美罗培南对脓毒症急性肾损伤患者血清sTREM-1、HMGB1水平的影响

目的：探究美罗培南对脓毒症急性肾损伤（S-AKI）患者血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平的影响。方法：选取2021年1月—2022年1月我院收治的79例S-AKI患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组（39例）、观察组（40例）。对照组采用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液治疗,观察组采用美罗培南注射液治疗,比较两组疗效、治疗前后血清sTREM-1、HMGB1水平、预后和药物不良反应。结果：观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后血清sTREM-1、HMGB1水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：美罗培南治疗可明显提高S-AKI患者疗效,减轻血清sTREM-1、HMGB1水平,能有效改善患者预后。     

重症患者万古霉素相关急性肾损伤的发生状况及危险因素分析

目的:对重症患者发生万古霉素相关急性肾损伤(vancomycin-induced acute kidney injury,VI-AKI)的危险因素进行分析,为临床安全用药提供参考.方法:收集2017年1月至2020年8月某院重症医学科(intensive care unit,ICU)接受万古霉素治疗的患者病历资料进行回...     

儿童脓毒症并发急性肾损伤及其预后的危险因素

目的：探讨儿科重症监护病房（PICU）脓毒症患儿并发急性肾损伤其预后的危险因素。方法：回顾性分析2014年12月至2020年1月我院PICU收治的80例脓毒症患儿的临床资料,采用Logistic多因素分析找出脓毒症并发急性肾损伤的危险因素。结果：所有患儿进入PICU后进行24 h监测,发现有23例并发了急性肾损伤,发生率为28.75%（23/80）,其中死亡10例（43.48%）。单因素分析显示,两组患儿脓毒症分期、降钙素原、动脉血二氧化碳分压、碱剩余、入院48 h及96 h肌酐水平、白蛋白、胱抑素C、尿量、机械通气、使用血管活性药物、死亡发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示,脓毒性休克、低水平白蛋白、高水平胱抑素是PICU脓毒症患儿发生急性肾损伤的危险因素（OR分别为3.50、2.78、3.51,P<0.05）。单因素分析发现,机械通气、使用血管活性药物、脓毒症分期、72 h液体正平衡、6 h乳酸清除率<10%均与PICU脓毒症并发急性肾损伤患儿死亡具有相关性（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示,液体正平衡及乳酸清除率低均为PICU脓毒症并急性肾损伤患儿预后的危险因素（OR分别为3.82、3.90,P<0.05）。结论：PICU脓毒症患儿并发肾损伤受多种因素共同影响,临床应密切监测脓毒症发展情况、血清白蛋白及胱抑素C水平变化,对患儿及时进行干预治疗,降低脓毒症患儿并发急性肾损伤的发生率及病死率。     

液体容量负荷与严重脓毒症急性肾损伤患者预后的相关性

目的 探讨液体容量负荷与严重脓毒症急性肾损伤患者预后的相关性.方法 回顾性分析2018年4月-2019年4月灵宝市第一人民医院收治的严重脓毒症急性肾损伤患者88例临床资料,根据28 d的预后情况分为两组,将其中存活患者27例纳入存活组,将病死患者61例纳入病死组.对比两组液体容量负荷的水平并评估两组液体容量负荷以及预后...     

脓毒症急性肾损伤连续性肾脏替代治疗中尿量变化对预后的影响

目的 探讨脓毒症(Sepsis)急性肾损伤(AKI)连续性肾脏替代治疗(CRRT)中尿量变化对预后的影响.方法 收集2018年1月至2019年12月福建医科大学附属三明第一医院重症医学科(ICU)收治的79例脓毒症伴少尿型急性肾损伤2期(AKI 2期)患者作为研究对象,所有患者入院后接受常规治疗和CRRT治疗,治疗过程...     

NGAL联合CysC和β2-MG检测在急性肾损伤诊断中的价值分析

目的 探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合血清胱抑素C(CysC)和β₂-微球蛋白(β₂-MG)检测在急性肾损伤(AKI)诊断中的价值。方法 将2018年5月～2021年5月98例急性肾损伤患者分组,按照AKI分期分成AKI 1期组36例,AKI 2期组32例,AKI 3期组30例,同时选取同时间段健康体检者30例作为对照组。比较各组血清CysC、尿NGAL及β₂-MG水平及急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果 血清CysC、尿NGAL、β₂-MG水平及APACHEⅡ评分在对照组、AKI 1期、AKI 2期以及AKI 3期之间呈现逐渐上升趋势,且各组之间经比较差异具有统计学意义(P <0.05);98例急性肾捐伤患者的血清CysC的检出率为83.67%,尿NGAL的检出率为66.33%,尿β₂-MG的检出率为77.55%,联合检测的检出率为96.94%,由此可知,联合检测的诊断价值高;存活组血清CysC、尿NGAL、β₂     

