老年髋部骨折患者术后谵妄的影响因素分析

目的 探讨老年髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素。方法 回顾性分析124例老年髋部骨折患者的临床资料，采用临床衰弱量表和意识模糊评估法分别评估患者术前衰弱和术后谵妄的发生情况，采用多因素logistic回归分析影响老年髋部骨折术后谵妄发生的独立危险因素。结果 124例老年髋部骨折患者中，术后36例(29.03%)发生谵妄；患者年龄、高血压病史、脑梗死病史、术前白蛋白水平及衰弱均与术后谵妄发生有关(P<0.05或P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥75岁以及术前有衰弱、有脑梗死病史和高血压病史是老年髋部骨折患者术后谵妄发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 老年髋部骨折患者术后谵妄发生率较高；高龄、术前有衰弱、高血压和脑梗死病史患者更容易发生术后谵妄。     

入院中性粒细胞与淋巴细胞比值对老年髋部骨折患者预后的预测价值

目的 探讨入院中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对老年髋部骨折患者预后的预测价值。方法 连续纳 入2014年1月—2019年12月收治的老年髋部骨折患者725例，收集患者的年龄、性别、骨折情况、治疗方式和实验室 检查等临床资料。根据入院血常规结果计算NLR值，利用受试者工作特征（ROC）曲线确定NLR值的最佳截断值，将 患者分为低NLR组和高NLR组。电话随访患者生存情况，Kaplan-Meier法绘制2组患者的生存曲线，Cox比例风险模 型分析影响预后的危险因素。结果 NLR值的最佳截断值为10.08，以此将患者分为低NLR组（NLR≤10.08，520例） 和高NLR组（NLR＞10.08，205例）。中位随访34.64个月（12~89个月），其中30 d内死亡45例（6.21%）；6个月内死亡 105 例（14.48%）；1 年内死亡 149 例（20.55%）。与低 NLR 组相比，高 NLR 组 30 d、6 个月和 1 年病死率更高（均 P＜ 0.05）。多因素Cox回归分析显示，高NLR值、男性、Charlson合并症指数（CCI）≥1、保守治疗、白蛋白水平降低及血肌 酐升高是影响老年髋部骨折患者1年内死亡的独立危险因素（均P＜0.05）。结论 入院NLR值可作为临床预测老年 髋部骨折患者预后的指标。     

实验室衰弱指数对老年CAP住院患者并发脓毒症及脓毒性休克风险的预测价值

目的 探讨实验室衰弱指数（FI-LAB）对老年社区获得性肺炎（CAP）住院患者发生脓毒症及脓毒性休克风险的预测价值。方法 回顾性纳入住院的老年CAP患者502例。选取40个入院后24 h内首次采集的常规实验室指标和生命体征指标构建FI-LAB,FI-LAB<0.35为非衰弱组,FI-LAB≥0.35为衰弱组。判定脓毒症和脓毒性休克的发生情况。采用修正Poisson回归构建预测模型并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析预测价值。结果 多因素修正Poisson回归分析显示衰弱是老年CAP并发脓毒症和脓毒性休克的危险因素（P<0.001）。将FI-LAB乘以100后纳入多因素修正Poisson回归分析,发现FI-LAB每增加0.01,发生脓毒症及脓毒性休克的风险分别增高5.9%和6.2%（均P<0.001）。FI-LAB预测脓毒症及脓毒性休克的ROC曲线下面积分别为0.865和0.850,最佳截断值分别为0.28和0.42。结论 衰弱增加CAP并发脓毒症及脓毒性休克的风险。FI-LAB可预测CAP患者发生脓毒症和脓毒性休克的风险,早期发现高危人群。     

老年髋部骨折手术疗效及失败原因分析

目的：分析老年髋部骨折手术疗效及失败的原因。方法选取本院收治的老年髋部骨折患者84例，其中股骨颈骨折52例，股骨粗隆间骨折32例，探讨所有患者手术方式的选择及失败情况。结果除1例因严重并发症死亡外，另外83例患者中，出现术后并发症的患者有16例，手术失败率为19.2%。结论老年髋部骨折手术失败的原因与患者身体状况、骨折类型、复位情况、内固定选择及术中操作等因素有关。     

