重症监护室患者中心静脉导管相关性血流感染现状及危险因素meta分析

  目的  分析ICU患者导管相关性感染的危险因素。  方法  检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、CNKI、万方、CBM、EBSCO等数据库中有关ICU患者中心静脉导管相关性血流感染独立危险因素的相关文章,合并结局指标并使用RevMan 5.3软件进行meta分析。  结果  纳入13篇文献,共12 283例患者,出现感染的人数为773例,感染发生率为6.29%。危险因素共9项,包括导管留置时间≥7 d(OR=5.30,95% CI:3.39~8.27)、合并糖尿病(OR=21.15,95% CI:11.45~39.08)、置管前使用抗生素(OR=6.63,95% CI:5.12~8.58)、高龄(OR=3.01,95% CI:2.74~3.31)、穿刺次数＞2次(OR=60.10,95% CI:30.63~117.94)、APACHEⅡ评分较高(OR=16.07,95% CI:8.97~28.77)、股静脉置管(OR=12.41,95% CI:3.82~40.30)、男性(OR=7.93,95% CI:3.69~17.04)、经历过急诊手术(OR=8.12,95% CI:3.43~19.19), 均P＜0.05。  结论  导管留置时间≥7 d、患者合并糖尿病、置管前使用抗生素、患者年龄＞55岁、置管次数＞2次、APACHEⅡ评分较高、选择股静脉为留置部位、男性、经历过急诊手术是ICU患者发生中心导管相关性血流感染的主要危险因素。临床上应重视高危人群和相关危险因素,采取有效的干预措施,减少中心静脉导管相关性血流感染的发生。      

经皮肾镜碎石取石术清石率影响因素分析

  目的  分析影响经皮肾镜碎石取石术（PCNL）清石率的相关因素。  方法  回顾性分析2007年1月至2011年8月在四川大学华西医院泌尿外科接受PCNL治疗上尿路结石的800例成年患者的临床资料。根据PCNL的治疗结果,将患者分为两组,A组为有残石组（n=296）,B组为无残石组（n=504）。采用t检验、方差分析和二元logistic回归分别对可能影响PCNL清石率的各变量进行单因素和多因素分析。  结果  PCNL单一治疗方法的清石率为63.0%（504/800）。单因素分析中,结石表面积、患侧肾脏手术史、肾功能不全、体外冲击波碎石术（ESWL）、结石数目、结石位置形态、手术分期、手术时间与PCNL术后有无残石有关（P<0.05）。多因素分析中,结石数目、手术分期、结石表面积和结石位置形态与PCNL术后有无残石有关,多发结石﹝比值比（OR）值为2.385,95%置信区间（CI）为1.520～3.742,P=0.000﹞、Ⅱ/Ⅲ期手术（OR值为2.688,95%CI为1.254～5.679,P=0.011）、结石表面积越大（OR值为2.321,95%CI为1.432～3.762,P=0.001）、结石位置形态越复杂（OR值为34.503,95%CI为14.177～83.973,P=0.000）更易形成术后残石。  结论  上尿路结石的数目、结石表面积、结石的位置形态、手术分期是影响PCNL清石率的主要因素。     

糖化血红蛋白与急性脑桥梗死患者预后的关系

  目的  探讨糖化血红蛋白(HbA1c)与急性脑桥梗死患者预后的关系。  方法  分析2016年5月—2018年4月合肥市第八人民医院神经内科的85例急性脑桥梗死患者既往糖尿病史、入院后空腹血糖、HbA1c等因素与患者90 d随访时的改良Rankin评分(mRS)、日常生活自理能力(ADL)评分的关系。  结果  HbA1c与脑桥梗死患者90 d预后良好(mRS＜3分)相关(OR=0.234,95% CI:0.073~0.784,P=0.014);HbA1c≥6.1%(OR=0.404,95% CI:0.138~1.188,P=0.100)、糖尿病史(OR=0.556,95% CI:0.197~1.565,P=0.266)、空腹血糖≥7.0 mmol/L(OR=0.516,95% CI:0.179~1.488,P=0.221)与患者90 d随访时日常生活自理能力(ADL＞60分)不相关。HbA1c相比较糖尿病史及空腹血糖具有更高的AUC值(mRS＜3分,AUC=0.725,95% CI:0.615~0.835,P=0.001;ADL＞60分,AUC=0.682,95% CI:0.556~0.808,P=0.016)。  结论  相比于糖尿病史及空腹血糖等因素,HbA1c在评价急性脑桥梗死患者预后方面可能更具有优势。      

