方法，根管中上部的折断器械大部分可取出，根尖部的折断器械取出较困难，根尖部的折断器械可以通过根尖手术的方法取出。     

超声法取根管内折断器械对根管壁损伤的体外研究

目的比较不同弯曲度根管用显微超声技术取折断器械时对根管壁的损伤程度。方法体外建立不同弯曲度根管内根尖1／3器械折断模型30例,手术显微镜辅助下超声法取根管内折断器械,通过图像分析软件对术前、术后根管横截面积的变化进行分析比较。结果根管内折断器械取出后的横截面积变化经过多因素方差分析,直根或轻度弯曲组与中度弯曲组根管横截面积增加值的差别无统计学意义（P〉0．05）;重度弯曲组与直根或轻度弯曲组、中度弯曲组之间根管横截面积的增加值差别具有显著性意义（P〈0．05）;重度弯曲组与轻度弯曲组和中度弯曲组间的差别主要在4、6mm的位置,在2mm和8mm处的差别无统计学意义（P〉0．05）。结论用超声法取位于重度弯曲根管内根尖1／3的折断器械时,对根管壁损伤较大,损伤最大部位为根管中部,易造成此处侧穿,故位于重度弯曲根管根尖1／3的折断器械不建议用超声法取出。     

根管内折断器械取出的影响因素

根管内器械折断是根管治疗术中常见的并发症,随着显微根管治疗技术的发展,大多数折断器械可以安全取出。折断器械能否取出与多方面因素有关,其中根管的弯曲度、器械折断在根管中的相对位置是影响取出的主要因素。     

根管内折断器械显微超声取出效果的临床观察

目的 探讨显微超声技术处理根管内折断器械的效果及提高取出成功率的有效方法.方法 对常规方法不能处理的96例患者,共计101个根管内折断器械.在根管显微镜下使用专用超声工作尖进行处理,统计患牙的治疗成功率.结果 显微镜下顺利完成78例,成功率82.2%,共计83支折断器械.结论 对下颌磨牙的根管治疗及折断器械取出应提高警惕;牙科显微镜结合超声技术,采用合理的操作方法、合适的工作尖,对处理大部分根管内折断器械有较理想的治疗效果.     

旁路根充法治疗根管内器械折断临床疗效

当根管内折断器械不能由冠方取出时，可以从侧方通过折断器械，经旁路做根管充填。本文探讨旁路根充法的成功率及影响疗效的因素。     

显微超声治疗根管内多种器械折断的临床分析

本文通过总结2011-06～2013-07收治的6例同一根管内多种折断器械的病例，着重探讨在根管显微镜下采用超声技术建立直线通路、侧支旁路，震荡冲洗，如何预防根管侧穿，器械二次折断、脱落等问题，为临床医师在处理类似情况提供参考及借鉴。     

超声法取根管内折断的镍钛和不锈钢根管锉的效果比较

目的比较根管内折断的镍钛和不锈钢根管锉在超声取出率和根管壁切削量上的差异。方法选取离体人下颌切牙64颗,随机分为镍钛锉组和不锈钢锉组,每组32颗牙,分别将机用ProTaper镍钛根管锉和不锈钢K锉折断于根管内,超声法取折断根管锉,计算取出率,并使用图像分析软件分析术前、术后数字x线片的根管面积变化。结果不锈钢锉取出率大于镍钛锉,根管壁切削量也大于镍钛锉,但差异无统计学意义（P〉0．05）。折断根管锉断端暴露长度小于1．5mm时81％镍钛锉可取出,不锈钢锉约为47％,差别有统计学意义（P〈0．05）。结论超声法可有效取出根管内镍钛和不锈钢根管锉。取不锈钢锉需暴露的断端长度大于镍钛锉;2种根管锉采用超声法取出时根管壁切削量无显著差异。     

