辽宁省全科医学住院医生规范化培训基层基地培训现状调查与分析

  目的  了解辽宁省全科医学住院医生规范化培训基层基地培训情况。  方法  以辽宁省30所全科医学住院医生规范化培训基地的2016~2018级参与基层培训的学员426名作为研究对象。采用自制调查问卷评价学员在基层基地的培训情况。应用Excel软件进行数据录入,应用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析。  结果  在基层培训基地完成1~5个月培训的290名学员中,有136名学员(46.9%)在基层培训基地接受了《住院医生规范化培训内容与标准(试行)全科培训细则》(以下简称《细则》)要求的全部理论培训,有42名学员(14.5%)在基层培训基地完成了《细则》要求的全部技能实践,有135名学员(46.6%)对《细则》中基层实践基地部分的培训相关内容掌握较好。在基层培训基地完成6个月培训的136名学员中,有83名学员(61.0%)在基层培训基地接受了《细则》中基层实践基地部分要求的全部理论培训,有57名学员(41.9%)在基层培训基地完成了《细则》中基层实践基地部分要求的全部技能实践,有85名学员(62.5%)对《细则》中基层实践基地部分的培训相关内容掌握较好。完成全部基层培训(6个月)学员的理论培训情况、技能实践情况和掌握情况均明显好于完成1~5个月培训的学员。  结论  辽宁省全科医学住院医生规范化培训基层培训基地总体上较好地完成了培训任务。      

混合式情景模拟教学法在儿科住院医师规范化培训学员医患沟通能力教学中的应用

  目的  探讨混合式情景模拟教学对提升儿科住院医师规范化培训学员医患沟通能力的效果。  方法  选入2016年9月到2019年12月在昆明医科大学第二附属医院儿科进行培训的规范化培训学员共56名，随机分成两组，每个小组中纳入28名学员。实验组采用混合式情境模拟教学法即:标准化病人辅助下的情景模拟教学法和Seminar教学法，对照组采用基础教学法，分析儿科轮转住院医师规范化培训学员医患沟通的理论、实践操作考核分数、学员对教学的满意度、学员沟通能力的提升率。  结果  与对照组相比，实验组的学员满意度较高，且考核分数较好，沟通能力的提升率更高，两组数据，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  在儿科的教学工作中，科学的采用混合式情境模拟教学方式，能够提高儿科轮转住院医师规范化培训学员的医患沟通能力，全面提升临床胜任能力。     

客观结构化临床考试在住院医师规范化培训年度考核中的应用

  目的  通过开展对客观结构化临床考试(objective structured clinical examination, OSCE)在住院医师规范化培训年度考核中应用的研究,指导今后OSCE的试题设置,使试题更规范、合理。  方法  选取参加2020年蚌埠医学院第一附属医院住院医师规范化培训年度考核的内科专业学员2018级62人、2019级64人的考核成绩为研究对象,分别分析OSCE设置的信度、效度、难度、区分度,并比较2个年级学员各站考试分数,讨论OSCE试题设置的合理程度及培训时间对成绩的影响。  结果  OSCE设置的信度选择评价者信度进行分析,结果良好;效度使用内容效度进行评价,效度较高;OSCE试题对于2018级学员的难度在0.55~0.78、总难度为0.72,对于2019级学员的难度在0.49~0.79、总难度为0.67,2个年级的单站难度、总体难度基本达到适宜标准;OSCE试题对于2018级学员的区分度为0.18,对于2019级学员的区分度为0.19,稍嫌不足;比较2个年级学员各站考试分数,2018级学员有5站(共6站)成绩高于2019级学员,差异有统计学意义(P < 0.001)。  结论  本次OSCE考站设置较为合理,可以客观反映学员的培训水平及临床实践能力,考核区分度有上升空间,培训时间与成绩呈正相关。      

