胰十二指肠切除术的应用体会

胰十二指肠切除属于切除范围广泛、创伤大、操作复杂的手术,我科近4年共施行胰十二指肠切除术12 3例,取得良好的治疗效果,总结如下。床资料1.一般资料:本组12 3例中男72例,女5 1例;年龄2 3～87岁。其中严重胰十二指肠损伤行胰十二指肠切除术9例其余患者入院前病程最短7d ,最长5个月。以黄疸为主诉79例,其中无痛或伴轻微右上腹痛5 3例,伴明显上腹或右上腹痛34例,伴中度以上发热2 5例,均有不同程度体重下降。临床发现上腹部包块17例,胆囊肿大5 0例,肝大5 5例,均有上腹部或右上腹部压痛。2 .手术方法:术中全面探查腹腔,对于平诊患者均按三部探…     

无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的外科诊治

回顾性研究2009年1月至2021年3月经病理确诊的30例无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的临床资料。肿瘤位于胰头部10例,胰体2例,胰尾部18例。临床症状以上腹部疼痛为主。行胰十二指肠切除术+肝脏肿瘤切除术2例,十二指肠切除术8例,胰腺中段切除术2例,胰腺体尾部切除术18例（联合肺叶切除术1例,联合脾脏切除术14例,保留脾...     

胰十二指肠切除术的几点改进

胰十二指肠切除术 (ＰＤ)操作复杂、费时且术后并发症多 ,如胰瘘、胆瘘、出血等。作者近年来对 6例ＰＤ在采用Ｃｈｉｌｄ法重建消化道的基础上作了几点改进 ,病人术后恢复顺利 ,无并发症 ,缩短了手术时间。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　　本组 6例均为男性。年龄 5 0～ 62岁 ,中位年龄 5 6岁。均以“无痛性进行性黄疸伴消瘦、纳差”为主诉 ,经Ｂ超和ＣＴ检查 ,拟胰头和壶腹部癌收住院。术后病理诊断 :3例胰头癌 ,1例胆总管下段癌 ,2例壶腹部癌。 6例术后均获得随访 :5例相继于术后 12～ 2 2个月死于腹腔内转移 ,衰竭 ;1例术后 2 2…     

胰管结石的诊断与外科治疗：附43例报告

目的:探讨胰管结石的诊断及手术治疗方式。方法:回顾性分析6年间进行外科手术的43例胰管结石患者的临床资料。结果:患者男女比例约为2:1,主要症状为上腹痛,部分伴腰背痛。全组均采用影像学检查方法确诊。行胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术34例(其中同时切除胰体尾2例),保留十二指肠的胰头切除术5例,保留幽门的胰十二指肠切除1例,胰十二指肠切除术1例,胰体尾、脾切除1例,探查发现恶变无法切除1例。随访5个月至6年;43例患者中23例腹痛症状完全缓解,18例有不同程度的缓解。结论:影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。对胰管结石的手术应制定个体化方案。胰管切开取石,胰管-空肠Roux-en-Y吻合术为胰管结石的主要术式,其他可根据情况采用保留十二指肠的胰头切除术或胰体尾切除等术式。     

胰腺及十二指肠肿瘤合并胰管结石4例报告

目的: 探讨胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石的诊断、治疗及预后.方法: 回顾性分析胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石4例的临床资料.结果: 4例患者中,全胰癌1例,胰头癌1例,十二指肠腺癌1例,十二指肠腺瘤1例,均伴胰管结石.临床症状为腹痛,皮肤巩膜黄染.4例患者入院前均有手术史,诊断为胰腺癌晚期不能切除而放弃根治性手术,入院后诊断为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石,均行根治性手术,其中全胰切除术2例,胰十二指肠切除术1例,十二指肠乳头部肿块局部切除术1例.术后随访至今6月~4年,均存活.结论: 胰管结石影响胰腺及十二指肠肿瘤可切除性的判断,从而影响胰腺及十二指肠肿瘤的治疗及预后.如果术前CT等检查发现有胰体钙化或胰管结石,术中发现胰腺质地硬,或扪及结石,应考虑为胰腺及十二指肠肿瘤伴胰管结石而非晚期、不可切除之肿瘤,可行胰十二指肠切除术、全胰切除术等根治性手术.     