儿童急性白血病合并呼吸道感染的危险因素及预防性护理措施分析

  目的  对儿童急性白血病(AL)合并呼吸道感染的危险因素进行分析,通过结果提出预防护理措施,为临床治疗提供参考。  方法  回顾性分析2018年2月—2021年2月温州医科大学附属第二医院收治的140例儿童AL患者,分为呼吸道感染组(72例)和非呼吸道感染组(68例)。收集患者的相关临床资料,分析影响儿童AL合并呼吸道感染的危险因素,并提出预防性护理措施。  结果  重度贫血、白细胞计数＞10×109/L或＜2×109/L、血小板＜20×109/L、低蛋白血症、住院时间延长、化疗方案、预防性应用抗生素是儿童白血病合并呼吸道感染的影响因素(均P＜0.05);多因素logistic回归分析显示重度贫血(OR=2.440, 95% CI:1.073~5.546)、血小板＜20×109/L(OR=1.972, 95% CI:1.061~3.663)、低蛋白血症(OR=2.959, 95% CI:1.115~7.853)、IA化疗方案(OR=3.799, 95% CI:1.207~11.957)是影响儿童AL合并呼吸道感染的独立危险因素。  结论  儿童AL合并呼吸道感染的危险因素包括重度贫血、血小板＜20×109/L、低蛋白血症、IA化疗方案,临床需针对上述危险因素采取预防性护理措施。      

静脉溶栓时间与急性轻型脑梗死及短暂性脑缺血发作患者早期认知功能的关系

  目的  探讨静脉溶栓时间对急性轻型脑梗死和短暂性脑缺血发作患者早期认知功能的影响。  方法  收集2017年1月—2019年12月就诊于温州医科大学附属第一医院急性轻型脑梗死和短暂性脑缺血发作的173例患者(美国国立卫生研究院卒中量表,NIHSS≤6分),这些患者在发病4.5 h内接受静脉溶栓治疗。最终有156例纳入研究,根据患者发病30 d是否存在认知功能障碍,将其分为认知障碍组(100例)和非认知障碍组(56例),总结2组的基线特征、静脉溶栓时间和认知障碍的发生情况,分析静脉溶栓时间对早期认知障碍发生的影响。  结果  认知障碍组年龄明显高于非认知障碍组(P=0.037);受教育时间明显短于非认知障碍组(P=0.011);高血压、糖尿病病程、静脉溶栓时间明显长于非认知障碍组(P=0.036、0.003、0.017);总胆固醇明显高于非认知障碍组(P=0.040)。Logistic回归分析显示,年龄大(OR=1.092,95% CI:1.031~1.157,P=0.002)、高血压病程长(OR=1.238,95% CI:1.002~1.193,P=0.021)、糖尿病病程长(OR=1.265,95% CI:1.116~1.384,P=0.016)、静脉溶栓时间长(OR=1.105,95% CI:1.067~1.356,P=0.010)是静脉溶栓后30 d认知功能损害的独立危险因素。  结论  缩短静脉溶栓时间可能会减少急性轻型脑梗死和短暂性脑缺血发作患者早期认知障碍的发生。      