低能量损伤继发髋部骨折老年患者再发对侧骨折危险因素及风险预测效能研究

目的 探讨低能量损伤继发髋部骨折老年患者再发对侧骨折危险因素并分析风险预测效能,旨在为后续再发对侧骨折预防及个性化干预方案制定提供更多参考。方法 回顾性纳入2012年1月—2019年6月于鹤壁市人民医院就诊并行手术治疗低能量损伤继发髋部骨折老年患者共942例,根据术后36个月内是否再发对侧骨折分为再发组(72例)和未再发组(870例),采用单因素和多因素分析评估老年患者再发对侧骨折独立危险因素;描绘ROC曲线评价上述危险因素用于再发对侧骨折预测临床效能。结果 低能量损伤继发髋部骨折老年患者共942例术后36个月内再发对侧骨折72例,再发率为7.64%;单因素分析结果显示,年龄、性别、合并慢性疾病(心律失常/心功能不全/脑血管病比例/外周血管病/慢性阻塞性肺疾病/消化性溃疡/肾脏疾病)发生情况、Charlson合并症指数、肺部感染发生率、泌尿系感染发生率、下肢深静脉血栓发生率、入院至结束手术时间、基线血清K⁺、Na⁺、Cl^-、D-二聚体水平及凝血酶原时间均与低能量损伤继发髋部骨折老年患者再发对侧骨折有关(P<0.05...     

四肢创伤骨折病人术后低蛋白血症的危险因素分析及风险预测模型的构建

目的 探讨四肢创伤骨折病人术后低蛋白血症的危险因素,并构建四肢创伤骨折病人术后低蛋白血症的风险预测模型。方法 选取2018年3月至2022年8月池州市人民医院手术治疗的226例四肢创伤骨折病人作为研究对象。应用Lasso分析筛选四肢创伤骨折病人术后低蛋白血症的预测因素,应用logistic回归分析筛选四肢创伤骨折病人术后低蛋白血症的危险因素,应用R软件构建四肢创伤骨折病人术后低蛋白血症的列线图模型,并对四肢创伤骨折病人术后低蛋白血症的列线图模型进行验证。结果 logistic回归分析结果显示,女性、年龄≥65岁、术中出血量≥300 mL、胃肠功能损伤、肺部感染、术前白蛋白<35 g/L、衰弱、输注胶体液及蛋白等是四肢创伤骨折病人术后低蛋白血症的危险因素（P<0.05）。四肢创伤骨折病人术后低蛋白血症的列线图模型的校正曲线显示预测值与实际值的拟合度较好;模型的AUC是0.84[95%CI:(0.80,0.87)];决策曲线显示阈值概率在2%～75%范围内时,应用该列线图预测四肢创伤骨折病人术后低蛋白血症净获益值较高。结论 女性、年龄≥65岁、术中出血量≥300 mL、胃肠功能...     

腺病毒感染患儿急性胃肠炎表型列线图预测模型的建立及验证

摘要：目的　构建腺病毒感染患儿发生急性胃肠炎表型的列线图预测模型,并验证其可行性。方法　选取腺病毒感染患儿144例为训练集,其中40例（27.8%）为急性胃肠炎表型,104例（72.2%）为呼吸道表型。收集患儿年龄、性别、发热天数、扁桃体渗出情况、结膜充血状态、入院后丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、白细胞介素（IL）-6、乳酸脱氢酶（LDH）、CD4＋T细胞百分比、CD8＋T细胞百分比及CD4＋T细胞/CD8＋T细胞比值。采用最小绝对值收敛和选择算子（LASSO）回归筛选急性胃肠炎表型的预测因子,多因素Logistic回归分析建立风险预测模型并绘制列线图。采用受试者工作特征（ROC）曲线、Brier评分分别评价模型的判别能力和校准能力。另选取35例腺病毒感染患儿对预测模型进行外部验证。结果　与呼吸道表型组相比,胃肠炎表型组患儿年龄偏小,女性比例、ALT水平较高,发热天数较短,IL-6、LDH水平较低（P＜0.05）。LASSO回归分析显示年龄、性别、发热天数、LDH是急性胃肠炎表型的预测因子。多因素Logistic回归分析显示女性、年龄小、发热时间短、LDH降低是儿童HAdV感染胃肠炎表型的危险因素。纳入上述因素构建的列线图模型的ROC曲线下面积（AUC）为0.951（95% CI：0.923~0.984）,敏感度为82.50%,特异度为95.19%。外部验证集中,35例患儿中8例为急性胃肠炎表型,AUC为0.925（95% CI：0.821~0.998）,敏感度为75.42%,特异度为95.90%。结论　本研究建立的预测模型适用于腺病毒感染患儿出现急性胃肠炎表型的早期诊断,预测效果较好,具有一定的临床价值。     

