实时三维超声心动图定量冠心病、扩张型心肌病心房和心室容积及功能的研究

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价冠心病、扩张型心肌病患者左心室、左心房、右心室和右心房容积及收缩功能。方法在24例正常人、16例扩张性心肌病和27例心肌梗死患者中,应用实时三维超声心动图获取各房室全容积三维图像,分别应用2、4、8平面方法测量各房室收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)和射血分数(EF),并与二维超声心动图(2DE)Simpson法和声学定量(AQ)技术测值比较。结果在扩张性心肌病和心肌梗死患者中,2DE、AQ技术和RT-3DE2平面法测量的左、右心房和左、右心室ESV、EDV明显低于RT-3DE4平面法、8平面法测值(P<0.05);各种方法检测的EF值差异无统计学意义(P>0.05)。2DE、AQ技术和RT-3DE检测结果均显示扩张性心肌病、心肌梗死患者各房室ESV、EDV均明显大于正常组(P<0.05),EF明显低于正常组(P<0.05)。结论应用实时三维超声心动图能显示心腔立体结构,测量各心腔容积,评价心脏功能。     

实时三维超声心动图结合半自动边界探测技术评价左室容积和收缩功能的可行性研究

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)结合半自动边界探测技术测量正常和异常左室容积及收缩功能的可行性、准确性及可重复性。方法健康自愿者20例,冠心病患者25例纳入统计,应用Philips iE33成像系统采集三维数据,使用Tomtec4D LV-Analysis CAP2.5软件脱机测量左室容积参数,包括舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏量(SV)和射血分数(EF),并与二维超声心动图(2DE)的双平面Si mpson's法测值比较。结果①正常组和冠心病组中,RT-3DE与Si mpson's法所测EDV、ESV、SV和EF差异均无统计学意义且一致性好(P>0.05)。②两组中,两法所测EDV、ESV、SV和EF高度相关,但冠心病组相关系数均较正常组相应测值有所降低。③两法的观察者间变异在正常组中均小,冠心病组较正常组有所增加,且冠心病组中Si mpson's法的观察者间变异增加更为明显,大于RT-3DE法的观察者间变异。结论RT-3DE结合半自动边界探测技术测量左室容积及收缩功能的方法简便、可行、准确、重复性高,在临床上具有推广应用的价值。     

实时三维超声心动图定量测定先天性心脏病右心室功能的探索性研究

目的 评价实时三维超声心动图(RT-3DE)成像技术定量测定先天性心脏病(congenital heart diseases,CHD)患者右心室功能的可行性及有效性.方法 应用RT-3DE技术对64例CHD患者及34例正常人定量测定其右心室(RV)舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)及射血分数(EF),同时与二维超声心动图(2DE)测定的右室功能相比较.结果 (1)RT-3DE所测右心室容积及SV与2DE超声所测值相关性良好(r=0.815～0.970,P<0.01),且高于2DE所测值,差异有统计学意义(P<0.05);右心室射血分数2DE与RT-3DE之间无显著性差异(P=0.300);(2)RT-3DE所测的房间隔缺损(ASD)患者右室ESV、EDV及SV较正常对照组增大且有统计学差别(P<0.05),右室EF较正常对照组降低且有统计学差异(P<0.05);(3)RT-3DE所测的室间隔缺损和/或动脉导管未闭(VSD/PDA)患者右室EDV与正常对照组之间无统计学差异(P>0.05),右室ESV较正常对照组增大,EF及SV则较正常对照组降低且均有统计学意义(P<0.05).结论 通过RT-3DE成像技术及Qlab软件分析,可为CHD患者右心室容积的测量及发现心室功能的变化情况,提供一种方便、无创而有效的新方法,是对2DE测定心功能的有效的补充.     

