虚拟现实技术在孤独症谱系障碍儿童干预中的研究进展

孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder, ASD）是儿童期神经发育障碍性疾病之一,目前治疗尚无特效方法,主要干预措施以教育训练和行为矫正为主。虚拟现实作为新兴技术,是一种以计算机为基础的环境模拟系统,通过融合多种来源信息实现交互式动态和沉浸式体验,近年逐渐被应用于ASD儿童干预训练。该文将综述虚拟现实在ASD儿童的情绪认知、社交能力、生活能力、运动能力、特殊恐惧方面的干预研究进展,为ASD干预训练拓展新方向。[中国当代儿科杂志,2024,26(4):414-419]     

孤独症合并癫患儿的临床及脑电图特征

目的 探讨孤独症合并癫患儿的临床、脑电图(EEG)特征及治疗效果.方法 对56例孤独症合并癫患儿应用抗癫药物治疗,治疗前后行EEG检查,观察其预后,并对临床特点及EEG进行分析.结果 孤独症合并癫患儿中,癫发作类型以局限性发作最为常见(75%),其中63%是复杂局限性发作.其他较常见的发作形式是强直性发作(36%)和热性惊厥(27%),强直-阵挛性发作、失张力发作、不典型失神发作等发作形式也可出现.EEG主要表现为阵发性异常,包括背景活动减慢、阵发性快活动、阵发性δ活动、阵发性θ活动等非特异改变10例,以及局灶性、多灶性、弥散性尖(棘)波、尖(棘)慢波活动等性放电46例,其中位于颞叶26例(46%),额叶10例(18%),中央区9例(16%),枕叶6例(10%).病变部位双侧局灶性29例(52%),单侧局灶性19例(34%),弥散性异常改变8例(14%).经正规抗癫治疗,77%的病例获得1 a以上无发作控制效果,其中63%单药治疗有效,37%的患儿联合用药有效,23%的患儿未能获得控制.结论 孤独症合并癫患儿存在不同类型的癫发作形式,局限性发作为其最常见的发作形式,大部分为复杂局限性发作.EEG主要表现为阵发性异常,部分出现癫样放电,EEG异常多起源于颞叶,多双侧出现.抗癫药物对于这类患者的癫发作有很好的控制效果,与其他原因所致癫治疗效果类似.     

孤独症患儿食物不耐受情况及忌食不耐受食物的治疗效果

目的探讨孤独症患儿的食物不耐受情况及忌食不耐受食物的治疗效果。方法选取孤独症患儿82例为孤独症组,健康儿童20例为健康对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测二组血清14种食物过敏原IgG水平,并加以比较,对食物过敏原结果阳性的患儿忌食不耐受食物。结果孤独症组食物过敏原特异性IgG抗体水平显著高于健康对照组(P<0.05),忌食不耐受食物后,孤独症组患儿症状较治疗前好转,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论食物过敏原特异性IgG抗体测定有助于及早发现孤独症患儿的食物不耐受,忌食不耐受食物对治疗孤独症有一定意义。     

孤独症2～6岁患儿亲子依恋状况及影响因素

目的 了解2～6岁孤独症患儿的亲子依恋特征,从家庭特征、父母特征和情感氛围等方面探讨孤独症患儿亲子依恋关系的可能影响因素.方法 以2007年1-6月在中山大学第三附属医院儿童发育行为中心就诊的55例孤独症患儿(男49例,女6例)及其父亲或母亲为研究对象.使用中国版幼儿依恋行为分类卡片测试孤独症患儿的依恋类型.专业测试人员指导家长按照卡片内容与儿童实际行为的符合程度(最符合到最不符合)进行9级评分,将90张卡片分成9组,从最不符合到最符合,构成每组10张的分布.每个被试的儿童会得到一组90个原始分数,然后将原始分数与同期健康儿童依恋安全性指标进行相关分析,得出的相关系数即为该儿童的依恋安全性得分.相关系数高于同期健康儿童依恋相关系数的第33百分位数者为安全型依恋,反之为不安全型.采用自编的<幼儿家庭生活情况调查表>了解孤独症患儿的家庭特征、父母特征和情感氛围等因素,分析孤独症患儿安全型依恋的影响因素.结果 55例孤独症患儿中,安全型依恋者16例,占29.1%;不安全型依恋者39例,占70.9%.对孤独症患儿亲子依恋关系影响因素的研究发现,孤独症患儿入托月龄越早,产生安全型亲子依恋关系的可能性越大(OR=0.87,95%CI=0.76~0.99);家庭气氛越好,产生安全型亲子依恋关系的可能性越大(P=0.03).结论 孤独症患儿的亲子依恋类型以不安全型依恋为主,入托年龄和家庭气氛影响孤独症患儿安全型依恋的产生.     

