不同病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值

目的 比较不同病因慢性咳嗽患者的特征及伴随症状,探讨其对临床慢性咳嗽的病因诊断的价值.方法 按慢性咳嗽病因诊断程序对2003年6月至2007年12月广州呼吸疾病研究所专科门诊的慢性咳嗽患者进行病因诊断.对单一病因的患者按常见病因进行分组,分析比较不同单一病因的慢性咳嗽患者的咳嗽时相、性质、诱发因素等特征及相关伴随症状.计量资料用x±s表示,计数资料以率表示,统计采用方差分析及卡方检验.结果 共入选196例单一病因的慢性咳嗽患者,男108例,女88例;年龄14～72岁,平均(40±12)岁.其中咳嗽变异性哮喘(CVA)50例,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)55例,上气道咳嗽综合征(UACS)45例、胃食管反流性咳嗽(GERC)46例.不同病因组慢性咳嗽患者年龄、性别及病程差异无统计学意义(均P>0.05).CVA患者以夜间为主的咳嗽发生率为26.0%(13/44),明显高于EB组[9.1%(5/55),x2=5.272,P<0.05]、UACS组[2.2%(1/45),x2=10.657,P<0.01]及GERC组[0%(0/46),x2=13.833,P<0.01],其诊断CVA的特异度为95.9%.GERC的进食相关咳嗽、反流相关症状的发生率分别为52.2%(24/46)和69.6%(32/46),均高于其他病因组(均P<0.05),诊断GERC的特异度分别为83.3%、80.0%.UACS的鼻后滴流感、鼻炎相关症状及鼻病史发生率为66.7%(30/45)、88.9%(40/45)及82.2%(37/45),均高于其他病因组(均P<0.05),诊断UACS的特异度分别为89.4%、65.6%及63.6%.结论 咳嗽的时相特征及部分伴随症状对单一病因慢性咳嗽的诊断具有一定的参考价值.     

不明原因咳嗽的诊断

咳嗽是呼吸系疾病的首要症状 ,所谓不明原因咳嗽是指患者有咳嗽 ,伴 /或无其它症状 ,而后前位胸片无异常阴影者。本症易被忽略 ,或漏诊。不明原因咳嗽可能与下列因素有关 :(1)其它相关症状未出现 ,如支气管癌早期仅出现刺激性阵咳 ,不一定出现痰中带血 ,消瘦等症状 ;(2 )设备条件不具备 ,无法作进一步的检查 ,如缺少细菌培养 ,细胞学检查 ,纤支镜检查等 ;(3)医务人员的漏诊误诊 ;(4)只注重拍摄胸部正位片 ,忽视多方位的检查 ,如全面体检 ,多方位胸部透视 ,拍侧位胸片等。本文结合临床所见就不明原因咳嗽的常见情况简述于下 :1.鼻、咽、喉部…     

慢性咳嗽的中医药研究进展

慢性咳嗽是肺系临床上的常见病、多发病,现代多指咳嗽时间持续在8周以上,X线胸片无明显异常,以咳嗽为主要或唯一症状者。本病病因极为复杂,包括咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃一食管反流性咳嗽（GERC）等。慢性咳嗽的西医诊断程序繁杂,发病机制尚不清楚,     

咳嗽的诊断与治疗需注意的问题

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,临床上咳嗽病因繁多,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内外有关咳嗽的临床研究结果,制订了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),发表于《中华结核和呼吸杂志》2005年第11期[1],指南重点讨论了X线胸片无明显异常的慢性咳嗽的诊断与治疗,本文就此问题,将临床工作中的心得体会总结如下.     

肺硬化性血管瘤一例

患女性，32岁。因咳嗽、胸闷1个月于2001年2月12日入院。1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳铁锈色痰，量不多，伴有轻度气短，无发热、盗汗等症状。未经特殊治疗，因症状不缓解就诊。患平素体健，无结核病史。月经正常。查体：胸廓对称，双侧语音正常，双肺叩诊清音。右下肺呼吸音稍弱，可闻及干湿哕音，心前区无隆起，未触及震颤。心率80次／min，未闻及杂音。     

胃食管返流与慢性咳嗽

咳嗽是呼吸内科门诊患最常见的主诉，通常将咳嗽时间超过8周，无明显肺部疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。胃食管返流(gastroesophageal reflux，GER)是引起慢性咳嗽的常见病因，胃食管返流性咳嗽，约占慢性咳嗽病因的10％～40％。胃食管返流性疾病(GERD)是指胃、十二指肠内容物返流入食管，引起反酸、烧心、咳嗽等症状。GER性咳嗽(GER induced Cough，GERc)也可能是GERD的唯一表现，约占GERD的43％～75％，而且许多患无烧心和(或)返酸症状，致使临床医生很难做出诊断。下面对GERC的发病机制及诊断和治疗做一简要综述。     

慢性咳嗽的全方位规范化病因诊断与治疗

慢性咳嗽的定义:(1)咳嗽至少3周;(2)咳嗽是现有的惟一症状;(3)不伴咯血;(4)否认咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病;(5)近期胸部X线检查难以确诊;(6)有痰或无痰[1].     

