急性颅脑损伤合并视神经损伤的临床分析

目的探讨急性颅脑损伤合并视神经损伤的诊断及治疗。方法对23例患者进行回顾性分析。结果其中10例得到早期诊断和治疗,其余13例均存在不同程度的漏诊;手术治疗4例,2例视力保存在0.5以上,2例失明;保守治疗6例,4例视力良好,1例视野有轻度向心性缺损,1例失明。漏诊患者后经确诊行保守治疗,8例放弃治疗,其中9例失明,3例有光感,1例视力保存在0.1。结论急性重型颅脑损伤所合并的视神经损伤极易被漏诊、误诊,掌握其诊断要领及进行必要的影像学检查、电生理学检查是提高诊断率的重要手段,同时也可对其进行及时治疗,以提高患者的生存质量。     

颅脑外伤合并视神经损伤24例临床分析

颅脑损伤合并视神经损伤临床比较常见,发生率为0.5%～4%[1-2].由于颅脑损伤患者多伴有意识障碍,所合并的视神经损伤早期往往被忽略,因而失去了良好的治疗时机.2001年1月至2005年12月,作者收治了24例颅脑损伤合并视神经损伤患者,均经颅入路行视神经管减压术,报道如下.     

重型颅脑损伤合并视神经损伤临床诊治21例

目的:探讨重型颅脑损伤合并视神经损伤有效诊疗方法。方法:收集重型颅脑损伤合并视神经损伤21例,通过头颅CT平扫及双眼CT薄扫+视神经管冠状位扫描等检查进行诊断,其中2例行内镜经鼻蝶视神经减压,1例行开颅手术中视神经减压,18例非手术治疗视神经损伤。结果:21例均得到正确诊断,治疗后患者意识清楚患者11例,其中视力好转8例,2例视力无明显改善,1例视力完全丧失,植物生存4例,死亡2例。讨论:对于重型颅脑损伤合并视神经损伤患者,通过双眼CT及MRI等检查明确视神经受压及损伤情况,治疗积极采取行视神经减压术、大剂量激素冲击治疗等可取得较好的疗效。     

婴幼儿急性颅脑损伤的特点与治疗(附46例临床分析)

目的 分析总结婴幼儿颅脑损伤的特点与治疗.方法 回顾性分析研究本组46例婴幼儿颅脑损伤患者的损伤类型、临床表现、救治方法和预后状况并总结其相应的特点.结果 (1)本组患儿中闭合性颅脑损伤38例,开放性颅脑损伤8例;(2)主要临床表现为伤后不同程度的意识障碍;(3)手术治疗19例,保守治疗27例;(4)本组患儿经过系统治疗均取得了较好的疗效,除2例(4.3%)重度弥漫性轴索损伤患儿因多器官功能障碍死亡外,其他患儿痊愈38例(82.6%),轻度残疾3例(6.55%),中度残疾3例(6.55%).结论 婴幼儿的颅脑外伤在脑外伤中属于较特殊的一种类型,有与成人不同的特点,同时小儿神经系统处于发育阶段,尚未成熟,其代偿能力和修复能力较强,对颅脑损伤的承受力较大.机体的其他器官生理机能旺盛,不易出现相应的并发症.功能的障碍多为伤后的应激性变化,恢复较快.在日常诊疗过程中应充分考虑其特点并采取有针对性的治疗方法,会取得十分理想的疗效.     

颅底骨折并发颅神经-脑血管损伤治疗方法探讨

目的：探讨颅脑损伤并发颅底骨折并发颅神经-脑血管损伤的有效临床处理方法。方法我院2008年7月至2011年6月收治颅脑损伤并发颅底骨折并发颅神经-脑血管损伤患者46例,回顾分析临床治疗方法与治疗效果。结果颈内动脉海绵窦瘘(CCF)2例,经介入球囊栓塞术治癒;颈内动脉急性闭塞1例,药物治疗3 d后死亡;嗅觉丧失17例均未获得恢复;一侧视神经损伤4例,2例手术后视力好转,未手术2例视力丧失;嗅神经损伤17例,动眼神经损伤4例,功能未恢复;面、听神经损伤18例,只有5例听力改善,急性颈内动脉闭塞,1例死亡。结论对创伤性CCF、视神经损伤,选择手术治疗可挽救部分患者神经功能。     

颅脑外伤合并视神经损伤的临床分析

目的探讨颅脑外伤合并视神经损伤的诊断与治疗方法以及疗效。方法回顾分析30例颅脑损伤合并视神经损伤病例的临床资料,总结其治疗方法及治疗后视力的恢复情况。结果19例进行视神经管减压手术,12例视力提高。无光感3例,1例恢复至0．06,2例无恢复;视神经损伤保守治疗11例中,7例视力不同程度提高,无光感6例,其中4例恢复至数指,2例无改变。结论视神经损伤一经确诊就应当立即进行治疗,有手术指证的应尽早手术治疗。     

