三种剖宫产麻醉方法的评估

资料与方法选取年龄２７．７５±３．６７岁，孕龄３９．４８±１．１０周、ＡＳＡＩ级的剖宫产３０例。剖宫产指征为珍贵儿或（和）头益不称。随机分为全麻（１）组、硬膜外（２）组、局麻（３）组。每组各１０例。（１）组入室后静注阿托品０．５ｍｇ、硫喷妥钠４ｍｇ／ｋｇ、琥珀胆碱１ｍｇ／ｋｇ完成气管插管后行控制呼吸，手术开始时静注氯胺酮１ｍｇ／ｋｇ、卡肌宁４ｍｇ／ｋｇ、依呼气末ＰａＣＯ２值调整呼吸参数，使其维持在５．３２～６．００ｋＰａ。胎儿娩出后吸安氟醚维持麻醉至术终。（２）组不用术前药，经Ｌ２～３置管，用２…     

不同方法的椎管内麻醉用于剖宫产手术的效果比较

２５０例剖宫产术病人，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，Ａ组（１３０例）选Ｌ２～３间隙采用ＣＳＥＡ，腰穿成功后先注入０７５％布比卡因１ｍｌ加等量１０％葡萄糖、３％麻黄碱混合液２６～３ｍｌ。退出腰穿针硬膜外腔头向置管３ｃｍ，Ｂ组（１２０例）选Ｌ１～２间...     

硬膜外小剂量吗啡中枢呼吸调节抑制效应的临床观察

观察了５０例无心、肺疾患，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的子宫或卵巢部分或全切除的患者术后硬膜外注射 ２．５ｍｇ吗啡的 ＣＯ２通气反应、止痛效应、脉搏氧饱和度（ＳＰＯ２）和呼出气ＣＯ２分压（ＰＥＴＣＯ２）变化。硬膜外注药后 １、３、６、９和 １２小时的ＣＯ２通气反应值，分别自术前８５７３（均值）降至 ５ ５１３、３ ９４５、３３９８、４２６８和 ５ ２３５１ｍｌ· ｋＰａ－１· ｍｉｎ－１。最大降低值发生在注药后 ６小时有２９例，３小时１１例，９小时１０例。 ４例于注药后１４５～４５０分钟ＳｐＯ２降至９２％～９５％，１５例ＰＥｒＣＯ２于注药后１００～４８０分升达６．１３～７．２０ｋＰａ．而呼吸频率无明显改变。呕吐（４４％）和困倦（１６％）发生在注药后８０～１００分。认为硬膜外小剂量吗啡的中枢呼吸调节抑制作用主要发生在用药后３～９小时。但因有较大个体差异，临床上监测呕吐、困倦、 ＰＥＴＣＯ２和 ＳｐＯ２变比应持续１２小时     

脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症：附8例报告

从１９９１年９月～１９９２年４月共为８例病人进行了脾肾分流加贲门周围血管离断术，８例均为男性，年龄１８～４１ａ，平均３２．２ａ．本组８例肝功Ｃｈｉｌｄ分级均Ａ级，术前脉冲多普勒Ｂ超检查门静脉向肝血流量７４７～１３２０ｍｌ·ｍｉｎ－１．平均１０５０ｍｌ·ｍｉｎ－１．术中测ＦＰＰ为３．５～４．２ｋＰａ，平均３．８ｋＰａ．切脾后门静脉压为２．５～３．５ｋＰａ，平均２．９ｋＰａ，分流和断流后门静脉压２．５～３．５ｋＰａ．平均２．８ｋＰａ．全组病例随访２４～４２ｍｏｎ，８例均能参加正常工作．除１例有轻食道静脉曲张外，其余７例食道静脉曲张均消失，多普勒Ｂ超检查脾肾吻合口均通畅．     

麻黄碱和去氧肾上腺素用于防治脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压时对脐动脉血流和胎儿的影响

