1型糖尿病酮症酸中毒合并侵袭性肺曲霉病病例1例

侵袭性肺曲霉病是一种极易侵犯免疫功能低下患者的二重感染性疾病,它由曲霉菌侵入肺组织,引起深部真菌的感染。以一个病例来讨论如何加强诊断和治疗糖尿病合并肺曲霉菌感染,以引起同仁们的关注。     

孕产妇感染侵袭性肺曲霉病1例并文献复习

目的 提高对孕产妇罹患侵袭性肺曲霉病的认识.方法 结合1例侵袭性肺曲霉病孕产妇患者的临床资料及诊治经过并复习相关文献,对侵袭性肺曲霉病的临床表现、影像学特点、诊断要点及治疗进行分析.结果 患者女,27岁,孕产妇,因咳嗽、咳痰、呼吸困难伴发热半个月于2011年4月18日入我院呼吸内科.患者半个月前(临产前1 d)突发咳嗽、咳痰、呼吸困难伴高热,在当地医院住院给予多种抗生素治疗,但病情无好转且喘息加重而紧急转入我院.入院后病情危重,影像显示双肺多发性侵袭性空洞,5次痰分离出烟曲霉菌,纤支镜刷检物培养出烟曲霉菌.在积极支持治疗和对症处理的基础上,先后给予伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净治疗4个月,复查双肺CT影像明显吸收、空洞愈合,患者康复出院.结论 随着人口老龄化及免疫抑制剂的广泛应用,侵袭性肺曲霉病目前已不少见,相关报道亦较多,但孕产妇感染本病、病情进展凶险且被成功救治的病例目前尚未见报道,此报道一例.     

糖尿病并酮症酸中毒1例的护理

1 病例介绍患者男,61岁,因患2型糖尿病7年,脑血栓1年,曾多次住我院治疗,血糖控制在6mmol/L出院,出院后自行注射胰岛素(剂型及量不详),长期口服“消渴丸”、“达美康”等,未复查血糖。因不思饮食、呕吐、小便次数少,伴气喘两天就诊,门诊以“糖尿病并酮症酸中毒”收住院,T37.30C、P80次/分、R20次/     

侵袭性肺曲霉病二例

例1男，74岁。因肺心病咳喘加重，神志恍惚，于2003年12月11日入院。患者有慢性咳嗽史20余年，伴喘息5年。40年前曾患肺结核，已愈。无吸烟史。本次入院前1个月余，咳嗽、白痰，自服药效果不佳。4d前喘息加重，黄痰，黏稠不易咳出，不能平卧来我院住院。入院时检查：体温36．6℃，呼吸急促30次／min，脉搏120次／min，神志恍惚，坐位。双肺均可闻及广泛哮鸣音，     

侵袭性肺曲霉病2例

侵袭性肺曲霉病(IPA)是肺曲霉菌中最严重的类型,诊断困难,治疗棘手,病死率很高.本文收治2例,其中死亡1例,现将诊治经过报告如下.     

肺鳞癌伴侵袭性肺曲霉病1例的护理

<正>侵袭性肺曲霉病(IPA)是肺曲霉病中最严重的类型,诊断困难,治疗棘手,除肺部病变外,亦可合并曲霉菌败血症,累及其他器官。IPA多发生于有严重基础疾病的患者,预后差,病死率高。肺鳞癌伴IPA临床表现缺乏特异性^[1],影像学表现又有多样性,早期诊断、及时合理用药、预见性个体化护理是改善预后、降低IPA患者病死率的关键。我科于2020年9月收治肺鳞癌伴IPA患者1例,首次支气管镜确诊为肺曲霉病,经积极治疗与精心护理,预后满意。现总结护理体会如下：1病历摘要患者男,74岁,因“确诊右肺鳞癌7周,右下胸隐痛,     

