甲状腺癌再次手术39例临床分析

1985～1995年10年间，住院手术治疗的甲状腺癌患者共119例，其中30例行再次手术。其中5例行甲状腺肿瘤摘除术后，再行残叶切除，3例证实有癌残留（3／5）；行选择性颈淋巴结清除者11例有颈淋巴结转移（11／25）；6例甲状腺隐性癌并颈淋巴结转移者经手术活检证实诊断后行联合根治术；3例甲状腺乳头状癌行联合根治术后颈部复发，再次手术切除。作者认为：对于甲状腺癌首次手术应行患侧腺叶合并峡部切除术，尽量避免肿瘤摘除术；对于侵出包膜的甲状腺乳头状癌可行选择性颈淋巴结清除术；应重视甲状腺隐性癌的诊断；对于行联合根治术后颈部复发的甲状腺乳头状癌，可考虑手术切除配合放疗。     

行中央区淋巴结清扫的cN0分化型甲状腺癌的临床转归

目的 探讨行中央区淋巴结清扫的cN0分化型甲状腺癌的临床转归.方法 回顾性分析68例行甲状腺癌腺叶切除+中央区淋巴结清扫术的cN0分化型甲状腺癌的临床资料.结果 68例中,44例行一侧中央区淋巴结清扫,有淋巴结转移者16例;24例行双侧中央组淋巴结清扫,有双侧转移5例、单侧转移11例.9例在6～40个月内行颈淋巴结清扫术,其中乳头状癌7例,滤泡状腺癌2例,结论对于cN0分化型甲状腺癌可先行腺叶切除+中央区清扫,减少手术创伤.中央区淋巴结有转移的患者应密切随访,B超、CT为术后检测的重要手段.     

甲状腺癌再次手术39例临床分析

１９８５～１９９５年１０月间，住院手术治疗的甲状腺癌患者共１１９例，其中３０例再次手术，其中５例行甲状腺肿瘤摘除术后，再生残叶切除，３例证实有癌残留（３／５）行选择性颈淋巴结清除率１１例有淋巴结转移（１１／２５），６例甲状腺隐性癌并颈淋巴结转移经手术活检证实诊断后行联合根治术；３例甲状腺乳头状癌行联合根治术后颈部复发，再次手术切除。作者认为：对于甲状腺癌首次手术应行患侧腺叶合并峡部切除术，尽量避免     

甲状腺癌局部切除术后再手术的探讨

目的:研究甲状腺癌行肿瘤切除或腺叶次全切除术后腺体残癌率和颈部淋巴结转移的情况.明确甲状腺癌的切除范围与手术方式.方法:对1996年-2005年间在外院行腺叶肿交瘤切除或次全切除术后来我院行二次手术治疗的57例甲状腺癌患者进行分析研究.结果:总的癌残留率为49.1%(28/57).原发部位残癌率为29.8%(17157),术后病理淋巴结转移癌21例,淋巴结转移率为52.5%(21/40),惠侧颈部Ⅵ区淋巴结转移率为35.0%(14/40).我院二次手术所致喉返神经麻痹的发生率为1.8%(1/57).甲状腺癌颈淋巴结转移与被膜侵犯正相关.结论:甲状腺癌行肿块切除或腺叶次全切除术的术后残癌率较高.有被膜侵犯的甲状腺乳头状癌患者,应行改良性颈清扫术.术中疑为甲状腺癌时,应常规行颈部Ⅵ区探查,必要时应行该区清扫术.术中避免喉返神经和甲状旁腺的损伤.     

甲状腺微小癌28例诊治分析

目的:探讨甲状腺微小癌的诊治经验.方法:回顾性分析1997年1月-2005年12月收治的28例甲状腺微小癌的临床资料.结果:该组28例中20例合并甲状腺其他良性病变,3例伴有颈淋巴结转移.24例术中冰冻切片诊断甲状腺微小癌,另4例术后病理确诊.单发癌结节26例,多发癌结节2例.18例行患侧甲状腺腺叶全切除加峡部切除及对侧腺叶次全切除术,3例加行患侧功能性颈清扫术,4例行患侧腺叶次全切除术,2例行双侧腺叶加峡部全切除术,1例行峡部切除加两侧腺叶次全切除术.随访22例,时间15月-144月,平均76月,2例复发,无死亡.结论:术前触诊、B超检查、术中探查及冰冻组织切片对提高甲状腺微小癌的诊断非常重要,患侧甲状腺腺叶全切除加峡部切除及对侧腺叶次全切除术为主要理想手术方式,一般不作预防性颈清扫术,不作全甲状腺切除.     

