肺心病患者医源性酸碱失衡的探讨

为了探讨主病患者医源性酸碱失衡的仍断要点及处理原则。本文分析了９１例肺心病患者因治疗措施不当所 攻 性酸碱失衡。结果表明：１肺心病患者最常见的医源性酸碱失衡类型为呼酸并代碱，其它依次是代碱，呼酸性三重，呼碱，呼碱并代碱和呼碱性三重；２肺心病屠     

急性呼吸窘迫综合征的动态血气监测113例分析

目的：探讨动态监测血气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期诊断,治疗和预后判断的临床意义。方法：回顾分析了我院16年间危重病患者并发ARDS 113例655例次动脉气分析,酸碱紊乱类型和氧合指数（PaO2/FiO2)等资料。结果（1）酸碱失衡类型：113例中单纯酸碱紊乱44例,含呼碱20例,呼酸11例,代酸10例,代碱3例,二重酸碱紊乱53例,含呼碱并代酸12例,呼碱并代碱14例,呼酸并代酸21例,呼酸并代碱6例,三重酸碱失衡（TABD）16例,含呼碱型TABD11例,酸型TABD5例,治愈各组以单纯呼碱（17例＿和呼碱并代碱（12例）等类型多见;死亡组以呼酸并代酸（19例）,TABD（14例）,呼酸（9例）＿等类型多见;（2）氧合指数,113 患者的氧合指数均＜26．7kPa;(3)113例ARDS治愈52例（46．0％）,死亡61例（54．0％）。结论：通过对113例危重患者并发ARDS的血气分析,动态监测血气和计算氧合指数,对ARDS的早期诊断和治疗具有重要的临床价值。而正确分析判断酸碱失衡类型是正确治疗和提高治愈率的重要环节。     

联合应用超声心动图与血气分析诊治肺心病的价值

目的 阐述联合应用彩色多普勒超声心动图(CDE)和血气分析诊治肺心病(COP)的重要价值。方法 对51例肺心病之急性发作期的住院患者应用CDE对心脏病变进行检测,同时应用血气分析仪进行酸碱失衡的测定并分型,以后者7种主要检测类型为基础对比分析CT3E心脏异常的超声表现。结果 血气分析主要检测为7种不同类型的酸碱失衡：呼吸性酸中毒(呼酸,31％),呼酸并代谢性碱中毒(代碱)(16％),代碱(12％),呼吸性碱中毒(呼碱,10%),呼酸并代谢性酸中毒(代酸)(4％),代酸(4％),以及代酸并呼碱(2％)。各种类型下CDE显示心脏不同程度的异常表现。结论 两种诊查技术联合应用,为早期治疗肺心病提供全面而准确的CDE心脏异常信息和血气分析结果,指导临床用药。     

动脉血氧饱和度偏移度的正常值及其对酸碱失衡影响

以动脉血氧饱和度(SaO2)为纵坐标,动脉血氧分压(PaO2)为横坐标所表达的SaO2与PaO2相关的曲线称为氧离曲线,氧离曲线偏移的状况通常用P50表示,P50是SaO2为50%时的PaO2值,由于测定较为复杂,临床应用不便,故我们根据血气测定结果,计算SaO2偏移度,并提供了一种由此判断酸碱失衡患者氧离曲线偏移的状况的简便,实用的方法,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:研究对象为我院1997年2～12月住院的慢性阻塞性肺病(COPD)酸碱失衡患者91例,其中男58例,女33例,年龄67.2±10.2岁。COPD患者中包括慢性支气管炎(慢支)6例,慢支合并肺气肿10例,二…     

高原小儿ARDS34例血气与酸碱度分析

本文报告34例高原小儿呼吸窘迫综合征(ARDS)血气和酸碱失衡变化。其中代酸19例;混酸8例;呼碱2例;呼酸1例;呼碱并代酸(碱血症)3例。混酸病死率最高。根根血气资料,结合高原特点,本文提出西宁地区小儿 ARDS 的诊断标准,早期 PaO_250mmHg,PaCo_2≤28mmHg;晚期PaO_2≤40mmHg,PaCO_2≥40mmHg。肺泡脉氧分压差(Aa-Do_2)>20mmHg 即可诊断 ARDS。对 ARDS 酸碱失衡的处理:代酸应及时应用碱性药物;混酸以改善通气给氧;治疗为主,慎用碱性药物、单纯呼碱适当镇静,减少通气,配合给氧;呼碱并代酸,应用碱性药物需精确计算,以免碱性药物过量导致碱中毒。     

