低位直肠癌淋巴结转移的分析

目的:探讨腹膜返折以下直肠癌淋巴结转移的规律及其临床价值.方法:对行侧方淋巴结清扫的182例低位直肠癌病人进行回顾性分析.结果:腹膜返折以下直肠癌存在侧方淋巴结转移,转移率为16%,低分化腺癌及粘液腺癌侧方淋巴结转移率高.结论:侧方淋巴结转移是腹膜返折以下直肠癌淋巴转移的重要途径,低位进展期直肠癌应在上方淋巴结清扫的同时行侧方淋巴结清扫.     

低位直肠癌淋巴结转移的分析

目的:探讨腹膜返折以下直肠癌淋巴结转移的规律及其临床价值。方法:对行侧方淋巴结清扫的 182例低位直肠癌病人进行回顾性分析。结果:腹膜返折以下直肠癌存在侧方淋巴结转移,转移率为16％,低分化腺癌及粘液腺癌侧方淋巴结转移率高。结论:侧方淋巴结转移是腹膜返折以下直肠癌淋巴转移的重要途径,低位进展期直肠癌应在上方淋巴结清扫的同时行侧方淋巴结清扫。     

直肠癌侧方淋巴结转移及其清除的意义

目的：总结直肠癌病人侧方淋巴结转移率。方法：分析我院543例进展期直肠癌施行扩大根治术的结果。结果；直肠癌侧方转移率为9．6％，主要发生于腹膜退折以下的癌，多见于分化较差的低分化腺癌及粘液腺癌。结论：对于腹膜返折以下的进展期直肠癌必须进行侧方清除，尤其分化差者．可以提高生存率。     

直肠不同部位进展期癌的手术原则和方法

目的:探讨直肠不同部位进展期癌患者的手术原则、手术方法及其临床意义.方法:回顾性分析96例进展期直肠癌患者的临床资料.结果:肿瘤位于腹膜返折以下者41例行全直肠系膜切除术(TME),位于腹膜返折以上者55例行宽直肠系膜切除术(WME),两组疗效相仿.行前切除术(AR)75例,腹会阴联合切除术(APR)21例,AR组与APR组术后2、3年局部复发率和3、5年生存率均无显著差别.96例行肠系膜下动脉根部结扎并清扫该动脉根部及腹主动脉前区域淋巴结(D3),肠系膜下动脉根部淋巴结(N3)转移率11.5%,N3转移阳性组和阴性组术后疗效无显著差别.行闭孔及髂内淋巴结清扫11例,2例转移.结论:上中段直肠癌只须行WME,下段直肠癌应行TME;保肛手术要以根治为前提,不可盲目追求保肛率的高低;各部位进展期直肠癌患者均应行D3式扩大淋巴结清扫,部分下段直肠癌患者应同时行侧方淋巴结清扫.     

直肠癌侧方淋巴结转移及其清除的意义

目的：总结直肠癌病人侧方淋巴结转移率，方法：分析我院５４３例进展期直肠癌施行扩大根治术的结果。结果：直肠癌侧方转移率为９．６％，主要发生于腹膜返折以下的癌，多见于分比较差的低分化腺癌及粘液腺癌，结论：对于腹膜返折以下的进展期直肠癌必须进行侧方消除，尤其分化差者，可以提高生存率。     

直肠癌外科治疗及其疗效

总结我院１９７５年６月～１９９１年１２月手术治疗直肠癌１００２例，其中单纯造瘘术１０５例，姑息性手术１０４例，一般根治术４９１例，扩大根治术３０２例。分析结果如下：直肠癌淋巴转移率为４５．３％，转移度８．９％。上方途径第三站转移率为１０％，而侧方转移仅发生于腹膜返折以下的癌，侧方第三站转移率为１０％。因此我们主张按此淋巴转移规律进行扩大淋巴清除术，其中５年生存率达６８％，１０年生存率达４７％，生存率明显高于其他术式（Ｐ＜０．０１）。通过直肠癌壁内逆向浸润研究，指出逆向浸润的平均距离为２．４ｃｍ，并以此规律指导直肠癌的保肛手术。对直肠癌术后局部复发、肝转移、早期癌及功能性直肠癌手术提出了外科治疗原则，得到良好效果。     