甲状腺癌的再次手术治疗

目的探讨甲状腺癌再次手术的必要性及其手术方式。方法回顾性分析我科于1998年2月-2003年10月231例甲状魄癌再次手术的临床资料。结果首次甲状腺肿块切除术62例，行甲状腺腺叶次全切除128例，行甲状腺腺叶加峡部切除术41例。无一例行Ⅵ区淋巴结清扫。首次手术病理类型：乳头状癌158例，滤泡型癌67例，髓样癌6例。根据外院资料及我院B超及CT检查。均再次行手术治疗，其中行甲状腺残叶加峡部切除术55例。行甲状腺残叶加峡部加Ⅵ区清扫87例，单行Ⅵ区清扫9例，行功能性颈淋巴结清扫包括Ⅵ区32例，行甲状腺癌联合根治术23例，行全甲状腺切除加功能性颈淋巴结清扫25例。再次手术后病理证实腺叶中癌残留的132例（69．5％），Ⅵ区淋巴结有转移81例，其中9例行Ⅵ区清扫者均有转移。颈部淋巴结有转移71例。结论甲状腺癌行局部切除术，残癌率高，再次行手术治疗是必要的。     

手术治疗分化型甲状腺癌190例回顾性分析

目的：通过190例分化型甲状腺癌手术治疗回顾性分析，旨在探讨分化型甲状腺癌的手术切除范围及颈部淋巴结清扫回顾。方法：选取1980年1月至1996年12月收治190例经手术、病理证实为分化型甲状腺癌，其中长期随访140例。结果：156例限于一侧腺叶内的肿瘤，行甲状腺腺叶、峡部切除术，随访102例，仅1例对侧腺叶出现癌复发。96例肿物直径大于1．5cm，并且颈部淋巴结无肿大者，行预防性颈淋巴结清扫，54例发现颈部淋巴结有转移灶。结论：为了降低复发率和避免并发症，甲状腺腺叶、峡部切除是理想的术式；对于原发肿瘤直径大于1．5cm，无论术前、术中是否触到肿大淋巴结，均需作改良颈淋巴结清扫；对临床颈淋巴结阳性者，应根据具体情况实施功能或传统颈淋巴结清扫术。     

青少年甲状腺癌25例临床分析

目的:分析探讨青少年甲状腺癌的临床特点、诊治及预后。方法:回顾性分析我院1993~2006年间收治的18岁以下青少年甲状腺癌患者25例。结果:乳头状腺癌21例,滤泡状癌2例,乳头滤泡状癌2例。均行手术治疗,患侧腺叶加峡部切除6例,患侧腺叶加峡部切除及对侧大部切除17例,甲状腺全切术2例,单侧功能性颈淋巴结清扫术15例,双侧颈清扫术4例,术后病理示颈淋巴结转移19例。所有患者术后均予甲状腺素治疗。平均随访8年(1~14年),5年生存率92.0%,获10年随访患者10年生存率86.9%。结论:青少年甲状腺癌预后较佳,治疗的关键是正确根据其病理类型和病情选择合适的手术方式。     

甲状腺癌再手术临床分析

目的：探讨甲状腺癌再手术的原因，选择合理的手术方式。方法：对95例分化型甲状腺癌再手术的资料进行回顾性分析结合献进行讨论。结果：95例分化型甲状腺癌二次手术发现总的残癌率（53／95）55．7％，其中原发部位残癌率（43／95）42．76％。外院行甲状腺肿物局部切除和次全切除术喉返神经损伤发生率（8／95）8．4％，结论：甲状腺肿瘤手术应行甲状腺腺叶切除，术中强调喉返神经的解剖，疑有颈淋巴结转移，应行规范化的颈淋巴结清扫术。     