经颅视神经减压开放术治疗视神经损伤

目的比较不同受力部位对颅底骨折导致视神经损伤的临床情况进行视神经损伤分型,讨论手术适应证和经颅入路视神经减压开放术的优越性.方法 1997年9月至2002年5月经颅手术治疗118例视神经损伤病人,回顾分析了受伤部位、CT影像特点、手术减压范围及术后6个月视力的随访结果.评价方法为视力完全丧失、眼前手动、眼前指数、光感和视力>0.05 5个级别.提高一个级别者为有效,视野缺损的改善也为有效.视力恢复大于0.1为显效.结果视神经损伤类型为眉弓外侧型87例,眉弓内侧型18例,颧骨型13例.术后6个月随访,术前视力完全丧失72例,术后有效35例,有效率为48.6%;术前视力残存者46例,术后均有效,有效率为100%;各型总有效率为68.6%.视神经损伤眉弓外侧型术后有效率为64.4%,眉弓内侧型83.3%;颧骨型为76.9%;可见眉弓内侧型和颧骨型视神经损伤的手术效果较好.结论经颅手术减压范围充分,疗效明确.手术适应证为(1)伤后有残存视力,视力下降者;(2)双侧视神经损伤;(3)完全失明未超过3 d者.     

颅脑外伤合并视神经损伤的临床分析

目的：分析颅脑外伤合并视神经损伤的原因、发生率、损伤机理及临床表现。方法：回顾分析颅脑外伤242例中合并视神经损伤12例的临床资料。结果：颅脑外伤242例中48例合并各种眼外伤，包括眼球破裂、眶骨骨折、球后血肿等。合并视神经损伤12例，其中视神经断裂3例，视神经挫伤9例，占颅脑外伤的4．95％，占合并眼外伤的25％，5例失明，7例均有不同程度的视力障碍及视野缺损或偏盲。结论：治疗颅脑外伤，眼科和神经外科医生需密切配合，掌握救治视神经损伤的最佳时机。     

颅脑损伤并发视神经损伤的诊断和治疗（附19例报告）

目的 探讨视神经管减压辅助药物治疗的临床疗效.方法 回顾性分析颅脑损伤并发视神经损伤19例患者的I临床表现、诊断标准、手术治疗及药物治疗后的视力恢复情况.结果 治疗前无光感的13例患者中,11例视力不同程度恢复(其中9例手术治疗,2例药物治疗);2例患者视力恢复差(治疗后仍无光感).术前残存视力的6例患者,视力均有提高.结论 颅脑损伤并发视神经损伤患者,有明确手术指征时,应尽早积极采用手术减压治疗.避免漏诊和把握手术时机是患者视力恢复的关键.     

外伤性视神经损伤的外科治疗现状

临床上视神经（optic nerve）损伤称之为外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy），是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一，约占颅脑外伤的2％～5％。由于解剖结构和生理学特点，90％以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤。锐器刺伤视神经引起的直接损伤以及视神经其他部位的直接损伤在临床上比较少见。问接性视神经损伤是指眼眶外侧，一般指眉弓颞上部受到撞击，外力通过颅骨传递至视神经管，引起视神经管变形或骨折，造成视神经损伤而引起的视力、视野障碍。视神经管开放减压术是目前主要的外科治疗手段，一般分为经颅和颅外两类不同的术式。手术时机的把握对患者的预后有较大影响，一般伤后3天内手术治疗的患者恢复较好。     

急性颅脑损伤心电图改变的临床研究

目的:探讨急性颅脑损伤程度及预后与心电图变化的关系。方法:对159例颅脑损伤患者均经CT确诊,并在伤后24h内行心电图检查,第7、14、21天复查。结果:GCS评分13～15分患者中有32.3%出现心电图异常,GCS评分8～12分患者中有78.5%出现心电图异常,GCS评分<7分患者中百分之百出现心电图异常,其中,随着颅脑损伤病情的稳定好转而心电图异常也随着好转者占96.7%。结论:心电图异常对估计心脏损害、颅脑损伤的程度和预后评估均有重要的指导意义,颅脑损伤后出现心电图异常改变提示病情危重及预后不良。     

急性颅脑损伤凝血功能异常的临床研究

目的探讨急性颅脑损伤患者的凝血功能变化特点以及与颅脑损伤严重程度、预后的关系。方法(1)将168例急性颅脑外伤患者分为轻、中、重型3组,测定病人入院当时和发病后24h的血浆凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT),纤维蛋白降解产物(FDP),d-二聚体(D-dimer),血小板(BPC)值,并与45例健康对照组比较。(2)治疗1个月后将168例分为GOS4~5分和3~1分两组,比较两组PT、APTT、FDP、D-dimer、BPC值。结果(1)各型颅脑损伤与对照组比较,PT、APTT、FDP、D-dimer均有显著差异。(2)各型颅脑损伤中PT、APTT、FDP、D-dimer均有异常,随着伤情加重PT、APTT、FDP、D-dimer均升高。(3)治疗1个月后GOS1~3分组较GOS4~5分组PT、APTT、FDP、D-dimer有明显差异。结论急性颅脑损伤后存在凝血功能异常,且与颅脑损伤程度相关,可为判断急性颅脑损伤预后提供依据。     