工作坊教学模式在全科医生转岗培训中的实践探索

  目的  评价在全科医生转岗培训中开展以工作坊教学模式为主体的培训效果。  方法  选取2019年12月23日—2020年1月10日参与2019年安徽省城市医院全科医生转岗培训的所有学员作为研究对象。采用工作坊教学模式,对所有学员分别开展3场教学活动,包括全科门诊教学、病例讨论和全科教学查房。通过对学员的现场问卷调查评价教学活动效果,了解参加培训的全科转岗医师对工作坊教学模式的感受及体会。数据经整理后通过SPSS 22.0统计学软件进行描述性分析。  结果  共调查培训学员243人,现场回收有效调查问卷共计231份,有效回收率为95.1%。总体评价:学员认为该教学模式效果优秀的比例较高,达到84.0%,良好的为14.7%,一般的为1.3%。不同教学活动评价:病例讨论教学的认可度最高,优秀率达到81.8%;全科门诊教学演示优秀率相对较低,为72.7%。自我评价:大多数学员各维度能力均有很大提高[全科医学理论知识(83.1%)、全科门诊接诊能力(81.4%)、临床基本技能(82.3%)、病历书写(84.4%)、医患沟通技巧(81.4%)、以人为中心的临床思维(74.5%)、全科诊疗思维(82.7%)、自我学习能力(78.8%)]。学员提出的主要建议及意见包括疾病健康管理知识传授应加强(57.1%)、个性化培养不足(54.1%)、培养方案体系未标准化(36.8%)、教材建设不足(25.6%)、考核方案应进一步改善(22.5%)及应加强双语教学(15.2%)。  结论  工作坊教学模式对提升全科医生综合能力有很好的效果。      

临床护士对新型冠状病毒肺炎的知信行现状调查分析

目的调查临床护士对新型冠状病毒肺炎的知信行现状,为制定相关培训策略提供依据。方法采用便利抽样法,2020年3月选取我院的1 007名临床护士作为研究对象,采用一般资料及临床护士对新型冠状病毒肺炎知信行问卷对其进行调查。结果 1 007名临床护士对新型冠状病毒肺炎的知识、态度、行为得分分别为(28.82±9.22)分、(52.04±5.52)分、(55.38±7.93)分,新型冠状病毒肺炎知信行总分为(136.24±14.52)分。不同年龄、职称、职务、工作年限、何时参加过穿脱防护服操作培训及考核新型冠状病毒肺炎知识得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);工作年限、何时参加过穿脱防护服操作培训及考核,其新型冠状病毒肺炎态度得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);是否参加过穿脱防护服操作的培训及考核、何时参加过穿脱防护服操作培训及考核、是否参加过咽拭子采集的培训及考核的新型冠状病毒肺炎行为得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床护士对新型冠状病毒肺炎的知识得分处于较低水平,态度和行为得分较好,建议护理管理者需加强临床护士对新型冠状病毒肺炎的知识学习及相关培训,以提高护士知识及技能水平。     

情景模拟教学结合迷你临床演练评估在胸外科住院医师规范化培训中的应用

  目的  探索情景模拟教学法结合迷你临床演练评估(mini-clinical examination exercise,Mini-CEX)在胸外科住院医师规范化临床技能训练中的应用,以改善临床教学质量及考核效果。  方法  选取2019年3—12月中国科学技术大学附属第一医院胸外科参加轮转学习并按期顺利结业的外科住院规培学员共47人,按学员入科月份奇偶数分成传统教学组(24人)及情景模拟教学组(23人),奇数月学员归为传统教学组,偶数月学员归为情景模拟教学组。采用Mini-CEX测评量表从手术告知同意面谈、体格检查、操作技能、临床判断、人文关怀、手术组织效能、整体表现等7个方面对2组学员能力进行量化评分,比较2组学员模拟考核成绩及满意度调查情况的差别。  结果  情景模拟教学组学员的Mini-CEX操作技能项总均分[(7.53±0.49)分]高于传统教学组总均分[(6.62±0.49)分];临床判断总均分[(6.24±0.28)分]高于传统教学组总均分[(5.94±0.19)分],差异均有统计学意义(均P < 0.01)。情景模拟教学组学员对教学的满意度高于传统教学组,根据是否提高学习兴趣、是否提高自主学习能力、是否培训临床思维能力及是否提高医患沟通能力4个方面进行比较,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。  结论  情景模拟教学能够提高胸外科住院医师规范化技能操作培训的教学效果,采用Mini-CEX量化考核能更全面反映出学员临床综合能力,学员满意度更高,值得在胸外科临床教学中推广。      

沉浸式情景模拟教学在医务人员感控能力提升中的效果观察

目的分析沉浸式情景模拟教学在培训医务人员感控能力提升中的作用和效果。方法以浙江大学医学院附属邵逸夫医院沉浸式情景模拟教学培训的实施时间(2020年8月)为界限, 将实施前(2019年8月入职)的352名新员工纳为对照组, 采用理论培训+普通实践操作培训的岗前培训形式;将实施后(2020年8月入职)的298名新员工纳为观察组, 采用理论培训+沉浸式情景模拟操作的岗前培训形式。比较两组新员工理论培训后及不同形式的实践培训后的医院感染相关知识掌握情况、感控措施执行情况[手卫生依从率、手卫生正确率、个人防护用品(personal protective equipment, PPE)正确选择率、PPE穿脱实践操作100%合格率、医疗废弃物处置合格率];比较两组新员工的培训效果(最终考核成绩)及培训满意度[明尼苏达满意度短式量表(Minnesota satisfaction questionnaire, MSQ)]。运用SPSS 22.0进行t检验和卡方检验。结果两组新员工经过理论+实践操作培训后, 理论考核成绩较仅理论培训后提高, 且观察组高于对照组(P<0.05);观察组新员工经沉浸式情...     