心脏磁共振成像评价实时三维超声测定冠心病患者左心室容量及功能的准确性

目的 采用心脏磁共振成像(CMRI)评估实时三维超声(RT-3DE)技术测定冠心病患者左心室容量及功能的准确性.方法 应用RT-3DE测量37例冠心病患者及30例正常对照者左室舒张期末容量(EDV)、左室收缩期末容量(ESV)、左室射血分数(EF),并与CMRI结果对照,利用受试者操作特征(ROC)曲线评估RT-3DE测定左室容积的诊断价值.结果 正常对照组RT-3DE与CMRI所测EDV、ESV、EF数值较近似,两种方法测量的数值之间差异无统计学意义(P＞0.05);其EDV、ESV的ROC曲线下面积分别为0.912和0.944,诊断价值较高.冠心病组RT-3DE的EDV测值较CMRI低,二者平均相差(10.95±31.26) ml,差异有统计学意义(P＜0.05);冠心病组RT-3DE的ESV测值较CMRI低,二者平均相差(3.17±16.42) ml,差异无统计学意义(P＞0.05);冠心病组RT-3DE的EF值与CMRI测定值较接近,二者平均相差(1.54±11.85)％,差异无统计学意义(P＞0.05).冠心病组EDV、ESV的ROC曲线下面积分别为0.832和0.861,诊断价值中等.结论 RT-3DE测定正常人左室容量及功能的诊断价值较高;在冠心病心室重构的情况下,RT-3DE可能会低估左室容量.     

实时三维超声心动图评价左心室容积的临床应用:与二维超声心动图的对比研究

目的 评价实时三维超声心动图(RT-3DE)测量成人左室容积和射血分数(EF)的可行性,探讨RT-3DE与二维超声心动图(2DE)测量成人左室容积和EF的相关性.方法 选择健康及各类心脏疾病患者210例,用双平面Simpson法获得左室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)和EF;于心尖四腔观获得左室"金字塔"形全容积三维数据库,脱机用Qlab分析软件,半自动分析获得EDV、ESV及EF值.对比分析两种方法测算左室容积和EF值的相关性.结果 所有受检者的左室RT-3DE图像均成功获取和分析,每位受检者RT-3DE和2DE图像获取和分析所需时间平均为(6±2)min和(5±1)min,图像质量好、良、差分别为70%与72%、23%与20%、6%与8%.2DE和RT-3DE获得的左室容积有明显的相关性,EDV分别为(81±31)ml,(85±35)ml,r=0.9i,P＜0.001;ESV分别为(32±22)ml,(35±25)ml,r=0.93,P＜0.001;EF分别为(63±11)%,(61±10)%,r=0.81,P＜0.001.结论 RT-3DE检测左室容积和功能简便、快捷、易行,对不同的心血管疾病,RT-3DE和2DE测算的容积和心功能有明显的相关性.     

应用实时三维超声心动图技术评价高血压病患者心室质量和功能的研究

目的应用实时三维超声心动图技术评价高血压病患者心室质量、容积和功能改变.方法在38例正常人、36例高血压无左室肥厚（NLVH）患者和31例高血压伴左室肥厚（LVH）患者中进行了超声心动图检查.应用二维超声双平面Simpson法测量左室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）和射血分数（EF）,实时三维超声测量左室质量（LVM）及左室质量指数（LVMI）, 左、右心室容积、左房最大容积（Vmax）、最小容积（Vmin）及Vmin/Vmax.结果应用实时三维超声心动图16平面、8平面法、4平面法与2平面法、二维超声双平面Simpson法测量的左室EDV、ESV、EF各组测值之间差异有统计学意义.应用RT-3DE 16平面法测量的LVM、LVMI低于M型超声测值.与对照组比较,高血压NLVH组、LVH组三维超声测量的左室EDV、ESV均显著增高,高血压LVH组左室EF减低;高血压LVH组、NLVH组右室EDV、ESV均较对照组增大,两组左房Vmax、Vmin增加,LVH组Vmax/Vmax增加.结论实时三维超声技术能够定量评价高血压病患者左、右心室及左房容积和功能,测量左心室质量.     

立体三维超声心动图评价心肌病患者左心室收缩功能的应用价值

目的 探讨立体三维超声心动图(stereo three-dimensional echocardiography,S3DE)评估扩张型心肌病(DGM)及肥厚型心肌病(HCM)患者左心室收缩功能的准确性及其应用价值.方法 应用M型超声心动图(ME)、二维超声心动图(2DE)及S3DE测量DCM患者(20例)、HCM患者(20例)及正常对照者(20例)的左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)及左室射血分数(EF),比较三组间及同组不同检测方法间的测量结果.结果 ①三组的S3DE同ME相比,EDV、ESV及SV差异均有统计学意义(P<0.01),S3DE同2DE相比,上述测值差异均无统计学意义(P>0.05);S3DE同ME、S3DE同2DE相比,EF测值仅在正常对照组(P<0.01)和HCM组(P<0.05)差异有统计学意义,DCM组三种方法所测EF差异均无统计学意义.②三组间S3DE各项指标的比较:与对照组相比,DCM组EDV、ESV均显著增加,EF显著减低(P均<0.01),而SV差异无统计学意义(P>0.05);HCM组仅SV明显增高(P<0.01),EDV、ESV及EF差异均无统计学意义(P>0.05).③S3DE所测EDV、ESV及EF同2DE相关性及拟合优度均好(r=0.778,0.876,0.932;R2=0.605,0.767,0.869;均P<0.01).④HCM组在控制了心率变量的影响后,心输出量同SV高度相关(r＝0.987,P<0.01).结论 S3DE能实时显示心脏立体结构,准确可靠地评估左室收缩功能,优于传统ME和2DE检测方法;EDV、ESV及EF仍是临床评估左室收缩功能较为有效的指标;S3DE所测SV有望成为评估心肌病患者早期左室收缩功能更为敏感、准确的指标.     