脊椎-硬膜外联合麻醉具有起效快、阻滞效果完善和术后可行硬膜外镇痛等优点,广泛用于剖宫产术麻醉,但由于交感神经阻滞和增大的子宫压迫下腔静脉,可导致母体低血压,使胎盘血液灌注减少,有导致胎儿缺血缺氧的风险.麻黄碱和去氧肾上腺素是临床上预防和治疗脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压的常用药物[1-5].有研究表明,与去氧肾上腺素比较,麻黄碱更易通过胎盘进入胎儿体内,并通过刺激胎儿体内的β肾上腺素能受体而促进葡萄糖无氧酵解,可导致胎儿酸中毒[6-7];但是有研究持相反观点[8].本研究拟比较麻黄碱和去氧肾上腺素用于防治脊椎-硬膜外联合麻醉下剖宫产术患者低血压时对脐动脉血流和胎儿的影响,为临床提供参考.     

上腹部手术对肺功能的影响

为探讨手术与麻醉对肺功能的影响，对２５例上腹部手术（ＵＡＳ）患者术后肺功能的掼害和恢复进行了连续观察。手术前后分别用肺功能测定仪测量肺通气功能和血气，并于不同体位（坐位和仰卧位）测量功能余气量（ＦＲＣ）。结果显示：ＵＡＳ后呼吸频率（Ｒ）增加，潮气量（ＶＴ）减少，分钟通气量（ＶE）无明显改变。术后肺活量（ＶＣ）和用力肺活量（ＦＶＣ）等明显下降，手术当天ＦＶＣ为术前的２７．１％，至术后第７天恢复至术前６９．６％。ＰａＯ２术前为１０．５７±１．４６ｋＰａ，术后第Ｊ、３天分别为９．６１±１．４５和９．６９±１．３８ｋＰａ，同期肺泡一动脉血氧分区差［Ｐ（Ａ－ａ）ＤＯ２］梯度增加。硬膜外阻滞术后坐位时ＦＲＣ无明显改变，仰卧位时在术后第１、７天分别为术前的７５．４％和９５．８％。麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重。本文证实ＵＡＳ后肺功能严重受损，气体交换障碍，术后坐位时ＦＲＣ无明显改变，仰卧位时减少。     

0.75%罗哌卡因和0.5%布比卡因用于硬膜外阻滞剖宫产手术的比较

目的 比较０．７５％罗哌卡因和０．５％布比卡因对剖宫产手术硬膜外麻醉的临床效果。为罗哌卡因临床应用提供客观依据。方法 ２０例剖宫产术患者（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）随机分为二组，Ｉ组：０．７５％罗派卡因（ｎ＝１０例），ＩＩ组：０．５％布比卡因（ｎ＝１０例）取Ｌ２－３行硬膜外穿刺，向上置管３ｃｍ，注入１．０％利多卡因５ｍｌ试验量，５分钟后注入首次剂量罗哌卡因或布比卡因８～１５ｍｌ总量不超过２０ｍｌ，结果：两组     

硬膜外腔注入晶体液逆转丁哌卡因阻滞的临床观察

为了逆转了哌卡因硬膜外阻滞，缩短术后运动神经阻滞时间，我们对采用０．７５％丁哌卡因行腰部硬膜外阻滞的手术患者，在手术终末时经硬膜外导管向硬膜外腔注入生理盐水，并对其效果进行了比较观察，现报告如下。资料和方法选择６０例年龄１７～３２岁先天性阴茎畸形行阴茎延长术的择期手术患者作为观察对象。所有病例术前均无心血管及神经系统疾患，肝、肾功能正常。术前半小时肌注阿托品０．５ｍｇ和苯巴比妥钠０．１ｇ、在右侧卧位下于Ｌ２～３行硬膜外穿刺，向头端留置硬膜外导管于硬膜外腔３ｃｍ。平卧后注入０．７５％丁哌卡因５ｍｌ…     