深圳市宝安区中老年严重精神障碍患者特征及社区管理现状

  目的  了解深圳市宝安区中老年严重精神障碍患者的特征和社区管理状况,并探讨影响中老年严重精神障碍患者管理状况的相关因素。  方法  从深圳市精神卫生防治工作信息管理系统导出截至2021年9月30日宝安区接受管理的年龄≥45岁的中老年严重精神障碍患者的资料。采用logistic回归分析探究中老年严重精神障碍患者管理重要指标(服药依从性、高风险行为)的影响因素。  结果  共2 096例中老年患者纳入分析。深圳市宝安区中老年严重精神障碍患者以女性为主(1 248例,59.54%);文化程度偏低,初中及以下文化程度患者占76.00%(1 593例);在婚患者较多(1 626例,77.58%);多数以直系亲属作为监护人(1 913例,91.27%);疾病主要类型为精神分裂症(1 411例,67.32%);规律服药率为74.81%(1 568例),高风险行为发生率为8.78%(184例)。多因素logistic回归分析结果显示:低收入家庭(OR=1.608, 95% CI:1.150~2.249)、与直系亲属共同居住(OR=2.060, 95% CI:1.178~3.600)、癫痫所致精神障碍(OR=14.012, 95% CI:5.964~32.923)是中老年患者服药依从性的积极因素;年龄60岁以下(OR=1.913, 95% CI:1.275~2.871)、非在婚(OR=1.868, 95% CI:1.310~2.663)、低收入家庭(OR=1.607, 95% CI:1.071~2.411)、其他类型严重精神障碍(OR=47.838, 95% CI:10.846~210.986)是中老年患者高风险行为的危险因素。  结论  建议在城市中老年患者管理中根据患者特点采取有针对性的措施,重点关注60岁以下、低收入、非在婚中老年患者。      

慢性鼻窦炎患者鼻内窥镜术后嗅觉改善不佳的预测模型构建分析

  目的  通过构建慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者鼻内窥镜治疗后嗅觉改善不佳的预测模型,为临床工作提供指导。  方法  回顾性分析2018年3月—2021年3月于杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科行鼻内镜手术治疗的125例CRS患者的临床资料,所有患者均伴有嗅觉障碍,根据术后嗅觉障碍改善情况分为满意组和不满意组,通过单因素分析筛选影响嗅觉改善的因素并进行logistic多因素分析,根据logistic回归方程构建预测模型,并分析其预测效能。  结果  本研究最终纳入125例患者临床资料进行分析,其中满意组84例,不满意组41例。Logistic多因素分析提示既往过敏性疾病史(B=1.145,OR=3.141,95% CI:1.282~7.693)、鼻息肉(B=0.905,OR=2.472,95% CI:1.025~5.962)和长期减充血剂(B=1.043,OR=2.837,95% CI:1.164~6.917)是嗅觉恢复的危险因素,术后坚持综合治疗(B= -1.225,OR=0.294,95% CI:0.107~0.807)是嗅觉恢复的保护性因素。列线图模型预测CRS患者鼻内窥镜治疗后嗅觉改善不佳的C-index为0.745(0.739~0.819),校正曲线显示列线图模型预测可能性绝对误差为0.043。  结论  过敏性疾病史、鼻息肉、长期减充血剂、术后坚持综合治疗是嗅觉恢复的影响因子,根据上述指标建立的列线图模型可用于CRS患者鼻内窥镜治疗后嗅觉改善情况的预测。      

