静脉穿刺置管术临床应用及护理

静脉穿刺置管术已广泛应用于危重病人和低血容量病人的中心静脉压监测、静脉营养方法、血液标本采集和长期输液而周围静脉穿刺困难的病例。我院自1978～1995年进行了24460倒静脉穿刺置管术，未发生严重并发症。现将静脉穿刺置管术的临床应用及护理介绍如下。1材料和方法行预外静脉、锁骨下静脉、股静脉的穿刺用长7cm、内径0．2cm的20号不锈钢穿刺针及外径0．15cm、长40cm的硅胶管，采用外管内置管法；颈内静脉用国产静脉穿刺套管针，采用钢丝导引置管法；头静脉用进口深静脉穿刺套管外，也采用钢丝导引置管法。静脉穿刺置管术临床应用情况见…     

影像学定位和颈总动脉旁颈内静脉穿刺置管

传统的颈内静脉穿刺置管途径是依据颈内静脉与胸锁乳突肌之间的相互关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。由于是盲探性操作，并发症发生率较高，甚至危及患者生命。我们根据颈部超声资料，改进了颈内静脉穿刺法，成功率明显提高，且未发生严重并发症，现介绍如下。     

创伤病人经颈外静脉行深静脉置管的应用

急诊创伤病人由于失血、创伤性休克等原因，表浅静脉往往塌陷，穿刺有时较为困难，而直接行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺费时且易发生并发症。现就本院１９９８年至今，对２２５例急诊创伤病人行套管针穿刺颈外静脉后行深静脉置管的应用，总结如下。资料与方法１．一般资料：本组病例２２５例，男性１４５例，女性８０例；年龄１７～６３岁；在急诊室穿刺４８例，在手术室穿刺１７７例；从右侧颈外静脉进针１３１例，左侧颈外静脉进针９４例；多发伤１６６例（含血气胸９例），脾破裂３２例，肝破裂１８例，肢体毁损伤９例。２．穿刺方法：病人…     

颈外静脉留置针的临床应用

目的探讨颈外静脉留置针的临床应用,以减轻患者痛苦,保护血管和维护稳定的静脉输液。方法对106例患者通过颈外静脉留置套管针输液观察穿刺部位及输液情况。结果留置套管针输液3~9 d,未发现局部或全身感染等症状。结论穿刺前做好解释工作,能得到患者的积极配合;正确选择穿刺部位,术中严格无菌操作,掌握置管时间和熟练的操作技术是颈外静脉留置针的关键环节;置管期间,精心护理病人及置管部位,对保证输液顺利具有重要作用。     

超声引导下颈内静脉置管在婴儿心脏手术中的应用

目的 探讨超声引导下颈内静脉置管术在婴儿心脏手术中的临床应用.方法 选择年龄30d～1岁,体重3.70～12.0 kg行先天性心脏病手术的患儿40例,随机均分为两组.观察组(A组)在超声引导下将颈内静脉置于屏幕中央,用18G BD静脉留置针穿刺血管,置静脉外套管后,放入引导钢丝,然后置入中心静脉导管;对照组(B组)选择右颈内静脉中路或后路,用18G BD静脉留置针穿刺,回血通畅后经静脉外套管置入引导钢丝,最后置入中心静脉导管.记录两组穿刺置管时间、穿刺总成功率、一次穿刺成功率、失败率及并发症.结果 A组穿刺置管时间明显短于B组(P＜0.05).A组穿刺总成功率100%,明显高于B组的80%(P＜0.05);A组一次穿刺成功率90%,显著高于B组的65%(P＜0.01);A组无失败病例,B组失败率20%;A组的穿刺并发症低于B组,但差异无统计学意义.结论 超声引导下婴儿颈内静脉穿刺置管,提高了成功率,能有效降低并发症,并缩短穿刺置管时间,有较高的临床应用价值.     

套管针用于连续臂丛神经阻滞

套管针用于连续臂丛神经阻滞郑利民，汪腊生，黄海波采用动、静脉外套管穿刺针（简称套管针）施行连续臂丛神经阻滞，经观察有较好效果，现报道如下。腋路法用１８和２０号、肌间沟法用２０和２２号外套管针，再准备一条连接注射器与外套管间的细连接管。穿刺方法与一般臂...     

