江苏省基本医疗保险制度整合与衔接现状研究

本文对江苏省城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险与新型农村合作医疗三项基本医疗保险的制度衔接与整合现状进行研究,并就江苏省基本医疗保险制度整合与衔接机制建设的进一步发展提出了几点思考与建议。     

我国基本医疗保险可携带性现状分析

文章首先对医疗保险可携带性的具体内涵和衡量标准进行了界定,指出异地就医和医疗保险关系转移接续是我国基本医疗保险携带的两种具体方式,然后从政策层面和操作层面描述了我国基本医疗保险携带的现状,最后对我国基本医疗保险携带中的问题进行了分析并提出解决思路,认为要提高我国基本医疗保险的可携带性,必需将异地就医和医疗保险关系转移接续作为一个问题的两个方面来通盘考虑.     

开放视角下我国多元基本医疗保险体制的辩证分析

我国基本医疗保险改革经历了从单位保障到社会化保障、从单一制度到多元制度、从残缺窄覆盖到逐步覆盖全民的发展轨迹,形成了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗为主体的多元基本医疗保险体制。本文基于开放的视角,对多元基本医疗保险体制进行了辩证分析,通过对现有改革思路和地区探索的梳理,提出要适应城乡统筹、劳动力流动、自身可持续性的要求,多元基本医疗保险体制在2011年实现全覆盖之后的改革方向需从封闭走向开放。提出多元基本医疗保险体制改革的路径分为三步,并重点分析了全覆盖后(2012—2020年)多元基本医疗保险体制改革的对策。     

从分散到统一:荷兰基本医疗保险制度改革对我国的启示

2006年1月1日,荷兰基本医疗保险制度进行了大刀阔斧地改革,将3个分散计划(疾病基金保险计划、私人商业医疗保险和公务员医疗保险计划)合并为一个统一的基本医疗保险制度。荷兰改革的根源在于原有医疗保险制度存在分散化带来的不公平性、垄断带来的效率低下等诸多弊端。我国目前的医疗卫生状况与荷兰改革前非常相似,基本医疗保险制度也针对不同人群实施了不同计划(城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、公费医疗保险和新型农村合作医疗保险)。荷兰的改革经验对我国基本医疗保险制度改革和医疗卫生体制的构筑具有一定的启示和借鉴意义。     

中国商业医疗保险与基本医疗保险的衔接

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出:“‘九五’期间要基本建立起城镇职工医疗保险制度,积极发展多种形式的补充医疗保险。”这为我们解决基本医疗以外的医疗保障问题指明了方向。 我们认为,我国的医疗保障体系应包括预防保健、医疗保险和医疗救助三个层次,而医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险。基本医疗保险主要由社会医疗保险和合作医疗保险来解决,补充医疗保险则主要由商业医疗保     

关于商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的思考

从商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的正当性出发,在公共服务外包的图景下,审视了国际上商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的经验、警示与缘由,归拢了国内商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的基本情况并开展讨论,提出了中国基本医疗保险经办服务外包的"三步走"战略。     

企业补充医疗保险若干问题探讨

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发 [1998]44号 )指出 :“在参加基本医疗保险的基础上 ,作为过渡措施 ,允许建立企业补充医疗保险”。本人在铁路企业从事医改工作 ,现结合铁路企业医改运行实际 ,对企业建立补充医疗保险的有关问题进行探讨。1　企业补充医疗保险覆盖的范围企业补充医疗保险是企业在参加属地基本医疗保险的基础上对基本医疗保险不能覆盖的部分进行的补充。基本医疗保险不能覆盖的部分主要有 :1参加基本医疗保险的职工 ,超过《基本医疗保险药品目录》的药品费、超过《基本医疗保险诊疗项目》、《医疗服务…     

成都市医疗保险制度改革社会评价研究

2000年,成都市政府出台了《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》,规定从2001年1月1日起施行,迄今为止改革已进行了6年,接下来的几年又先后建立了失在农民医疗保险、农民工医疗保险、新型农村合作医疗和中小学生、婴幼儿住院互助金保障体系．作为城镇居民基本医疗保险试点城市2007年1月1日起还将施行《成都市城镇居民基本医疗保险暂行办法》，标志着覆盖城乡的医疗保险制度搭建完毕。     