咳嗽变异型哮喘42例临床分析

回顾性分析42例咳嗽变异型哮喘(CVA)患者的临床资料,探讨CVA的临床特点及诊断治疗.结果 显示,持续或反复咳嗽为惟一表现,或伴有胸闷、或伴少许白痰,呈刺激性、阵发性剧烈咳嗽,以夜间尤其是后半夜发作明显,双肺均无干湿性罗音,胸部X线检查均无异常,经抗皮质激素、支气管扩张剂治疗,均获得显著疗效.认为CVA是慢性咳嗽常见病因,症状不典型,临床上对顽固性咳嗽,在排除其他器质性疾病后首先考虑CVA,肾上腺糖皮质激素及支气管扩张剂治疗有效.     

咳嗽变异型哮喘38例临床分析

目的了解咳嗽变异型哮喘的诊断和治疗情况。方法回顾性分析38例咳嗽变异型哮喘的临床特点、诊疗方法和治疗效果。咳嗽可为唯一表现,或伴有胸闷、或伴少许白痰,呈刺激性、阵发性剧烈咳嗽,以夜间尤其是后半夜发作明显,双肺均无干湿性罗音,胸部X线检查均无异常,支气管扩张试验阳性,经抗过敏、扩张支气管和激素治疗,均获得显著疗效。结论咳嗽变异型哮喘临床并非少见,但常易误诊造成病人延误治疗、费用增高。     

重视慢性咳嗽的病因诊断与治疗

临床上通常将咳嗽时间≥8周，以咳嗽为主要表现，胸部X线检查无明显病变称为不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。这些慢性咳嗽患由于伴随症状少，X线检查无异常，误诊误治率相当高，大多数患误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，实为其他病因所致。不少患病程长达数年，严重干扰了患的日常生活、学习和工作。由于诊断不清，这些患或被反复使用各种抗生素治疗，或反复进行各种无意义的检查，造成极大的医疗资源浪费。咳嗽可以导致心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统、肌肉骨骼和呼吸等系统的并发症。因此，我们必须重视慢性咳嗽的诊断和治疗。     

以神经精神症状为主要表现的老年肺炎3例及文献复习

<正>典型的肺炎是以咳嗽、咳痰、发热、气急及胸痛等为主要症状。然而在一部分老年患者中,呼吸道症状不明显,而以神经、精神症状、消化道症状或心脏症状等肺外症状为主要表现。这给诊断带来难度,易于延诊或误诊。本文报道3例以神经精神症状首诊的老年患者,最终诊断为肺炎,并进行文献回顾。1病例简介1.1病例1:患者,女,83岁,因"全身不自主活动十余年,加重伴烦躁半天"到神经内科就诊。患者有帕     

发热、咳嗽、咯痰、胸闷待查

患者男性，54岁。主诉：发热，咳嗽、咯痰17d，胸闷12d入院。2006年7月14日患者出现发热，体温最高40．0℃，无寒战，伴咳嗽、咳白色痰，偶痰中带血。门诊诊断发热待查，肺内感染。先后静滴青霉素及头孢类抗生素治疗，效果不佳，并逐渐出现呼吸困难，7月23日再次就诊，以双肺弥漫性病变性质待定于8月1日收入住院。既往体健，出生于内蒙古，不吸烟，饮酒史30年，日饮白酒约2两。4年前来京，无药物过敏史及输血史。入院查体：体温36．4℃，脉搏96次／min，呼吸26次／min，血压140／90mmHg。皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇轻度紫绀，     

原发性喉及肺支气管淀粉样变一例

患女性，33岁。因反复咳嗽，咳痰伴发热15年余，加重伴咯血1年，于2001年8月27日以“支气管扩张伴感染”入院。患于15年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、发热，症状反复发作，在外院曾诊断为“肺炎”，经抗炎治疗症状能缓解。近1年来症状加重伴咯血。在外院诊断为“肺结核”，经抗结核治疗9个月，症状无明显好转来我院治疗。查体：体     

支气管内膜结核误诊为哮喘22例病例分析

对误诊为哮喘的22例支气管内膜结核进行临床分析,结果发现误诊病例均以咳嗽变异性哮喘为首发症状,结核中毒症状多不典型,最后均通过纤维支气管镜检查明确诊断,对于一些顽固性咳嗽,纤维支气管镜检查可避免肺结核病例误诊。     