糖尿病酮症酸中毒误诊1例

患儿,女,12 岁,以咳嗽气促4 d加剧1 d入院.查体:T:36.6℃、P:92次/分,R:32次/分,W:32 kg,神志清,呼吸促,双肺呼吸音粗,少许喘鸣音,腹平软,肝脾未触及.拟诊:支气管哮喘,给予青霉素、丁胺卡那霉素抗感染,地塞米松、氨茶碱等止喘治疗,6 h后患儿神志不清,浅昏迷,呼吸深长大呼吸,无紫绀,详细询问病史既往有食量大、口干、喜饮史,其母亲有糖尿病史,急查血糖27.8 mmol/L,血PH:6.68,二氧化碳结合力6.60 mmol/L,血电解质钾:5.44 mmol/L、钠:132 mmol/L、氯:102 mmol/L,尿糖,尿酮体,诊断:糖尿病酮症酸中毒,急给0.45 %氯化钠补液,碳酸氢钠纠正酸中毒,胰岛素静脉点滴降血糖等抢救治疗,好转出院.     

婴儿Ⅰ型糖尿病并酮症酸中毒1例报告

患儿男，4月因“抽搐6h、发热5h”入院。患儿入院前6h无诱因开始抽搐，抽搐为四肢阵挛性，持续发作。无意识障碍、口吐白沫及大小便失禁，无呕吐。入院前5h开始发热。大小便正常。其父母及亲属无糖尿病病史。入院查体：T38．5℃，神志清醒，无双眼凝视。前囟平软，双瞳孔等大等圆，对光发射好。颈项软。心肺腹及神经系统无异常。血常规正常。入院诊断：1、抽搐原因待查。2、上呼吸道感染。     

Successfully treated invasive pulmonary aspergillosis in a patient with diabetic ketoacidosis

We report herein a case of diabetic ketoacidosis associated with invasive aspergillosis that was successfully treated with liposomal amphotericin-B (L-AMB). Early intervention after confirming the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis is very important, and initiating early treatment with L-AMB can lead to a full recovery.     

1型糖尿病安置胰岛素泵半年致酮症酸中毒1例

患者女，14岁。2005年8月因多尿、多饮、多食、消瘦就诊，查空腹血糖为25mmol／L，尿酮体阳性，诊断为1型糖尿病。用人重组胰岛素30R治疗，每日总量45～62U，血糖控制很差，HbA1c12％。2007年7月6目入院改用Minimed胰岛素泵治疗，使用门冬胰岛素，治疗25天后，基础率为34U，三餐前的剂量分别为14、10、9U，空腹血糖4．6mmol／L、餐后2h血糖12mmol／L，于2007年7月30日出院。     

伏立康唑经验治疗侵袭性肺曲霉病的临床疗效研究

目的观察伏立康唑经验治疗侵袭性肺曲霉病（IPA）的临床疗效以进一步指导临床用药。方法采用病例对照研究,收集我院2010年1月到2012年10月使用伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉病住院患者65例。65例患者分为两组：经验治疗组35例,即入院后痰培养前拟诊为IPA感染（该组即为临床拟诊组）后,立即应用伏立康唑首日每次6mg／kg,每12h一次,以后每次4mg／kg,每日给药2次,均为静脉滴注治疗,治疗过程中均证实为曲霉感染;目标治疗组30例,确诊为曲霉感染（该组即包括临床诊断组和确诊组）后再选用伏立康唑治疗,剂量与用法与经验治疗组相同。结果经验治疗组与目标治疗组有效率分别为51．43％、23．33％（P=0．020）,病死率分别为22．86％、46．67％（P=0．040）,差异均具有统计学意义;不良反应发生率分别为20．00％、16．67％（P=0．73）,差异无统计学意义;对于高危人群,经验治疗组有效率为53．13％,目标治疗组有效率为22．22％,两组比较,有明显差异（P=0．015）。结论伏立康唑作为IPA的经验用药,能提高临床疗效,降低病死率,尤其是针对真菌感染高危人群,能明显提高有效率。     

1例侵袭性肺曲霉菌病治疗方案分析

目的探讨临床药师参与侵袭性肺曲霉菌抗感染治疗方案制定中的作用。方法临床药师分析伏立康唑治疗无效的原因,和临床医师共同探讨抗感染治疗方案,并实施个体化监护。结果制定了伏立康唑和卡泊芬净联合用药方案,患者的感染症状得到有效控制,保障了治疗安全有效,无不良反应发生。结论临床药师深入临床起到积极的作用。     