乳酸和急性生理学及慢性健康状况评分对老年脓毒症患者预后的评估

目的 研究乳酸和急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)对老年脓毒症患者预后的评估作用.方法 收集我院急诊科老年脓毒症患者90例,按照入院时血乳酸值分成乳酸升高组56例,乳酸正常组34例,比较2组的病死率、休克发生率、机械通气率和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和APACHEⅡ评分;根据APACHEⅡ评分(＜15、15～24、≥25)分为3组,比较3组患者的病情和预后.结果 乳酸升高组患者机械通气率、休克发生率、MODS发生率和病死率均明显高于乳酸正常组(33.9%比5.8%,35.7%比5.8%,42.8%比8.8%,30.3%比2.9%,均P＜0.01)、APACHEⅡ评分明显大于乳酸正常组[(24.3±7.5)分比(16.1±5.2)分,P＜0.05],随着APACHEⅡ评分增高,患者病情逐渐加重,休克发生率和住院病死率明显升高(P＜0.05),患者乳酸水平也明显增高,分别是[(1.7±0.5)、(3.9±0.6)、(6.2±1.3)mmol/L,P＜0.05].结论 血乳酸和APACHEⅡ评分都可以评估老年脓毒症患者病情严重程度和预后,两者升高提示预后较差.

Abstract：

Objective To study the prognosis function of lactic acid and acute and chronic physiology health scoreⅡ(APACHEⅡscore) in elderly patients with sepsis. Methods The Clinical data of 90 elderly patients with sepsis were collected at Department of Emergency, Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences. Patients with elevated blood lactic acid and 34 cases with normal lactic acid, the differences of fatality rate,shock, mechanical ventilation and MODS incidence and APACHE Ⅱ score were compared between 2 groups. According to APACHE Ⅱ score (＜15 scores, 15 -24 scores, ≥25 scores), the patients were divided into three groups,the difference of condition and prognosis were compared among each groups. Results The mechanical ventilation,shock, MODS and APACHE Ⅱ score in elderly septic patients with elevated lactate were significantly higher than those in normal lactic acid group( P ＜ 0.05) with mortality significantly increased(30.3% vs 2.9%, P =0.005).With the APACHE Ⅱ score increasing, the patient's illness was gradually worsened; shock incidence and hospital mortality were increased significantly, P ＜ 0.05. Conclusions The lactic acid levels and APACHE Ⅱ score can effectively assess the patients condition and prognosis, the elderly sepsis patients with elevated blood lactate had a serious condition and poor prognosis.     

APACHEⅡ评分对急诊内科危重患者的预后评估

目的：探讨急诊内科危重患者的预后评估过程中应用急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的临床效果。方法120例急诊内科危重患者作为研究对象,应用APACHEⅡ进行预后评估,对比存活患者和病死患者的APACHEⅡ评分。结果对存活组和死亡组的APACHEⅡ评分进行对比,存活组为(15.3±5.4)分,死亡组为(27.8±8.6)分,差异有统计学意义(P<0.05);对存活组和死亡组的预测病死率进行对比,存活组为(16.5±1.9)%,死亡组为(49.8±11.4)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊内科患者的预后评估过程中,应用APACHEⅡ进行评估,可对患者病情的危重程度和预后效果进行有效评估,为患者的临床治疗提供科学依据。     

不同血液净化方式对脓毒症合并急性肾损伤炎性因子表达和预后效果的影响研究

目的分析不同血液净化方式治疗脓毒症合并急性肾损伤的效果。方法选取我院以血液净化治疗的99例脓毒症合并急性肾损伤患者作为研究对象,将接受连续性血液净化的45例患者作为连续组,将接受间歇性血液净化的44例患者作为间歇组,对比组间在炎性因子表达以及预后效果的不同。结果血液净化后,连续组IL-6(4.52±1.24)pg/m L、IL-8(7.42±1.28)pg/m L、hs-CRP(3.16±0.75)mg/L、TNF-α(29.04±8.78)pg/m L明显低于间歇组(P<0.05),而总有效率(91.11%)显著高于间歇组(P<0.05)。结论与间歇性血液净化相比,连续性血液净化对炎性反应的抑制作用更佳,治疗脓毒症合并急性肾损伤的效果更显著。     