改良静脉留置针的应用体会

套管针输液在抢救危重病人中较常应用．但在遇到休克病人时，由于静脉瘪缩，输液针难以插入．给抢救带来了不便，为此，我们在实践中将原有针稍作改进．经临床试用．效果较好．总结如下。一、一般情况：本组共应用3148例，经中心静脉穿刺415例，经动脉穿刺125例．经外周静脉穿刺2608例。一次穿刺成功3110例．成功率98．79％。二、套管针使用方法：①外周静脉穿刺。选好静脉注射部位，绑上止血带，常规消毒注射部位．将套管针针盖取下．由于外套管的尖端经微波处理，与内金属针较为密合．故需先转动针座的轴与回血腔重新卡住．对准血管与皮肤…     

介绍一种提高颈内静脉穿刺成功率的方法

文献报道颈内静脉穿刺有13种途径，多以胸锁乳突肌作为定位标志，穿刺点、进针方向及深度讲解不甚明确，加之部分病人肥胖颈短，胸锁乳突肌定位不清，更给具体操作者带来困难。我们通过学习《断层解剖学》，掌握了一种提高颈内静脉穿刺成功率的方法，进行颈内静脉穿刺98例，成功率达95％，未遇并发症，兹介绍如下。     

颈内静脉和锁骨下静脉穿刺发生严重并发症3例报告

颈内静脉和锁骨下静脉穿刺发生严重并发症３例报告中国医科大学第二临床学院（１１０００３）王文祥，王亚金，陈卫民，刘彩华，张正罡我科自１９８１～１９９４年行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺２１００例，共发生较严重并发症３例，现报告如下。１病历简介例１．病人女性，...     

在超声引导下做颈内静脉穿刺置管时，头正中位与头侧偏45°体位相比是否更安全——来自于随机对照的临床试验结果

背景在颈内静脉（internal jugularvein,IJV）置管时,颈部的最佳偏转角度仍然不确定,因为之前的研究建议使用超声,但是没有做静脉穿刺。我们评估了在超声}I导下进行颈内静脉穿刺置管时,头正中位（neutralposition,NP,0°）是否比钙。的头侧偏位更安全。主要观察指标是两种体位穿刺时严重并发症的发生率。同时将评估总体并发症、进入静脉所需时间以及操作过程中的困难程度。方法在第三神经外科中心进行了前瞻性的随机对照非盲法研究。接受择期神经外科大手术且需中心静脉置管的患者被随机分为两组,用平面外定位的方法进行超声引导下的颈内静脉置管。结果我们评估了1424例患者,排除了92例,670例患者被纳入头侧偏组,662例患者入头中位组。穿刺置管的成功率为100％。除颈内静脉位置外,两组人口统计学数据相似。共发生10例严重并发症：6例在头正中位组,4例在45°头侧偏组,其发生率在两组之间没有显著差异。总体并发症发生率为13％,主要见于女性、A．姐分级≥II级、静脉直径较小或者是静脉位置很深且在侧面或前外侧者。总体并发症的增加与进入静脉的时间增加有关。操作过程的困难程度两组之间没有统计学差异。结论在超声BI导下做颈内静脉穿刺置管时,头正中位和45°头侧偏位同样安全。发生严重及轻微并发症的几率和进入静脉所需时间在两组间是相似的。在进行颈内静脉穿刺置管时,超声引导能帮助确定头侧偏的最佳角度。     

锁骨下静脉穿刺置管术临床应用

目的:经锁骨下静脉穿刺是中心静脉置管的途径之一,对其操作方法改进,减少了并发症的发生。方法:穿刺点在锁骨中点下缘1cm外,方向指向胸锁关节上1cm处,置管深度为,婴幼儿8～10cm,成人12～16cm。结果:急危重病人356例,经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管,穿刺成功率95.50％,穿刺失败6例,占1.68％,结论:改进的锁骨下置管术,操作简单,成功率高,利于护理。     

颈外静脉穿刺行中心静脉置管80例

目的通过对颈外静脉穿刺置管与颈内静脉穿刺置管进行比较,探讨中心静脉置管的最佳途径。方法对160例病人中心静脉置管,病人随机分为两组,分别行颈外静脉穿刺置管与颈内静脉穿刺置管,记录总成功率、一次成功率、并发症发生率、穿刺完成时间。结果采用颈外静脉穿刺置管较颈内静脉穿刺一次进针成功率高,且完成时间短。结论颈外静脉穿刺置管具有操作简便、一次穿刺成功率高、完成时间短、并发症少等优点,与颈内静脉穿刺置管比较,它是一种安全实用的中心静脉置管方法。     

右房心电图测定中心静脉置管深度的探讨

中心静脉导管置入过深可导致心律失常、心内膜损伤、甚至罕见心脏穿破等并发症。本文测量 10 0例颈内、颈外静脉置管深度 ,供临床应用时参考。资料与方法心功能Ⅰ～Ⅱ级、无房颤、无心血管及颈肩部手术史的中心静脉穿刺 10 0例 ,其中右颈内静脉穿刺置管 82例 ,右颈外静脉穿刺穿刺置管 18例。常规Ⅱ导联心电图监护。患者头偏向左侧 6 0度 ,右颈内静脉穿刺点为锁骨上 3～ 4ｃｍ ,胸锁乳突肌锁骨头内侧缘。右颈外静脉穿刺点为锁骨上 6ｃｍ左右 ,颈外静脉暴露明显处。事先将导引钢丝置入导管并与导管头端平齐 ,在导管末端处钢丝上作一记号。常规…     