发展补充性医疗保险的可行性探讨

医疗保险制度的建立是完善社会保障体系的一项重要举措 ,是社会进步的标志。我国开始推行基本医疗保险制度以来 ,医疗保险制度改革取得了很大进展[1] 。但亦了解到基本医疗保险也存在很多不完善之处。为弥补基本医疗保险的不足 ,国内部分城市在施行基本医疗保险的基础上 ,已开展了一定形式的补充医疗保险 ,建立包括补充性医疗保险制度在内的多层次医疗保障体系 ,从而促进医疗保障制度的进一步完善。我们通过对黑龙江省及全国部分城市职工基本医疗保险制度改革的实施情况调查分析 ,就发展补充性医疗保险的可行性问题进行探讨。一、现况分析(…     

居民基本医疗保险门诊统筹的构建

自2007年国务院<关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见>明确提出"有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹"以来,全国各地纷纷开始建立城镇居民基本医疗保险门诊统筹,缓解居民门诊就医负担.2009年7月24日,人力资源和社会保障部又发布了<关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见>,指出"根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力,在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上,逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围."文章描述了城镇居民基本医疗保险门诊统筹建立的背景,从筹资、支付、结算等7个方面阐诉了如何构建城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度,并提出了在构建城镇居民基本医疗保险门诊统筹时应注意的几个问题.     

我国实现人人享有基本医疗保险的制度缺陷分析与制度调整思路

"实现人人享有基本医疗保险"已然是保障城乡居民健康的重要策略。我国基本医疗保险体系为公共健康做出了积极贡献,然而,因制度设计缺陷,制度在运行中存在的问题日趋明显:"自愿参加"的逆向选择、部分人群重复参保、各类医疗保险制度衔接困难以及流动儿童缺少基本医疗保险制度安排等问题,已经在一定程度上影响基本医疗保险体系的正常发展,既不能实现"广覆盖"人人享有基本医疗保险的机会平等,也不能满足人们日益增长的医疗保险需求的结果平等。调整公共政策,以卫生平等满足基本医疗保险均等化,以卫生公平满足个别差异性的健康保障,已然是需要重视的问题。     

对建立企业补充医疗保险的构想

企业补充医疗保险是对基本医疗保险起补充作用的一种医疗保障制度 ,是多层次的医疗保障体系的重要组成部分。目前 ,在实施基本医疗保险制度的统筹地区 ,大都同步建立了大额医疗费用互助制度 ,逐步落实了公务员医疗补助政策 ,但在建立企业补充医疗保险方面却相对滞后 ,致使一些现有医疗消费水平较高的特定行业和企业不愿参加基本医疗保险 ,即使参保了 ,也会因当地企业补充医疗保险政策不到位而产生一些意见 ,尽快出台并实施企业补充医疗保险办法已刻不容缓。一、建立企业补充医疗保险的条件、筹资与管理１．既然是对基本医疗保险的补充 ,建立…     

基于GM（1，1）模型我国基本医疗保险基金结余预测分析

目的:回顾新医改以来我国基本医疗保险基金收入、支出、结余情况,预测分析2020—2025年我国基本医疗保险基金结余发展趋势。方法:构建GM (1,1)模型预测我国基本医疗保险、职工医疗保险、城乡居民医疗保险基金收支情况,推断基金结余的变化趋势。结果:2020—2025年,我国基本医疗保险收支规模、基金结余持续增长,职工医疗保险基金结余占总体比重增加,城乡居民医疗保险基金结余处于较低水平且逐年减少。结论:基本医疗保险总体运行持续向好,但职工医疗保险、城乡居民医疗保险发展趋势不够合理,需警惕职工医疗保险基金结余过多、城乡居民医疗保险基金收不抵支的情况。今后仍要加强控制基本医疗保险基金支出增长速度,提高职工医疗保险基金结余使用效率,优化城乡居民医疗保险筹资待遇方案,确保基金的可持续发展。     