实时三维超声心动图对比评价正常右心室及左心室功能

目的 观察利用实时三维超声心动图(RT-3DE)评估、比较成年人正常心脏左右心室的可行性,并探讨左右心室之间的关系.方法 应用RT-3DE全容积成像采集58名心脏正常成年人的心脏三维数据,在TomTec工作站中分析获得右心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)和射血分数(EF);在Qlab工作站中分析获得左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)和射血分数(EF).结果 右心室EDV[(85.84±20.82)ml]、ESV[(41.87士10.48)ml]分别大于左心室EDV[(69.37士17.83)ml]、ESV[(26.46±8.26) ml](P均＜0.001),而右心室EF[(50.94士5.57)％]小于左心室EF[(61.97±6.48)％,P＜0.001].左心室SV[(42.91±11.72) ml]与右心室SV[(43.96±12.15) ml]差异无统计学意义(P=0.273).左右心室的对应参数均有相关性.结论 RT-3DE是评估左右心室容积和功能的可行方法,且其相应参数在左右心室间是相关的.     

实时三维超声心动图定量评价冠状动脉介入治疗术后左心功能的研究

目的：探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）在评价经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前后患者左心室功能的价值。方法：选择成功接受PCI治疗的患者30例作为冠心病组,无冠状动脉狭窄者20例作为正常对照组,应用RT-3DE对冠心病组于术前3～5天、术后3天及术后1个月测量左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV）、左心室射血分数（EF）、峰值射血率（PER）、峰值充盈率（PFR）、达到最小收缩容积时间的标准差（Tmsv16-SD）及最大差值（Tmsv16-Dif）,对照组与冠心病组的测值进行比较,PCI术前后测值进行比较。结果：病例组术前EDV、ESV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif显著增加（P<0.01）,EF、PER、PFR显著减小（P<0.01）;与术前比较,患者术后EDV、ESV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif显著减小,整体EF、PER、PFR显著增加（P＜0.01)。结论：冠心病患者的左心室功能可发生重构,PCI能逆转其重构,RT-3DE可准确评价PCI术后患者左心室功能的逆转。     

实时三维超声心动图、MRI对右心室容量和收缩功能的对比分析

目的 采用实时三维超声心动图(RT-3DE)及MRI对右心室容量及收缩功能进行对比分析.方法 采用RT-3DE、MRI法对30例心血管疾病患者的右心室功能进行分析,测量右心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)及射血分数(RVEF),并比较相关性.采用RT-3DE对98名正常成人的右心室容量及射血分数进行测量.结果 RT-3DE获得的右心室EDV、ESV值明显小于MRI(P均＜0.05),而两者的RVEF值差异无统计学意义.两种方法测量的EDV、ESV、RVEF值均具有较好的相关性(rEDV =0.81,rESV=0.84,rEF=0.70,P均＜0.05).RT-3DE测得98名正常成人右心室EDV为(92.47士31.83)ml,ESV为(40.69士17.42)ml,RVEF为(56.47±6.65)％;正常成人女性的右心室EDV小于男性(P＜0.05),而ESV及RVEF在两性间差异均无统计学意义(P均＞0.05).不同年龄组的正常成人右心室EDV、ESV、RVEF差异均无统计学意义(FEDV=3.06,FESV =2.63,FRVEF=0.11,P均＞0.05).结论 RT-3DE可作为观测右心室收缩功能的一种筛查和初步替代MRI的方法.     

How Many Planes Are Required to Get an Accurate and Timesaving Measurement of Left Ventricular Volume and Function by Real-Time Three-Dimensional Echocardiography in Acute Myocardial Infarction?