根管充填糊剂根尖封闭性的体外研究

目的：体外评价3种根管充填糊剂的根尖封闭效果。方法选取人离体下颌前磨牙68颗,截冠后随机分为A、B、C、D、E、F 6个组,其中A、B、C、D为实验组（每组12颗牙齿）,E和F分别为阳性和阴性对照组（每组各10颗牙齿）,所有样本均使用K3镍钛器械采用冠向下法完成根管预备后按如下方法进行根管充填：A、B组分别用树脂类根管充填糊剂AH Plus和生物陶瓷类根管充填糊剂iRoot SP行冷牙胶侧方加压充填;C、D组分别用生物陶瓷类根管充填糊剂iRoot SP和硅酮类根管充填糊剂Guttaflow行单尖充填;E、F组不添加糊剂只用牙胶尖侧方加压充填。将完成根管充填的实验组（每组10颗）和对照组浸入印度墨水中染色,其中4个实验组和阳性对照组在根尖孔周围2mm以外的牙体表面涂布2层指甲油,阴性对照组则在整个牙根表面涂布2层指甲油,采用透明牙法观察根尖微渗漏情况,使用imageJ软件测量并记录染色长度,并进行统计学分析;将剩余的样本横切后用扫描电镜对其截面进行观察。结果4个实验组所获得的浸墨长度分别为：A（1.02±0.46）mm, B（1.05±0.42）mm, C（1.02±0.45）mm, D（1.16±0.43）mm。4组浸墨长度之间的差异均无统计学意义（P〉0.05）。扫描电镜观察各组根管充填糊剂和根管壁牙本质之间均有缝隙。结论3种根管充填糊剂均不能完全封闭根管,在根尖封闭效果上无明显差异。     

Mtwo机用镍钛器械预备感染根管的临床对照研究

目的研究Mtwo机用镍钛器械预备感染根管的临床效果。方法选择56例患者共68个感染根管,随机分为Mtwo组（35个）与ProTaper组（33个）,Mtwo组采用单一长度技术预备根管,ProTaper组采用冠根向深入法预备根管。分别于预备前后根管内取样,接种,培养,然后检测厌氧菌量的变化;记录两组根管预备所需时间;患牙术后疼痛情况;摄片比较两组根管预备和充填质量。结果两组根管预备后厌氧菌量均明显减少,Mtwo组厌氧菌减少量大于ProTaper组;Mtwo组术后疼痛发生率较高;两组都能在较短时间内完成根管预备,都有较好的根管适充率。结论 Mtwo可以高效的清除根管内感染,有良好的根管成形能力,值得在临床推广应用。     

超声工作尖切削根管壁时根面温度变化的研究

目的 评价超声工作尖不同方式作用于根管内壁对根面温度变化的影响。方法 使用ET40超声工作尖分别在两种功率下和有水或无水冲洗两种状态下作用于8颗离体牙的根管内壁，热电偶测温仪测量其根面温度变化。结果 超声作用于根管内壁时会导致根面明显升温。功率大小对根面温度上升的影响显著，水能起到明显的降温作用。结论 临床应避免使用高功率长时间切削牙本质。     

FlexMaster镍钛机用器械根管再治疗清理效果的体外研究

目的研究FlexMaster镍钛机用器械根管再治疗清理的效果。方法选取临床拔除的40颗单根管前牙,用改良式逐步后退法进行根管预备,牙胶尖与碧兰糊剂侧方加压充填根管。放置30d后随机分为两组,A组用H型锉去除根管内旧充填物,B组用FlexMaster镍钛机用器械去除充填物。分别记录操作时间。然后,将牙根纵劈,立体显微镜下观察根管冠1/3、根中1/3和根尖1/3段的残留物情况。结果在根管冠1/3处两种方法的根管清理效果无统计学差异（P〉0.05）。在根管的中段和根尖段,B组的残留物量较A组少,两组间存在显著性差异（P〈0.05）。B组操作时间明显少于A组,两组间也有显著性差异（P〈0.01）。结论与手用H型锉相比,FlexMaster镍钛机用根管预备器械去除根管旧充填物效果更好,且操作时间显著减少。