血清心型脂肪酸结合蛋白对脓毒症患者并发急性肾损伤的预测价值

目的　探讨血清心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）对脓毒症患者并发急性肾损伤（AKI）的预测价值。方法　采用前瞻性研究设计,选取江苏大学附属昆山医院重症医学科2018年1月—2019年12月收治的135例脓毒症患者为研究对象。根据患者住院期间是否出现AKI,分为脓毒症非AKI组（75例）与脓毒症AKI组（60例）。入组患者均于确诊24 h内空腹抽取静脉血5 mL,通过酶联免疫吸附测定试剂盒检测血H-FABP。收集患者年龄、性别、序贯性器官功能衰竭评分（SOFA）、氧合指数［p（O2）/FiO2］,既往病史（高血压、糖尿病、冠心病）,生命体征（呼吸频率、心率、体温、平均动脉压）,实验室指标［白细胞、血小板、尿素氮、血肌酐、C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）］,辅助手段［血管升压药、气管插管、连续肾脏替代疗法（CRRT）］等资料。多因素Logistic回归分析评价脓毒症患者并发AKI的独立危险因素。Spearman秩相关分析血清H-FABP与C反应蛋白、cTnI、NT-proBNP和SOFA评分的相关性,绘制上述5种指标预测AKI的受试者工作特征（ROC）曲线判断其预测价值,并比较曲线下面积（AUC）。结果　（1）脓毒症AKI组年龄、SOFA评分、C反应蛋白、cTnI、NT-proBNP、H-FABP水平及使用血管升压药和CRRT的比例均高于脓毒症非AKI组（均P＜0.01）。（2）H-FABP预测脓毒症患者并发AKI的AUC［0.813（0.737～0.875）］高于C反应蛋白［0.624（0.537～0.706)］、cTnI［0.641（0.554～0.722）］、NT-proBNP［0.660（0.574～0.739）］,但与SOFA评分［0.834（0.760～0.892）］差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）NT-proBNP≥3 367 ng/L、H-FABP≥6.2 μg/L及SOFA评分≥4分是脓毒症患者并发AKI的独立危险因素。（4）H-FABP与C反应蛋白（rs=0.663）、cTnI（rs=0.688）、NT-proBNP（rs=0.727）、SOFA（rs=0.490）呈正相关（均P＜0.01）。结论　H-FABP或可成为脓毒症患者并发AKI的有效预测指标,其水平升高提示脓毒症患者并发AKI的风险较高。     

前列腺素E联合连续肾替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤预后的影响

目的：探讨前列腺素E联合连续肾替代治疗（CRRT）对脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。方法：选取89例脓毒症合并AKI患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=44）和观察组（n=45），分别采取CRRT及前列腺素E联合CRRT治疗。比较2组患者预后转归情况，检测并比较2组患者治疗前后血清炎性因子、肾功能及免疫功能指标。结果：观察组ICU治疗时间及住院时间较对照组明显缩短（P<0.05）；对照组死亡14例（31.82%），观察组死亡9例（20.00%），2组患者死亡率无明显差异（P>0.05）。与治疗前比较，治疗后2组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP含量降低，BUN、SCr含量升高（P<0.05），且观察组上述指标均低于对照组（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后2组CD4⁺/CD8⁺及观察组NK细胞比例及IgG、IgA、IgM含量均明显升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后2组Marshall评分、APACHEⅡ评分下降（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。结论：前列腺素E联合CRRT治疗脓毒症合并AKI可显著降低患者炎性因子水平，改善患者肾功能和免疫功能，效果优于单独CRRT治疗。     

参麦注射液联合中药大黄制剂对脓毒症合并急性肾损伤患者免疫功能的影响

目的:探讨参麦注射液联合中药大黄制剂对脓毒症合并急性肾损伤患者免疫功能的影响。方法:选择2012年1月至2014年1月入住某院重症医学科脓毒症合并急性肾损伤的患者45例。随机分为3组。Ⅰ组:常规抗感染、脏器功能支持治疗。Ⅱ组:中药大黄制剂保留灌肠+各脏器支持治疗。Ⅲ组:中药大黄制剂保留灌肠+参麦注射液+各脏器支持治疗。各组于治疗第1,5,10天抽血查CD4⁺T、CD8⁺T、NK、IgG、IgA、IgM。结果:治疗第5天3组CD4⁺T,与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅲ组升高(P<0.05);治疗第10天,与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅲ组CD4⁺T、NK、IgM升高,CD8⁺T降低(P<0.05);治疗第10天3组IgG、IgA比较,Ⅲ组较Ⅰ组升高(P<0.05)。结论:脓毒症合并急性肾损伤患者免疫功能受损;中药大黄制剂治疗后,机体的免疫功能指标改善,表现为CD4⁺T及NK细胞比例上升,CD8⁺T细胞比例下降,IgA、IgG、IgM水平升高,联合参麦组,免疫指标改善更显著。参麦注射液联合中药大黄制剂对改善脓毒症急性肾损伤患者改善免疫功能起一定作用。     