冠心病病人上腹部手术围手术期的心脏保护

目的探讨冠心病病人上腹部手术围手术期有关心脏保护的问题。方法８６例拟行上腹部手术的冠心病病人应用高位胸段硬膜外交感神经阻滞（ＨＴＥＳＢ）,术前１～４天行胸段（Ｔ３～５）硬膜外腔头侧置管３～５ｃｍ,每４小时硬膜外注射０．５％利多卡因５ｍｌ,维持到术后１～２周。结果用药后数分钟即可明显改善自觉症状,ＳＢｐ、ＤＢｐ下降１．３３ｋＰａ左右,ＨＲ减慢５～１０次／分,ＥＣＧ显示缺血性改变的ＳＴ－Ｔ在数分钟后至数日内均有改善或转为正常。术前、术中无死亡病例,术后１例因冠心病发作猝死。结论ＨＴＥＳＢ能明显改善心肌缺血,稳定循环指标,对上腹手术合并冠心病的病人具有良好的心脏保护作用。     

单侧广泛硬膜外阻滞一例

单侧广泛硬膜外阻滞一例唐秀晨患者女，２５岁，体重７３ｋｇ，行剖宫产术。术前无明显异常，取Ｌ２～３椎间隙作硬外穿刺，置管后取平卧，床面向左倾斜１０°，先后注入１．５％利多卡因４ｍｌ和１％利多卡因与０．２５％丁卡因混合液１４ｍｌ，２５ｍｉｎ测平面上界左侧...     

小剂量7.4％氯化钠液治疗硬膜外麻醉引起低血压的临床初步观察

小剂量７．４％氯化钠液治疗硬膜外麻醉引起低血压的临床初步观察沈施仁＊陈瑾＊张忠＊作者观察了７．４％氯化钠液对１０例硬膜外阻滞引起低血压的治疗作用，并与应用麻黄碱治疗的８例进行比较。结果表明，静脉快滴７．４％氯化钠液２～２．５ｍｌ／ｋｇ后１ｍｉｎ，病人...     

硬膜外阻滞时氯胺酮对剖宫产产妇血流动力学及胎儿血气的影响

本文以正常足月妊娠产妇为对象，观察了在硬膜外阻滞下用氯胺酮对产妇血压，心率及胎儿血气的影响。１６例产妇随机分为二组，Ａ组；在硬膜外阻滞下单次静脉注射氯胺酮１．５ｍｇ／ｋｇ；Ｂ组：仅单次静脉注射氯胺酮１．５ｍｇ／ｋｇ。结果；二组于注氯胺酮后３、１０ｍｉｎ及胎儿娩出前ＭＡＰ、ＨＲ均显著升高，但Ｂ组ＭＡＰ、ＨＲ升高幅度及ＭＡＰ升高持结时间均显著大于Ａ组。     

电针减少术后硬膜外腔注射吗啡引起的不良反应

我们利用针刺所产生调整植物神经系统功能的作用［１］，探讨电针能否减少术后硬膜外腔注射吗啡引起的不良反应。临床资料选择单纯胆囊切除术患者１６例，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，随机均分为两组．各组女５例，男３例，年龄３０～５０岁。取Ｔ９～１０穿刺，作连续硬膜外腔阻滞，注射麻醉药（０．２２％丁卡因＋１．１１％利多卡因＋１：２０万肾上腺素）１３～１８ｍｌ。详见表１。实验方法两组在硬膜外腔最后一次注射麻醉药后２小时，注入吗啡１ｍｇ，其中试验组在注射吗啡１小时后，针刺双阴陵泉和双足三里，选择上海医用电子仪器厂生产的Ｇ６８…     

鼻罩压力支持通气对肺部气体交换的影响

４０例硬膜外阻滞下行上腹部手术的患者，用ＢｉＰＡＰ呼吸器行鼻罩法吸气压力支持通气（ＰＳＶ），在吸浓度不变的情况下，均明显提高了患者术和动脉血氧分压（ＰａＯ２）平均升高，１．６ｋＰａ氧饱和度（ＳａＯ２）平均升高３％，而动脉二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）改变不明显，与ＰａＯ２升高不成比例，８例从ＰＳＶ改变间歇正压通气（ＩＰＰＶ）后，６例ＳａＯ２明显降低２％～１０％。提示鼻罩ＰＳＶ改善上腹部手术中气体交换并     