肺心病人的酸碱失衡(附3626例次分析)

2752侧肺心病人的3626例次动脉血气结果表明:①肺心病人急性发作期的酸碱失衡是常见的(90.78％～92.89％),其中呼酸最常见(52.07％～67.79％),其次为呼酸并代碱、呼酸并代酸、呼碱、呼碱并代碱和三重酸碱失衡;②肺心病人临终前均有酸碱失衡存在,其中呼酸、三重酸碱失衡、呼酸并代酸和呼酸并代碱最常见;③肺心病Ⅱ型呼吸衰竭病人红细胞内相对偏碱状态是由于红细胞内HCO_3~-相对增高所致。其可能原因为红细胞外Cl~-降低、HCO_3~-/Cl交换受限。     

提高肺心病三重酸碱失衡的诊断水平——附234例次血气分析

对肺心病患者234例次的血气检查结果进行了分析,结果酸碱失衡发生率为88.9%,其中以呼吸性酸中毒(呼酸)发生率最高,为32.9%,呼酸合并代谢性碱中毒(代碱)居第二,为18.4%,第三为呼酸合并代谢性酸中毒(代酸),占12.0%,三重酸碱失衡(TABD)发生率5.1%。讨论了肺心病TABD 的诊断条件,强调综合医院应重视肺心病酸碱失衡的诊断,血气分析应与血清电解质同步测定,努力提高肺心病复杂酸碱失衡的正确诊断。     

AG与潜在HCO3-在呼吸衰竭急性加重期酸碱失衡诊断价值的探讨

目的：探讨慢性呼吸衰竭急性加重期酸碱失衡类型。为早期防治提供依据。方法：同步测定动脉血气分析和电解质分布,以酸碱失衡预测供偿公式,结合AG值和潜在HCO3^-对119例次慢性呼吸衰竭进行酸碱失衡类型判断。结果：正常5例次,呼酸37例次,代碱5例次,呼碱3例次。呼酸和并代碱52例次,呼酸合并代酸4例次,呼碱合并代碱4例次,三重酸碱失衡（TABD）9例次,其中呼酸合并代酸代碱7例次,呼碱合并代酸代碱2例次。经AG值和潜在HCO3^-判断,代要到8例增至17例。呼吸三重酸碱失衡（TABD）由0增到9例。不测潜在HCO3^-有4例失检。结论：慢性呼衰急性加重期呼吸衰竭出现多种类型酸碱失衡,AG值及潜在HCO3^-对代酸和呼吸型TABD判断有重要意义。     

慢性阻塞性肺疾病121例血气分析及探讨

目的探讨COPD所致血气酸碱失衡特点及临床意义。方法分析121例COPD患者的血气酸碱结果，并结合电解质测定进行统计分析。结果COPD发生酸碱类型主要有呼酸（57．9％）、呼酸合并代酸（14．9％）、呼酸合并代碱（11．6％）、呼碱（4．1％）、呼碱合并代碱（4．9％）、呼碱合并代酸（2．5％）、酸碱基本正常（4．1％）。结论COPD是以呼吸性酸中毒为主，当并存有其它疾病或临床治疗不当时，易发生混合性酸碱失衡。     

老年肺心病急性发作107例血气分析

目的 探讨老年慢性肺源性心脏病酸碱失衡类型、原因及治疗原则。方法 应用单纯性酸碱失衡预计代偿公式结合阴离子隙（AG）值的计算，诊断107例老年慢性肺源性心脏病酸碱失衡。结果 呼酸47例，呼碱3例，呼酸＋代碱27例，呼酸＋代酸13例，三重呼酸＋代碱＋代酸6例。结论 呼酸最常见，呼酸＋代酸病死率高，三重酸碱失衡治疗难度大，易误诊，阴离子隙（AG）是发现三重酸碱失衡的重要指标。     