十二指肠间质瘤的临床病理特点与外科治疗的研究

目的探讨十二指肠间质瘤的临床病理学特点和外科治疗方法。方法回顾性分析1995年1月至2004年12月收治的23例十二指肠间质瘤的临床资料。结果黑便和腹痛是本组患者的主要临床症状。行胰十二指肠切除术13例,其中4例合并右半结肠切除术,1例合并右肝转移灶切除,2例合并右肝脓肿引流术;行保留幽门的胰十二指肠切除术3例;行肿瘤局部切除术7例。肿块大小平均(6．6±4．8)cm:小于5 cm者10例,为潜在恶性的交界性肿瘤;5-10 cm者7例,大于10 cm者6例,均为恶性间质瘤。除1例术后1年死于肝转移外,其余病例已健康存活2个月-9年。结论十二指肠间质瘤是一种低度恶性肿瘤。首选积极的手术切除治疗,肿瘤完全切除者预后良好。     

胃、空肠Roux-Y吻合在胰十二指肠切除术中的应用

我们应用一种改革的Ｗｈｉｐｐｌｅ手术 ,即胰十二指肠切除后 ,采用胰、胆、胃、空肠Ｒｏｕｘ Ｙ型吻合重建消化道 ,共 2 6例。现介绍如下。1 一般资料 :1 998年 3月～ 2 0 0 1年3月 ,共施行胃、空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合型胰十二指肠切除术 2 6例。其中 ,男 1 9例 ,女7例。年龄 :37～ 76岁 ,平均 57 6岁。全部病例均经病理组织学证实为恶性肿瘤 ,它们分别为胰头癌 6例、胆总管下段癌 8例、壶腹部腺癌 5例、十二指肠癌 6例和十二指肠恶性淋巴瘤 1例。2 手术方法 :2 6例均行胆囊、部分肝总管、胆总管、胃窦部、全十二指肠、胰头及其钩突部和部分…     

胰十二指肠切除术围手术期并发症临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术围手术期并发症的发生情况及其预防。方法回顾性分析111例胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析并发症发生的可能因素。结果 111例患者中术后出现并发症48例（43.2%）,其中发生1种并发症者25例,2种者15例,3种者及以上者8例;死亡4例（3.6%）。结论胰十二指肠切除术是腹部外科中有较高风险的手术,加强围手术期预防及处理是降低胰十二指肠切除术后并发症发生率和死亡率的重要措施。     

早期肠内营养在腹部手术后胃瘫中的应用体会

随着外科手术数量增加,高龄特别是有并发症的中老年患者腹部手术,尤其是上腹部胃肠道、胆道、胰腺手术后,胃瘫的发病率相对较高。我们2001年1月至2005年12月对13例腹部手术后胃瘫患者,早期在胃镜下置空肠营养管肠内营养支持,取得了较好的效果,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组共13例,男7例,女6例,年龄41~82岁,平均62.5岁。胃大部切除术7例,其中同时行胆囊切除术2例,胆总管切开取石加胆囊切除术1例,门静脉高压症断流术后2例,胰十二指肠切除术后2例,右半结肠切除术后1例。临床症状:术后3~5 d起均出现上腹部饱胀、恶心、呕吐及有时伴呃逆,…     

胆胰十二指肠汇合部区域切除术治疗高龄患者壶腹部肿物

目的:探讨胆胰十二指肠汇合部区域切除术治疗高龄患者壶腹部肿物治疗经验。方法:回顾2008年1月—2010年12月采用胆胰十二指肠汇合部区域切除术治疗高龄壶腹部肿物患者12例临床资料。结果:术后病理诊断:十二指肠乳头癌6例,十二指肠乳头腺瘤恶变2例,胆管下段癌2例,胰头孤立纤维瘤1例,十二指肠降部癌1例,清扫淋巴结无转移。术后无胰瘘、胆瘘等并发症发生。术后随访1年无复发。结论:胆胰十二指肠汇合部区域切除术是治疗早期壶腹部肿物一种新方法。     

2例严重十二指肠横断伤的手术治疗

治疗十二指肠横断性损伤 ,手术难度大 ,作者收治 2例 ,分别采用保留胰头的乳头上方十二指肠切除术、胰十二指肠切除术 ,效果较好 ,报告如下。1　临床资料　　例 1,患者男 ,2 8岁 ,自推手推车时腹中撞伤 10h,腹部剧痛。急诊手术探查 ,十二指肠周围见淡黑色的柔软血肿 ,切开后有     