万古霉素相关急性肾损伤的危险因素分析

目的:对万古霉素相关急性肾损伤(AKI)的危险因素进行分析,为临床提供安全用药数据。方法:采用回顾性研究方法,收集2012年1月-2015年6月某院使用万古霉素成人患者的数据,根据2012年发布的KDIGO AKI临床指南标准,对使用万古霉素前后的患者血肌酐进行比较,分为AKI组和非AKI组,对比2组患者基础生理、病理状态、疾病程度、感染部位、是否入住重症监护室(ICU)、万古霉素谷浓度、用药剂量、用药疗程、联合用药等多种因素,分析发生AKI的危险因素。结果:373名使用万古霉素的患者中有62例发生AKI,发生率为16.62%,采用单因素方差分析比较AKI组和非AKI组,发现万古霉素谷浓度、用药疗程、是否联合使用呋塞米、患者是否有心功能不全(IV级)、呼吸衰竭(I/II型)、休克、是否入住ICU,2组差异有统计学意义(P<0.05),以上因素通过Logistic回归分析进一步得到万古霉素谷浓度、联合使用呋塞米、是否入住ICU以及休克是引起万古霉素相关AKI的独立危险因素。经ROC曲线分析得到本研究中万古霉素发生AKI的血药谷浓度折点为19.50 mg·L^-1,在此基础上,分析万古霉素谷浓度10~20 mg·L^-1和>20 mg·L^-1亚组结果显示:2组的独立危险因素略有差别,10~20 mg·L^-1亚组万古霉素相关AKI的独立危险因素是联合使用呋塞米,而>20 mg·L^-1亚组中万古霉素谷浓度则为独立危险因素。结论:万古霉素谷浓度监测是避免发生万古霉素相关AKI的重要防治措施之一,临床药师应协助临床医师全程监护该药使用情况,尤其关注高龄、入住ICU患者、以及联合应用呋塞米的患者,保证临床用药安全。     

感染性休克伴急性肾损伤的临床研究

目的：分析感染性休克伴有急性肾损伤（AKI）患者的临床特征和高危因素,探讨感染性休克发生 AKI 的原因。方法回顾性分析112例感染性休克的临床资料,根据急性肾损伤网络（AKIN）分期将感染性休克患者分为不伴有急性肾损伤组（NAKI 组）、AKI 1期组、AKI 2期组、AKI 3期组,比较四组患者的临床特征、实验室指标、抗生素使用及液体复苏情况,并分析了 AKI 的发生与预后的关系。结果AKI 组的 APACHEⅡ评分明显高于 NAKI 组（P ＜0．05）,AKI 2期组与 AKI 3期组血 pH和 HCO －3低于 NAKI 组和 AKI 1期组（P ＜0．05）,AKI 2期组与3期组的 C-反应蛋白（CRP）高于 NAKI 组和 AKI 1期组（P ＜0．05）;AKI 组使用升压药≥2种例数多于 NAKI 组（P ＜0．05）;AKI 组的补液量（休克初6 h）明显多于 NAKI 组（P ＜0．05）;随AKI 病情加重需行机械通气例数明显增多（P ＜0．05）;并且随 AKI 病情加重,器官损害个数逐渐增加（P ＜0．05）。随着 AKI分期的增加,患者的病死率逐渐上升;患者休克后抗生素使用的耽误时间越长,AKI 发生的可能性越大,预后不佳。结论感染性休克中急性肾损伤的发生率高,提示预后不良。AKI 的发生与休克的严重性、全身炎症反应的程度、不适当的液体过负荷及延迟的抗生素使用密切相关。在感染性休克的救治过程中密切监测血流动力学状态,避免液体过负荷,尽早使用有效抗生素或可降低 AKI 的发生,改善预后。     

急性肾损伤对百草枯中毒患者预后的影响

目的分析急性肾损伤对百草枯中毒患者预后的影响。方法急性百草枯中毒患者56例,分为急性肾损伤组及无急性肾损伤组,以住院期间死亡为观察终点,分析两者死亡数及病死率的差异。结果在56例中出现急性肾损伤的患者36例,死亡24例,占急性肾损伤患者66.67%。无急性肾损伤患者20例,死亡7例,占无急性肾损伤患者35%,二者有统计学意义(P<0.05)。结论急性肾损伤是导致百草枯中毒患者预后恶化的重要因素。     