沉浸式情景模拟教学在医务人员感控能力提升中的效果观察

目的　分析沉浸式情景模拟教学在培训医务人员感控能力提升中的作用和效果。方法　以浙江大学医学院附属邵逸夫医院沉浸式情景模拟教学培训的实施时间（2020年8月）为界限,将实施前（2019年8月入职）的352名新员工纳为对照组,采用理论培训+普通实践操作培训的岗前培训形式;将实施后（2020年8月入职）的298名新员工纳为观察组,采用理论培训+沉浸式情景模拟操作的岗前培训形式。比较两组新员工理论培训后及不同形式的实践培训后的医院感染相关知识掌握情况、感控措施执行情况[手卫生依从率、手卫生正确率、个人防护用品（personal protective equipment,PPE）正确选择率、PPE穿脱实践操作100%合格率、医疗废弃物处置合格率];比较两组新员工的培训效果（最终考核成绩）及培训满意度[明尼苏达满意度短式量表（Minnesota satisfaction questionnaire,MSQ）]。运用SPSS 22.0进行t检验和卡方检验。结果　两组新员工经过理论+实践操作培训后,理论考核成绩较仅理论培训后提高,且观察组高于对照组（P<0.05）;观察组新员工经沉浸式情景模拟教学培训后的感控措施执行情况较对照组改善,且观察组PPE选择正确率、PPE穿脱100%合格率高于对照组（P<0.05）,而两组间手卫生正确率及医疗废弃物处置合格率比较差异无统计学意义（P>0.05）;培训结束时,观察组新员工的最终考核成绩及满意度MSQ评分高于对照组（P<0.05）。结论　沉浸式情景模拟教学培训干预有利于提高新员工医院感染知识的掌握度,规范其手卫生、PPE选择及使用等临床感控行为,获得了良好培训效果,有利于其感控能力的提升。     

医学学术型硕士研究生科研能力与科研自我效能感的相关性研究

  目的  了解医学学术型硕士研究生的科研能力与科研自我效能感现状,探讨二者的关系及科研能力影响因素。  方法  采用整群抽样法,应用学术型硕士研究生科研能力调查问卷及科研自我效能感调查问卷对蚌埠医学院2017~2019级学术型硕士研究生进行调查。  结果  蚌埠医学院学术型硕士研究生的科研能力得分为(3.00±0.60)分,科研自我效能感得分为(3.25±0.61)分。不同年级、学科、婚姻状态、生源地、科研兴趣、参加校内讲座频率、参加学术会议次数(包括交流)以及有无科研经历、是否参与导师课题的研究生,其科研能力与科研自我效能感得分差异均有统计学意义(均P < 0.05)。科研能力得分与科研自我效能感总分及其各维度得分均呈显著正相关(均P < 0.01)。年级、是否参与导师课题、科研兴趣、问题形成效能和结果呈现效能对科研能力的影响差异均有统计学意义(均P < 0.05)。  结论  医学学术型硕士研究生科研能力与科研自我效能感水平一般,科研自我效能感对科研能力有显著影响,高校教育工作者可通过针对性地提高医学学术型硕士研究生的科研自我效能感,来促进其科研能力的提升。      

探索在本科教学中腹腔镜操作培训的规范化流程

  目的  探索在本科教学中腹腔镜操作培训的规范化流程。  方法  选取2017年6月至2019年6月在昆明医科大学第一附属医院胃肠与疝外科实习的90名本科实习生，分3期培训，每期30人，培训4周，每期培训30学时。培训内容包括腹腔镜基础理论学习、手术视频学习、体外模拟箱基本技能操作训练（拾豆、缝合打结、动物组织缝合）以及腹腔镜手术虚拟训练系统培训。根据每期学员的反馈意见调整下期课时安排，对比3期不同课时安排下学员理论考核成绩、操作技能考核成绩及学员培训满意度。  结果  3期所有培训学员理论考核成绩均合格，差异无统计学意义（P > 0.05）。学员完成培训后，完成体外模拟箱基本技能操作训练（拾豆、缝合打结、动物组织缝合）操作用时均短于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。体外模拟箱基本技能操作训练、腹腔镜手术虚拟训练系统培训分配课时较多学员在第 2、3 期培训后完成拾豆、缝合打结、动物组织缝合用时均短于分配课时少的第1期，差异有统计学意义（P < 0.05）；第 2、3期学员完成拾豆、缝合打结、动物组织缝合用时比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。培训后反馈结果提示，第3期学员满意度和参与积极性最高。  结论  科学的安排培训时间及培训方法可以提高本科实习医学生的腹腔镜微创技能，具有推广价值。     