To derive the optimal cutting planes of real-time 3-D echocardiography (RT-3DE) for measuring left ventricular volume and ejection fraction (EF) in the presence of left ventricular regional wall motion abnormalities, 14 open-chest dogs were studied with RT-3DE full volume imaging and 2-D echocardiography (2DE) after left anterior descending coronary arteries were occluded for 90 min. Left ventricular end diastolic volume (EDV), end systolic volume (ESV), stroke volume (SV) and EF were measured off-line with 2DE and RT-3DE (2-, 4- and 8-plane) methods. The autopsy EDV was estimated by the volume of saline solution injected into the excised heart and served as the reference volume (RefV) for comparison with EDV measured by 2DE and RT-3DE. Agreement analysis was performed according to the method of Bland and Altman. There were excellent correlations between 2DE, RT-3DE (2-plane) and RT-3DE (4-plane) methods on one hand, and RT-3DE (8-plane) method on the other in the measurements of EDV, ESV and SV (r = 0.84-0.99). However, 2DE and RT-3DE (2-plane) measurements significantly underestimated RT-3DE (8-plane) (p < 0.01), whereas no significant differences between RT-3DE (4-plane) and RT-3DE (8-plane) were found in terms of EDV, ESV and SV measurements. The values of EF determined by 2DE, RT-3DE (2-plane) and RT-3DE (4-plane) methods correlated highly with that by RT-3DE (8-plane) (r = 0.82-0.98) and there was no significant difference between the two measurements. EDV values determined by 2DE, RT-3DE (2-plane), RT-3DE (4-plane) and RT-3DE (8-plane) correlated highly with RefV (r = 0.84, r = 0.92, r = 0.94 and r = 0.97, respectively) and there was no significant difference between RefV and EDV by RT-3DE (4-plane) and RT-3DE (8-plane). In contrast, EDV measured by 2DE and RT-3DE (2-plane) methods underestimated RefV significantly (p < 0.01). In conclusion, RT-3DE allows reliable and reproducible measurement of left ventricular volume and EF, even in the presence of left ventricular regional wall motion abnormalities. RT-3DE (4-plane) is the method of choice for an accurate and timesaving quantification of left ventricular volume and function.     

实时三维超声心动图评价正常儿童左、右心室容积及收缩功能

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)比较正常儿童左、右心室容积及收缩功能。方法以RT-3DE采集192名年龄2个月～13岁8个月正常儿童的左、右心室的全容积数据,并按年龄分为Ⅰ～Ⅴ组。应用TomTec LV-A-nalysis及RV-function软件分析左、右心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV),每搏输出量(SV),心室射血分数(EF)及心室容积收缩峰值速率(PSVR),对各年龄组左、右心室上述指标进行比较;同时对EDV与年龄及体格指标进行相关性和曲线估计回归分析。结果各年龄组中,RT-3DE测量左、右心室EDV差异均无统计学意义(P均>0.05),左、右心室ESV、SV及PSVR在部分年龄组中差异无统计学意义(P均>0.05),而左心室EF高于右心室,其在5个年龄组中差异均有统计学意义(P均<0.05)。左、右心室EDV与年龄、身高、体质量、体表面积呈正相关(r均>0.85,P均<0.001),曲线估计回归分析表明其相关性均以幂模式拟合最佳,其中与体表面积拟合的曲线最佳,回归方程分别为左心室EDV=38.58BSA1.41(r2=0.89,P<0.001)、右心室EDV=37.46BSA1.29(r2=0.85,P<0.001)。结论RT-3DE测量正常儿童左、右心室舒张末期容积相近,两侧心室存在泵血功能平衡,心室容积随年龄增长呈指数模式增长。     

实时三维超声心动图评价中晚孕期正常胎儿右心室功能

目的应用全容积实时三维超声心动图评价正常胎儿右心室功能。方法对109例孕妇的正常胎儿进行超声心动图检查．应用Shimazaki法、双平面Simpson法以及全容积实时三维超声心动图方法（RT-3DE）来评估胎儿右室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏输出量（SV）、射血分数（EF）及心输出量（CO）,并比较三种方法获得的数值结果。结果三种方法比较,EDV、ESV、SV、CO值的差异均有统计学意义（F=31．22、23．30、31．67、32．61。P均〈0．05）,EF值的差异无统计学意义（F=1．56,P〉0．05）。RT-3DE法、双平面Simpson法与Shimazaki法比较,除EF值外,胎儿EDV、ESV、SV、CO值的差异均有统计学意义（t分别=6．57、5．64、6．66、6．76;7．10、6．25、7．11、7．21,P均〈0．05）;RT-3DE法与Simpson法比较,胎儿EDV、ESV、SV、CO的差异无统计学意义（t分别=0．53、0．61、0．44、0．45．P均〉0．05）。两个观察者一致性检验,RT-3DE法的Kappa值要高ff-Simpson法的Kappa值。结论全容积实时三维超声心动图能够全面、整体地评价胎儿右心室心功能。     

