肋骨骨折较易漏误诊的原因探讨及对策

肋骨骨折的诊断在胸部外伤中经常遇到，对于有错位、皮质断裂、及骨折线的明显的骨折较易诊断，对于所谓的隐性骨折和骨折征象不明显或假象而造成漏诊、误诊，给临床诊治和患者带来不必要的麻烦。尽早正确地做出诊断，具有较为重要的现实意义。现将我院40例肋骨骨折的漏诊，误诊原因分析如下。     

鼻区骨折的影像学检查及诊断的探讨

在临床工作中，鼻部外伤是较常见的临床疾病，大多数情况下仅靠X线检查即可作出诊断，但由于鼻部解剖形态的特殊性，对于鼻梁完整的鼻区骨折，X线平片常易漏诊。因此，在怀疑鼻区有骨折而X线平片未发现明确骨折的X线征象时，进行CT扫描可清楚显示鼻区的结构情况，从而避免了鼻区骨折的漏诊。为此，通过对我院2003-2005年期间75例鼻部外伤，且平片与CT检查资料齐全的病例进行分析，进一步明确X线检查与CF检查对鼻部外伤的不同诊断价值。     

X线平片肋骨骨折漏诊原因分析与对策

在胸部创伤中肋骨骨折最为常见，而X线平片是目前检查的前选方法，除了可以发现肋骨骨折外，尚可发现锁骨、肩胛骨等部位的骨折，以及是否合并气胸、液气胸、胸腔积液、肺挫伤、皮下纵膈积气等异常改变。但是，在实际工作中，由于种种原凶如外伤时骨折端无明屁锚位或骨折端有嵌入，造成有些肋骨骨折胸部X线平片很难发现，另外有些患者病情危重，甚至是在抢救过程中床边摄片，X线照片质量较差，造成误诊或漏诊．延误诊断，给病人造成痛苦或危及生命，有些给法医鉴定带来困难，甚至引起医疗纠纷。本人收集我院自2001年1月以来资料完整，胸部创伤中有肋骨骨折的患酱262例，并作回顾性分析，其中有38例x线平片首诊漏诊，现分析报告如下。     

腋缘处肋骨骨折的特异性X线征象

肋骨骨折是胸部外伤中最常见的骨折,占胸外伤的 ６０％～８０％,因暴力作用的情况不同, Ｘ线影像表现为多种改变。由于肋骨解剖及投照技术等因素常常使位于腋缘处的骨折隐匿而漏诊,为此本研究仔细分析了６１例腋缘处肋骨骨折,并与１２０例正常胸片比较,发现腋缘处骨折内侧的软组织肿胀对该部位骨折有特异性诊断价值。１　资料和方法１．１临床资料 ６１例腋缘处肋骨骨折的患者中,男 ４４例,女１７例,年龄１４～７５岁。单根肋骨骨折３１例,多根或肋骨多处骨折２８例,双侧肋骨骨折２例。首次摄胸部后前位片,骨折线不显示或仅见腋…     

膝关节组成结构细微损伤的影像学研究

目的 探讨X线平片、CT和超低场MR在膝关节细微损伤诊断中的临床价值。方法 回顾性分析16例经临床证实的膝关节细微损伤患者的X线平片，CT和MRI资料。结果 16例，左侧6例，右侧10例;X线检出5处髁间突骨折，1处可疑胫骨平台骨折;CT检出12处微骨折，4处髁间突骨折;MR检出25处骨挫伤，9处微骨折。结论 在外伤后膝关节细微损伤的检查中，超低场MR是一种较佳的检查方法;X线平片是最基本的检查方法，明确诊断应结合MR检查。CT可以作为评价膝关节细微损伤的一种补充方法，但不应作为常规检查。     