骨折病人酸碱失衡的探讨

目的 :探讨骨折病人酸碱失衡的特点。方法 :同步分析 99例骨折病人 32 9例次动脉血气和电解质测定结果。结果 :骨折病人酸碱的衡类型依次为呼碱合并代碱 (42 .9% ) ,呼碱 (2 0 .4 % ) ,呼碱合并代酸 (11.2 % ) ,呼酸合并代酸 (10 .0 % ) ,代碱 (5 .5 % ) ,呼酸 (3.3% ) ,代酸 (3.0 % )。结论 :骨折病人酸碱失衡类型以碱中毒为主 ,并发ALI或ARDS后出现酸中毒 ,预后不良     

新生儿呼吸衰竭机械通气前后酸碱失衡临床分析

目的 探讨新生儿呼吸衰竭机械通气前后酸碱失衡的类型及临床特点.方法 对81例呼吸衰竭新生儿机械通气前和机械通气12h后动脉血气进行回顾分析.结果 机械通气前检测动脉血气120次,发生酸碱失衡105次（87.5%）,其中呼吸性酸中毒（呼酸）及呼酸合并代谢性碱中毒（代碱）最常见,分别为38例次（36.2%）及28例次（26.7%）,其它依次为呼酸合并代谢性酸中毒（代酸）17例次（16%）,代酸9例次（8.57%）,呼吸性碱中毒（呼碱）并代酸6例次（5.71%）,呼酸5例次（4.76%）代碱2例次（1.90%）.单纯低氧血症6例次（5.71%）.机械通气后检测血气180例次,发生酸碱失衡104次（57.8%）,其中呼碱36例次（34.6%）最多见,其他依次为呼碱并代酸16例次（15.4%）,代碱14例次（13.5%）,呼酸并代碱12例次（11.5%）呼酸7例次（6.73%）,呼碱并代碱6例次（5.77%）,呼碱并代碱并代酸6例次（5.77%）,代酸5例次（4.81%）,呼酸合并代酸2例次（1.92%）.结论 新生儿呼吸衰竭患儿机械通气前血气以呼酸及呼酸合并代碱最多见,各种原因致通气不足和缺氧状态多引起代酸或双重酸中毒.机械通气后血气以治疗性呼碱、呼碱并代酸多见,医源性三重性酸碱平衡紊乱常被忽视.呼衰患儿合并酸碱失衡是影响呼衰转归的重要因素,在呼吸机治疗期间应定期监测血气,及时调整呼吸机参数,防止过度通气及医源性酸碱平衡紊乱的发生.     

急性脑卒中67例血气变化及酸碱平衡临床分析

为探讨急性脑卒中后血气及酸碱平衡变化.本文选择了经头颅CT证实的脑出血。蛛网膜下出血(SAH)及脑梗塞患者67侧,于发病后24—48小时进行血气分析.发现脑出血>30ml和出血破入脑室。SAH及大面积脑梗塞患者中60％为呼碱并代酸及呼碱型三重碱失衡(TADD),还发现混合性酸碱失衡死亡率比单纯性的和正常血气要高(P<0.05).生存组与死亡组PaCO_2和HCO_3值比较有显著性差异(P<0.05),提示酸碱失衡的严重程度同血管性病的性质和大小及预后有较大关系,PaCO_2降低程度与HCO_3值和死亡率呈正相关.     

慢性重型肝炎患者的酸碱平衡特点分析

目的探讨慢性重型肝炎患者血气特点及可能原因。方法用微量血气分析仪测定慢性重型肝炎126例患者动脉血气参数,用静脉血同步测定血钾、血钠、血氯和血尿素氮、血肌酐。先用Kassirer公式初步判断单纯或混合酸碱失衡（ABD）,再按各型酸碱失衡预计代偿公式计算,同时计算阴离子隙（AG）值和潜在碳酸氢根（PB）,判断多重酸碱失衡。结果126例次血气分析中,发生酸碱失衡115例次（91．3％）。其中呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒发生率最高,占31．7％;其次为呼碱合并代酸（25．4％）及单纯呼碱（22．2％）。三重酸碱失衡也以呼碱型TABD为主。肝硬化基础慢重肝与慢性肝炎基础慢重肝患者发生单纯酸碱失衡分别为31．4％、22．5％,发生多重酸碱失衡为65．1％、57．5％,两者相比,无显著性差异。本组共发生低氧血症34例次,占27．0％。pH〈7．35的患者均出现在死亡组。结论慢性重型肝炎患者的酸碱失衡以碱血症为主,呼吸性碱中毒为基本酸碱失衡类型。酸碱失衡与发生慢重肝的基础病变无关。慢重肝患者较易出现轻度低氧血症。血pH值降低是慢重肝死亡的重要因素。     