术中预防性护理结合中医疼痛护理预防老年髋部骨折术后谵妄的分析

目的：研究术中预防性护理联合中医疼痛护理预防老年髋部骨折术后谵妄（POD）的效果。方法：选取2020年1月-2022年1月收治的78例老年髋部骨折患者,分组按随机数字表法,对照组（39例）行常规护理,试验组（39例）行术中预防性护理联合中医疼痛护理,对比两组生活质量、术后谵妄发生率、疼痛程度及心理状态。结果：试验组护理后SAS评分、SDS评分低于对照组（P <0.05）;试验组术后1d、术后3d及术后5dVAS评分低于对照组（P <0.05）;试验组术后谵妄发生率低于对照组（P <0.05）;试验组SF-36各项评分高于对照组（P <0.05）。结论：术中预防性护理联合中医疼痛护理应用于老年髋部骨折手术患者,可有效预防POD,有利于疼痛减轻,并促进心理状态改善,进而提高患者生活质量。     

老年卧床患者凝血功能变化及对DVT形成的预测价值

目的 分析老年卧床患者凝血功能变化及对深静脉血栓形成（DVT）的预测价值。方法 选取接受下肢骨折手术并于术后发生DVT的患者58例作为DVT组，另选取同期接受下肢骨折手术并于术后未发生DVT的患者65例作为非DVT组。观察术前及术后3d卧床期间的凝血功能五项指标变化；采用二元Logistic回归分析凝血功能指标与DVT的相关性；采用ROC曲线评估凝血功能指标对DVT的预测效能。结果 DVT组的凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平较术前上升，且高于非DVT组（P<0.05）;Logistic分析结果显示FIB(OR=2.363,95%,CI为1.462～3.820)和D-D(OR=1.013,95%,CI为1.007～1.019)是DVT的独立危险因素（P<0.05）;ROC曲线分析显示FIB的AUC为0.694，最佳截点值为4.23g/L,D-D的AUC为0.797，最佳截点值为501.95μg/L，联合预测的AUC为0.918。结论 老年下肢骨折患者在术后卧床期间各项凝血功能均有所上升，...     

老年脓毒性休克患者进展为慢重症的列线图预测模型的构建及验证

目的 探讨老年脓毒性休克患者进展为慢重症的相关危险因素,并在此基础上构建与验证预测慢重症发生风险的列线图模型。方法 将纳入研究的252例年龄≥65岁的脓毒性休克患者作为训练集,并根据是否进展为慢重症将其分为慢重症组（86例）和非慢重症组（166例）。统计2组患者入EICU 24 h内一般资料、查尔森合并症指数（CCI）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、腹内压（IAP）、机械通气（MV）和连续肾脏替代治疗（CRRT）比例以及血清乳酸（Lac）、降钙素原（PCT）水平的差异。通过多因素Logistic回归确定老年脓毒性休克患者进展为慢重症的独立危险因素,并以此构建预测慢重症发生风险的列线图模型。分别通过校准曲线和受试者工作特征（ROC）曲线验证模型的校准度和区分度,并采用决策曲线分析法（DCA）确定模型的临床实用性。另外选取74例老年脓毒性休克患者作为验证集对预测模型进行外部验证。结果 训练集老年脓毒性休克患者慢重症发生率为34.13%。与非慢重症组相比,慢重症组年龄≥75岁,CCI评分≥3分,CRRT比例、MV比例、SOFA评分、IAP水平较高（P<0.05）。多因素Logi...     