中国成人自报结直肠癌患者生活方式研究

  目的  分析中国成人结直肠癌患者生活方式，为结直肠癌防控提供依据。  方法  数据来源于2015年中国慢性病和危险因素监测，在31个省级行政区的298个县(区)中进行多阶段整群随机抽样和现场调查数据库。本研究通过SAS统计学软件进行数据处理、描述和分析，采用描述性分析、χ2检验、多因素非条件logistic回归模型进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。  结果  共获得108 665份癌症自报有效问卷，其中自报结直肠癌患者118例，男性65例，女性53例，自报率分别为128.45/10万和91.28/10万。45岁及以上、城市、无配偶等人群中结直肠癌自报率较高(均P < 0.05)。调整性别、年龄、教育水平、婚姻状况、家庭年收入等混杂因素后，多因素logistic分析结果显示，蔬菜摄入充足(OR=0.758, 95% CI: 0.748~0.767)、水果摄入充足(OR=0.391, 95% CI: 0.388~0.395)是结直肠癌患病的保护因素(均P＜0.05)；吸烟(OR=3.707, 95% CI: 3.672~3.742)、饮酒(OR=1.198, 95% CI: 1.189~1.206)是结直肠癌患病的危险因素(均P＜0.05)。  结论  蔬菜、水果摄入是结直肠癌患病的保护因素，吸烟、饮酒是结直肠癌患病的危险因素，建议居民健康饮食，保证蔬菜、水果的充足摄入，改变吸烟、饮酒等不良生活习惯，以降低结直肠癌的患病风险。      

苏州市初治菌阴肺结核患者就诊延迟现况及临床特征

目的 分析初治菌阴肺结核患者就诊延迟现况及临床特征,为制定有效措施提供科学依据。方法 应用横断面研究,收集苏州市5家结核病定点医院初治菌阴肺结核患者人口学、经济来源、生活方式、结核病知识、主要病史及进入结核病定点医院前发病和就诊等临床资料,采用Logistic回归方法进行统计分析。结果 379例初治菌阴肺结核患者就诊延迟186例,就诊延迟率为49.08%。老年人(OR=1.898,95% CI=1.157~3.112,P=0.011)、日工作时间大于8 h(OR=1.774,95% CI=1.014~3.102, P=0.044)、流动人口(OR=3.252; 95% CI=1.807~5.855, P<0.001)和发热(OR= 2.061,95% CI=1.021~4.160,P=0.043)是初治菌阴肺结核患者发生就诊延迟的危险特征,而咯血(OR= 0.356, 95% CI= 0.164~0.773,P=0.009)是就诊延迟的保护特征。结论 初治菌阴肺结核患者就诊延迟现象较严重,需对不同临床特征的患者采取综合干预措施,减少就诊延迟发生。     

成人高排量回肠造口发生率及影响因素的meta分析

  目的  系统评价高排量回肠造口(high output ileostomy,HOI)的发生率及影响因素。  方法  计算机检索CBM、CNKI、WanFang Data和VIP数据库、PubMed、Web of Science、EMbase、The Cochrane Library,检索有关HOI发生影响因素的研究文献,检索时间设置为建库至2022年5月。2名研究者独立筛选文献并提取资料,采用卡斯尔-渥太华(Newcastle-Ottawa scale,NOS)量表对文献进行偏倚风险评价。采用Review Manager 5.4统计分析。  结果  共有9项研究纳入,得分均在7分及以上。共纳入1 844例回肠造口患者,其中393例HOI,回肠造口患者的HOI总体发生率为23%(95% CI:0.18~0.28,P < 0.001)。影响因素分析结果显示,炎性肠病(OR=16.17,95% CI:7.00~37.38,P < 0.001)、糖尿病(OR=13.69,95% CI:6.42~29.20,P < 0.001)、放化疗(OR=4.50,95% CI:1.29~15.67,P=0.020)、术后出口梗阻(OR=3.77,95% CI:1.57~9.07,P=0.003)为HOI的影响因素。  结论  炎性肠病、糖尿病、放化疗及术后出口梗阻为HOI的影响因素,但现有研究数量较少,多为小样本研究,此外HOI的诊断标准不一致,在一定程度上影响meta分析结果,因此上述结论尚需进一步验证。      

