逆向静脉穿刺术在中老年患者中的应用

静脉用药治疗疾病是临床住院病人最主要的给药途径，也是抢救危急重患者首先开辟的用药通道。拓宽穿刺部位，提高穿刺成功率亦是广大护理工作者十分关注的问题。对于一些长期静脉用药的中老年患者，因反复的静脉血管穿刺，导致其上肢常穿刺部位的血管发生损伤、硬结、闭塞、淤血等情况而短时间内又难以恢复，给静脉穿刺带来了困难。根据有关逆向静脉穿刺的一些方法报道，结合我科患者的血管实际情况，我们开辟了掌指静脉、腕部等静脉逆向穿刺或穿刺并置管，收到很好的效果，现报道如下。     

多发性骨折并失血性休克患者输血应注意的问题

多发性骨折患者并发失血性休克时，需给予输血治疗。此类患者输血过程中应注意以下几方面：①选择远离骨折部位的静脉血管，如头部、胸部静脉，上肢骨折的患者应选择下肢静脉，骨盆、下肢骨折患者应选择颈外静脉。②失血性休克严重者应建立2条静脉通道，最好选用12号注射针穿刺输血。③静脉穿刺困难时，及早选择颈静脉套管针穿刺输血，确保在最短的时间内快速准确输入所需血液。     

指背静脉穿刺方法及注意事项

临床上,部分慢性病患者需长期静脉输液,对其血管的保护为护理工作的重点。我们对此类患者行指背静脉输液,取得较好效果,现将方法及注意事项介绍如下。穿刺方法:操作时护士要沉着、冷静,选择比较舒适的位置,坐凳子或下蹲,房间光线要充足。将患者腕部摆平,嘱其作手指反复抓握动作。如血管仍不充盈,可用60～70℃的热水袋进行局部热敷。穿刺前距腕关节上方2cm处扎好压脉带,左手拇指将穿刺静脉由下往上反复轻轻推压,血管充盈暴露后,用左手拇指向下拉,绷紧指背皮肤进行穿刺,针头与皮肤成15～20°。针头宜选择7号以下。讨论:指背静脉表浅,血管壁薄;…     

丙泊酚诱发严重皮疹1例报告

患者女,24岁,因早孕于官腔镜下行无痛人流术。患者进入手术室后,护士已在手背静脉建立了静脉通道,行氧饱和度监测,吸入氧气。麻醉准备开始,患者脉搏75次／min,SpO2 98％,在全部开放的情况下,选择现有静脉通路作为给药通路。麻醉开始,丙泊酚缓慢给药,患者诉注射部位疼痛难受,于是放弃从该静脉给药（此时给药总量约10mg）,改行肘部大静脉穿刺,穿刺成功后缓慢给丙泊酚,此时患者未再诉注射部位疼痛,注射总量达60mg时,发现患者手背出现明显的沿着静脉走行白色丘疹,起点刚好在原来的推药部位。怀疑为丙泊酚过敏,马上停止丙泊酚注射,并给地塞米松20mg静脉推注,此时患者已经入睡,     

颈外静脉与四肢浅静脉留置针在消化科老年慢性病患者中的效果比较

目的探讨颈外静脉与四肢浅静脉留置针在消化科老年慢性病患者中的临床应用效果,迅速建立静脉通道,为长期静脉输液或浅静脉穿刺困难的患者,提供良好的穿刺途径,提高浅静脉的利用率。方法选择老年静脉输液患者73例,随机分为实验组和对照组。实验组采用颈外静脉留置针输液,对照组采用四肢浅静脉留置针输液。结果实验组能快速建立静脉通道,一次穿刺成功率明显高于对照组(P0.01),局部渗漏、肿胀率的显著低于对照组(P0.01),每周敷料更换次数明显低于对照组,留置针的留置时间也明显优于对照组。结论颈外静脉留置针输液在消化科老年慢性病患者中能快速建立静脉通道,提高穿刺成功率,输液效果好,减轻了患者的疼痛,提高患者的舒适度和生活质量,提高减少了患者的经济负担,增加患者对护理工作的满意度,构建了和谐的护患关系。     

透析通路颈内静脉插管的护理体会

目的：探讨血液透析患者颈内静脉插管的护理体会.方法：颈内静脉插管要严格无菌操作,加强穿刺部位的护理及宣教工作.结果：颈内静脉插管可以在短时间内建立起来,具有血流量充分等优点,是抢救生命的＂绿色＂通道.结论：颈内静脉插管成功率高,并发症少,保留时间长,为患者带来福音.     

