临产产妇的心理护理

十月怀胎，一朝分娩是人类繁衍的自然规律。对于产妇来说，产时不正常的心理状态也可导致难产，所以对产妇进行正确的心理护理，对保证母婴安全，最大限度地减少心理因素造成的难产是十分重要的。     

临产产妇的心理护理体会

决定分娩的因素除了产力、产道、胎儿外,产妇的精神心理因素也能影响机体的平衡适应力。产妇情绪稳定,精神放松,体力充足,可缩短产程,降低剖宫产率,促进自然分娩。现将临产产妇心理变化及护理体会介绍如下。     

足月胎膜早破产妇分娩方式和临产时机的选择

目的探讨足月胎膜早破产妇的最佳分娩方式和临产时机。方法选择本院2006～2008年足月妊娠（孕37—41周）分娩的共341例产妇,均为头先露、单胎妊娠、无其他产科合并症。根据临产方式分为在12h内自然临产191例（A组）、24h内自然临产76例（B组）、期待至12h引产47例（C组）与期待至24h引产27例（D组）。对4组病例产程时间、分娩方式及主要产后并发症等进行回顾性分析。结果C组剖宫产率最高,为27．7％,但仅与A组相比,P〈0．05。四组产妇年龄、孕周、总产程、第一产程、第二产程时间以及新生儿体质量相比,P均〉0．05。四组产褥感染、新生儿窒息、胎而窘迫及产后出血等产后并发症四组相比,P均〉0．05。结论胎膜早破患者在无其他产科合并症时,可期待至自然临产或期待24h再行引产。     

乙型肝炎产妇及其新生儿的临床隔离

乙型肝炎产妇及其新生儿的临床隔离枣庄市台儿庄区人民医院（２７７４００）孙中慧孙景侠乙型肝炎病毒母婴传播的机率很大，因此对乙型肝炎产妇及其新生儿必须实施严格的隔离措施。ＨＢ－ｓＡｇ阳性的产妇入院后分室隔离，个人用具专用；其病室用０．２％过氧乙酸喷洒，每...     

探讨乙型肝炎病毒感染妊娠早期产妇的甲状腺功能

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染产妇进行妊娠早期的甲状腺功能检测的临床价值。方法:选取2017-01—2018-06进行产前检查的HBV阳性产妇347例作为研究组,另取同期进行产前检查的HBV阴性产妇347例作为对照组。对2组的一般临床资料、甲状腺功能指标(FT3、FT4、TSH)及妊娠结局等指标进行对比分析。结果:2组FT3及FT4含量水平,差异无统计学意义(P0.05);研究组平均TSH水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组TSH降低比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组不良妊娠结局评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:妊娠早期的甲状腺功能检测有助于HBV阳性孕妇的甲状腺疾病检测,以便进行早期干预,避免不良的妊娠结局。     

探讨乙型肝炎病毒感染妊娠早期产妇的甲状腺功能

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染产妇进行妊娠早期的甲状腺功能检测的临床价值。方法:选取2017-01—2018-06进行产前检查的HBV阳性产妇347例作为研究组,另取同期进行产前检查的HBV阴性产妇347例作为对照组。对2组的一般临床资料、甲状腺功能指标(FT3、FT4、TSH)及妊娠结局等指标进行对比分析。结果:2组FT3及FT4含量水平,差异无统计学意义(P0.05);研究组平均TSH水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组TSH降低比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组不良妊娠结局评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:妊娠早期的甲状腺功能检测有助于HBV阳性孕妇的甲状腺疾病检测,以便进行早期干预,避免不良的妊娠结局。     

慢性乙型肝炎病毒感染的处理

最近美国著名肝病专家Keeffe教授和Schiff等其他一些教授就慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染在临床处理中的检测方法、治疗对象、治疗时机、疗程和方法、治疗过程中如何监测病人等一系列问题提出了指导性建议,简要介绍如下。     

乙型肝炎病毒感染产妇发生产后出血的原因和影响因素

目的 为了降低HBV感染产妇的产后出血率和死亡率,探讨其产后出血的原因和影响因素.方法 对上海市公共卫生临床中心2005年7月至2011年6月间的1021例HBV感染产妇分娩情况进行回顾性分析,计数资料比较采用x2检验.结果 在1021例HBV感染产妇中,868例(85.01％)为无症状HBV携带者,其产后出血发生率为2.76％(24/868);153例(14.99％)为慢性活动性乙型肝炎,其产后出血发生率为16.99％(26/153);两者比较,差异有统计学意义(x2=56.541,P＜0.01).产后出血的发生率为4.89％(50/1021),产后出血量＞1000 mL者17例,占34.00％.导致产后出血的原因中,子宫收缩乏力30例,占60.00％;胎盘因素11例,占22.00％;凝血功能障碍5例,占10.00％;软产道撕裂伤4例,占8.00％.产后出血的发生与分娩方式相关(x2=6.528,P=0.038),与流产次数(x2=16.269,P=0.000)、分娩次数(x2=6.990,P=0.008)、ALT水平(x2=56.541,P=0.000)及HBV DNA载量(x2=64.706,P=0.000)显著相关.结论 HBV感染产妇产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等,与流产次数、分娩次数、分娩方式、ALT水平及HBV DNA载量等因素有关.慢性活动性乙型肝炎患者比无症状HBV携带者更易发生产后出血.     

乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎e抗原双阳性的乙型肝炎病毒携带产妇进行母乳喂养的安全性

目的探讨乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)和乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)双阳性的乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)携带产妇采用母乳喂养对其所生婴儿HBV感染率的影响.方法采用前瞻性队列研究方法,纳入2016年2月至2018年5月在浙江大学医学院附属妇产科医院进行产前检查及分娩的HBsAg和HBeAg双阳性携带HBV产妇及其所生的婴儿各323例,将其分为母乳喂养组和人工喂养组.采用化学发光免疫分析法和聚合酶链反应-荧光探针法,分别检测两组婴儿在出生<24 h及7月龄时的血清HBV标志物和HBV DNA的阳性率.统计学方法采用x2检验.结果最终纳入297例患者,其中母乳喂养组149例,人工喂养组148例.母乳喂养组与人工喂养组婴儿在出生<24 h及7月龄时的HBsAg、抗-HBs、HBeAg、HBV DNA>100 IU/mL的阳性率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).母乳喂养组出生<24 h新生儿抗-HBs阳性率为58.39%(87/149),低于7月龄时的95.97%(143/149);母乳喂养组出生<24 h新生儿HBeAg阳性率为65.10%(97/149),高于7月龄时的13.42%(20/149);差异均有统计学意义(x2=59.75、40.49,均P<0.01).母乳喂养组出生<24 h新生儿的HBsAg和HBV DNA>100 IU/mL阳性率分别为2.01%(3/149)和2.68%(4/149),其7月龄时的HBsAg和HBV DNA>100 IU/mL阳性率分别为2.68%(4/149)和2.68%(4/149),两个时间点比较差异均无统计学意义(均P>0.05).人工喂养组出生<24 h新生儿抗-HBs阳性率为47.97%(71/148),低于7月龄时的95.94%(142/148);人工喂养组出生<24 h新生儿HBeAg阳性率为55.41%(82/148),高于7月龄时的19.59%(29/148);差异均有统计学意义(x2=85.37、39.84,均P<0.01).人工喂养组出生<24h新生儿的HBsAg和HBV DNA>100IU/mL阳性率分别为4.73%(7/148)和1.35%(2/148),其7月龄时的HBsAg和HBV DNA>100 IU/mL阳性率分别为1.35%(2/148)和1.35%(2/148),两个时间点比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论母乳喂养不是增加HBsAg和HBeAg双阳性HBV携带产妇垂直传播风险的决定性因素,建议这类产妇在正规预防的前提下进行母乳喂养.     

HBsAg阳性产妇初乳中乙型肝炎病毒标志物检测分析

我国乙型肝炎病毒HBsAg阳性携带者占总人口的10％左右，其中每年有数十万HBsAg阳性妇女分娩。母婴垂直传播是乙型肝炎的传播途径之一，除宫内感染和分娩过程中感染外，后天的母乳喂养能否引起HBV传播越来越受到人们关注。有人对HBsAg阳性产妇初乳中HBV标志物或HBVDNA进行了检测，找到了HBV存在于乳汁中的直接证据。为了进一步探讨母乳喂养与HBV传播有无内在的关系，我们用ELISA方法对乳汁中HBV主要指标物进行检测分析。     

1817例产妇产程的积极处理体会

我院对2000年1～6月待产的1817例产妇，经积极处理产程(AML)，缩短了产程，降低了剖宫产率。现报告如下。     

产妇合并危重心血管病内科处理的体会

本文报道处理了7例产妇合并危重心血管病的体会。介绍了抢救一例产妇合并法鲁四联征心衰Ⅲ度获母婴平安的经过;在静点硝普钠的条件下对心衰Ⅲ度的产妇进行剖腹产的体会;产前安装起搏器和食道调搏的体会。还讨论了内科产科密切协作,适当进行剖腹产及妊娠合理用药问题。     