低位直肠癌侧方淋巴结清扫56例临床分析

目的探讨侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的临床意义。方法对56例低位直肠癌患者行根治术,清除上方3组淋巴结的同时行侧方淋巴结清扫,对淋巴结的转移情况、并发症、局部复发率、生存率进行分析。结果56例中30例有淋巴结转移,其中侧方淋巴结转移9例,占阳性淋巴结病例的30.0%,占全部病例的16.7%。3年局部复发3例（5.4%）,3年生存率89.3%。结论为保证根治手术的彻底性,减少肿瘤复发,对腹膜返折部以下的低位直肠癌除上方淋巴结必须清扫达第3站外,有必要同时进行侧方淋巴结清扫。神经损伤是侧方淋巴结清扫的主要并发症。     

直肠癌扩大根治术的临床研究

目的通过临床病理学研究,证实直肠癌扩大根治术的合理性,从而指导直肠癌的治疗.方法对进展期直肠癌进行三方向淋巴结清扫,以常规病理学方法研究淋巴转移规律,并以此规律指导临床进行扩大根治手术,统计分析其治疗效果.结果中国人进展期直肠癌淋巴转移率为45.0%,转移度为7.5%,上方第1,2,3站转移率分别为44.0%、14.0%和10.0%,侧方第3站转移率为9.0%.直肠癌淋巴转移与肿瘤侵袭周径、深度及病理学类型有关.扩大根治术后的5,10年生存率分别为68.0%和47.0%,高于一般根治术的45.0%和39.8%.侧方转移者的5年生存率达48.1%.结论直肠癌扩大根治术清除了可能发生转移的全部淋巴结,减少了转移淋巴结残留,可明显提高生存率,是比较理想的手术方式.     

腹膜返折以下直肠癌保肛手术有关问题探讨

本文对我院建院以来施行腹膜返折以下直肠癌保肛手术分析结果表明,病灶位于腹膜反折以下直肠癌患者的生存率及复发率并没有因为保肛而受到影响。结合我院的其它研究提出肿瘤远端切除的充分与否是选择保肛手术的前题,其下切端长度应综合肿瘤的病理类型,浸润周径及Dukos分期考虑。本组病例Duke C期病人的5年与10年生存率分别为32.1％、7.7％,证明进行淋巴清扫及侧方清扫,可使一部分Dudes C期病人获得5年甚至10年的生存,从而强调了扩大根治在保肛手术中的重要性,提出保肛手术的原则及适应症:保肛手术必须清除足够的淋巴结;切除足够的远端肠管;切除足够的侧方组织;注意保护肠管的血运,建立通畅的双腔引流,在此基础上根据肿瘤的部位选择不同的保肛手术:肿瘤下界距肛缘7cm行前切除术6cm行Turbull—Catoif手术,5cm行Block Bacon或改良Poiks手术。改良Parks手术远端肠管切除充分,肛门功能良好,为腹膜返折以下直肠癌拉出术中较好的手术。     

直肠癌扩大根治术的临床病理学研究

目的：通过临床病理学研究,证实直肠癌扩大根治术的合理性,从而指导直肠癌的治疗。方法：通过对进展期直肠癌进行三方向淋巴结清扫获得的标本,以常规病理学方法研究淋巴结转移规律,并以此规律指导临床进行扩大根治手术,统计其治疗效果,结果：国人进展期直肠癌淋巴转移率为47％,上方1,2,3站轩移率分别为4％,14％及10％,侧方第3站转移率为9％,直肠癌淋巴转移与肿瘤浸润周径,深度及病理学类型有关,扩大根治术后的5年及10年生存率为68％及47％,高于一般根治术的45％及39．8％,结论：直肠癌扩大根治术清除了可能发生转移的所有淋巴结,减少了转移淋巴结残留,可明显提高生存率。     