胆囊扭转6例误诊分析

胆囊扭转系普外科少见病,临床诊断困难,容易导致误诊误治。自 1994年以来,我科经手术证实胆囊扭转 6例。现总结分析如下。1　临床资料1. 1　一般资料　本组 6例,男性 3例,女性 3例。年龄38~84岁, 60岁以上 4例。本组均以右上腹疼痛为主诉入院,伴右肩背部放散痛者 4例,伴发热呕吐者 2例,伴有轻度黄疸者 3例。查体:本组均有不同程度右上腹压痛,伴右下腹明显压痛 1例,伴局限性腹膜刺激征 3例,右上腹触及肿块 4例,B超检查均示胆囊肿大,胆囊呈急性炎症病变 5例,伴胆囊结石 3例。术前误诊为急性胆囊炎 5例,其中并发胆囊结石 3例,误诊为急性坏…     

肿块型慢性胰腺炎的诊治

目的　总结肿块型慢性胰腺炎 (mass typechronicpancreatitis ,MTCP )的诊治经验 ,以提高对该病的认识。方法　回顾性分析近 8年来手术治疗的 2 5例MTCP患者的临床资料。 2 5例中行CT检查 2 3例 ,B超检查 2 1例 ,逆行胰胆管造影检查 (ERCP) 6例 ,超声内镜检查 (EUS) 5例 ,阳性发现率分别为 95 .7% ,85 .7% ,83 .3 % ,10 0 %。 2 5例均接受手术治疗 ,其中行胰十二指肠切除或保留幽门的胰十二指肠切除术 17例 ,保留十二指肠的胰头次全切除术 (Beger手术 ) 1例 ,胰头部分挖除、胰管空肠吻合术 (Freys手术 ) 3例。胰体尾部切除术 4例。 结果　上腹痛是MTCP的主要临床症状。肿块位于胰头部者 2 1例 (84.0 % ) ,胰体尾部者 4例 (16.0 % )。术前诊断为MTCP 16例 ,胰腺癌 9例。术后病理诊断为MTCP 2 2例 ,慢性胰腺炎合并胰腺癌 3例 ,术前误诊率 2 4.0 %。术后发生胰漏 1例 ,吻合口出血 2例 ,并发症发生率为 12 .0 %。术后近期 92 .0 %的患者腹痛缓解。 2 3例获 1～ 5年随访 ,平均随访 3 .4年 ,82 .6%的患者疗效满意。结论　MTCP应及早手术 ,多可获得满意疗效 ,并对减缓疾病进程有利。     

胰腺神经内分泌肿瘤的外科诊治

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的临床特点和外科诊治方法。方法回顾性分析1980年1月至2006年8月经病理确诊的12例胰腺神经内分泌肿瘤的临床资料。结果本组12例患者,男5例,女7例,年龄27～73岁。肿瘤位于胰头部10例,胰颈胰体1例,胰体部1例。临床症状以上腹部疼痛为主。术前血浆CA19-9基本正常,影像学检查易误诊为胰腺癌。12例患者中,行肿瘤切除＋节段性胰腺切除术2例（其中1例加行区域淋巴结清扫术）,行扩大胰头十二指肠切除术3例,经典胰头十二指肠切除术6例,因肝脏广泛转移行肝肿块切除活检＋胆囊切除＋胆总管空肠吻合术1例。术后病理检查：均诊断为胰腺神经内分泌癌,瘤体直径4～14 cm,均呈浸润性生长,淋巴结转移5例,侵犯十二指肠4例,侵犯胆总管3例,侵犯肠系膜上动静脉1例,侵犯下腔静脉1例,肝转移1例。随访9例,8例至今存活,1例术后第8个月死于肝转移。结论对于血清CAl9-9不高且胰腺占位体积较大的胰腺肿物,应想到本病的可能,以手术为主的治疗能改善预后。     

腹部外伤致十二指肠损伤的处理

1985年以来,本院共收治8例因腹部外伤所致十二指肠损伤,现将诊治体会报告如下。临床资料　　1.一般资料　　本组患者中,男6例,女2例,年龄18～65岁,开放性2例,闭合性6例。损伤原因：腹部撞击伤4例,挤压伤、锐器伤各2例。8例中伴结肠、小肠及系膜开放性损伤1例,闭合性损伤5例;伴肝脏开放性损伤2例,闭合性损伤4例,伴有胰腺闭合性损伤2例。按损伤部位：十二指肠第二段3例,第三段3例,第四段2例。　　2.临床表现8例都有腹部外伤史,全腹痛或右上腹痛,伴胰腺损伤者疼痛剧烈,向腰背部放射;伴有肝破裂、结肠穿孔者疼痛可向右下腹…     