Quantification of regional volume and systolic function of the left ventricle by real-time three-dimensional echocardiography

Real-time three-dimensional (3D) echocardiography (RT-3DE) provides a unique technique to evaluate left ventricular regional function in a 3D format. We aimed to explore whether the left ventricular segmental volume and systolic function is uniform and to establish normal values of volume and systolic function parameters of 16 regions in healthy subjects. RT-3DE was performed in 41 normal subjects and four-dimensional (4D)-left ventricle (LV) analysis software and a TomTec workstation were used to analyze data for regional end-diastolic volume (EDV(R)), regional end-systolic volume (ESV(R)), regional stroke volume (SV(R)), regional ejection fraction (EF(R)), ratio of SV(R) to global SV (SV(R/G)) and ratio of SV(R) to global EDV (EF(R/G)). All regional volume and systolic function parameters were not uniform among the left ventricular walls. They all increased in the order of inferior, posterior, lateral, septal, anterior and antero-septal walls with an increasing trend from the apical, middle to basal segments. The systolic function (EF(R), SV(R/G) and EF(R/G)) of the anterior and antero-septal walls was significantly higher than that of the lateral, inferior and posterior walls. And the intra- and interobserver variability for EDV(R), ESV(R), SV(R/G) and EF(R/G) ranged from 2.9% to 5.8%. In conclusion, the regional volume and systolic function of the left ventricle is not uniform and, therefore, a normal left ventricle cannot be regarded as a symmetric model for assessing the regional systolic function. This information may improve the accuracy of RT-3DE techniques in the assessment of the left ventricular regional function. (E-mail: zhangyun@sdu.edu.cn and yaogh@yahoo.com).     

实时三维超声心动图评价肺动脉高压患者右心室整体和节段收缩功能

目的 应用实时三维超声心动图(real-time three-dimensional,RT-3DE)探讨肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者右心室整体和节段收缩功能的特征。方法 入选PH患者30例和健康对照者27例,采集心尖四腔观以右心室为主的全容积图像,使用TomTec软件定量分析获得右心室整体和流入道部、体部、流出道部3个节段的舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)、每博输出量(SV)和射血分数(EF),分析三维超声参数的组间差异及其与常规超声心动图参数的相关性。结果 PH组右心室整体及各节段局部EDV和ESV较正常对照组升高（均P＜0.05）,右心室整体和节段EF较正常对照组降低(均P ＜0.05)。右心室流入道节段EDV、SV及EF显著高于流出道和体部（均P＜0.05),右心室整体EF低于流入道节段而高于流出道和体部（均P ＜0.05)。PH组右心室整体和流入道节段EF与肺动脉收缩压及三尖瓣反流最大速度与肺动脉口血流时间速度积分比值呈显著负性相关（r= -0.611、-0.576,P＜0.001、P=0.001及r=-0.772、-0.721,P=0.002、P＜0.001）。结论PH患者右心室容积增大,右心室整体和节段收缩功能减退,右心室整体和节段收缩功能受损的程度与右心室后负荷增高程度密切相关。     

实时三维超声心动图容积时间曲线评价左心室整体收缩和舒张功能

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)容积-时间曲线(VTC)定量评价左心室整体收缩和舒张功能.方法 98例研究对象分为4组:A组,正常人28例;B组,高血压病患者24例;C组,冠心病患者24例;D组,扩张性心肌病22例.对所有研究对象进行RT-3DE检查,采集全容积三维图像,应用Qlab分析软件对三维数据库进行分析,得到左室整体和17节段容积时间曲线,测量舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)和左室射血分数(EF),并计算峰值射血率(PER)、舒张早期峰值充盈率(PFR)、PER/EDV、PFR/EDV.结果 B、C、D组EDV、ESV显著大于A组,PFR/EDV显著小于A组(均P＜0.05);C、D组EF、PER/EDV显著小于A组(均P＜0.05).PER/EDV与EF有较好的相关性(r=0.694,P＜0.05).A组17节段VTC排列有序,收缩期与舒张早期形态对称;B、C、D 3组VTC形态与A组有明显不同,收缩期与舒张早期不对称.结论 实时三维超声心动图容积时间曲线可客观评价左室收缩和舒张功能,PER/EDV、PFR/EDV可作为定量评价左室收缩功能和舒张功能的有效指标.