特殊人群乙型肝炎的临床特点及处理

自1965年Blumberg发现HBsAg以来,乙型病毒性肝炎(HBV)在分子病毒学、组织病理学、免疫学、流行病学及临床诊断治疗学等方面已取得了长足的发展,一些问题得到阐明达成了共识,但仍存在许多问题,我国是乙型肝炎的高流行区,全世界的慢性乙型肝炎患者我国占50％以上,而我国的乙型肝炎防治工作存在一些国外不曾有过的问题,这些问题需要我们自己来研究解决,可以说,在乙型肝炎临床与科研过程中充满了艰辛,我国的临床医师及基础科研工作者尽管在治疗中做了大量工作,遗憾的是至今尚未有重大性突破,这使我们喜忧参半、任重而道远。在临床研究中我国与欧美存在较大的差距,除外经济、政治和学风中的一些问题外,主要存在以下一些问题:(1)临床治疗试验不规范,难以严格的按照随机、双盲、对照和多中心原则实施临床科研方案;(2)临床科研与基础实验研究结合不够,重基础研究,轻临床科研;(3)存在多经验,少证据的现象;(4)肝活体组织检查较少,尤其是治疗前、后自身对照的肝活体组织标本甚少;(5)缺乏长期随访资料,医学资料保管不善,丢失现象较为普遍;(6)国内诊断试剂质量不稳定,缺乏统一标准,大多不能通过国际质检要求,实验数据难以得到国际权威性杂志的认可;(7)临床研究及经典流行病学调研难以获得基金资助等。慢性乙型肝炎已成为相关临床医生面临的重要问题,为了更好地解决这些临床问题,我们组织国内部分专家结合个人的临床经验及科研体会,对"慢性乙型病毒性肝炎的诊断与治疗"进行讨论,目的是引导临床医生科学、准确地处理这些问题,同时进一步深入开展慢性乙型肝炎的临床实用性研究,为提高我国慢性乙型肝炎诊治水平做出应有的贡献,造福于人类,这也是本期"焦点论坛"主办者的心愿。     

慢性乙型肝炎抗病毒耐药及其处理

乙型肝炎病毒(HBV)是一种DNA病毒,它通过逆转录在肝细胞中进行复制.HBV感染肝细胞后,附着在肝细胞上,然后穿透肝细胞,进入细胞核,形成共价闭合环状DNA(covalently closed circular DNA,cccDNA),宿主RNA聚合酶Ⅱ以cccDNA为模板,转录出长短不一的mRNA,进入细胞质.     

慢性乙型肝炎病毒感染产妇的胎儿脐带血树突状细胞的表型及功能

目的探讨孕妇慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染对其胎儿脐血的树突状细胞(DC)的表型和功能的影响,并与健康胎儿、健康成人及成人慢性HBV感染者进行对比研究。方法体外分离慢性HBV 感染产妇及健康产妇胎儿脐带血、健康成人及慢性乙型肝炎患者外周血单个核细胞进行树突状细胞转化,行流式细胞术对其表型进行分析,通过交叉混合淋巴细胞培养和DC培养上清液白细胞介素(IL)-12检测来分析DC的功能。结果慢性HBV感染产妇脐血来源DC的CD 80、CD 83的表达显著低于健康胎儿组、健康成人组、成人慢性HBV感染组,CD14的表达则显著高于此三组,P值均<0.0 5;慢性HBV感染产妇脐带血DC分泌的IL-12水平也明显低于健康产妇、健康成人组及慢性乙型肝炎患者(P<0.05);促异体T淋巴细胞增殖能力的强弱依次为健康成人DC-健康脐血T淋巴细胞>健康成人DC-健康成人异体T淋巴细胞>健康脐血DC-异体健康脐血T淋巴细胞>健康脐血DC-健康成人T淋巴细胞>孕母HBV感染脐血DC-健康脐血T淋巴细胞>孕母HBV感染脐血DC-健康异体成人T淋巴细胞。结论慢性HBV感染产妇胎儿脐血DC的成熟和功能显著低于健康胎儿脐血DC、健康成人甚至慢性乙型肝炎患者外周血DC。     

临产早期胎心率的监护

2001年1月～2002年2月，共有273例孕妇在我院行临产早期胎心监护，现总结报告如下。     

乙型肝炎产妇所产死胎大脑组织中HBsAg的表达及意义

为观察乙型肝炎病毒是否通过产妇传播（MFT）并在胎儿大脑组织表达,采集40例乙型肝炎产妇产下的死胎,常规尸检,取大脑组织,用SP法检测HBsAg,回访婴母产前静脉血乙肝病毒（HBV）的检测结果;取百分率进行u检验。结果显示,HBsAg阳性颗粒在死胎的大脑胶质细胞浆、血管中呈点壮状分布,大脑胶质细胞的细胞核无分布。HBV呈单项阳性、小三阳、大三阳婴母分娩的死胎大脑组织中HBsAg阳性率分别为24．2％（8／33）、0（0／2）、0（0／5）。提示HBV可以通过母婴垂直传播并感染胎儿大脑组织。     

乙型肝炎的处理:NIH临床研讨会介绍

在美国食品和药品监督管理局(FDA)、美国肝病研究协会(AASLD)、乙型肝炎基金会、国际肝炎基金会以及美国肝脏基金会等的支持和参与下,美国国立卫生研究院(NIH)肝病研究部于2006年4月6日至8日在Bethesda组织发起了一次乙型肝炎临床研讨会.