我国基本医疗保险经办机构一体化探讨

探讨基本医疗保险一体化问题。随着医改的深入,我国基本医疗保障制度已初步建立,而基本医疗保险经办机构分别隶属不同部门管理,人为增加成本和造成基本医疗保险体系的割裂。该文通过对我国基本医疗保险经办机构现状和存在问题进行分析,提出我国医疗保险经办机构一体化的建议。     

基于利益相关者的儿童基本医疗保险体系的优化研究

目的:深入分析儿童基本医疗保险体系中的主要利益相关者,促进儿童基本医疗保险体系的稳定可持续性发展。方法:基于利益相关者理论,明确儿童基本医疗保险的利益相关者,明晰影响儿童基本医疗保险稳定运行的动力与阻力。结果:儿童基本医疗保险体系中的主要利益相关者包括儿童家长、医保管理部门、卫生行政部门、财政及物价管理部门、商业保险公司及医疗机构等。卫生行政部门和医保部门是儿童基本医疗保险稳定运行的主要推动力;财政及物价等部门的协调配合、医疗机构是儿童居民基本医疗保险稳定运行的助推力;患儿家庭有可能成为儿童居民医疗保险稳定性发展的阻碍因素;商业保险公司有可能对儿童参保持负面态度。结论:提出了形成差异化的儿童基本医疗保险制度、提升基层医疗机构的儿童医疗服务能力,加大医保政策及基层医疗机构医疗服务定位的宣传,厘清儿童医疗保险体系中政府和市场的定位等建议。     

基本医疗保险制度下职工个人经济承受能力分析

1998年底国务院下发的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》是指导现阶段医疗保障制度改革的纲领性文件,它为各地建立适合本地特点的具体实施方案规定了基本原则和运作框架。到目前为止,全国各省市(区)的城镇职工基本医疗保险制度(以下简称“基本医疗保险制度”)已基本建立。现行的基本医疗保险制度与过去“两江”医改试点最大的不同,是坚持了社会医疗保险的保障程度与国民经济发     

山东省部分城市基本医疗保险基金结余研究

通过对部分市开展医疗保险制度改革和基金结余情况研究,分析了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险基金结余率高、合作医疗部分基金结余率出现赤字的原因以及城镇居民基本医疗保险试点反映的问题等,就加强医疗保险服务提出:(1)充分发挥基层卫生机构的医疗健康保障作用;(2)完善医疗保险待遇制度;(3)探索优化医疗费用结算方式;(4)改善医疗保险基金的监督管理;(5)减缓政府补助提高速度。     

浅析违规享受医疗保险待遇的行为与防范对策

城镇职工基本医疗保险在各地实施以来．有力地保障了基本医疗保险参保人员的基本医疗．促进了社会稳定和经济发展。但由于基本医疗保险的特殊性,在当前医保运行中,尚存在各类违规享受医疗保险待遇的行为。故控制不合理医疗费用的增长,防止将非医保支付的费用纳入医保支付,是目前保证医疗保险基金平稳安全运行的重要环节．也是维护参保人员合法权益的重要保证．更是医疗机构必须引起高度重视的问题。     

基本医疗保险对农村居民消费的影响研究

目的:分析基本医疗保险对农村居民消费的影响及其成因,并在此基础上提出有针对性的政策建议。方法:运用倾向得分匹配法(PSM)考察基本医疗保险对农村居民消费的影响。结果:基本医疗保险未对农村居民的医疗消费、储蓄以及食品消费产生显著影响,但显著降低了农村居民耐用品消费水平,降低了6.60%~11.90%。结论:增强基本医疗保险对农村居民消费的正影响,需逐步提高基本医疗保险的保障水平;合理扩大基本医疗保险的保障范围;加强农村基层医疗机构服务人才队伍建设;强化农村基层医疗机构服务基础设施建设。     

论大学生医疗保险的必要性及实施建议

随着我国医疗卫生领域改革的不断深入．在1998年城镇职工基本医疗保险制度建立之后．2003年开始试点的新型农村合作医疗制度．目前的覆盖范围已超过了农村人口的90％．而2007年城镇居民基本医疗保险的试点为实现我国全民基本医疗保险这一目标又迈出了新的一步。越来越多的不同社会群体成为基本医疗保险的受益者。然而，大学生群体的医疗保险改革目前进展不大。