18G穿刺针行经皮椎体成形术治疗颈椎恶性重度压缩骨折

目的研究利用18G血管穿刺针行经皮椎体成形术治疗颈椎恶性重度压缩骨折的可行性及疗效。方法 2006-2010年对10例颈椎恶性转移性病变所致的重度椎体压缩骨折（共12个椎体）行经皮椎体成形术。其中C4、C5椎体各3个,C6椎体4个,C7椎体2个。在DSA机透视引导下将18G穿刺针经皮穿刺进入靶椎体,后注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,术后随访1个月。结果术中穿刺和骨水泥注射技术成功率100%。每个椎体的骨水泥平均注射量为2.2ml（1.5～3.2ml）,所有患者的疼痛都得到了明显缓解。除4个椎体发生无症状的骨水泥渗漏外,无一例发生严重并发症。结论利用18G血管穿刺针行经皮椎体成形术是治疗颈椎恶性重度压缩骨折安全、有效的治疗方法 。     

经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松压缩骨折

对53例胸腰椎骨质疏松压缩骨折采用c臂x线机透视引导行经皮穿刺椎体成形术,均获得成功,胸椎注射骨水泥2．5～5．0ml,平均为3．5ml;腰椎注射骨水泥5．5～7．0ml,平均为6．0ml。5例患者6个椎体骨水泥外溢,患者无阳性体征和其他并发症。所有患者腰背痛均明显缓解,复查胸腰椎x线片未发现椎体高度丢失。     

骨水泥混合与注射一体化装置行经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折

目的探讨骨水泥混合与注射一体化装置行经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的操作技术、临床疗效。方法2002～2004年间共计治疗了108例诉有严重疼痛的椎体压缩性骨折患者,其中骨质疏松性压缩性骨折85例,椎体恶性肿瘤31例。穿刺入路采用双侧椎弓根穿刺法,所有患者均在透视监视下双侧注射聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA),注射设备为骨水泥混合与注射一体化装置。术后随访患者6个月。结果共计注射116个椎体(腰椎69个,胸椎47个),双侧穿刺和骨水泥注射成功率100％,99例患者(91．7％)术后疼痛明显缓解,6个月内疼痛无复发95例(95．6％),9例患者(8．3％)术后疼痛无缓解。发生骨水泥外漏12例(11％),有临床症状5例(4．6％)。结论骨水泥混合与注射一体化装置行经皮椎体成形术创伤小、并发症少,而且止痛疗效显著,是一种非常有前景的治疗椎体压缩性骨折的介入手术方法。     

DSA类CT成像技术在经皮穿刺椎体成形术中的临床应用

目的：探讨三维旋转DSA技术中DSA类CT成像技术在胸腰椎压缩性骨折经皮穿刺椎体成形术中的应用方法及其价值。方法：对18例椎体压缩性骨折患者行经皮穿刺椎体成形术,分别在穿刺针进入椎弓根后和骨水泥注射成形后使用血管机的3D-DSA程序进行摄影采集。然后采用DSA类CT成像程序分别观察穿刺针在椎体和椎弓根内的位置、骨水泥在椎体内的分布和椎体外泄漏情况等,井结合患者疼痛缓解的情况和并发症等进行对照分析。结果：所有患者穿刺针位置完全符合操作需要,椎体内骨水泥注射量3．5～9．0ml,椎体骨髓腔内骨水泥分布范围平均大于椎体体积的60％。较明显的椎体旁骨水泥泄漏3例,椎旁静脉泄漏2例,椎管内静脉泄漏1例。但均无神经压迫等并发症发生。术后1周的治疗有效率100%,优良率83％。结论：椎体成形时利用DSA类CT成像技术可以更直观地监测穿刺过程,准确评判骨水泥的分布和泄露情况．可及时明确治疗预后和处理并发症。     

椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后残余疼痛的危险因素分析

【摘要】 目的 分析探讨椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后残余疼痛的相关危险因素。方法 选取 2021 年2 月至 2022 年 3 月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的 64 例拟行经皮椎体成形术治疗的椎体压缩性骨折患者作为研究对象, 收集患者性别、年龄、体重指数、术前视觉模拟评分法 (VAS) 评分、骨折椎体数量、有无腰背筋膜损伤、有无高血压、有无糖尿病以及手术时间、手术入路方式、骨水泥注入量、骨水泥分布等资料, 并根据经皮椎体成形术后 2 个月是否有残余疼痛将其分为疼痛组与无疼痛组, 多因素 Logistic 回归分析椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后残余疼痛的相关危险因素。 结果 经皮椎体成形术后 2 个月, 64 例椎体压缩性骨折患者中 14 例 (21.88%) 患者有残余疼痛, 设为疼痛组, 其余 50 例 (78.12%) 患者无残余疼痛, 设为无疼痛组。单因素分析结果显示, 疼痛组骨折椎体≥2 个、有腰背筋膜损伤、骨水泥呈 O 型分布的患者比例均明显高于无疼痛组 (χ2 = 7.886、7.230、6.328, P = 0.005、0.007、0.012), 骨水泥注入量明显少于无疼痛组 ( t = 7.018, P<0.001)。 多因素 Logistic 回归分析结果显示, 骨折椎体≥2 个、有腰背筋膜损伤、骨水泥注入量少、骨水泥呈 O型分布是椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后残余疼痛的独立危险因素 ( 95% CI 为 1.080～160.958、1.008～104.097、0.025～0.756、1.089～135.537, P= 0.043、0.049、0.023、0.042)。结论 椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后残余疼痛的发生与骨折椎体数量、有无腰背筋膜损伤、骨水泥注入量及骨水泥分布情况密切相关。     

212例经皮穿刺椎体成形术的临床疗效及并发症处理

目的探讨经皮椎体成形术的临床疗效及并发症。方法对212例322个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折及各类肿瘤的椎体转移瘤。术前行X线、CT检查，术中在C臂X线机定位下，经皮穿刺至病灶部位，将磷酸钙骨水泥（PCP）或骨水泥（PMMA）按粉剂与流体一定比例调制成糊状，注入病灶。结果386个椎体穿刺均成功，术后注射PMMA患者全部达到止痛效果，术后注射PCP患者平均10天疼痛缓解。18例发生并发症。结论经皮椎体成形术安全可行，创伤小、操作简单、并发症少，能有效缓解临床症状；适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折及椎体的良恶性肿瘤，具有强化椎体，镇痛作用，有较高的临床应用价值。在严格适应症和规范细致的治疗下是安全可行的。     

OVCF经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的相关因素分析

目的 对骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的相关因素进行分析.方法 选取80例接受经皮椎体后凸成形术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象.根据术后是否发生骨水泥渗漏分为渗漏组和无渗漏组,对发生骨水泥渗漏的相关因素进行分析.结果 80例共110个椎体行经皮椎体后凸成形术治疗,术后有11个椎体发生骨水泥渗漏.渗漏组和无渗漏组比较,术前椎体前中柱平均高度、术前Cobb角、骨水泥注入量、椎体周壁有无破坏等方面存在统计学差异（P＜0.05）.Logistic分析显示,术前椎体前中柱平均高度、术前Cobb角、骨水泥注入量、椎体周壁破坏为骨水泥渗漏重要因素.结论 术前椎体前中柱平均高度、术前Cobb角、骨水泥注入量、椎体周壁有无破坏等因素是影响术后骨水泥渗漏的重要原因.     

C形臂X线机与CT联合导向在经皮椎体成形术中的应用

目的探讨在移动式C形臂X线机与16排CT联合导向下,经皮椎体成形术中在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的操作方法及优势。方法将移动式C形臂X线机与16排CT置于同一机房,组成组合机。16排CT扫描病变椎体及相邻椎体,确定穿刺点及穿刺路径,评价术后椎体情况;移动式C形臂X线机实时透视监视注射聚乙烯吡咯烷酮(骨水泥)。结果在组合机引导下对12例单椎体压缩骨折的患者行经皮椎体成形术成功率100%,无并发症发生。结论移动式C形臂X线机与16排CT联合导向在经皮椎体成形术中的操作简便、定位准确、监视实时、导向安全,特别提高了L4椎体平面以上各椎体行椎体成形术的安全性。     

用国产骨水泥行经皮椎体成形术的临床应用

目的　探讨用国产骨水泥行经皮椎体成形术 (PVP)的临床疗效和应用价值。方法　在C臂X线机或CT机引导下 ,采用经皮穿刺向患椎注射国产骨水泥 (PMMA)治疗椎体的骨质疏松性压缩骨折、血管瘤和溶骨性转移瘤患者 2 2例 ,观察其临床疗效及并发症。结果　 2 2例共行PVP治疗 3 0个椎体 ,技术操作成功率为 10 0 % ,其中 2 1例疼痛症状明显缓解 ,临床有效率达到 95 .5 % ;术中有 2 3 .3 %的治疗椎体有骨水泥外溢 ,但均未出现严重不良反应。结论　用国产骨水泥行PVP同样具有微创、安全和疗效显著等特点 ,能有效缓解疼痛和加固椎体 ,且易推广 ,临床应用前景广阔     