深静脉穿刺置管在肿瘤化疗病人中的应用

化疗药物对血管的刺激性强，常导致浅静脉发生静脉炎、静脉硬化，静脉通道的建立常常较为困难。因此，建立有效的静脉通道，对肿瘤化疗病人是至关重要的。现将我们工作中深静脉穿刺置管建立静脉通道对化疗病人的体会总结如下。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗

经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)是在门腔静脉分流术的基础上产生和发展起来的一种介入疗法。此方法是经颈内静脉插入穿刺导管，通过肝右静脉，在肝实质内穿刺静脉的右支或左支，以建立起肝静脉-门静脉通道，继而用球囊扩张通道，放入可扩张性血管支撑夹，以防止肝回缩，保持分流道通畅。     

几种特殊患者静脉穿刺技巧

1 水肿患者 临床上此类患者不少，此类患者因血管前被水肿组织所掩盖，不易看到和触及，穿刺很易造成失误。遇到这样的患者时，首先应镇静、沉着。穿刺时要耐心地寻找血管，可在手背或足背先按摸皮肤，并按压血管周围的水肿部位，使水肿液驱散至血管旁的皮下组织，使静脉显露，此时立即消毒与穿刺，往往不难取得成功。     

脑出血急性期股静脉置管的应用和护理

急性脑出血患者系危重病人,病情变化快,常常需要随时进行抢救,能否建立有效的静脉通道,将直接影响抢救的成功率。静脉留置导管针已广泛应用于临床,以往留置部位大多采用颈外、四肢,但在危重患者中留置时间短,尤其在老年患者或糖尿病患者合并脑出血需要补液脱水时达不到要求。     

经颈外静脉行PICC穿刺置管的临床应用

外周中心静脉导管（PICC）穿刺部位通常为肘部静脉，然而有些患者肘部静脉条件差而无法进行穿刺置管。我们采用经颈外静脉行PICC穿刺置管作为肘部PICC置管的辅助手段，在临床上取得了满意的效果。此方法弥补了肘部静脉无法穿刺或穿刺失败的不足，为PICC开辟了一个新的置管途径，为国内外首创。     

失血性休克患者的输液管理

失血性休克,在急救患者中较为多见,其病情急、变化快,应分秒必争地抢救。在病因治疗的同时．迅速而足量的输液（必要时输血）,争取在最短的时间内补足有效循环血量,是抢救成功的关键。 迅速建立有效的输液通道是扩容治疗的前提：①一旦判断为失血性休克,应在最短时间内选择１条粗直、表浅、弹性好、准确性高且最有把握一针见血的静脉作为最初输液通道。因为此时四肢静脉穿刺很困难。若患者无颈椎损伤,可将其头偏向一侧,行颈静脉穿刺。穿刺成功后连接三通接管,若无配伍禁忌可同时连接两套输液装置。②在保证第１条通道快速补液后,…     

启事

老年人血管弹性降低，血管壁脆性增加。输液后如不能正确按压穿刺部位，会直接影响静脉的完整性，造成皮下淤血，局部水肿，甚至产生静脉炎。我们对2050例老年患者于静脉输液后采用双点按压法按压穿刺部位，取得较好效果。现报告如下。     

颈外静脉留置针在老年患者急救中的应用

静脉留置针在临床上应用越来越广泛。尤其在急诊科,对昏迷、躁动、呼吸循环衰竭的老年患者,为了快速建立稳定有效的静脉通道,保证各种抢救药物及时输注。我们对256例老年患者,采用颈外静脉留置针穿刺,其所需时间短,一次穿刺成功率高,不易脱管,渗漏发生率低,既保证了及时用药,又减轻了护士的工作量,提高了抢救成功率。     