肾功能亢进患者应用万古霉素致急性肾损伤的用药监护

目的 探讨肾功能亢进患者万古霉素个体化用药中出现急性肾损伤的原因。方法 对南京医科大学附属苏州医院使用万古霉素且发生急性肾损伤的3个病例进行药学监护,分析使用群体药动学软件预测万古霉素谷浓度准确性差的原因,寻找发生万古霉素急性肾损伤的原因。结果 在查明患者发生不良反应的原因后,对其进行针对性治疗,均获得较好的控制与转归。结论 肾功能亢进患者出现万古霉素相关性肾损害主要为联用肾毒性药物、肾脏灌注不足,临床用药中需加强用药监护,提高万古霉素用药安全性。     

老年患者万古霉素相关急性肾损伤的现状调查研究

目的对万古霉素相关急性肾损伤(AKI)的危险因素进行分析,为临床提供安全用药数据,建立万古霉素个体化给药方案流程。方法采用回顾性研究方法,收集2017年某院老年患者使用万古霉素的数据。根据2012年发布的临床指南标准,对使用万古霉素前后的患者血肌酐进行比较,分为VI-AKI组和No-AKI组,记录患者基本情况及相关用药情况,分析发生AKI的危险因素。结果126例患者入组55例,采用单因素方差分析比较VI-AKI组和No-AKI,VI-AKI组入住ICU、合并慢性肾功能不全、联合使用利尿剂或硝酸酯类药物的发生率高,但是两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论由于老年患者的个体差异,应建立万古霉素个体化给药流程,有助于协助临床合理用药,可提高万古霉素临床疗效和减少相关不良反应发生。     

非ICU患者肾毒性药物与急性肾损伤关系的病例对照研究

目的：筛选非ICU住院患者AKI发生的危险因素,探讨减少药源性AKI的措施。方法：筛选符合AKI诊断的病历,以年龄分层、性别、主要疾病状态为匹配条件1：1匹配对照组,采用SPSS 21.0筛选非ICU患者住院期间AKI发生的危险因素。结果：包括拉氧头孢、头孢硫脒、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、美罗培南在内的β-类酰胺类药物、赖氨匹林、羟乙基淀粉130/0.4及托拉塞米,增加了住院患者AKI的发生风险,应予以关注。左卡尼汀对肾脏的作用有待进一步研究。结论：应警惕抗生素、利尿药、非甾体抗炎药、羟乙基淀粉等肾毒性药物诱发的AKI,合理用药,监测肾功能,减少药源性AKI的发生。     

肾脏替代治疗严重脓毒症患者美罗培南血清药物浓度监测的临床研究

目的:探讨肾脏替代治疗(CRRT)严重脓毒症患者美罗培南血清谷浓度能否达到目标浓度,为个体化用药提供参考。方法:对给予美罗培南静脉滴注的20例接受CRRT治疗的严重脓毒症伴急性肾损伤患者进行回顾性分析,以患者急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分的高低进行分组,APACHE Ⅱ≤25为轻度组,APACHE Ⅱ>25为重度组。美罗培南第4剂给药前收集血液样本,采用高效液相色谱法(HPLC)测定其血药浓度,计算不同最低抑菌浓度(MIC)值时100%T_>MIC与100%T_>4×MIC的达标率。对APACHEⅡ评分、白蛋白、肌酐清除率、临床结果与美罗培南血清谷浓度的相关性进行关联性分析。结果:MIC值分别为0.5,1,2,4,8 μg·mL^-1,以100%T_>MIC为PK/PD靶目标时轻度组的达标率分别为100%,100%,100%,100%,81.8%,重度组的达标率分别为100%,100%,100%,100%,66.7%。以100%T_>4×MIC为PK/PD靶目标时轻度组的达标率分别为100%,100%,81.8%,18.2%,0%,重度组的达标率分别为100%,100%,66.7%,22.2%,0%;APACHE评分、临床结果与美罗培南血清谷浓度存在明显相关性(P<0.05)。轻、重度组临床结果阳性率分别为40%,25%,1例患者出现恶心呕吐症状。结论:当MIC>2.0 μg·mL^-1时,CRRT严重脓毒症患者美罗培南血清谷浓度临床达标率低,因此临床有监测的必要,美罗培南血清谷浓度与APACHE Ⅱ评分及临床结果密切相关。