肾小球疾病患儿血浆黏附分子P选择素的表达及意义

目的探讨不同肾小球疾病患儿外周血黏附分子P选择素(CD62P)的水平及其临床意义。方法选择不同肾小球疾病患儿154例为病例组。其中原发性肾病综合征(PNS)54例,IgA肾病(IgAN)32例,紫癜性肾炎(HSPN)26例,狼疮性肾炎(LN)32例,乙肝相关性肾炎(HBV-GN)10例。病例均处于活动期。42例年龄、性别相匹配的健康儿童为健康对照组。采用放射免疫法(RIA)测定各组外周血CD62P水平,并分析其与患儿24h尿蛋白定量、血小板(PLT)、血清清蛋白(ALB)、胆固醇(CHOL)、BUN、Scr和尿N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、β2微球蛋白(β2-MG)、溶菌酶(Lys)之间的相关性。结果1.各病例组活动期患儿外周血CD62P水平均明显增高,与健康对照组比较均有显著性差异(Pa<0.01)。2.各病例组中,PNS组患儿CD62P水平增高最为显著,IgAN组患儿CD62P水平显著低于其他各组(Pa<0.05)。3.各病例组患儿外周血CD62P水平均与24h尿蛋白定量呈正相关,与血清ALB呈负相关,与血清PLT、CHOL、BUN和Scr均无相关性。4.各病例组患儿外周血CD62P水平与尿NAG、β2-MG水平均呈正相关,与尿Lys水平无相关性。结论CD62P在肾小球疾病患儿外周血中表达增强,提示其参与了儿童肾小球疾病的发生和发展。     

阶梯式融合性箱庭疗法对学龄前轻中度孤独症谱系障碍患儿核心症状及睡眠管理的效果评价

目的 探讨阶梯式融合性箱庭疗法对学龄前轻中度孤独症谱系障碍（ASD）患儿核心症状及睡眠管理的疗效。方法 将50例轻中度ASD患儿随机分为对照组和试验组,每组各25例。对照组采取结构化教育方式结合听觉统合训练;试验组在对照组基础上,接受阶梯式融合性箱庭疗法。采用孤独症行为评定量表（ABC）、儿童孤独症评定量表（CARS）、社交反应量表（SRS）、睡眠习惯问卷（CSHQ）和情绪识别工具,评定治疗前和治疗3个月后的疗效。结果 试验组在感觉因子、社会交往因子、躯体运动因子、语言因子、ABC总分、CARS总分方面均低于对照组（P < 0.05）;试验组社会认知、社会沟通、社会动机、孤独症行为方式和SRS总分均低于对照组（P < 0.05）;试验组正立和倒置面孔的情绪识别正确率均高于对照组（P < 0.05）;试验组睡眠阻抗、入睡延迟、睡眠持续时间、睡眠觉醒、日间困倦和CSHQ总分均低于对照组（P < 0.05）。试验组终末箱庭创伤主题个数少于初始箱庭,治愈主题个数多于初始箱庭（P < 0.05）。结论 采用阶梯式融合性箱庭疗法可显著改善学龄前轻中度ASD患儿的核心症状和睡眠状况,可作为早期康复手段。     

粘附分子CD62P和CD44在毛细支气管炎患儿外周血中的表达及意义

目的 探讨黏附分子CD62P和CD44在毛细支气管炎(简称毛支炎)患儿外周血中的表达及意义。方法 选取2014 年11 月至2015 年5 月住院治疗的毛支炎发病期患儿33例和恢复期患儿19例为研究对象,同期选取支气管肺炎患儿30例为支气管肺炎组,非感染患儿26例为对照组。采用流式细胞术检测各组患儿外周血CD62P的表达百分比,ELISA法测定血清CD44的水平。结果 毛支炎发病期组CD62P和CD44水平显著高于毛支炎恢复期组、支气管肺炎组及对照组(PPr=0.91,P结论 黏附分子CD62P、CD44参与了毛细支气管炎的发病过程,其水平高低可反映毛细支气管炎炎症反应的严重程度。     