直肠癌全直肠系膜切除术

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)也称直肠周围系膜切除术(complete circumferential mesorectal ex—cision),由Heald等(1982年)首先提出并描述。经过20年的临床实践证明应用TME操作显著降低直肠癌术后盆腔内局部复发率、提高生存率、增加保肛率及降低性功能障碍和排尿功能障碍并发症发病率,从而提高生活质量。目前TME正成为一种标准的直肠癌根治手术方式被越来越多的临床医生所接受。1直肠系膜的概念 在盆腔腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖,腹膜返折以下     

126例直肠癌淋巴结转移分析

施行扩大性根治术病例中近半数病变位于腹膜返折以下，其中半数病例有上方转移。腹膜返折上病变近三分之一有上方转移。全病例组淋巴结转移以２５１、２５２、２６１组占多数。本组尚有腹主动脉周围淋巴结转移。侧方转移病例中无１例因淋巴结转移而导致复发，可见扩大性根治术对预后的意义。此外，对必要的病例进行联合脏器清除术（男性盆腔内脏全切除，女性后盆腔内脏切除术）。及术后化疗是十分重要的。     

直肠下段癌扩大根治术与单纯Miles‘术疗效比较

直肠下段癌扩大根治术与单纯Ｍｉｌｅｓ＇术疗效比较潘玉昆，刘勋，赵刚唐山市人民医院（河北省唐山市０６３００１）腹膜返折以下的直肠癌为直肠下段癌。由于淋巴转移特点，扩大根治术可提高５年生存率。自１９９０年～１９９７年我们施行了直肠下段癌扩大根治术２５例（...     

低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫的临床价值

摘 要：［目的］ 探讨低位直肠癌全直肠系膜切除（TME）手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫的临床效果。［方法］ 对接受TME手术治疗的81例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,根据术中是否保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫术分组。对照组患者接受单纯TME手术治疗,研究组患者TME手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫。术后随访1~5年,对比两组患者在排尿障碍、男性性功能障碍、术后盆腔局部复发率、术后5年生存率等方面的差异。［结果］ 研究组侧方淋巴结转移阳性率2.56%,对照组为0;研究组术后盆腔局部复发率5.12%,5年生存率为87.36%;对照组则分别为11.90%和64.35%。上述3项指标两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组和研究组患者排尿功能障碍发生率分别为28.57%和12.82%;术后男性性功能障碍发生率分别为92.86%和34.62%,两组比较差异均具统计学意义(P<0.05)。［结论］ 低位直肠癌TME手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫可有效改善患者排尿障碍、男性性功能障碍,降低术后盆腔局部复发的发生,提高术后5年生存率。     

直肠粘液腺癌的临床及病理学特征探讨

 本文对我院1976年～1993年底收治的201例直肠粘液腺癌的临床及病理学特征进行了总结分析， 得出下列结论:①直肠粘液腺癌发病无性别差异，青年(≤30岁)较老年(＞60岁)多见。 ②病灶多位于直肠腹膜反析以下。 ③大体类型以浸润型生长方式为主。 ④易发生淋巴转移及侧方浸润转移，血行转移较少。 ⑤易发生腹膜播种。 ⑥术后复发形式多为局部复发或淋巴结复发。 ⑦术后5年生存率低。 本文根据直肠粘液腺癌这些特征, 提议采取扩大根治术为主的综合治疗措施, 以期提高生存率。     

直肠癌侧方清除术的临床意义

一、侧方清除术的概念所谓直肠癌侧方清除是从直肠癌区域淋巴转移方式的角度而提出的术语。直肠癌的淋巴转移有沿直肠上动脉向肠系膜下动脉方向转移的上方途径与髂内动脉淋巴结.闭孔淋巴结,髂总动脉淋巴结的侧方途径及从腹股沟韧带淋巴结向髂外动脉方向转移的下方途径。侧方转移途径的清除手术即是所谓的侧方清除术。从盆内解剖学层次来看.这些淋巴结皆位于盆筋膜之外,就盆内来说它也占有同样的地位。按着解剖学层次进行剥离的直肠癌手术所谓的直肠固有的所属区域淋巴结,也就是盆内共同的盆淋巴结。日本在全国范围内将直肠癌侧方清     