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的安全性和疗效。方法应用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折30例,其中男8例、女22例,年龄55～86岁。共治疗40个椎体:单椎体23例,2个椎体4例,3个椎体3例。结果所有患者均顺利完成手术。手术时间35～138 min,术中球囊扩张压力200～300 psi(1 psi=6.89 kPa),骨水泥注射量2.5～5 ml。1例球囊术中破裂,1例发生椎旁渗漏,2例椎间隙渗漏,1例椎管内渗漏,未出现临床症状。1例术中出现血压、脉搏下降,对症处理后好转。患者疼痛症状得到明显缓解,未见神经损伤等并发症的发生。结论经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折可迅速缓解疼痛、有效恢复骨折椎体高度,明显减少骨水泥渗漏率,这种技术简单、微创、安全、疗效肯定。掌握好椎弓根穿刺、球囊扩张技术以及把握好骨水泥的推注时机等能有效降低并发症的发生。     

Extrapedicular approach of percutaneous vertebroplasty in the treatment of upper and mid-thoracic vertebral compression fracture

Purpose: To evaluate the clinical outcome of the extrapedicular approach of percutaneous vertebroplasty (PVP) for upper and mid-thoracic vertebral compression fractures in patients.

Material and Methods: Extrapedicular vertebroplasty was performed in painful compression fractures at T4-T8 levels. The assessment criteria were changes over time in visual analog scale (VAS) and mobility score. We evaluated the volume of cement injected, the size of needle required, and complications.

Results: Procedures were performed in 27 patients with a total of 34 affected vertebral bodies. Early (within a week) and one year later, clinical follow-ups showed that pain intensity had decreased by 50% one day after operation and later by 70-80%. Mobility scores of all patients were improved immediately after the procedure. Average volume of polymethylmethacrylate (PMMA) per vertebral body was 3.8±1.2 ml. Leakage of PMMA occurred in one vertebral level (intradiskal space), but did not cause clinical complications.

Conclusion: PVP of upper and mid-thoracic spine with an extrapedicular approach is an efficient and safe procedure for treating painful thoracic vertebral compression fracture under a cautious patient selection and meticulous technical procedure.     

Initial experience of percutaneous vertebroplasty using single-plane C-arm fluoroscopy for guidance

PURPOSE: The purpose of this study was to evaluate the feasibility and safety of percutaneous vertebroplasty (PVP) using single-plane C-arm fluoroscopy. MATERIALS AND METHODS: Lesions in the present study all comprised compression fractures with intact pedicles. A polymethylmethacrylate (PMMA) mixture was injected by the transpedicular approach under C-arm fluoroscopy using a lateral projection. Before and after PVP, the pain score was determined using visual analog scale methods. RESULTS: Between June 2002 and May 2004, we performed 31 PVPs in 17 patients during 22 treatment sessions. Underlying pathology comprised neoplasm-related compression fracture (n=9) and fractures attributed to osteoporosis (n=8). Mean pain score was 8.0 (range, 4.5-10) immediately before PVP, and 1.9 (range, 0-7) at 24 h after PVP. Mean time needed to perform PVP was 59 min. Mean time to approach a pedicle was 36 min (range, 20 min for 1 pedicle to 110 min for 3 pedicles). No complications requiring surgical intervention or exacerbating conditions beyond pre-treatment levels were noted. CONCLUSION: PVP using single-plane C-arm fluoroscopy for guidance is feasible, safe, and quick.     

经皮椎体成形术的常见并发症及其预防

目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)常见的并发症及其发生机理和预防。资料与方法 对PVP术治疗中所发生的并发症进行回顾性分析，包括临床资料及CT、MRI检查。结果 PVP术治疗27例31个椎体，其中23例27个椎体在术中及术后均未见并发症发生，4例骨质疏松性压缩骨折中4个椎体在术中发生聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)渗漏。发生外渗的比率，按病例计算为14．8％(4／27)，按治疗的椎体数计算为12．9％(4／31)。对这4例在术后进行对症治疗并作了随访，以后患者症状基本解除。结论 PMMA的渗漏是PVP术最常见的并发症之一，少量渗漏可以不产生症状。中量渗漏可以产生症状，对症治疗后症状可以减轻。     