硬膜外阻滞行剖宫产时对产妇及胎儿脐血ANP和ET的浓度监测

观察２０例硬膜外阻滞剖宫产术产妇及胎儿ＡＮＰ和ＥＴ的变化，发现足月妊娠产妇ＡＮＰ较青年妇女为高，统计学处理无明显差异（Ｐ＞０．０５）。产妇在分娩时ＡＮＰ较麻醉前增加２１．５％（Ｐ＞０．０５），较术毕增加２９．７％（Ｐ＜０．０５）。ＥＴ在各阶段无明显变化，可能是由于硬膜外阻滞有效地抑制创伤刺激的结果，这对产妇及胎儿是有益的。     

硬膜外腔神经阻滞在肺癌手术中及术后的应用

硬膜外腔神经阻滞在肺癌手术中及术后的应用林鹰１杨光１樊红梅１刘巧云２丁丁２张欣２我们在肺癌行根治性手术的病人中应用全麻复合硬膜外腔神经阻滞的方法，现将有关情况报道如下。本组病人２３例，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，女４例、男１９例，平均年龄５０．８１±１０．５１（...     

颈部硬膜外阻滞降低阿托品的心率增快作用

颈部硬膜外阻滞降低阿托品的心率增快作用宋丽萍＊田昭涛＊马永德＊资料与方法择期手术病人（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）４５例分为三组。行颈部硬膜外阻滞者３０例，均为甲状腺手术。其中，１５例（Ａ组）穿刺置管后分次给１．５％利多卡因１６ｍｌ，阻滞平面为Ｃ３±１～Ｔ７±２...     

罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察

目的 研究罗哌卡因用于腰麻－硬膜外联合阻滞的安全性和有效性。方法 择期行下肢或会阴部病人６０例,１８～７５岁,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,随机分成三组。用１％罗哌卡因,０．７５％布比卡因和１％地卡因各１ｍｌ,分别加入１０％葡萄糖１ｍｌ和３％麻黄素１ｍｌ配成重比重溶液。用ＤｕｒａｓａｆｅＴＭ型联合阻滞配套针于Ｌ３－４间隙穿刺。以０．１ｍｌ／秒的速率蛛网膜下腔给药１．５－２ｍｌ,术中酌情于硬膜外型联合阻滞配套针于     

麻醉和手术对血清中维生素A、E、C的影响

维生系Ａ、Ｅ、Ｃ是人体的重要营养物质。我们对全麻和硬膜外阻滞的手术患者分别进行了观察，以了解麻醉和手术创伤对其血清中浓度的影响程度及意义临床资料１．一般情况观察对象对术前进食正常、营养良好、肝、肾功能正常的择期手术患者３８例，其中全麻１８例，硬膜外阻滞２０例。男２１例，女１７例。年龄１８～７８岁，平均４４岁。手术时间７０～３８０分钟，平均２１０分钟。２．麻醉方法硬膜外组；根据手术需要注入１．５％利多卡因１３～２０ｍｌ，间隔一小时给药一次至术终。全麻组；表面麻醉插管，术中静点１％普鲁卡因、哌替啶、…     

0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价

目的 比较 ０．７５％罗哌卡因与 ０．７５％布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的可行性。方法 ＡＳＡ－Ⅰ～Ⅱ级初产妇４０例于腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,随机、双盲分两组：Ｒ组（ｎ＝２０）腰麻用药为０．７５％罗哌卡因１．２～１．４ｍｌ（９－１０．５ｍｇ）出组（ｎ＝２０）腰麻用药为０．７５％布比卡因,剂量同Ｒ组。术中两组麻醉效应不足时经硬膜外导管补充１．６％利多卡因。术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效应,并观察围术期不良反应的发生及新生儿情况。结果 两组最高阻滞平面及达到时间相似（Ｐ＞０．０５）,但Ｒ组感觉和运动神经阻滞起效慢,维持时间短（Ｐ＜０．０５）;下肢运动阻滞程度Ｒ组显著低于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）;术中Ｒ组有４例（２０％）发生心动过缓,Ｂ组５例（２５％）出现主观气促感;新生儿 Ａｐｇａｒ评分及脐动脉血气值在正常范围内．两组比较无差异（Ｐ＞０．０５）。结论 ０．７５％罗哌卡因用于硬腰联合麻醉剖腹产手术安全有效,与０．７５％布比卡因相比,下肢运动阻滞弱且恢复迅速。