经颈外静脉放置全植入式输液港在肿瘤化疗中的应用

目的探讨经颈外静脉放置全植入式输液港(totally implantable venous access ports,TIVAP)作为肿瘤化疗静脉输液通路的可行性及术后并发症。方法对2010年1月~2013年12月96例行输液港植入术的肿瘤化疗患者进行回顾性研究,观察围手术期和远期并发症。结果全部病例均在术中完成输液港植入。经颈外静脉置管成功率95.8%(92/96);2例因术前曾行放疗静脉挛缩,2例血管过细无法植入导管,改行同侧颈内静脉穿刺置管。术后中位随访26个月(8~46个月),并发症发生率6.2%(6/96)。其中2例因肿瘤复发压迫造成输液港导管闭塞,1例导管移位,2例血栓形成,l例锁骨区皮肤疼痛。应用输液港装置化疗中输液顺畅,无渗漏,未发生气胸、血胸、导管相关性感染和夹闭综合征。结论经颈外静脉切开放置全植入式输液港是肿瘤化疗安全、快捷和有效的输液途径,可以避免气胸、血胸、夹闭综合征等严重并发症,主要并发症包括导管移位、阻塞、血栓形成。     

颈内静脉触诊穿刺法

颈内静脉触诊穿刺法丁正年＊＊现在南京医科大学一附院麻醉科（２１００２９）右侧颈内静脉穿刺常以胸锁乳突肌作为定位标志。作者通过触诊进行颈内静脉穿刺近１００例，１次成功率达９０％，未遇并发症，兹介绍如下。方法使病人去枕平卧，或垫一薄枕，头转向对侧。手术台...     

一种改进后的颈内静脉穿刺方法体会

一种改进后的颈内静脉穿刺方法体会孙家骧，于亚州，梁淑筠，夏文秀颈内静脉穿刺中我们以中间路法为基础进行改进，现介绍如下。穿刺方法穿刺部位为右侧颈内静脉。患者取平卧位，头转向左侧并使颈部暴露充分。术者站立于患者左侧。以胸锁乳突肌内、外二头与锁骨构成的三角...     

套管针行颈外静脉穿刺置管的临床应用

套管针行颈外静脉穿刺置管的临床应用周凯泉，崔健君目前，ＣＶＰ监测的通路以经颈内或锁骨下静脉居多，遇有①穿刺困难或失败而又须作ＣＶＰ监测；②周身末梢静脉难以寻觅而又必须开放１条静脉或间断经静脉给药，或施以全胃肠道外营养；③颈内或锁骨下静脉穿刺技术尚未完...     

静脉输液临床应用进展

临床上为了对病人明确诊断或给予治疗及抢救病人生命 ,常采用静脉穿刺输液技术。随着医学技术的飞速发展 ,这一普通的护理技术赋予了新的内涵。现将有关静脉穿刺输液技术的进展综述如下。1　静脉穿刺方法的改进1 .1　穿刺针的改进1 95 7年我国开始使用头皮静脉针 ,为输液后固定针头、方便病人起到积极作用 ,至今大部分医院仍沿用。近年来 ,对危重病人的抢救和需反复穿刺的病人 ,多采用套管针。套管材料为四聚氟乙烯 ,弹性好 ,导管尖端裹紧的穿刺针与外套管外径一致 ,穿刺部位漏血的机会减少 [1] ,套管针使用方便 ,选择血管广泛 ,病人输液时…     

腹腔镜手术套管鞘开放式第一穿刺方法分析

进入腹腔的第一穿刺点即脐孔穿刺点是腹腔镜手术医师首要面临的问题，因为第一穿刺失败可导致严重的后果，甚至危及患者生命。我院妇科2006年3月～2008年12月采用套管鞘开放式第一穿刺方法共完成516例腹腔镜手术，无并发症发生，取得满意效果，现报道如下。     

数字减影血管造影引导下经皮上腔静脉穿刺置入带隧道带涤纶套透析导管的临床经验

血液透析患者左右颈内静脉闭塞后,超声引导下再次颈部置入透析导管常较困难。我们在数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）引导下对5例双侧颈内静脉合并右无名静脉闭塞的患者行上腔静脉穿刺,其中4例穿刺成功并置入右侧透析导管。术中无气胸、血胸等严重并发症,术后随访1个月透析导管...