B细胞及永生B细胞在传染性单核细胞增多症患儿中的动态变化

目的探讨儿童传染性单核细胞增多症(IM)不同时期永生B细胞(CD19 CD23 )及B细胞(CD19 )的变化及其规律。方法在病程急性期,病程1、3、6个月分别采集30例IM患儿外周静脉血2mL,并分离单个核细胞,采用流式细胞术检测IM患儿及健康对照组儿童外周血单个核细胞CD19 CD23 及CD19 分子表达。结果IM患儿急性期CD19 CD23 [(0.24±0.13)%]及CD19 [(3.89±1.32)%]细胞明显降低,与其余各期及健康对照组比较均有显著差异(Pa<0.001);随时间推移及感染控制CD19 CD23 及CD19 逐渐升高,但病程1个月[CD19 CD23 (0.68±0.32)%,CD19 (8.63±2.15)%]仍低于病程3个月[CD19 CD23 (1.60±0.51)%,CD19 (15.27±3.92)%]、病程6个月[CD19 CD23 (1.30±0.50)%,CD19 (14.60±4.80)%]及健康对照组[CD19 CD23 (1.35±0.42)%,CD19 (18.91±3.53)%](Pa<0.001);病程3个月、6个月CD19 CD23 及CD19 细胞比较无显著性差异(Pa>0.05);病程3个月和6个月CD19 CD23 与健康对照组比较无显著性差异(Pa>0.05),但CD19 仍低于健康对照组,有显著性差异(Pa<0.001)。结论IM患儿急性期存在继发性体液免疫功能低下,并持续至临床症状消失后较长时间,该结果为临床应用静脉丙种球蛋白治疗IM提供了理论依据;为探索正常免疫个体永生B细胞被有效控制的机制提供了一个人体模型。     

儿童难治性癫(癎)外周血P糖蛋白的表达及药物干预

目的 测定儿童难治性癫(癎)及初诊癫(癎)患儿外周血白细胞多药耐药基因产物P糖蛋白(P-gp),建立儿童难治性癫(癎)耐药性客观指标及预测儿童难治性癫(癎)客观指标;同时观察氟桂利嗪的疗效.方法 应用流式细胞仪检测41例难治性癫(癎)儿童及45例初诊癫(癎)儿童外周血多药耐药基因产物P-gp的表达,44例健康儿为对照组.难治性癫(癎)组患儿加用氟桂利嗪(弗瑞林)2.5～5 mg,qn口服治疗,对其疗效进行临床验证.结果 难治性癫(癎)组P-gp表达阳性23例(56.1%),初诊癫(癎)组P-gP表达阳性10例(22.2%),对照组P-gp表达阳性3例(6.8%),三组比较差异有统计学意义(X2=26.77,P(0.01).难治性癫(癎)组与对照组比较X2=24.27,P<0.01;难治性癫(癎)组与初诊癫痫组比较X2=10.41,P<0.01;初诊癫痫组与对照组比较X2=4.23,P<0.05.难治性癫痫组P-gp表达阳性23例中17例(73.9%)无效,6例(26.1%)有效,P-gP表达阴性18例中3例(16.7%)无效,15例(83.3%)有效,两者比较差异有统计学意义(X2=10.10,P<0.01).初诊癫痫组P-gp表达阳性10例中7例(70.0%)转为难治性癫(癎),P-gp表达阴性35例中3例(18.6%)转为难治性癫(癎).两者比较差异有统计学意义(X2=16.98,P<0.01).难治性癫(癎)组抗癫(癎)药物治疗无效者20例加用氟桂利嗪治疗3个月,P-gP表达阳性17例中有效11例(64.7%),11例有效者复查P-gP有6例(54.5%)转为阴性;无效6例(35.3%),复查P-gP表达仍阳性.P-gP表达阴性3例中1例有效,2例无效,复查P-gp表达阴性.结论 外周血多药耐药基因产物P-gP在儿童难治性癫(癎)中表达增强,可作为儿童难治性癫(癎)耐药性的客观指标;P-gP表达阳性的初诊癫(癎)患儿多转为难治性癫(癎),P-gP可作为预测儿童难治性癫(癎)的客观指标;氟桂利嗪有一定抗癫(癎)及逆转P-gP的表达作用.     