甲状腺微小癌（附48例报告）

目的 探讨甲状腺微小癌的临床病理特点及外科治疗方式。方法 对1992年7月－2000年7月收治的48例甲状腺微小癌患者的临床资料进行回顾性分析、总结。结果 多灶性占12．5％（6／48）,颈清病例的颈淋巴结转移率为45．0％（9／20）。腺叶切除20例,腺叶切除加气管旁淋巴结清扫8例,腺叶切除加改良颈淋巴结清扫12例,其它术式8例。随访1－8年,除1例对侧再发微小癌外,其余均未见复发和转移。结论 甲状腺微小癌可有颈淋巴结转移,多灶性亦不少见。腺叶切除或加改良颈淋巴结清扫为主要手术方式,一般不作预防性颈部清扫,不作全甲状腺切除。     

BMI对甲状腺全切术后甲状旁腺功能恢复的影响

目的:研究体重指数（body mass index,BMI）对甲状腺癌患者行甲状腺全切术后甲状旁腺功能的影响。方法:纳入我科2017年11月至2018年8月期间收住院的甲状腺癌患者,所行术式为甲状腺全切术+单侧或双侧颈中央区淋巴结清扫术,收集患者临床资料,按照BMI＜24 kg/m2（正常组,193例）、24≤BMI＜28 kg/m2（超重组,130例）和BMI≥28 kg/m2（肥胖组,32例）分组,比较三组患者术后甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）减低、恢复及低血钙发生情况。结果:三组患者在年龄、肿瘤直径、中央区淋巴结清扫范围（单侧或双侧）、是否合并甲亢或慢性甲状腺炎、术前血钙、误切甲状旁腺方面无显著差异（P>0.05）。三组患者术前血清PTH分别为（44.2±16.6）pg/ml、（48.1±18.9）pg/ml、（53.7±19.9）pg/ml,其中肥胖组与正常组之间的差异具有统计学意义（P=0.011）。BMI与血清PTH之间呈正相关,Spearman相关系数为0.184（P=0.001）。三组患者术后均出现明显的血清PTH下降,术后第1天血清PTH水平较术前平均下降幅度均为60%左右,三组降幅之间无显著差异（P=0.795）。三组患者术后第1天、1月、半年的血清PTH水平降至15 pg/ml以下的比例无显著差异（P>0.05）。当患者术后第1天血清PTH＞7 pg/ml时,术后1月血清PTH水平全部恢复至15 pg/ml以上。术后第1天、1月及半年,三组患者之间低血钙的发生率均无显著差异（P>0.05）。结论:BMI与血清PTH呈正相关,肥胖者血清PTH水平较正常者显著升高,但肥胖并不影响甲状腺癌患者行甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术后甲状旁腺激素水平的降低幅度和恢复。     

全腔镜甲状腺微小癌的手术探讨——附14例报道

目的 在总结全腔镜甲状腺良性疾病手术的基础上探讨甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma, PTMC）的手术可行性。方法 对60例甲状腺良性疾病患者、新开展的14例PTMC患者全腔镜手术的临床资料进行回顾性分析,总结、分析全腔镜PTMC手术的可行性及经验。结果 甲状腺良性病变的腔镜手术中,结节平均大小（2.79±0.66）cm,手术时长（162.77±32.39）min。14例腔镜下PTMC中,均行单侧腺叶全切+同侧中央（Ⅵ）区淋巴结清扫,平均肿瘤直径（0.65±0.26）cm,平均单侧手术时长（200.77±24.37）min,清扫中央区淋巴结（5.73±2.86）个,术中中位出血量为17 ml。14例腺叶均完整切除,其中4例出现术后暂时性无症状性低钙血症,未出现声音嘶哑。结论 在具有一定全腔镜甲状腺良性疾病手术经验的基础上,选择PTMC行全腔镜手术是安全、可行的;钢丝拉钩、纳米碳、神经监测等辅助技术可用来充分暴露视野及提高手术的安全性。     