多排螺旋CT在骨科外伤中的诊断价值分析

目的：探讨多排螺旋CT（MDCT）在骨科外伤中的诊断价值。方法：回顾性分析行X线及MDCT检查的骨科外伤117例，采用Siemens Sensation 4．0 MDCT机，获取薄层轴位图像后，采用多平面重建（MPR）和容积再现（VR）方法进行二维和三维图像后处理。由2名有经验的放射科医师将X线与MDCT诊断结果分别进行对比分析。结果：X线检查误诊骨折10处，漏诊28处；MDCT发现疑似骨折26处，排除骨折17处。两种方法比较，差异非常显著（P〈0．01）。结论：MDCT能够为X线片诊断不明的外伤明确或排除骨折，并能判定骨折损伤程度。     

低场MRI在膝关节隐性骨折与细微骨折诊断中的应用价值

目的:探讨低场强磁共振扫描用于膝关节隐性骨折与细微骨折诊断的应用价值。方法:对26例膝关节损伤患者使用0.2T永磁型MRI扫描仪行膝关节检查,分析膝关节隐性骨折与细微骨折的MRI表现。结果:26例患者检查均提示有细小骨折或隐性骨折。MRI诊断33处骨折,包括X线所显示的骨折2处,31处为MRI新发现的骨折,在MRI的表现为不规则线条样低T1WI高T2WI信号累及松质骨和骨皮质,骨折线清晰,边缘锐利,于STIR序列中可见高信号骨折线周围片状骨髓水肿改变,T2*WI序列中松质骨和皮质呈较低和低信号改变,骨折线呈明显清晰高信号线状裂隙,边缘锐利,周边水肿显示不突出,与X线骨折线边缘类似。所有骨折均无明显分离或错位存在。结论:低场磁共振扫描仪同样具有多序列、多平面成像的能力和优良的软组织对比,能清晰显示膝关节各个解剖结构,敏感发现软组织及骨髓内损伤等信号改变,是对膝关节隐性骨折和细微骨折具有较佳诊断价值的检查手段。     

多层螺旋CT后处理技术在鼻骨骨折中的临床应用

鼻骨骨折是颌面部的常见外伤,X线平片和常规CT往往不能准确显示骨折及类型、不易区分骨折与正常的细微结构,容易漏诊或误诊。影像技术不断发展,多层螺旋CT为鼻骨骨折的诊断提供了崭新、可靠的检查方法。本文就各种影像检查方法对鼻骨骨折的诊断特点进行综述。     

应力骨折的X线表现及鉴别诊断

应力骨折有可分为两部分：疲劳骨折和衰竭骨折。二者均好发于下肢，且X线表现基本相同。因其缺乏明确外伤史，放射科检查常致漏诊或误诊。本文回顾我院12例临床确诊病例，分析如下：     

脊柱Chance骨折的X线及多层螺旋CT诊断

目的分析chance骨折的临床特点、X线及多层螺旋CT表现,提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析自2008年5月～2012年6月期间在佛山市中医院就诊的14例被诊断为Chance骨折患者的临床及影像资料,由两位放射科医师对患者的X线片、多层螺旋CT及其多平面重建图像进行评价,其影像学特征经协商取得一致性意见。结果骨折分布的范围从胸5至腰3,其中约86%(12例)发生于胸腰段(胸12～腰2平面),5例患者同时合并跟骨骨折、2例合并胸部损伤(包括肺挫伤、少量胸腔积液、肋骨骨折),2例患者存在强直性脊柱炎。正位X线片12例可见一侧或者双侧椎弓根不连续,6例可显示"椎体中空征"(棘突间隙增宽所致),侧位X线片可显示棘突间距离的增宽,2例X线片漏诊。全部病例在CT矢状位或冠状位重建均可显示横行穿过椎体或椎弓根的骨折线、折断分离,其中有5例可见椎体前上部的楔形压缩性骨折;横轴位9例可显示椎弓根逐渐模糊不清(被称为"椎弓根溶解征"),3例可显示"关节面裸露征"。结论 X线平片目前是诊断Chance骨折的首选检查方法,多层螺旋CT能够对骨折作出更准确的评估,这对于临床选择治疗方案非常重要。     

肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及避免漏诊的措施

目的：探讨胸部外伤后肋骨骨折漏诊的原因及避免漏诊的措施，旨在提高肋骨骨折的诊断准确率。方法：对50例130根肋骨骨折病人的一系列检查（包括胸部正位片、受伤处肋骨斜位片，受伤处肋骨透视下点片及3周后的肋骨点片复查）进行分析。结果：以外伤后的一系列检查，加上3周后的肋骨透视下点片新发现的骨折数为最后结果，回顾性对50例130根肋骨骨折病人的一系列进行读片，其中胸部正位片正确诊断92根肋骨骨折，正确诊断率70．7％；胸部正位片加患侧肋骨斜位片正确诊断118根，正确诊断率90．7％；胸部正位片加肋骨透视下点片正确诊断122根，正确诊断率93．8％；胸部正斜位片加肋骨透视下点片正确诊断126根，正确诊断率96．7％。结论：单一胸部正位片，不宜用于诊断肋骨骨折，肋骨骨折的诊断一定要多体位摄片组合、不同时间摄片组合，加上认真负责的摄片及逐根的仔细诊断，才能最大限度的减少肋骨骨折的漏诊。     

多层螺旋CT后处理技术在肋骨及肋软骨骨折的临床应用

肋骨由于其特殊的解剖结构和位置，常规X线检查及胸部CT检查对轻微骨折及不全骨折容易漏诊。多层螺旋CT扫描速度快，密度分辨率高，尤其后处理功能强大。多层螺旋CT后处理技术避免了平片多角度投照及不必要检查而致延误诊断，可大大降低隐匿性骨折及并发症的漏诊率，能明显提高肋骨及肋软骨骨折的检出率。     

多层螺旋CT三维重建在胸部外伤骨折中的应用价值

目的：探讨多层螺旋CT三维重建在胸部外伤骨折中的应用价值。方法：分析30例胸部外伤骨折的病例,全部病例均行X线检查、多层螺旋CT扫描与三维重建容积再现法（VR）、多平面重建（MPR）,观察和分析骨折的位置、数量及邻近组织、脏器的情况。结果：30例胸部外伤病例,MSCT检查共发现肋骨骨折19例（50处）,肋软骨骨折3例（7处）,胸骨骨折12例（14处）,肩胛骨骨折7例（10处）。轴位图像、MPR重建能清晰地显示出骨折及断端移位情况,结合VR重建,肋骨骨折的位置、数目的显示均较确切;另外还发现肺挫伤13例,血胸20例,气胸7例;肝脏、脾脏挫裂伤各1例;胸骨骨折合并胸骨旁、前纵隔血肿8例。X线平片共发现肋骨骨折35处、肋软骨骨折0处、胸骨骨折1处、肩胛骨骨折6处;x线平片仅发现肺挫伤5例,血气胸10例;X线平片和MSCT同时发现锁骨骨折2处、胸椎骨折2处。结论：多层螺旋CT轴位图像、MPR及VR三维重建的联合应用,对判断胸部外伤骨折及邻近组织、脏器损伤有很高的诊断价值,明显优于常规X线检查,尤其对临床可疑肋骨骨折及肋软骨、胸骨骨折是一种重要的补充检查手段。     

骶骨骨折的X线观察

骨盆外伤时骨发生骨折的部位是坐骨，耻骨和髂骨，而Harris代报告骶骨骨折亦可高达72％（1），由于患者当时病情多较严重，摄片前不能很好地进行肠道清洁准备，加上摄片时病人因为疼痛影响骨盆位置不易摆正……许多因素影响了骶骨骨折的X线观察，因此Harris氏报道骶骨骨折漏诊率竞高达61％（1）。     