经髋动力螺钉侧孔注入骨水泥强化技术治疗高龄不稳定型转子间骨折

目的 观察经动力髋螺钉(DHS)侧孔注入骨水泥强化固定技术治疗高龄骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折的疗效. 方法 2006年1月～2007年12月收治高龄骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折15例,均采用带侧孔 DHS固定和经DHS侧孔注入甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥的加强技术治疗.术后观察早期活动能力及手术并发症的发生情况,随访至骨折愈合,按照Harris标准评价手术治疗效果. 结果 手术时间、出血量等手术创伤指标与单纯DHS手术相同;所有患者术后2～3 d即行髋关节屈伸锻炼和完全坐起,6例患者术后1周可利用助行器锻炼行走功能,围术期未发生卧床和PMMA方面的并发症;骨折于术后3～6个月愈合,随访期间未出现内固定松动、切割破坏股骨头等并发症.术后半年14例患者恢复到手术前的生活能力,Harris评分:优4例,良10例,中1例,平均83分. 结论 采用DHS固定和经DHS侧孔注入PMMA的加强技术治疗可增强DHS在股骨头中的固定强度,且手术创伤小,固定可靠,可以早期功能锻炼,适合高龄骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折患者.     

侧卧位和仰卧位PFNA治疗肥胖患者股骨转子间骨折的临床疗效对比研究

目的比较侧卧位和仰卧位股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)手术治疗肥胖患者股转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析笔者医院2011年5月~2015年4月收治的35例肥胖的股骨转子间骨折患者临床资料,其中男性14例,女性21例;平均年龄(62.54±10.32)岁。依据不同的PFNA手术操作体位划分仰卧组(16例)及侧卧组(19例),对比分析两组患者手术切口长度、术中失血量、手术操作时间、住院天数、骨折临床愈合时间、并发症,并根据Harris髋关节功能评分系统评价患髋功能。结果侧卧组患者手术切口长度、术中失血量、手术操作时间均分别少于仰卧组,差异有统计意义(P0.05);而两组患者在住院天数、并发症、骨折临床愈合时间和患髋功能评分上差异无统计学意义(P0.05)。结论对于肥胖患者,采用侧卧位PFNA手术治疗股骨转子间骨折比采用仰卧位更具有优势,值得临床推广。     

俯卧位对不同类型手术病人全身麻醉机械通气下肺顺应性的影响

目的观察俯卧位对全身麻醉机械通气下不同手术类型病人肺顺应性的影响。方法选择择期行脊柱手术患者53例(其中脊柱侧弯手术病人20例,脊柱普通手术病人33例)。麻醉诱导气管插管后,间歇正压通气模式机械呼吸,潮气量6～10 ml/kg,呼吸频率12次/min。术前仰卧位通气10 min后改为手术俯卧位通气10min,分别经麻醉机采集不同潮气量时压力-容积曲线,计算肺顺应性。结果全身麻醉机械通气下,脊柱侧弯手术病人术前仰卧位肺顺应性为(33.6±10.0)ml/cmH2O,术前俯卧位的肺顺应性降低为(28.2±8.6)ml/cmH2O,术前仰卧位与俯卧位的肺顺应性之间差异有统计学意义(P<0.05);普通手术组病人术前仰卧位肺顺应性为(40.2±9.1)ml/cmH2O,其术前俯卧位肺顺应性降低为(36.1±4.2)ml/cmH2O,差异有统计学意义(P<0.05)。结论俯卧位时全身麻醉机械通气下手术病人的肺顺应性下降。     

体位对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折疗效的影响

目的探讨体位对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效影响。方法回顾性分析2013年2月~2015年2月收治的70例行PFNA内固定的老年不稳定股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据患者体位将其分为两组:A组采用侧卧位(40例),男性28例,女性12例;B组采用仰卧位(30例),男性26例,女性4例。比较两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度及术中X线透视次数等。结果 A组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度和术中X射线透视次数均低于B组(P0.05);A组患者术后下床时间显著高于B组。A组患者骨折愈合时间为(13.9±3.1)周,B组患者骨折愈合时间为(14.9±2.1)周,两组差异性对比,P0.05;两组均未出现术后并发症。结论与仰卧位相比,PFNA术中保持侧卧位具有创伤小、手术时间短、出血少和术后下床时间短等优势,值得临床推广使用。     