1例侵袭性肺曲霉菌病患者的药学监护

一例中年女性患者,既往有侵袭性肺曲霉菌病、皮肌炎、下肢静脉血栓史。因咳嗽咳痰,偶有痰中带血,间断发热入院。入院后,诊断为侵袭性肺曲霉菌病复发,痰培养见奴卡菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,根据相关指南与药敏结果选择药物进行抗感染治疗。治疗期间,患者出现了肝酶升高、皮下出血、骨质疏松等不良反应。临床药师密切监测,及时建议调整药物,并分析出血原因可能是伏立康唑、复方磺胺甲口恶唑和华法林相互作用导致,规避了药品不良反应。     

肝衰竭患者合并侵袭性肺曲霉菌病临床分析

目的 了解肝衰竭患者合并侵袭性肺曲霉菌病的危险因素、临床特征和预后,提高对肝衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病的认识.方法 对15例肝衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床资料,包括基础疾病、住院时间、ICU住院时间、激素和抗生素使用情况、临床表现、诊断分层、治疗情况以及预后等进行回顾性分析.结果 全部患者存在慢性乙型肝炎基础疾病,均无粒细胞减少或缺乏.患者MELD评分(37.13±11.03)分.其中46.7％( 7/15)的患者有激素使用史;60％( 9/15)的患者有广谱抗生素(1种或多种)治疗史;60％( 9/15)的患者曾行血液净化治疗;33.3％( 5/15)的患者有CD4+T细胞减少或比例失调;临床表现无明显特异性;所有患者皆有肺部影像学检查阳性改变;73.3％( 11/15)的患者GM试验阳性;20％( 3/15)的患者治疗后好转;80％( 12/15)的患者治疗无效;40％( 6/15)的患者诊断后7d内死亡.结论 肝衰竭患者存在多个并发侵袭性肺曲霉菌病的危险因素;并发侵袭性肺曲霉菌病是肝衰竭患者病情急剧恶化的原因之一;早期CT结合GM试验检查可能提高早期诊断率;早期有效的抗真菌治疗可能改善本病的预后.     

侵袭性肺曲霉病66例临床分析

目的 总结侵袭性肺曲霉病的临床特点,重视对侵袭性肺曲霉病的分级诊断,制定合理治疗方案.方法 对我院2010年1月—2010年3月66例临床诊断为侵袋性肺曲霉病患者的临床资料进行同顾性分析.结果 66例临床诊断为侵袭性肺曲霉病患者,在痰培养之前疑诊为侵袭性肺曲霉病者仅28例(42.4%).其中,64例(97.0%)患者有基础疾病,长期使用抗生素22例(33.3%),机械通气6例(9.1%).所有患者均出现不同程度的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,反复痰培养均提示曲霉生长.抗真菌方案有两性霉素B去氧胆酸盐(8例),伏立康唑(12例),卡泊芬净+伏立康唑(5例),卡泊芬净(7例),伊曲康唑(8例),米卡芬净(2例).其中,死亡12例(18.2%),自动出院27例(40.9%),治愈或好转27例(40.9%).结论 侵袭性肺曲霉病患者多数都有多种感染危险因素,诊断主要依据宿主危险因素、临床特征、影像学及微生物学特征,确诊有赖于组织学病理学检查及真菌培养.但按此要求,临床上势必造成多数患者失去治疗机会.因此,应当建立侵袭性肺曲霉病的分级诊断,据具体情况选择不同药物进行治疗.     

侵袭性肺曲霉病的诊断与治疗

由于抗菌药物的滥用以及免疫抑制疗法和器官移植等易感因素的增加,肺曲霉病的发病率逐年增高.本文综述近年肺曲霉病诊治的相关研究成果,重点讨论侵袭性肺曲霉病的易感因素、诊断手段及其治疗方法.     

1例糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌感染患者的药学监护

目的探讨临床药师为住院患者提供药学服务的内容,以及如何最大限度地发挥药物的临床疗效。方法对1例老年男性糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌感染患者进行跟踪治疗,评估药物治疗方案,预防并及时处理药物不良反应。结果临床药师通过参与临床工作,实施药学监护,降低药物不良反应的危害,提高患者用药疗效。结论临床药师全程参与治疗过程,可以为患者提供个体化治疗方案,提高用药合理性与安全。