无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术效果初步评价初期体会

  目的  探讨无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术可行性及安全性。  方法  选取2017年2月至4月浙江省肿瘤医院开展的无充气腋窝入路完全腔镜下和颈前切口甲状腺癌根治术各11例,比较两组临床特征、手术情况、术后并发症及美容满意程度。  结果  腔镜组平均年龄(35.6±2.6)岁较开放组(48.5±2.3)岁更年轻(P=0.002),而性别比例、肿瘤直径比较差异无统计学意义(P＞0.05);中央区清扫后平均淋巴结数目腔镜组(2.4±1.7)枚与开放组(2.8±1.6)枚比较差异无统计学意义(P＞0.05);腔镜组平均手术时间(123.9±28.1) min和引流液量(145.9±81.8) mL均较开放组(48.6±9.8) min、(87.7±18.9) mL更多,两组比较有显著性差异(P＜0.01),腔镜组延长约1 d住院日。两组患者术后并发症比较无显著性差异(P＞0.05)。除胸部疼痛在术后3天两组比较有显著性差异(P=0.002)外,其余时间颈胸部疼痛两组比较无显著性差异(P＞0.05),腔镜组获得理想的美容满意度(P＜0.01)。  结论  无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术安全、可行,美容效果极佳。      

分化型甲状腺癌手术方式选择及复发因素探讨

目的探讨分化型甲状腺癌外科手术的方式及影响其复发的因素。方法回顾性分析我院行手术治疗的149例分化型甲状腺癌,研究其治疗方法并进行随访,根据不同病理类型、临床分期及手术方式分组,计算复发率及生存率,观察影响预后的因素。结果行患侧腺叶切除加峡部切除29例,患侧腺叶切除加峡部切除加颈清扫40例,患侧腺叶、峡部加对侧腺叶次全切除16例,患侧腺叶、峡部加对侧腺叶次全切除加颈部淋巴结清扫46例,甲状腺全切加颈清扫13例,姑息性切除5例。1年、3年、5年和10年生存率分别为100%、95.9%、92.6%和87.2%。获得随访的98例中,除6例姑息性切除病例外,其余92例中癌肿复发16例(17.4%),其中颈淋巴结复发12例,甲状腺复发4例,合并远处转移2例。统计学分析显示,癌肿复发与性别、手术方式无相关性(P>0.05),但与年龄、临床分期、辅助治疗密切相关(P<0.05)。结论分化型甲状腺癌手术应根据病理类型、临床分期行患侧叶、峡部切除加对侧叶次全切,或全甲状腺切除术。有颈淋巴结转移者应行颈清扫术。其预后与年龄、临床分期、术后是否放疗、是否长期服用甲状腺素密切相关。     

右侧腋窝-双侧乳晕入路机器人甲状腺切除术与传统手术的疗效对比

目的:探究右侧腋窝-双侧乳晕入路达芬奇机器人甲状腺切除术的安全性及短期疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2021年6月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院普通外科并确诊为甲状腺癌行甲状腺切除术的185例患者。其中行达芬奇机器人辅助手术（机器人组）的患者87例,行传统开放手术（传统手术组）的患者98例,随访资料截取至术后3月。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中神经损伤率、术中甲状旁腺损伤率、中央区淋巴结清扫情况、引流天数、引流液总量、切口并发症发生率、术后疼痛评分、术后3月术区感觉、术后3月美容评分等指标。结果:两组患者在肿瘤位置、肿瘤直径、性别、体重指数、中央区淋巴结清扫情况、引流天数、引流液总量、神经损伤率、切口并发症发生率以及术后72 h疼痛评分上差异无统计学意义（P＞0.05）,机器人组较传统手术组在年龄［(38.60±10.00) vs (45.95±10.79)岁］、手术时间［(178.80±43.58) vs (136.19±43.22)min］、术中出血量［(27.01±21.81) vs (36.84±30.31)mL］、甲状旁腺损伤率(26.44% vs 42.86%)、术后24 h疼痛评分［(3.33±0.58) vs (4.47±0.68)分］、术后48 h疼痛评分［(1.62±0.58) vs (2.19±0.73)分］、术后3月颈部感觉异常率(3.45% vs 11.22%)、术后3月美容评分［(8.60±1.08) vs (5.39±1.12)分］上两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:右侧腋窝-双侧乳晕入路达芬奇机器人甲状腺切除术在一定条件下是安全有效的,在降低术中出血量及甲状旁腺的损伤率上可能更具有优势,并且术后患者疼痛程度低、美容效果好。     

甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌(附72例)