股静脉留置双腔导管在血液透析中的应用

目的探讨尿毒症在进行血液透析时采用股静脉留置双腔管术的效果。方法采用股静脉穿刺插管建立临时性血管通路包括动-静脉直接穿刺,动静脉外瘘及中心静脉插管。结果 69根股静脉留置双腔管共透析510次,平均留置时间为（20±10）d局部血肿7例,穿刺部位出血5例,感染11例,静脉狭窄2例,血栓形成4例。中心静脉插管以其快捷方便的特点,作为一种为透析病人建立临时性血液通路的方法 ,已被广泛应用于临床。结论股静脉插管术最适用于病情比较严重且处于昏迷状态,长期卧床,不能完全配合置管以及不能行颈内静脉插管手术的患者,此插管方式在临床上取得了较好的治疗效果。     

1例化疗药物外渗的护理体会

恶性肿瘤主要的化疗给药途径依然是经静脉给药。化疗药物对人体细胞毒性强 ,静脉给药对血管刺激较大 ,发生渗漏可引起组织坏死和静脉炎 ,给病人造成痛苦。报告一例如下。患者 ,男性 ,73岁 ,左上肺癌。医嘱开静脉化疗。生理盐水建立静脉通道 ,将长春瑞滨 5 0 mg加入莫菲壶快速滴入 ,以生理盐水快速冲管时当输入 30 0 mg左右时左手背穿刺处出现肿胀 ,挤压输液管有回血 ,考虑液体外渗即拔出针头 ,按压穿刺点 3分钟 ,并用冰袋敷于患处 10分钟撤离。次日 ,穿刺点周围皮肤红肿 ,皮下有水泡形成 ,患者诉红肿部位疼痛 ,伴灼热感。1　护　　理首先用…     

密闭式静脉留置针在呼吸内科患者的应用

目的探讨密闭式静脉留置针在呼吸内科患者的应用。方法严格无菌技术,选择合适的外周浅静脉,根据血管情况,决定送管方法及长度,进行静脉穿刺置管操作。结果205例中穿刺成功率为97．2％;177例未发生任何不良反应,7例穿刺点疼痛、针眼发红;3例静脉条索状改变;6例发生导管脱落;10例发生液体外渗;2例发生导管堵塞;无严重并发症发生。结论呼吸内科患者的输液有其特殊性,外周置放密闭式静脉留置针,减少穿刺的次数,减轻了患者的痛苦,建立了静脉通道,有利于迅速抢救,对挽救病人生命起到重要作用。     

经骨髓输液在产科急救中的临床应用

目的研究经骨髓输液在产科急救应用的有效性、安全性，探讨抢救输液的新方法。方法选择静脉塌陷，常规穿刺困难的危重病例30例，随机分为治疗组和对照组两组，各15例。发现静脉塌陷，穿刺困难情况治疗组立即行经骨髓输液，对照组立即行深静脉穿刺置管输液。结果静脉塌陷病人经骨髓输液建立输液通道较深静脉穿刺置管时间明显缩短；开始实施抢救输液至血压回升时间治疗组较对照组明显缩短；均具有统计学差异。结论在基层产科急救中，对于短时间内无法静脉穿刺成功的病人，经骨髓输液可作为传统输液的首选替代途径。     

冠脉搭桥术

当冠状动脉发生严重狭窄或堵塞时，它供应范围的心肌得不到正常的血液供应．心脏由于缺血缺氧会发生严重的危害而不能正常工作了。冠脉搭桥术是将身体其它部位的动脉或静脉(如腿的大隐静脉)取下一段．用它们作为血管桥，绕过冠状动脉梗阻的部位，建立一条新的血管通道，这样血液通过血管桥绕过梗阻部位，使心肌得到正常的血液供应。     

套管针在手术患者中的应用及体会

手术患者静脉补液是外科整体输液的一部分，建立有效的静脉通路是各种急慢诊手术得以顺利进行的可靠保证。因此作为手术室护士除具备输液的基本技能外，还应了解如何根据病情险恶、麻醉的选择、手术部位、卧位及肢体功能，局部营养等综合情况来选择最佳静脉通路。要确保在短时间内在麻醉实施前建立静脉通路，为实施手术赢得宝贵时间。笔者现将结合本院开展的手术范围采用套管针进行静脉穿刺取得的效果。现介绍如下：