156例胸背部创伤X线检查及诊断报告

旨在进一步提高胸部创伤的X线检查及诊断正确率。方法：收集本院自1998年1月－1999年9月共21个月，创作性胸背部156例。摄胸部平片362张作咽顾性分析。诊断正确136例；漏诊8例，骨折8处伴少量气胸1例。误诊4例：肋下血管沟诊断为骨折1例，局限性胸膜外血肿误为骨痂诊断为旧性骨折1例，肺撕裂伤诊断为肺挫伤1例，纵隔弥漫性增宽诊为纵膈积血1例。过诊2例，骨折2处。某处不完全性肯定性诊断6例。单纯骨折58例。骨折合并胸内肺外伤58例。肺损伤23,事并纵隔、皮下损伤5例。复合损伤6例。无骨损伤肺内表现6例。结论：胸背部创X线检查、诊断受诸多因素影响，应全面综合分析，及时复查，可望提高正确检查及诊断正确率。     

前肱骨线对儿童肘部髁上骨折X线诊断价值的探讨

儿童肘部肱骨髁上骨折在X线上诊断并不困难，但对于一些不完全性的青枝型骨折和X线上肉眼无明显骨折线的潜隐型骨折往往可能漏诊，本文测量了儿童100例肘关节侧位片的前肱骨线，发现前肱骨线对肱骨髁上青枝型和潜隐型骨折有一定的诊断价值，现将分析结果总结如下。     

不同重建方法对多层螺旋CT诊断肋骨骨折准确性的影响

目的探讨多层螺旋CT检查的不同重建方法在诊断肋骨骨折的价值。方法收集37例胸部外伤患者X线片疑有骨折的病例,进行多层螺旋CT检查及多种图像后处理,观察几种不同图像对骨折显示效果。结果X线检查共发现肋骨骨折48处,肋软骨骨折0处。通过多层螺旋CT扫描后进行图像后处理共检出肋骨骨折77处,肋软骨骨折4处。两种检查方法对于肋骨、肋软骨骨折的检出比较差异有统计学意义。(χ2=39.652,P=0.000;χ2=4.101,P=0.043)。多层螺旋CT检查,曲面MPR图像检出移位肋骨骨折39处,未移位肋骨骨折38处。VRT重建图像检出移位肋骨骨折38处,未移位肋骨骨折30处。两种重建方法对于未移位肋骨骨折的检出比较差异有统计学意义。(χ2=8.941,P=0.003)。结论多层螺旋CT的曲面MPR图像可清晰显示未移位细微骨折线,VRT重建图像立体感强,可多角度观察骨折的移位。多层螺旋CT检查对于判断肋骨,尤其是肋软骨骨折有很高的诊断价值,明显优于X线检查,应为诊断肋骨骨折的可靠依据。     

X线平片肋骨骨折漏诊4例

2001年1月至2003年2月，因胸部外伤，来我科进行X线摄片的诊断的病人中，有4例肋骨骨折被漏诊。本文就4例肋骨骨折病人发生漏诊原因进行探讨，并提出相关防止措施。     

螺旋CT在诊断脊柱骨折中的应用价值

近年来，脊柱外伤的发生率有明显提高的趋势，大约1／3的脊柱外伤的患者最后可有完全瘫痪或部分瘫痪，因此，快速，准确和全面诊断脊柱损伤情况，对患者的预后至关重要。由于患者的病情重不能移动及不合作，普通X线也受到患者不合作及可能合并其他部位外伤的限制，临床很难全面和合作诊断脊柱骨折情况，而螺旋CT扫描时间短，可快速完成损伤部位的扫描，可快速，准确，     

CR成像系统在诊断肋骨裂纹骨折中的应用价值

胸部外伤造成肋骨裂纹骨折的病例较多，而常规X线平片因体位和摄影条件等多方面因素造成的漏诊和误诊经常发生，为提高诊断率和减少漏诊误诊的发生，利用CR成像技术应用干诊断肋骨裂纹骨折。通过两种方式的成像对比，其结论是充分利用CR成像系统的多种后处理功能解决了这一问题，显示了CR在诊断肋骨裂纹骨折中的应用价值非常大，最终能提供给临床医师一张清晰的可作为诊断的照片。