50例微缺失和微重复综合征患儿的临床表型及基因组拷贝数变异的分析

目的了解微缺失和微重复综合征(MMSs)的基因型与临床表型的关系及致病性拷贝数变异(CNVs)的发生机制。方法收集2013年6月至2015年9月,应用染色体微阵列(CMA)诊断为MMSs的患儿50例,总结分析其临床表现和致病性CNVs的特点。结果 50例MMSs患儿临床表现以精神发育迟滞(MR)、发育迟缓(DD)、矮小、特殊面容为主,且往往多系统的异常同时存在,共存在54处致病性CNVs,微缺失片段36个、微重复片段18个,片段大小介于28kb至48.5Mb,平均13.86Mb。致病性CNVs易发生在X染色体、15号染色体、1号染色体。结论 MMSs临床表现缺乏特异性,可以采取基因型优先的方法进行诊断。遗传方式、重组类型(缺失或者重复)、片段大小以及所包含的功能基因有利于新生突变CNVs的解读,少见发病机制的深入研究有望成为发现新的罕见MMSs的突破点。     

脑干听觉诱发电位对结核性脑膜炎的预后评估价值

目的 探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)对儿童结核性脑膜炎(TBM)预后的评估价值.方法 对2007年1月-2010年 8月本科初治的48例TBM患儿进行BAEP检测.男28例,女20例;年龄1～13岁.测量Ⅰ、Ⅲ 、Ⅴ波潜伏期和波幅,Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰间期.BAEP结果分级采用Hall分级标准.TBM患儿入院当天行改良Glasgow评分.出院后随访3个月,比较不同 BAEP 级别TBM患儿的预后不良率;比较BAEP和Glasgow评分对TBM患儿预后评估的价值.结果 BAEP 1级18例中预后不良 1例,2级22例中预后不良6例,3级6例中预后不良4例,4级2例均预后不良;BAEP中1级、2级、3级和4级的预后不良率分别为5.6%、27.3%、66.7%和100.0%,差异有统计学意义(P<0.01).BAEP分级与不良预后发生率呈正相关(r=0.56,P<0.05).BAEP 对TBM患儿的预后评估:真阴性38例,假阴性2例,真阳性7例,假阳性1例;Glasgow评分对TBM患儿的预后评估:真阴性31例,假阴性5例,真阳性4例,假阳性8例;BAEP对TBM患儿预后评估的敏感性、特异性、准确率和错误率分别为77.8%、97.4%、93.6%和6.3%;Glasgow评分对TBM患儿预后评估的敏感性、特异性、准确率和错误率分别为44.4%、79.5%、72.9%和 27.1%,2种评估方法比较差异有统计学意义(Pa<0.05,0.01).结论 BAEP可反映TBM患儿的脑损伤程度,有助于评估预后;BAEP对TBM患儿的预后评估价值优于Glasgow评分.     

自闭症患儿心理理论及其在心理干预中的应用

儿童自闭症是一类以社会交往障碍、沟通障碍和兴趣范围狭窄与刻板古怪的行为方式为特征的精神疾病,与心理理论缺损有密切关系。综述心理理论的相关研究后,着重分析了心理理论缺损对自闭症患儿社会能力的影响,从应用角度探讨了基于心理理论的儿童自闭症早期筛查和训练方法及其效果,并提出了目前研究存在的问题以及心理干预的重要研究方向。     