感控督导员的质量管理对新型冠状病毒肺炎院内感染防控工作的影响

目的探讨感控督导员制度在新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）医院感染防控质量持续改进中的作用。方法在荆州市第一人民医院新冠肺炎重症救治中心实施感控督导员制度,并比较实施前后新冠肺炎病区医务和保洁人员的医院感染防控能力。结果实施感控督导员制度后,医务人员和保洁人员在手卫生依从性、穿脱防护用品步骤、护目镜穿戴、口罩穿戴、医疗废物处理和物表消毒合格率等方面均高于实施前,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在新冠肺炎隔离病区实施感控督导员制度,能明显提高工作人员的医院感染防控能力,对降低一线人员感染风险,实现医务人员零感染目标,发挥了重要作用。     

基于格林模式的手术烟雾干预策略在手术室医护人员中的应用效果

  目的  以格林模式为理论基础,调查评估手术室医护人员对手术烟雾的防护现状,针对评估结果制定、实施干预策略,并探讨其应用效果,为手术烟雾干预策略在手术室医护人员中的应用提供指导依据。  方法  依据纳入、排除标准,选取78名温州医科大学附属第二医院手术室医护人员为研究对象,将2021年2—5月采用常规模式管理阶段作为干预前;将2021年6—9月以格林模式为理论基础,制定并实施干预策略管理的阶段作为干预后,比较干预前后手术室医护人员手术烟雾防护知识、态度、行为及手术烟雾影响自评得分情况。  结果  干预后,手术室医护人员手术烟雾防护知识[(14.17±4.36)分]、态度[(72.89±6.11)分]及行为[(68.34±7.35)分]得分均明显优于干预前[(9.16±3.62)分、(64.78±7.24)分及(52.73±6.48)分];手术烟雾影响自评得分[(4.89±1.76)分]明显低于干预前[(6.47±2.53)分],差异有统计学意义(P < 0.05)。  结论  以格林模式为理论基础的干预策略应用于手术室医护人员,能够提高手术室医护人员手术烟雾防护知识的认知程度,有效改善其防护态度,规范防护行为,降低手术烟雾影响自评得分。      

微课程为载体的PBL教学在住院医师规范化培训教学中的应用

  目的  探讨基于微课程为载体的PBL教学在住院医师规范化培训中的应用。  方法  将2019年临床专业的住院医师规范化培训学员45名作为研究对象，随机分为2组；其中22名采用PBL教学, 作为对照组；另外23名采用微课程为载体的PBL教学模式，作为研究组。比较两组培训后考核成绩。  结果  研究组培训后临床思维、实践能力及主动性等方面优于单独的对照组（P < 0.05）。  结论  微课程为载体的PBL教学模式在住院医师规范化培训教学中有良好作用，其教学效果优于单独的PBL教学方法。     

基于岗位胜任力的VTE护理培训体系建设在肺癌患者预防PICC相关性静脉血栓中的应用

  目的  探究基于岗位胜任力的静脉血栓栓塞症(VTE)护理培训体系的建设, 以及该体系对护理队伍建设和预防肺癌患者PICC相关性静脉血栓的应用效果。  方法  以2019年4月—2020年4月西南交通大学附属医院成都市第三人民医院外科收治的132例肺癌患者及配备的36名护理人员为研究对象,将所有患者及护理人员按随机数字表法分为对照组和观察组,对照组护理人员经VTE常规培训,观察组护理人员则接受基于岗位胜任力的VTE培训。观察2组患者的临床症状,记录血液指标,评估护理人员的VTE知识知晓率和医院的VTE监测指标。  结果  经培训和护理后,观察组患者的深静脉血栓、肺血栓栓塞症和PICC相关性静脉血栓发生率均明显低于对照组(均P < 0.05);观察组患者的D-二聚体、纤维蛋白原降解产物、内生肌酐清除率水平明显低于对照组患者,白蛋白水平明显高于对照组患者,差异有统计学意义(均P < 0.05);观察组VTE的评估准确率、预防正确率、基础预防率、物理预防率、药物预防率均高于对照组(均P < 0.05);观察组护理人员的考核评分和知识知晓评分明显高于对照组[(83.48±7.39)分、(82.48±7.42)分vs. (67.92±5.03)分、(67.46±6.38)分,t=7.385、6.512,均P < 0.001]。  结论  建设基于岗位胜任力的VTE护理培训体系,有利于提高医院风险质量管理能力,降低医院PICC相关性静脉血栓等VTE事件发生率,提升医护人员的综合素质,拓宽其知识面,为肺癌患者临床症状改善和血液功能的恢复带来有利条件。      

