肾上腺皮质腺癌

肾上腺皮质腺癌吴瑜璇，郑崇达肾上腺皮质腺癌是较为少见的起源于肾腺皮质的恶性肿瘤，自１９７２～１９９１年我院共收治１０例，现报道如下，并结合文献作简要讨论。一、临床资料：患者１０例（男６．女４）．最大年龄５７岁，最小１４岁。病程从１．５个月到６０个月不...     

人肾上腺和肾上腺肿瘤组织的内皮素受体

为了解人肾上腺及其肿瘤组织中内皮素（ＥＴ）受体的分布及临床意义，用受体放射配体结合分析法（ＲＢＡ），测定了正常肾上腺（６例）、醛固酮瘤（５例）、特发性肾上腺皮质增生（４例）及嗜铬细胞瘤（６例）组织的ＥＴ－１受体和受体结合特性。结果表明，在上述组织中虽都存在单一位点的高亲和力ＥＴ－１受体，但醛固酮瘤的受体数较正常肾上腺明显减少（Ｐ＜０．０１），而解离常数（Ｋｄ）值相同；嗜铬细胞瘤的受体数较正常肾上腺、醛固酮瘤及特发性增生明显增多（Ｐ＜０．０１），受体亲和力却稍有下降。提示醛固酮瘤存在ＥＴ－１受体下调，ＥＴ在不同的肾上腺激素分泌中可能有重要的旁分泌和自分泌调节作用。     

高血压、低血钾、周期性麻痹

患者男，３５岁。患高血压３年，平素血压２２．７／１４　ｋＰａ左右，有乏力感，能正常工作生活。曾服用卡托普利治疗，血压无明显下降。无多尿、多饮史。其父兄均患高血压。１９９７年５月曾因感冒后输液发生四肢麻痹，当时查血清钾为２．６８ｍｍｏｌ／Ｌ，诊断为周期性麻痹，经静脉补充氯化钾，肌麻痹缓解，血清钾升至３．５６ｍｍｏｌ／Ｌ。１９９８年７月因感冒而再次静脉输液治疗，尿量明显增加，当日再次发生肌麻痹急症入院。查体：血压右上肢２４／１４．７　ｋＰａ，左上肢２３．３／１４．７ｋＰａ，右下肢２７．３／１６ｋＰａ…     

肾上腺髓质素前体在高血压时变化的初探

应用特异性放免法测定了自发性高血压大鼠（ＳＨＲ）及高血压病患者（ＥＨ）组织及血浆肾上腺髓质素前体（ｐｒｏＡＤＭ１５３—１８５）含量。结果显示：ＳＨＲ血管条ｐｒｏＡＤＭ１５３—１８５明显高于对照组Ｗｉｓｔａｒ大鼠（２２０．６±２．６１７８．２±２．３ｐｇ／ｍｇ．ｗ．ｗｔ．），而血浆ｐｒｏＡＤＭ１５３—１８５明显低于对照组（１４．９±２．５３１．６±１．６ｎｇ／Ｌ），肺、肾、左室、左房ｐｒｏＡＤＭ１５３—１８５含量两组间无统计学差异。ＥＨ患者血浆ｐｒｏＡＤＭ１５３—１８５明显低于正常对照组（１２６．５±５．０１６７±５．１ｎｇ／Ｌ），且随其高血压分期的加重，ｐｒｏＡＤＭ１５３—１８５的减低程度越明显。     

CT对原发性醛固酮增多症的诊断价值：附103例分析

本文报道经ＣＴ明确定位，并经手术证实的原发性醛固酮增多症１０３例的ＣＴ检查结果，并与Ｂ型超声波和同位素扫描进行比较分析。１０３例中腺瘤的大小为０．５ｃｍ×０．７ｃｍ～２．７ｃｍ×３．２ｃｍ，平均为１．４ｃｍ×１．７ｃｍ，ＣＴ征象大多为低密度，造影剂增强不明显，但病灶周围有环状增强表现。     

肾上腺紧张素与高血压

目的观察实验性高血压大鼠及原发性高血压病（ＥＨ）患者的血浆肾上腺紧张素（ＡＤＴ）水平变化。方法用特异性放射免疫法测定血浆ＡＤＴ含量。结果两组实验性高血压大鼠平均动脉压（ＭＡＰ）及左室指数（ＬＶＩ）明显高于对照大鼠，而血浆ＡＤＴ水平则低于对照大鼠；５９例ＥＨ患者血浆ＡＤＴ水平（１０１．４３±４．１８ｎｇ／Ｌ）亦明显低于对照组（１６６．９３±５．０７ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．００１），随着病期的加重，降低更显著，组间有显著差异（Ｆ＝７４．２９，Ｐ＜０．００１），两两比较Ｐ值均＜０．０１。结论ＡＤＴ的这种变化是维持机体自稳态调节的一种代偿机制     