直肠癌行侧方淋巴结清扫52例临床分析

目的探讨中下段直肠癌的侧方淋巴结转移情况。方法对1996年6月至2004年8月间行传统直肠癌根治术加盆腔侧方淋巴结清扫术的52例中下段直肠癌的临床资料进行回顾性分析。结果全组侧方淋巴结转移率9.62%(5/52)。有侧方淋巴结转移者多为浸润型和溃疡型,肿瘤较大占1/2肠周以上(直径>4 cm),肿瘤浸润全层并有局部外侵,分化差的低分化及黏液腺癌及年龄<50岁。结论应有选择性地对溃疡型或浸润型、肿瘤较大及分化差的中下段直肠癌患者行侧方淋巴结清扫术。     

直肠癌淋巴结转移规律及其根治术中的合理切除

背景与目的：直肠癌是消化道最为常见的恶性肿瘤之一，淋巴转移是常见的转移途径，也是导致复发而致死亡的重要原因。本研宄探讨直肠癌淋巴结转移规律与直肠癌根治术的合理切除范围。方法：2004年9月-2005年9月于本院普外科胃肠专业组的接受直肠癌根治术27例患者，系膜淋巴结及侧方淋巴结分为10组，送检。结果：共取出淋巴结555个，癌浸润99个，其中肿瘤旁267个，癌浸润72个；肿瘤近端165个，癌浸润21个；肿瘤远端75个，无癌浸润；侧方48个，癌浸润6个。44％有淋巴结转移，11％发生侧方淋巴结转移，直肠癌淋巴结转移肿瘤旁为主，癌浸润淋巴结肿瘤旁占72．7％，近端为21．2％，侧方6．06％，肿瘤远端未见癌浸润淋巴结。结论：直肠癌的淋巴转移以肿瘤旁为主，为保肛低位直肠癌远端切除1～2cm是可行的。     

子宫内膜癌腹膜后淋巴结多点活检的临床意义

目的:探讨子宫内膜癌腹膜后淋巴结多点活检的临床意义.方法:对本院1990年1月～2000年12月初次手术时行腹膜后淋巴结活检的165例子宫内膜癌患者进行回顾性分析.比较各种临床病理因素的腹膜后淋巴结转移率,淋巴结转移与无转移及不同转移数目的5年生存率.结果:165例腹膜后淋巴结多点活检中,21例病理证实淋巴结转移,5年生存率23.81%,中位生存期30.20个月,与无淋巴结转移107例(随访5年以上),5年生存率66.36%,中位生存77.30个月,两者比较(P＜0.001).淋巴结转移≤3枚10例,5年生存率50.00%,中位生存42.10个月与淋巴结转移≥4枚11例,无5年生存,中位生存期21.30个月,两者相比(P＜0.001).经单因素分析,临床分期、组织类型、病理分级、肌层浸润深度、宫颈浸润、宫旁浸润及附件浸润、淋巴血管瘤栓与腹膜后淋巴结转移有关(P＜0.05),经多因素相关分析,此8个变量间比较,差异有显著性(P＜0.05).结论:腹膜后淋巴结多点活检能使手术病理分期更准确,是子宫内膜癌预后的重要因素之一,临床Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌手术应常规行腹膜后淋巴结多点活检.     

低位直肠癌侧方淋巴结清扫术的价值综述

直肠癌是常见的下消化道恶性肿瘤之一，外科手术是目前主要的治疗方法。但局部复发及转移又是术后残废的主要原因。低位直肠癌病死率较高，其原因是多方面的（如血道播散、淋巴转移及局部复发），其中淋巴结转移是主要的原因。目前学术界对低位直肠癌行全直肠系膜切除（total mesorectal exeision，TME）以求根治达成共识，但对其侧方淋巴结的清扫能否降低患者复发率及提高术后的生存率存在分歧。