咳嗽变异性哮喘临床特征及诊断初步研究

目的深入研究咳嗽变异性哮喘（CVA）患者的临床特征以及治疗反应对临床诊断的意义,提高对CVA的诊治水平。方法 2009年10月到2010年8月期间在第三军医大学新桥医院门诊及涪陵中心医院就诊诊断为慢性咳嗽,并且支气管激发试验阳性拟诊为CVA的患者,记录其咳嗽的临床特点、伴随症状和咽部体征。并给予沙美特罗/氟替卡松干粉剂50/100μg,2次/d吸入,1-2周后门诊或电话随访,评价疗效和确定诊断。结果共46例患者入选本试验,41例完成随访研究。CVA患者大多数有夜间咳嗽（87.9%）和咽部瘙痒等症状（87.9%）,近半数患者咳嗽剧烈,干咳患者仅占39.0%,45.5%合并鼻炎或鼻窦炎。治疗有效率为80.5%（33/41）。治疗无效组与有效组患者的临床特征比较,显示两组患者夜间咳嗽情况和咽部阳性症状的比例无明显差异,但治疗无效组患者伴随的胃病或反流症状,清喉和咽部体征有明显高于有效组患者的趋势。结论夜间咳嗽和咽部瘙痒等是大多数CVA具有的症状特点,气道反应性测定和抗哮喘治疗反应是确诊CVA的主要依据。对抗哮喘治疗无效的患者,还需要深入研究影响疗效的原因,不宜简单地排除CVA诊断。     

临床病理讨论第81例—咳嗽、痰中带血

病例摘要患者男性 ,2 3岁 ,因“阵发性咳嗽、咳痰 2年 ,加重伴痰中带血 0 .5年”收入院。患者于入院前 2年无明显诱因出现咳嗽、咳痰 ,以晨起为著 ,痰量较多 ,为白色粘液痰 ,曾于当地医院就诊 ,摄胸片示 :未见明显异常 ,间断服用甘草片等药物治疗。入院前 0 .5年咳嗽、咳痰症状加重 ,并于咳嗽严重时出现痰中带血 ,呈鲜红色 ,自觉活动后气促 ,无胸痛、低热、盗汗、乏力 ,无体重减轻 ,再次摄胸片示 :未发现异常 ,未做任何治疗。 3个月前患者因咳出小块肉样物质 ,再次到当地医院就诊 ,胸部ＣＴ检查示 :气管狭窄 ,行支气管镜检查示 :气管内肿物 …     

34例咯变异型哮喘延误诊断分析

咳嗽是常见的呼吸道症状 ,可由多种病因引起 ,咳嗽变异型哮喘 (CVA)引起慢性咳嗽常被忽视。本文就我院 34例 CVA延误诊断进行分析。1　材料与方法对我院呼吸内科 1996年 1月至 2 0 0 0年 12月间门诊就诊的 2 5 6例慢性咳嗽达 2个月以上的患者 ,通过问卷调查、根据临床症状、体征、X线胸片、抗生素和止咳药治疗效果 ,对 5 8例疑为 CVA的病人 ,进一步做了肺功能检查、支气管激发试验、支气管扩张试验、胸部 CT和纤支镜检查 ,根据 CVA的诊断标准 [1 ,2 ] :1无明显诱因持续性咳嗽达 2个月以上 ,运动 ,冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重 ;2…     

咳嗽变异性哮喘33例临床分析

目的探讨咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗情况。方法回顾性研究33例咳嗽变异性患者的临床特点,诊疗方法和治疗效果。结果咳嗽变异性哮喘33例患者中,20例(60.6%)于停用抗生素、吸入舒利迭干粉剂1周后咳嗽症状消失,10例(30.3%)于2周后消失,另3例(9.1%)延长于3个月后咳嗽症状消失。结论咳嗽变异性哮喘常以咳嗽为唯一症状,咳嗽以凌晨和(或)夜间发作明显,支气管激发/舒张试验阳性,支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。该病易误诊,正确的诊断和激素治疗有利于预后。     

中心气道病变的纤维支气管镜诊断

中心气道病变可由多种原因引起，包括感染、肿瘤、外伤、手术及某些少见疾病。患者通常表现为咳嗽、呼吸困难和喘息等症状，有时尽管表现出明显的临床症状，但胸片却常无异常发现而被误诊。对存在中心气道病变可能的患者，纤维支气管镜检查具有重要诊断价值。     

咳嗽诊断的临床思维

咳嗽是临床常见的呼吸系统症状,也是患者就医的最常见主诉之一。咳嗽的病因很多,有时难以作出诊断。本文主要从临床思维基础和思维要点两方面阐述咳嗽诊断和鉴别诊断的思路。