冠心病患者血浆肾上腺髓质素前体N端20肽的变化

目的：观察冠心病患者血浆肾上腺髓质素前体N端20肽（PAMP）水平的变化并探讨其临床意义。方法：经冠状动脉造影确诊的冠心病病人66例被分为三组：稳定型心绞痛组（SAP）21例，不稳定型心绞痛组（UAP）29例，急性心肌梗塞组（AMI）16例，对照组为经冠脉造影证实无冠心病的患者23例，所有研究对象取空腹卧位周围静脉血5ml，用放射免疫分析法测定血浆中PAMP浓度。结果：对照组、SAP组、UAP组与AMI组PAMP血浆含量依次为（5．55±0．97）ng／L、（9．25±2．95）ng／L、（13．07士1．29）ng／L、（15．52±4．60）ng／L，冠心病三组PAMP血浆含量明显高于对照组（P均〈0．01），在冠心病组中，UAP组与AMI组PAMP血浆含量明显高于SAP组（P均〈0．01）。结论：冠心病患者血浆PAMP水平升高，而UAP组与AMI组升高更明显，提示PAMP参与了冠心病的病理生理过程。     

原发性醛固酮增多症中肾上腺腺瘤与增生的多种鉴别诊断方法比较

该文评价多种临床试验方法对肾上腺腺瘤（APA）和增生（BAH）的敏感性和特异性。方法：在124例临床确诊的原发性醛固酮增多症（PA）患者，入选标准为：1）高血压：血压〉140／90mmHg，应用常规降压药物仍控制不佳；2）低血钾：血钾〈3．5mmol／L，同时伴有尿路失钾；3）高血、尿醛固酮；清晨8：00卧位血醛固酮〉565．1pmol／L，24h尿醛固酮高于12．7μg；4）低血浆肾素活性：清晨8时卧位血浆肾素活性〈0．1ng／mL·h，且不易被激发，站立2h及肌肉注射呋塞米0．7mg／kg后激发值〈0．73ng／mL·h；5）影象学检查有或无肾上腺占位性病变。进行体位激发试验（PST）：患者于清晨8时卧位抽血检测血醛固酮及血浆肾素活性，然后肌肉注射呋塞米0．7mg／kg（通常40mg）并站立2h再抽血。体位激发后血醛固酮较基础值升高30%以上为阳性，低于30％或下降者为阴性。赛庚啶抑制实验：患者清晨卧位顿服赛庚啶8mg，于服药前30min及服药后30、60、90、120min抽血测定醛固酮浓度。服药后血醛固酮浓度下降111pmol／L或较基础值下降30％以上者为阳性，降幅低于30％或服药后血醛固酮值反而上升为阴性。肾上腺静脉插管检查（VSA），并与影像学检查、术后病理结果进行比较。结果：（1）APA组的血钾显著低于BAH组（Pd0．01），血、尿醛固酮则显著增高（P〈0。05）。（2）PST：22例APA患者中，12例血醛固酮升幅〉30%，7例升幅〈30％，较试验前下降者有3例；7例BAH中有4例升幅〉30％。（3）赛庚啶试验：BAH中反应者占69．2oA（18／26），APA中反应者占50．0％（20／40）。（4）VSA：11例行VSA的APA患者中，9例APA插管结果与术后病理结果相符，另2例示醛固酮不呈一侧优势分泌；3例BAH插管结果均与影像学检查结果相符。结论：PST及赛庚啶试验在APA及BAH中有相当一部分重叠，对两者的鉴别价值有限。影像学未能发现明显占位性病变者可进行VSA，如结果提示一侧病变则考虑手术治疗；如提示双侧病变，则予药物治疗，并进行随访。     