经导管动脉栓塞治疗急性非曲张静脉上消化道出血的疗效分析

  目的  评估经导管动脉栓塞（transcatheter arterial embolization, TAE）治疗急性非曲张静脉上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB）的安全性和有效性。  方法  回顾性纳入266例2016年3月–2021年3月期间因ANVUGIB行血管造影的患者,统计血管造影阳性率、TAE技术成功率和临床成功率,TAE治疗后30 d内再出血率及全因死亡率,分析与上述事件相关的影响因素。  结果  266例患者均完成血管造影,血管造影阳性率为54.1%（144/266）,TAE技术成功率为97.3%（217/223）,TAE临床成功率为73.1%（155/212）,TAE治疗后30 d内再出血率及全因死亡率分别为26.9%（57/212）、16.1%（35/217）。本研究发现休克指数>1〔比值比（OR）=5.950,95%置信区间（CI）:1.481～23.895,P=0.012〕、CT血管造影（CTA）阳性（OR=6.813,95%CI:1.643～28.252,P=0.008）及间隔时间<24 h （OR=10.530,95%CI:2.845～38.976,P<0.001）是血管造影阳性的独立预测因子;休克指数>1（OR=2.544,95%CI:1.301～4.972,P=0.006）及国际标准化比值>1.5（OR=3.207,95%CI:1.381～7.451,P=0.007）是TAE治疗后30 d内再出血的独立危险因素;术后出血（OR=3.174,95%CI:1.164-8.654,P=0.024）及栓塞后再出血（OR=34.665,95%CI:11.471～104.758,P<0.001）患者TAE治疗后30 d内的死亡风险更高。  结论  TAE治疗ANVUGIB安全有效。休克指数>1和CTA阳性的患者更有可能血管造影阳性,且应该在出血后早期完成血管造影。栓塞后再出血仍需要高度重视。     

重症监护病房儿童脑卒中临床特征和功能结局分析

目的 探讨儿童重症监护病房(PICU)脑卒中临床特征和分析功能结局的危险因素。方法 选取2018年7月—2022年6月复旦大学附属儿科医院PICU收住的脑卒中连续病例163例,以出院时脑功能分类量表评分(范围1～6分)≥4分为功能结局预后差。采集临床特征,通过多因素logistic回归分析,评估功能结局预后差及院内死亡的危险因素。结果 163例脑卒中患儿中男88例(54.0%),起病年龄为4.5(1.2,9.3)岁;缺血性脑卒中(IS)84例,出血性脑卒中(HS)79例,急性期总体出院病死率为16.6%,IS和HS病死率分别为8.3%(7/84)和25.3%(20/79);55例(33.7%)出院时功能结局预后差;136例出院存活患儿中,95例(69.9%)遗留残疾;收入PICU时的改良格拉斯哥昏迷评分(GCS)低(OR=0.658,95%CI:0.582～0.743,P<0.001)与出院时功能结局预后差显著相关;HS(OR=3.071,95%CI:1.121～8.417,P=0.029)和改良GCS低(OR=0.738,95%CI:0.648～0.840,P<0.001...     

直肠前切除术后吻合口漏的危险因素分析

  目的  随着全直肠系膜切除的广泛应用,直肠癌的远期疗效得到极大的改善,然而直肠癌术后吻合口漏的发生率却没有明显的降低,本研究旨在探讨直肠癌术后吻合口漏的危险因素。  方法  采用回顾性病例对照研究分析蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科2017年1月—2019年12月行直肠前切除的395例患者的临床病理资料,根据术后有无发生吻合口漏分为吻合口漏组(38例)和无吻合口漏组(357例)。对可能影响吻合口漏的因素进行单因素和多因素分析,探讨发生吻合口漏的危险因素。  结果  纳入研究的行直肠前切除的患者共395例,其中发生吻合口漏的有38例(9.62%),经统计检验发现吻合口漏的发生与性别(P=0.005)、闭合直肠远端订仓个数(P=0.031)有关。多因素logistic回归分析发现,男性(OR=3.145,95% CI:1.344~7.356,P=0.008)和闭合直肠远端订仓超过2个(OR=2.083,95% CI:1.026~4.229,P=0.042)是直肠前切除术后发生吻合口漏的独立危险因素。  结论  直肠前切除术后吻合口漏的发生率为9.62%,对于男性和闭合直肠远端订仓超过2个的患者有较高的吻合口漏风险。应尽量减少闭合直肠远端订仓的使用个数,从而减少吻合口漏的发生。      