胰十二指肠切除术中处理变异肝右动脉10例临床体会

<正>临床中由于变异肝右动脉沿胰头后方或经胰头实质内穿过,并于胆总管后方上行,该变异血管的存在对胰十二指肠切除术中淋巴结清扫及肿瘤切除均提出巨大的挑战。回顾性分析2012年1月至2014年11月滨州医学院附属医院收治的10例行胰十二指肠切除术中证实变异肝右动脉病人的临床资料。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料共纳入行胰十二指肠切除术中证实变异肝右动脉病人10例,其中男性6例,女     

老年患者胰十二指肠切除术15例临床分析

目的探讨老年患者胰十二指肠切除术手术指征、手术操作方法、安全性及围术期处理。方法回顾性分析我科2000年1月至2008年12月15例年龄60岁以上、施行过胰十二指肠切除术的患者病例资料。结果15例患者合并糖尿病4例,高血压病5例,冠心病3例,糖尿病+高血压病2例,行保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)9例,Whipple手术6例,术后并发胰漏1例,功能性胃排空障碍(FDGE)2例,肝功能不全4例,肺部感染6例,无手术死亡,所有病例均痊愈出院。结论老年患者胰十二指肠切除术是安全可行的,严格把握手术指征、有效处理基础疾病,加强围手术期管理是确保手术成功的关键。     

胆心综合征6例分析

胆心综合征临床上并不少见 ,但甚少报道。本人于1989年 10月至 1999年 7月在两家医院工作期间曾经治疗 6例。现报告如下。1　临床资料详细情况见表 1。表 1　6例胆心综合征诊治情况例序性别年龄(岁 ) 症　状诊　断ＥＣＧ术前、术中处置术　式治疗结果1女 2 8右上腹痛伴心悸胆囊结石频发室早术中胆囊三角区利多卡因浸润开腹胆囊切除术症状消失2年心电图 (ＥＣＧ)正常2女 3 0右上腹痛伴心悸胆囊多发结石频发室早术中胆囊三角区利多卡因浸润开腹胆囊切除术症状消失3年ＥＣＧ正常3女 5 9右上腹痛伴胸闷胆囊多发结石窦性心动过缓阿托品试验 ,术前…     

胰管结石诊断与治疗——附38例报告

目的探讨胰管结石的诊断及外科处理方法。方法对1990年7月～2009年11月收治的38例胰管结石的临床资料进行回顾性分析。结果患者均缺乏特异性症状,主要系上腹部疼痛伴(或不伴)肩背部放射痛入院。全组均采用影像学检查方法(B超,腹部X线平片,腹部CT,内镜逆行胰胆管造影,磁共振胰胆管造影)确诊。19例行胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术,1例行胰十二指肠切除术,1例行胰体尾、脾切除+胰管取石+胃-空肠吻合术,14例行保守治疗;3例自动出院。随访6月至1年;21例行手术治疗者其中14例腹痛症状消失,余均有不同程度缓解。14例保守治疗者其中7例腹痛症状消失,5例缓解,2例未缓解。6例合并糖尿病者术后血糖控制平稳。3例合并脂肪泻者症状均消失。结论影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。手术治疗是胰管结石的主要治疗方法,其中以胰管切开取石,胰管-空肠Roux-en-Y吻合术为胰管结石的主要术式,合并胰头癌者应行胰十二指肠切除术。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

<正> 本院在1996年10～月1999年4月行胰十二指肠切除6例,均采用胰肠捆绑式吻合加胆管T管引流,同时加强围手术期处理。结果无胰瘘发生。 1 临床资料 1.1 本组男4例,女2例。年龄40～65岁,平均52岁。均以“进行性黄疸7d～1月”入院,伴上腹部不适或隐痛4例,上腹部可触及肿块1例。B超、CT、PTC、MRI检查均发现肝内外胆管扩张,同时胰头肿块或壶腹部胆管梗阻,手术证实胰头癌3例,壶腹部癌、胆总管下段癌、十二指肠乳头部癌各1例。