医用葡萄糖酸洗必泰棉片在血液透析导管护理中应用价值

  目的  探讨使用医用葡萄糖酸洗必泰棉片护理血液透析中心静脉导管接头，对降低导管相关感染事件的临床应用价值。  方法  选取2018年1月至2020年12月云南省第三人民医院、昆明市第三人民医院血液透析室接受中心静脉置管进行透析治疗的90例患者作为研究对象，根据对血透导管接头不同的消毒方式，将90位患者随机分为观察组和对照组各45例。对照组实施常规的碘伏棉签消毒导管螺纹接头，观察组使用医用葡萄糖酸洗必泰棉片对导管螺纹接头擦拭消毒。观察2组患者血液透析置管导管相关感染发生率及护理质量评分。  结果  对照组发生导管相关感染13例，发生率28.9%，观察组感染3例，发生率6.7%，差异有统计学意义（P < 0.05）；护理质量评分观察组（91.96±2.76）分，对照组（87.16±2.99）分，差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  使用医用葡萄糖酸洗必泰棉片擦拭消毒血液透析导管螺纹接头能降低导管相关感染发生率，提升护理操作、感染防控质量，有临床应用价值。     

上海市杨浦区全科临床质量控制考核结果分析

  目的  了解上海市杨浦区全科临床质量控制考核情况, 夯实全科医生队伍及人才建设, 提升全科医生临床能力, 提高全科医疗服务。  方法  收集2017年11月-2019年11月杨浦区全科临床质量控制小组对12家社区卫生服务中心的考核资料进行回顾性分析, 包括全科临床思维、SOAP病史书写、常规技能操作、心电图读图诊断、X线诊断、常见慢性病管理能力, 研究全科医生配置、全科医生临床能力及全科科研能力等情况。  结果  3年内全区每万人口全科医生配置分别为3.34名、3.36名和3.32名; 其中, 中级以上职称占全科医生比例分别为83.12%、88.70%、93.21%;心电图读图诊断能力从5.60分上升至7.67分(标准分为10分); 慢性病管理能力考核得分分别为9.71分、9.90分、10.25分(标准分为15分); 全科科研能力方面, 12家社区卫生服务中心承担市级课题15项、区级课题21项、院校级课题11项, 护理区级课题2项, 康复市级、区级课题各2项, 公共卫生区级课题1项, 其中有2家社区3年内无课题立项。全区每年论文发表数量为50篇左右, 核心期刊比例不足30%。  结论  全科医生数量相对不足, 临床能力、全科科研能力相对薄弱, 需要进一步努力完善和落实各项全科临床质量控制考核管理制度及相关标准, 积极探索优秀全科医学人才队伍建设和培养, 提高全科医疗水平及科研能力, 担负起居民健康"守门人"的职责。      

短期夜戴角膜塑形镜对成年近视患者泪膜的影响

  目的  探讨成年近视患者在短期夜戴角膜塑形镜后泪膜的变化。  方法  选取18～38周岁的成年近视患者50例,双眼过夜配戴角膜塑形镜6~10 h。分别于戴镜前和戴镜1 d、7 d、14 d、30 d和90 d测量非侵入性泪膜破裂时间（non-invasive tear break-up time, NITBUT）、侵入性泪膜破裂时间（fluorescent tear break-up time, FTBUT）、下泪河高度（lower tear meniscus height, LTMH）、角膜荧光素钠染色评级和眼表疾病指数（ocular surface disease index, OSDI）问卷得分。  结果  44例受试者完成90 d的随访研究。受试者过夜配戴角膜塑形镜后,泪膜破裂时间（tear break-up time, TBUT）均有所下降,在戴镜14 d后开始趋于平稳;LTMH持续减少,戴镜90 d后与戴镜前比较,差异有统计学意义（P<0.05）;戴镜后角膜上皮点染评级较戴镜前升高（P<0.05）;OSDI得分在戴镜后各时间点与戴镜前相较,差异无统计学意义。  结论  成年近视患者短期夜戴角膜塑形镜后泪膜稳定性和泪液分泌量下降,角膜上皮容易出现点染。