目的:探讨甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌安全性的相关因素。方法:回顾性分析本院2002年1月至2010年1月期间72例甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌的病历资料,分析甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤的发生情况。结果:甲状旁腺功能减退发生与再次手术、原发肿瘤腺体外侵犯、中央区淋巴结转移有关,与是否行颈清无关;喉返神经的损伤与上述因素无关。结论:影响甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌安全性的相关因素有:手术次数、原发肿瘤腺体外侵犯和中央区淋巴结转移。     

中央区颈淋巴结清扫术对甲状腺微小癌的治疗价值

目的探讨中央区颈淋巴结清扫术对甲状腺微小癌的治疗价值。方法回顾性分析65例甲状腺微小癌患者的临床资料。结果65例患者中,淋巴结转移阳性率为40％。全程获访的62例患者全部存活,未发现远处转移,复发转移率低,无远期并发症。结论中央区颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺微小癌的一种较佳的手术方式。     

超声刀Focus刀头及Ligasure Small Jaw?刀头用于开放性甲状腺手术的对照研究

背景与目的：近年来,随着技术发展,越来越多的基于能量传递的止血工具广泛问世并应用于开放性外科手术中。超声刀Focus刀头(Harmonic Focus?,HF)及Ligasure Small Jaw?刀头(LSJ)都是专为开放性甲状腺手术量身定做的。本文拟对北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院HF及LSJ完成的开放性甲状腺手术患者的临床资料进行病例对照分析,以期比较HF及LSJ在开放性甲状腺手术中的应用效果。探讨HF及LSJ用于开放性甲状腺手术的有效性及安全性。方法：选取本院过去1年内甲状腺癌初治患者,由同一外科医师主刀使用HF或LSJ完成甲状腺全切除＋中央区清扫术,纳入HF组100例,LSJ组104例。通过比较两组手术时间及术后第1天引流量,比较两者在甲状腺手术中应用的有效性。通过比较两组术后并发症来评估安全性。结果：有效性：HF组平均手术时间为(95.8±18.0) min,LSJ组平均手术时间为(97.8±19.1) min,差异无统计学意义(P=0.363);术后首日引流量HF组为(35.2±20.3) mL,LSJ组为(36.3±23.8) mL,差异无统计学意义(P=0.977)。安全性：HF组出现暂时性声带麻痹者1例(1.0%),LSJ组术后伤口出现术区血肿者1例(1.0%);暂时性甲状旁腺功能低下者HF组18例(18.0%),LSJ组16例(15.4%);HF组术后首日甲状旁腺素平均下降(12.3±12.8) pg/mL,LSJ组平均下降(13.9±13.4) pg/mL;血清离子钙HF组平均下降(0.20±0.13) mg/dL,LSJ组平均下降(0.20±0.16) mg/dL,差异均无统计学意义(P均＞0.05)。结论：HF及LSJ在开放性甲状腺手术中均安全、有效,手术并发症相当。     

甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌（附72例）

目的：探讨甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌安全性的相关因素。方法：回顾性分析本院2002年1月至2010年1月期间72例甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌的病历资料,分析甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤的发生情况。结果：甲状旁腺功能减退发生与再次手术、原发肿瘤腺体外侵犯、中央区淋巴结转移有关,与是否行颈清无关;喉返神经的损伤与上述因素无关。结论：影响甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌安全性的相关因素有：手术次数、原发肿瘤腺体外侵犯和中央区淋巴结转移。     

腔镜辅助下行分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术（附7例）

目的：研究腔镜辅助下行分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术的可行性,探索手术治疗分化型甲状腺癌的新方法。方法：为7名分化型甲状腺癌患者行腔镜辅助下功能性颈淋巴结清扫术,其中4例为甲状腺癌联合根治术。就手术的清扫范围、手术时长、术中失血量、术后病理结果、并发症、患者满意度等多方面进行分析。结果：全部病例手术顺利,清扫范围可以达到传统开放式手术范围。整体手术时长平均214分钟,平均失血量约137ml。病理显示颈部各区清扫组织均可见数目不等的淋巴结,并有部分癌转移。伤口愈合良好,无并发症,患者满意度100%。结论：在腔镜辅助下行颈淋巴结清扫术是安全可行的,较完全腔镜式和传统开放式手术,在美容、微创、疗效三方面互有补裨,相得益彰。该技术可用于分化型甲状腺癌的手术治疗。