40例原发性醛固酮增多症手术前后血压与血液生化改变对比分析

目的：研究原发性醛固酮增多症患者血压及血液生化改变与手术效果的关系。方法：分析４０例原发性醛固酮增多症患者，其中男１７例，女２３例，年龄１８～５６岁，平均４０．３岁。对手术后病理诊断进行分类，术前术后测定血压，血钾、钠，尿钾，血浆肾素活性、醛固酮并计算醛固酮／肾素活性比值。结果：单纯腺瘤２６例，增生９例，混合５例，术后平均收缩压自２４．０±３．３ｋＰａ（１８０±２５ｍｍＨｇ）降至１７．７±１．９ｋＰａ（１３３±１４ｍｍＨｇ），平均舒张压自１５．６±２．４ｋＰａ（１１７±１８ｍｍＨｇ）降至１１．６±１．２ｋＰａ（８７±９ｍｍＨｇ），血钾自２．８±０．５ｍｍｏｌ／Ｌ升至４．１±０．４ｍｍｏｌ／Ｌ，２４小时尿钾排泄自４９．０ｍｍｏｌ降至２９．８ｍｍｏｌ，血浆肾素活性自０．５０±０．４３ｎｇＡＩｍｌ－１／ｈ升至５．４７±２．６８ｎｇＡＩｍｌ－１／ｈ，血浆醛固酮由３８５．７±２０４．１ｐｇ／ｍｌ降至１２９．０±６１．９ｐｇ／ｍｌ，血浆醛固酮／血浆肾素活性比值由７７３．９降至４６．２。结论：原发性醛固酮增多症患者血液生化改变，对原发性醛固酮增多症诊断及术后疗效判定有重要价值。     

原发性高血压患者中血浆上腺紧张素的浓度变化

目的：探讨肾上腺紧张素在高血压发病机制中的主要作用。方法：用特异性放射顺序饱和分析法测定血浆肾上腺紧张素浓度。结果：正常人和Ｉ期、Ⅱ期、Ⅲ期原发性高血压患者的血浆肾上腺浓度有极显著差异（Ｆ＝３９９．６４，Ｐ＝０．０００１）。且随病情加重而减少（Ｐ值均小于０．０１）。结论：高血压发病机制中，肾上腺紧张素的信号调节作用远强于其血管活性作用。     

自发性肾上腺出血的诊断及治疗（附8例报告）

目的探讨自发性肾上腺出血的诊断及治疗方法。方法对8例自发性肾上腺出血患者的临床资料作回顾性分析。结果本组8例中B超检查发现肾上腺囊性肿物5例、低回声肿物3例。6例行CT检查,发现肾上腺囊性肿物5例、实性肿物1例,CT值34．7—85．0HU,增强CT扫描均无强化。行肾上腺及肿物切除术5例,部分肾上腺及肿物切除术3例。结果8例术后病理检查均诊断为肾上腺髓质内出血。结论自发性肾上腺出血术前诊断困难,B超、CT检查有助于诊断。双侧肾上腺出血、腰腹痛明显、单侧肾上腺出血但血肿〉5cm者应采取手术治疗。     

肾上腺髓质素对组胺诱发气道痉挛的作用

目的观察肾上腺髓质素（ＡＭ）对组胺诱发麻醉豚鼠气道痉挛的影响。方法实验分为生理盐水对照组、异丙肾上腺素０．０３μｇ／ｋｇ、０．３μｇ／ｋｇ、３μｇ／ｋｇ、３０μｇ／ｋｇ四个剂量组及ＡＭ０．０２μｇ／ｋｇ、０．２μｇ／ｋｇ、２μｇ／ｋｇ、２０μｇ／ｋｇ四个剂量组，每组豚鼠７只，戊巴比妥钠麻醉状态下，分别静脉注射生理盐水、不同剂量的异丙肾上腺素和ＡＭ，同时组胺（１０－４ｍｏｌ／Ｌ）雾化吸入，采用动物体描箱测定豚鼠气道阻力和肺顺应性。结果异丙肾上腺素０．３μｇ／ｋｇ、３μｇ／ｋｇ和３０μｇ／ｋｇ剂量下能明显拮抗组胺诱导的豚鼠气道阻力增加和肺顺应性降低（Ｐ＜０．０５）。ＡＭ２μｇ／ｋｇ、２０μｇ／ｋｇ剂量下能明显拮抗组胺诱导的气道阻力增加，０．２μｇ／ｋｇ、２μｇ／ｋｇ，２０μｇ／ｋｇ剂量下能明显拮抗组胺诱导的肺顺应性降低（Ｐ＜０．０５）。结论ＡＭ具有拮抗组胺诱发豚鼠气道痉挛的作用。     

原发性醛固酮增多症67例临床分析

目的 总结原发性醛固酮增多症（PA）的诊治经验。方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院1995-2005年收治并经手术证实的67例PA患者的临床资料。结果 血钾值与血浆醛固酮浓度（PAC）及病程长短的决定系数r^2分别为0．26、0．08，P分别为0．06、0．02；病灶大小与PAC及血浆醛固酮浓度血浆肾素活性比值（PAC／PRA）的相关系数r分别为0．53、0．09。B超、CT、MRI的对病灶的定位准确率分别为76．9％、100％、91．7％。结论 血钾值与PAC不具有相关性但与病程长短相关，病灶大小与PAC及PAC／PRA不具有相关性。病灶的定位优先考虑CT。目前手术治疗PA的主要手段是采用腹膜后腹腔镜手术。     