高龄骨折患者术后谵妄的危险因素分析

目的：研究高龄骨折患者术后发生谵妄的危险因素,尤其是药物因素。方法：回顾性病例对照研究,收集2016年1月至2019年12月首都医科大学宣武医院接受骨折手术的75岁以上的患者资料,包括基线特征、长期用药情况及术后谵妄等,按照是否发生术后谵妄分为2组（谵妄组和无谵妄组）,分析2组各指标差异,并用二元Logistic回归分析方法得出术后谵妄的危险因素。结果：共入组465例患者,谵妄组34人,无谵妄组431人。用回归模型分析谵妄的高危因素,得到2种预测模型,模型Ⅰ：DIM数量（P=0.001,95% CI：1.392~3.583）和肌酐清除率（creatinine clearance,CrCl）<60 mL·mL^-1（P=0.032,95% CI：1.084~5.887）有显著性差异,髋部骨折有边缘意义;模型Ⅱ：使用DIM（P<0.001,95% CI：2.315~9.949）和CrCl＜60 mL·mL^-1（P=0.032,95% CI：1.094~5.871）有显著性差异,男性有边缘意义。结论：长期服用DIM和肾功能异常能是高龄骨折患者发生术后谵妄的独立风险因素,药师可加强对术前用药的全面审查,辅助医生预判患者术后谵妄的临床结局,并可做好急救准备。     

高龄患者髋部骨科手术的麻醉策略

目的分析选择高龄患者髓部骨科手术最优的麻醉方式。方法将96例高龄髋部骨科手术患者随机分为A、B、C三组,每组各32例。A组患者进行全身麻醉,B组患者使用腰硬联合麻醉,C组患者行硬膜外麻醉,对比三组患者不同麻醉方式的效果和并发症的情况。结果A组麻醉效果最好,达到100．00％,B组次之,c组麻醉效果只有68．75％;术中并发症发生率A组50．00％,B组21．88％,C组达到75．00％;术后肺部并发症A组达到12．50％,B、C两组都没有发生。数据分析差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高龄患者髋部骨科手术的麻醉方法主要为全身麻醉或者腰硬联合麻醉,应根据患者的个体差异选择最佳的麻醉方式。     

低剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在老年患者髋关节置换手术中的应用

目的观察低剂量腰-硬联合麻醉在老年患者髋关节置换手术中的应用效果及安全性。方法选取本院2012年4月～2013年4月ASAⅡ～Ⅲ级进行髋关节置换手术的60岁以上老年患者52例,行腰椎第2～3椎间隙穿刺注入布比卡因溶液,并置入硬膜外导管。记录麻醉前基础值,注药后5、10、15、30 min的BP,HR,SpO2,评价麻醉效果对血流动力学的影响。结果麻醉后患者的BP、HR、SpO2与麻醉前相比差异无统计学意义,术后无恶心、呕吐和头痛。结论低剂量腰-硬联合麻醉对血流动力学影响小,安全可靠,可安全用于老年患者髋关节置换手术。     

肺结核患者短程督导治疗期死亡概率预测模型建立与评价

目的 建立肺结核患者短程督导治疗期死亡风险预测模型,并对其预测效果进行评价,为降低肺结核病死率提供依据。方法 采用回顾性队列分析方法,收集天津市2014—2017年结核病管理信息系统中7 032例肺结核患者的基本信息、疾病特征和督导期治疗转归情况。采用多因素非条件Logistic回归分析筛选变量,构建患者督导期死亡风险预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验评价死亡预测模型的拟合优度,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价模型预测效果。结果7 032例肺结核患者短程督导治疗期内存活6 711例（生存组）,死亡321例（死亡组）,病死率为4.56%。多因素Logistic回归分析结果显示,男性（OR=1.922）、高龄（OR=1.062）、复治肺结核（OR=1.539）、首次痰菌结果阳性（OR=1.936）、就诊延误（OR=1.401）、人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性（OR=4.153）为肺结核患者死亡的独立 危 险 因 素 。 建 立Logistic回 归 方 程 为Logit（P）=ln［P（/ 1-P）］=0.653X1+0.061X2+0.431X4+0.661X5+0.337X6+1.424X9-9.191,其ROC曲线下面积为0.806（95%CI：0.784~0.828）,预测概率最佳临界点0.054,敏感度为76.36%、特异度为81.58%。结论 该Logistic回归模型作为肺结核患者短程督导治疗期死亡风险预测模型,其拟合度和预测效能均较好,具有较好的预测价值。     