Effect of metabolic alkalosis on respiratory function in patients with chronic obstructive lung disease.

Eleven instances of a mixed acid-base disorder consisting of chronic respiratory acidosis and metabolic alkalosis were recognized in eight patients with chronic obstructive lung disease and carbon dioxide retention. Correction of the metabolic alkalosis led to substantial improvement in blood gas values and clinical symptoms. Patients with mixed chronic respiratory acidosis and metabolic alkalosis constitute a common subgroup of patients with chronic obstructive lung disease and carbon dioxide retention; these patients benefit from correction of the metabolic alkalosis.     

成人呼吸窘迫综合征酸碱失衡的探讨

本文分析了159例ARDS病人的动脉血气和血电解质结果。结果表明:ARDS病人的酸碱失衡是常见的。轻度ARDS病人的酸碱失衡是以呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒和代谢性酸中毒最常见。严重碱血症是致死的主要原因之一。中、重度ARDS病人的酸碱失衡是以呼碱型三重酸碱失衡、呼吸性酸中毒和呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒最常见。     

33例肝性脑病酸碱失衡的分析

本文对33例肝性脑病进行了血气及酸硷失衡的观察。结果有呼吸性硷中毒者31例占93.9％。其中单纯型呼吸性硷中毒4例(12.12％),呼吸性硷中毒合并代谢性硷中毒18例(54.55％,)呼吸性硷中毒合并代谢性酸中毒3例(9.09％),呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒2例(6.06％),呼吸性硷中毒合并代谢性硷中毒合并代谢性酸中毒6例(18.18％)。血pH值>7.45者29例(87.87％)。本组资料说明肝性脑病的酸硷失衡主要是硷中毒。其发生机理:呼吸性硷中毒可能与低氧血症、高氨血症、血孕酮增高有关。代谢性硷中毒主要与低盐饮食、利尿剂及硷性药物的不适当应用有关。而代谢性酸中毒主要与严重并发症有关。硷中毒时血游离NH_3增高,且易透过血脑屏障导致昏迷。因此积极纠正硷中毒对肝性脑病的防治有非常重要的意义。治疗硷中毒的原则是去除病因、纠正过度通气、纠正电解质紊乱。补充盐酸精氨酸、氯化钾等有较好的疗效。     

极低出生体重儿的酸碱失衡

目的提高对极低出生体重儿(VLBWI)并发酸碱失衡的认识。方法对40例极低出生体重儿酸碱失衡类型进行分析。结果40例极低出生体重儿动脉血气中35例伴有6种类型的酸碱失衡,其中呼吸性酸中毒(呼酸)合并代谢性酸中毒(代酸)最常见,其它依次为呼酸、呼吸性碱中毒(呼碱)合并代酸、代酸、呼碱、呼酸合并代谢性碱中毒(代碱),代碱和代碱合并呼碱未见。结论极低出生体重儿本身极易发生呼酸和/或代酸,当有合并症和/或并发症时,更易加重酸碱失衡。     

诱因及并存病对尿毒症酸碱失衡的影响

目的观察尿毒症患者的诱因及并存病对酸碱失衡的影响。方法同步检测153例住院尿毒症患者血气分析、电解质系列及肾功能。结果诱因及并存病在单纯代酸组、代酸呼酸组、代酸呼喊组、代酸代碱组四组中构成比为32．9％～100．0％。肺水肿、肺气肿及肺炎影响肺通气致呼酸，而心衰、急性支气管炎、发热等通气过度并呼碱，频繁呕吐或用速尿致低氯性代碱。结论有诱因及并存病者易致复合酸碱失衡。