原发性高血压患者血清肾上腺髓质素变化的临床意义

目的：探讨原发性高血压患者血清肾上腺髓质素变化及其临床意义。方法：用放射免疫法测定了82例原发性高血压（EH）患者和30例非高血压患者的肾上腺髓质素（ADM）水平。并进行对照统计分析。结果：EH组血清ADM水平显著对照组（P＜0．01），且与平均动脉压呈显著正相关（P＜0．05），但与体重指数无相关性意义。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期组间血清ADM水平依次递增（方差F检验，P＜0．05），且Ⅲ期组显著高于Ⅰ期组（P＜0．01），伴心脑肾并发症组血清ADM水平也显著高于无并发症组（P＜0．05）。结论：EH患者血清ADM水平显著升高，且与平均动脉压呈正相关，随着病情进展，ADM有进一步升高趋势。     

第十届亚太地区内分泌大会会议纪要

第十届亚太地区内分泌大会会议纪要肾上腺部份１．库欣综合征日本Ｎ．Ｓｈｉｍｉｚｕ教授在教育演讲中分１１个问题介绍了库欣病的新进展，包括：垂体ＡＣＴＨ细胞增生；ＣＲＨ分泌瘤；周期性ＴＡＴＨ的激素合成；垂体皮质醇抵抗综合征，与垂体Ｒｅｆｅｔｏｆｆ综合征比较...     

肾上腺结核合并Addison病三例

肾上腺结核合并Ａｄｄｉｓｏｎ病三例张志文马建刚杜伟例１患者男性，６３岁。因乏力、腰痛、低热３个月于１９９６年３月入院。曾于１９８５年患肺结核在本院规范化疗３个月，病情好转而出院。查体：体温３７．８℃，全身浅表淋巴结无肿大，颜面及双手背皮肤呈棕黑色。心...     

老年高血压病心衰患者血浆肾上腺髓质素及降钙素基因相关肽的变化

目的：探讨老年高血压病心衰患者血浆肾上腺髓质素（ADM），降钙素基因相关肽（CGRP）的浓度变化，探讨两种血管活性物质在老年原发性高血压心力衰竭过程中的变化及意义。方法：选取30例正常人及80例老年原发性高血压患者，其中高血压I期39例，高血压心衰41例，用特异性放射免疫法测定血浆ADM，CGRP的浓度。结果：原发性高血压患血浆ADM的浓度较正常对照组明显升高（P＜0．01），血浆CGRP的浓度较正常对照组明显降低（P＜0．01），而原发性高血压心衰患者血浆ADM浓度较高血压I期患者显著升高（P＜0．01），血浆CGRP的浓度较高血压I期患者显著降低（P＜0．01），在高血压心衰患者，随着心功能分级的增高，ADM的浓度明显增加，CGRP的浓度明显降低（P＜0．01），结论：血浆ADM合成增加及CGRP的分泌减少是老年原发性原发性高血压心衰过程中血管活性物质调节紊乱的特点，可以作为观察老年原发性高血压心衰过程中心功能变化的指标。     

肾上腺皮质醛固酮瘤合并髓质增生二例

肾上腺皮质醛固酮瘤合并髓质增生二例高燕明，高妍，秦海梅，梁永成，薛兆英例１女，２３岁。因体检发现血压高（２２／１２ｋＰａ）伴发作性四肢无力９个月住院。发病后间断服复降片血压可接近正常，平素血压波动不大。９个月前突然双下肢极无力伴头痛就诊，查血钾３．０...     

巨大肾上腺肿瘤的围手术期处理

巨大肾上腺肿瘤的围手术期处理山东省千佛山医院（２５００１４）王振声李青白强魏学斌黄世明赵庆利１９９０～１９９５年，我院对１０例巨大肾上腺肿瘤患者行肿瘤切除，除１例于术后半月死亡外，余均获成功。１临床资料本组男９例，女１例；年龄４５～５６岁，平均４８．...     

高血压病Ⅱ期肾上腺形态改变

对５２例原发性高血压病Ⅱ期患者及３０例健康人行经肾上腺ＣＴ扫描以了解其肾上腺形态，发现高血压组肾上腺形态有改变者占２６．９％（１４／５２），其中体重指数≥２４、肾上腺形态有改变者占３５．７％（１０／２８），而对照组肾上腺形态改变者仅３．３％（１／３０），两组比较有非常显著性差异（Ｐ＜０．００１）。