不同麻醉方式用于老年患者手术的临床观察

目的探讨不同手术方式用于老年患者手术的临床效果。方法选取本院2010年3月至2013年3月收治过的进行骨科手术的老年患者48例,将所有患者随机分为3组（分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组）,每组各16例。Ⅰ组采用腰丛复合浅全麻术;Ⅱ组采用全麻术;Ⅲ组采用腰麻联合硬膜外麻醉方法。比较麻醉前后以及手术中1 h这几个阶段患者的心率及中心静脉压等血流动力学指标,并对三种麻醉方式的效果进行评价。结果三种麻醉方式均能取得满意的疗效,且各组间差异无统计学意义（P〉0.05）。三种麻醉方式对中心静脉压（CVP）、心率（HR）的影响存在差异,各组内各时间点间血流动力学变化存在差异。结论老年患者骨科手术采用腰丛复合浅全麻血流动力学变化较稳定。对于老年手术患者,应根据患者的具体情况,选取合适的麻醉方式。     

Logistic模型联合ROC曲线对利奈唑胺致老年患者血小板减少的预测分析

目的：采用Logistic模型和ROC曲线探讨老年患者接受利奈唑胺治疗引起血小板减少的相关危险因素,并预测该人群中不良反应的发生风险。方法：回顾性分析某院2018年3月至2019年9月期间接受利奈唑胺治疗老年患者的临床资料,收集患者的基本信息、实验室指标、联合用药和不良反应的情况。采用多因素Logistic回归法分析接受利奈唑胺治疗的老年患者发生血小板减少症的危险因素,通过建立Logistic模型,并联合ROC曲线对血小板减少症的发生情况进行预测分析。结果：102例患者（男性68名,女性34名）纳入研究,利奈唑胺治疗期间23例（22.5%）发生血小板减少症。多因素Logistic回归分析显示用药时间,血肌酐浓度和血小板基线值是发生血小板减少症的独立危险因素。分别用上述独立危险因素建立Logistic回归方程,经变换后得到联合预测因子的计算公式,Y联合=X_Scr+34.0X_T-1.6X_PLT,联合预测因子的ROC曲线下面积（0.821,95%CI：0.755~0.866,P<0.001）优于其他指标,具有一定的预测价值,Youden指数最大时（0.606）的切点为ROC曲线上的最佳界值（183.7）。结论：用药时间、基线血小板值、血肌酐浓度是利奈唑胺致老年患者血小板减少的独立危险因素,临床用药期间,可将上述因素带入联合预测因子的计算公式,预测发生血小板减少症的风险,以便及时调整给药方案。     

55例老年单侧髋关节置换术的麻醉效果评价

目的 评价在老年单侧髋关节置换术中采用腰丛神经阻滞复合浅全麻的麻醉效果及对患者血流动力学的影响.方法 选择55例ASAⅡ～Ⅲ级行髋关节置换术的老年患者,55例患者围术期均行抗凝治疗.先行右颈内静脉穿刺,连续监测中心静脉压(CVP),再行腰丛神经阻滞麻醉.在充分的表面麻醉和全麻诱导后行气管插管,观察患者血压(NIBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、CVP变化及术毕苏醒时间.结果 55例患者术中及术毕拔管时血压及心率保持在腰丛神经阻滞后水平(P>0.05),而明显低于入室血压和心率(P<0.05),术中CVP明显高于入室水平(P<0.05),SPO2保持在97%～99%左右,术毕清醒时间为5～10 min.结论 老年髋关节置换术采用腰丛神经阻滞复合浅全麻,术中血流动力学平稳,术毕清醒时间短.