术前CT模拟指导俯卧位经皮微创骶髂螺钉内固定术的可行性分析

目的分析术前CT模拟指导俯卧位经皮微创骶髂螺钉内固定术的可行性。方法回顾性分析2017年1月-2019年1月河南省开封市中心医院收治的67例骨盆骨折损伤俯卧位行经皮微创骶髂螺钉内固定术患者的临床资料。男性38例,女性29例;年龄30~62岁,平均37.5岁;BMI 17.8~27.2kg/m^2,平均22.5kg/m^2。俯卧位行术前CT模拟指导经皮微创骶髂螺钉内固定术38例(CT模拟组),俯卧位行经皮微创骶髂螺钉内固定术29例(常规组)。比较两组患者置入螺钉数量、位置、长度与术前规划符合率,手术时间、术中透视时间、术中出血量、骨折愈合时间;比较两组患者术后6个月Majeed功能评分和并发症发生情况。结果CT模拟组患者置入螺钉数量和常规组相比,差异无统计学意义(P>0.05);CT模拟组位置、长度与术前规划符合率均为100%,均分别高于常规组的83%和87%,差异均有统计学意义(χ^2=7.179,P=0.007;χ^2=5.657,P=0.017);CT模拟组手术时间、术中透视时间以及骨折愈合时间较常规组缩短,术中出血量降低[(77.9±12.6)min vs.(90.4±13.3)min、(6.5±0.8)s vs.(7.2±0.9)s、(3.2±0.5)个月vs.(3.5±0.6)个月、(86.8±17.1)m L vs.(97.8±18.3)m L],差异有统计学意义(均P<0.05);术后6个月CT模拟组Majeed功能评分中疼痛、工作、坐、站立、性生活及总评分均高于常规组[(25.6±3.6)分vs.(23.6±3.3)分、(17.5±2.3)分vs.(16.3±2.2)分、(8.8±1.3)分vs.(8.1±1.2)分、(31.8±4.9)分vs.(29.4±4.5)分、(3.0±0.5)分vs.(2.8±0.5)分、(86.7±10.2)分vs.(80.2±9.8)分],差异有统计学意义(均P<0.05);CT模拟组并发症发生率为0,低于常规组17%,两组比较差异有统计学意义(P=0.025)。结论术前CT模拟用于指导俯卧位经皮微创骶髂螺钉内固定术可提高置入螺钉位置、长度的精准率,还具有手术时间短、术中出血量和射线辐射少、骨折愈合快、螺钉植入准确率高、并发症发生率低等优点,是一种精确、安全、有效的影像学辅助手段。     

经皮椎体成形术治疗枢椎椎体转移瘤的穿刺途径及疗效初探

目的 探讨采用前外侧或后外侧入路穿刺椎体成形术(PVP)治疗枢椎转移瘤的安全性和疗效.方法 对10例枢椎椎体溶骨性转移瘤的患者行PVP,男8例,女2例.9例在X线透视引导下,采用前外侧入路穿刺与注射骨水泥,1例采用CT引导后外侧入路穿刺.结果 10例患者均为单侧穿刺,并均穿刺成功.注射骨水泥量为2～4 ml.患者术后当日CT复查显示骨水泥填充病灶均在70%以上.无穿刺途径出血或骨水泥外溢引起的有临床症状的并发症.术后7 d内疼痛完全缓解(CR)7例,部分缓解(PR)3例.术后1周内均去掉头托承重,下床活动.术后随访3～24个月,4个月死亡2例、8～11个月死亡3例、13～15个月死亡4例、1例术后第24个月仍存活,术后均无局部疼痛症状加重的表现.结论 采用前外侧入路或后外侧入路行PVP治疗枢椎转移瘤安全、有效.     

Percutaneous Vertebroplasty

Percutaneous vertebroplasty (PVP) with acrylic cement [polymethylmethacrylate (PMMA)]consists of injecting PMMA into vertebral bodies weakened by osseous lesions. The aim of PVP with PMMA is to obtain an antalgic effect by consolidation in destructive lesions of the spine. There are three major indications: vertebral angiomas, osteoporotic vertebral crush syndromes, and malignant vertebral tumors. Indications in vertebral angiomas only concern patients with aggressive clinical signs (severe pain or nervous compression) and/or aggressive radiological signs. Indications in osteoporotic vertebral crush syndromes only concern patients suffering from back pain related to one or two adjacent vertebral collapses resistant to medical treatment for several weeks. Indications in malignant vertebral tumors only concern patients suffering from severe back pain related to a destruction of the vertebral body, not involving the major part of the cortical bone. Complications of PVP occur essentially in patients with vertebral metastasis. In the great majority of cases, these complications heal under medical treatment. In patients with osteoporotic vertebral crush syndromes or vertebral angiomas, the complications are represented by the increase or onset of radiculalgias (in less than 1%), which disappear after local anesthetic injection.