血管迷走性晕厥儿童卧位、立位QT间期离散度及P波离散度的变化

目的探讨血管迷走性晕厥(VVS)儿童卧、立位QT间期离散度(QTd)及P波离散度(Pd)的变化。方法直立倾斜试验(HUTT)阳性的VVS患儿46例为研究组。年龄7~17岁,平均(11.91±2.09)岁。用SR-1000A心电综合自动分析仪描记卧位及立位12导联同步体表心电图(12ECG)。匹配健康儿童30例为对照组。选择窦性心律波形清晰的12ECG3个心动周期,测量心率(HR)、QTd与Pd,按Bazete公式校正心率后得出QTcmax、QTcmin、QTcd、Pcmax、Pcmin、Pcd。结果1.对照组卧位较立位最大QT间期(QTmax)、最小QT间期(QTmin)、最大P波时间(Pmax)均明显延长(Pa<0.01),最小P波时间(Pmin)缩短(P<0.05),Pd延长(P<0.05),QTd、QTcmax、QTcmin、QTcd、Pcmax、Pcmin、Pcd未见明显变化(Pa>0.05)。2.研究组卧位较立位QTmax、QTmin、QTd、QTcd、Pmax、Pd、Pcd明显延长(Pa<0.01),Pcmax延长(P<0.05),Pcmin明显缩短(P<0.01),QTcmax、QTcmin、Pmin未见明显变化(Pa>0.05)。3.研究组较对照组卧位QTmax、QTcmax、Pcd延长(Pa<0.05),QTd、QTcd、Pmax、Pcmax延长(Pa<0.01);立位Pcd延长(Pa<0.05),Pmax、Pcmax延长(Pa<0.01)。4.研究组较对照组卧位时HR稍降低(P>0.05),立位时HR明显增加(P<0·01),HR增加在研究组与对照组比较未见差异(分别增加15.29次/minvs12.57次/min,P>0.05)。5.VVS患儿在血管抑制型和混合型时卧、立位的QTd及Pd未见差异(Pa>0.05)。6.VVS患儿在卧位、立位时QTd及Pd不存在男女性别差异(Pa>0·05)。结论VVS患儿卧位时更易发生心律失常;当体位改变时QTd、Pd明显受自主神经功能影响,表明该法对心脏自主神经功能的评价具有指导价值。     

Psychosocial Factors and Physical Health during the First Year of Life Children in a New Stockholm Suburb. A Prospective Longitudinal Study. III

The study is part of a longitudinal research project of a cohort of 501 children in a Stockholm suburb. The aim of the project is to clarify the relation between the children's health and development and their home environment. The present work deals with the children's physical health during their first year of life and comparisons were made between infants in families suffering or not suffering from psychosocial stress. Indications of psychosocial stress in the homes include reports of alcohol abuse, mental disease or criminality in one or both of the parents. Judging by reports from child welfare centres and hospital records, children from homes with psychosocial stress do not have a higher rate of somatic illnesses, retarded psychomotor development and psychosomatic problems than the control children.     

Elevated blood concentrations of calcineurin inhibitors during diarrheal episode in pediatric liver transplant recipients: involvement of the suppression of intestinal cytochrome P450 3A and P-glycoprotein

We encountered two cases of pediatric living-related liver transplant recipients who showed increases in blood concentration of cyclosporine or tacrolimus, a dual substrate for cytochrome P450 (CYP) 3A and P-glycoprotein (P-gp), during a diarrheal episode. To investigate the effect of intestinal inflammation on the metabolic and efflux pump activities, we conducted the experiments using the lipopolysaccharide (LPS)-induced intestinal damage model. Intestinal epithelial CYP3A activity was assessed by nifedipine oxidation using intestinal epithelial microsomes in rat. Drug efflux by P-gp was tested using digoxin flux with the excised intestine perfusion system in rats. Intraperitoneal injection of LPS (0.3 mg/kg) significantly reduced the intestinal epithelial CYP3A activity by 41% (p < 0.01). In the proximal jejunal segment of the rats treated with LPS, mucosal to serosal flux of digoxin was significantly enhanced compared to that of control (p < 0.05). Efflux of digoxin, which was taken up by intestinal epithelium, to mucosal perfusate was significantly blunted in the jejunum treated with LPS (p < 0.05), which indicates that the LPS treatment reduced the P-gp activity in rat small intestine. These findings suggest that the suppression of CYP3A and P-gp activities may be involved in the mechanism of elevated blood concentrations of cyclosporine and tacrolimus during enteritis-induced diarrhea. To prevent a drug-induced adverse effect, dose of a drug, which is a substrate of CYP3A or P-gp, should be reduced during such an episode.