视神经管减压术在颅脑损伤合并视神经损伤早期治疗中的效果分析

目的：探讨颅脑损伤合并视神经损伤患者早期行视神经管减压术的临床意义及诊疗经验。方法：收集我院2005年1月～2010年7月收治的颅脑损伤合并视神经损伤患者72例,术前检查明确合并视神经管骨折患者37例为联合治疗组,采取常规治疗加视神经管减压术;而术前检查未发现视神经管骨折患者35例为常规治疗组,采取常规治疗。通过术后随访比较两组患者术后视力的恢复情况。结果：联合治疗组和常规治疗组分别有4例和1例患者术前诊断完全失明,治疗后仍无法恢复;而在其他的患者中,联合治疗组中术后视力大于0.5的人数（18例）明显高于常规治疗组（8例）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：颅脑损伤伴视神经损伤患者,应严密观察和早期诊断,积极把握手术指征,及早行视神经管减压术,从而减轻视力损伤。     

视神经及视交叉胶质瘤

报告２８例视经济及视交叉胶质瘤，肿瘤局限于一侧视神经４例，累及视交叉２４例。２８例均手术，其中肿瘤切除２５例，活检３例，９３％为星形细胞瘤。术后放射治疗２７例，２６例得到随访。８９％的病人视力好转或维持稳定。术后肿瘤复发２例。手术及放疗可改善视力，减少肿瘤复发，提高生存率。     

眼外伤的CT诊断价值(附50例分析)

目的:探讨眼外伤后眼部CT改变,确定CT在眼外伤中的诊断价值.方法:对50例眼外伤患者行眼部CT扫描检查,其结果与临床资料进行对比分析研究.结果:①各种类型的眼眶骨折27例;②眼球损伤30例,伴球内异物存留6例;③视神经损伤5例;④肌圆锥内损伤17例;⑤合并颅脑损伤11例.结论:眼部CT扫描是眼外伤后一种敏感的检查方法,可直接显示损伤部位、类型和程度,并能及时判断有无并发症的发生,为眼科医生做出正确诊断和选择合理手术方式提供重要的影像学依据.     

重型颅脑损伤合并多发伤的救治体会

目的探讨重症颅脑损伤合并多发伤的救治及预后。方法回顾性分析33例重症颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料。结果33例患者经抢救存活22例,存活率为66．7％,死亡11例,病死率为33．3％;存活者术后半年按格拉斯哥昏迷量表（cos）评分分级为恢复良好8例（占36．4％）;中度残疾5例（22．7％）;重度残疾6例（27．3％）,植物生存2例（9．1％）,死亡1例（4．5％）。结论重症颅脑损伤合并多发伤病死率、致残率高,应早期诊断、及时抢救,正确处理危及生命的合并伤、维持重要脏器功能及术后严密监护、预防合并症对成功救治及改善预后起重要作用。     

重型颅脑损伤后的高渗状态临床分析

目的通过了解重型颅脑损伤严重程度,预后与血渗透压的关系,进一步提高对重型颅脑损伤的诊断、治疗水平。方法对83例重型颅脑损伤病人进行血钠、血糖、血渗透压对比分析,通过χ2检验,进行统计学分析。结果重型颅脑损伤中GCS3~5病例比GCS6~8病例高血钠、高血糖、高渗状态发生概率更高,同时,死亡率增加。结论重型颅脑损伤病人病情越严重,高渗状态出现机率越高,并且,一旦并发高钠、高渗、高血糖,患者死亡率明显增高,同时血钠、血糖、血渗透压对颅脑外伤预后判断有一定帮助。     

视神经血管母细胞瘤临床分析

目的 研究视神经血管母细胞瘤的临床特点及外科治疗。方法 报道1例单发视神经血管母细胞瘤，回顾性分析14例全世纪已报道的视神经血管母细胞瘤。结果 视神经血管母细胞瘤可以发生在视神经的任何部位，首发症状为视力减退及视野缺损，术前与脑膜瘤的鉴别诊断困难，MRI是较有效的诊断手段。位于视神经周围的肿瘤可以完全切除且可以达到视神经及视力保护，术后长期的随访是十分重要和必要的。结论 绝大多数视神经血管母细胞瘤病人合并有Von Hippel Lindou病，单发视神经血管母细胞瘤非常罕见。