小儿微创经皮肾镜术后残留结石的危险因素分析

目的：研究分析导致小儿微创经皮肾镜（MPCNL ）术后结石残留的相关危险因素。方法收集2009年1月至2014年11月在新疆维吾尔自治区人民医院泌尿外科行 MPCNL 治疗的患儿240例,根据Ⅰ期净石率分为结石清除组（202例）和结石残留组（38例）,对两组间可能影响 M PCNL 术后结石残留的危险因素进行统计学分析,找出影响结石残留的危险因素。结果240例接受 MPCNL 治疗的患儿,首次净石率为84．2％（202／240）。单因素分析发现结石位置（P ＝0．001）、结石大小（P＝0．014）、结石数目（P＝0．005）与患儿 M PCNL 术后首次净石率有显著相关性,而患儿年龄、性别、患侧、肾积水程度、尿路刺激症、肾绞痛、血尿、术前感染与 M PCNL 术后结石残留无明显相关性（P＞0．05）,多变量 Logistic 回归分析显示结石位置（OR ＝2．593,95％ CI ：1．228～5．475）、结石大小（OR ＝2．674,95％ CI ：1．290～5．540）、结石数目（OR ＝2．397,95％ CI ：1．145～5．019）与患儿MPCNL 术后结石残留有显著的相关性。结论结石位置、大小及数目是导致患儿 MPCNL 治疗术后残留结石的重要危险因素,术前评估患儿病情,选择合适的治疗方案。     

视神经脊髓炎谱系病的危险因素与复发特点临床分析

目的 通过对视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的病例研究,探讨NMOSD的危险因素和复发特点.方法 纳入2016年1月-2017年8月在蚌埠医学院第一附属医院神经内科和重庆陆军特色医学中心神经内科确诊的204例NMOSD患者,男性54例,女性150例,平均年龄37.5岁.对照组818例,与NMOSD组年龄相匹配.收集患...     

新生儿重症监护室患儿压力性损伤现状及相关危险因素分析

  目的  了解新生儿重症监护室(NICU)压力性损伤的发生现状、分布特点及危险因素。  方法  选取2019年1—12月南阳市中心医院新生儿重症监护室收治的467例患儿,收集相关人口学资料、病情、压力性损伤发生部位及体征等,对影响患儿发生压力性损伤的相关危险因素进行logistic回归分析。  结果  在467例患儿中,有79例(93处)发生不同程度的压力性损伤,压力性损伤发生率为16.92%;其中62.37%(58处)的压力性损伤为医疗设备相关,83.87%(78处)损伤程度为1期损伤;压力性损伤高发部位为鼻部[20.43%(19/93)],其次为骶尾部[17.20%(16/93)]、面颊[11.83%(11/93)]、枕部[10.75%(10/93)]、口部[9.68%(9/93)]、足跟部[7.53%(7/93)]、耳后[6.45%(6/93)]。入住NICU时间≥7 d(OR=3.025,95% CI:1.178~7.729)、机械通气(OR=4.568,95% CI:2.110~9.848)、意识昏迷(OR=4.397,95% CI:1.860~10.351)、嗜睡(OR=5.447,95% CI:2.359~12.578)和病情危重(OR=3.142,95% CI:1.184~8.340)是NICU患儿发生压力性损伤的独立危险因素。  结论  新生儿重症监护室主要以医疗设备相关性压力性损伤为主,高危诱发因素是多方面的,主要与患儿病情、活动受限、医疗设备使用有关。