颅内静脉窦血栓形成的溶栓治疗比较研究

目的通过动脉、静脉窦途径注射尿激酶治疗上矢状窦(SSS)血栓形成,比较两种治疗的效果。方法清洁级青紫蓝大白兔48只,随机共分A、B、C三组,数目分别为24只、12只、12只,雌雄不限,体质量(2.36±0.27)kg。A组为对照组,B、C两组分别为经颈动脉、静脉窦注射尿激酶溶栓治疗组。第一步用临时夹闭加促凝法制作颅内静脉窦血栓形成(CVST)的动物模型,分别通过两种途径注射尿激酶治疗CVST,观察受累静脉窦血流速度、窦旁脑组织含水量、血流变等指标。结果经静脉窦途径治疗后脑组织含水量、基底静脉血流速度、血流变部分指标均与经动脉途径组比较有明显差异。结论直接静脉窦途径溶栓优于经颈动脉途径溶栓。     

家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎动物模型的建立

目的 建立一种新的上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎的家兔动物模型，为上矢状窦的外科研究提供实验基础。方法 显微镜下暴露兔脑上矢状窦中1/3，用9-0无损伤显微缝合线结扎。同时结扎矢状窦两侧直径〉0．8mm的所有回流静脉。术后观察动物行为及脑组织病理变化，测定脑组织含水量。结果 上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎可引起家兔偏瘫、肌张力减低等神经功能障碍，但大多能长期存活。结扎后主要病理改变：神经元变性，神经细胞与胶质细胞水肿。线粒体结构模糊．内质网扩张及窦旁皮质组织水肿；均能逐渐恢复。结论 家兔上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎模型操作简单，易控制，稳定，重复性较好，病死率低，是比较理想的研究上矢状窦结扎的实验模型．     

家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后脑水肿变化和水通道蛋白-4表达的研究

目的探讨家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后窦旁皮层组织水肿变化、水通道蛋白-4(AQP4) 的表达及其变化。方法建立家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎的动物模型,用干湿重法、免疫组化方法和半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)分别检测窦旁皮层组织脑水肿、AQP4蛋白和AQP4mRNA的表达及其变化。结果家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后,家兔可长期存活而无死亡;窦旁皮层组织4 h出现脑水肿,8 h到达高峰,以后随时间延长而逐渐减轻,长期组脑水肿接近于假手术对照组。家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后窦旁皮层组织存在AQP4蛋白的表达,结扎后4 h AQP4表达显著高于正常水平,8 h达到峰值,其表达水平以后随时间延长而逐渐回落。AQP4的表达与脑含水量呈显著正相关(r=0．778,P<0．01);而窦旁皮层组织也存在 AQP4mRNA的表达,其结果与AQP4蛋白的表达相似。AQP4mRNA的表达与脑含水量呈显著正相关(r=0．885,P <0．01)。AQP4mRNA与AQP4蛋白的表达呈显著正相关(r=0．753,P<0．01)。结论家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后窦旁皮层组织存在脑水肿,AQP4蛋白与AQP4mRNA在兔脑中有表达。两者的表达增强可能与上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后脑水肿的形成和发展密切相关。AQP4可能参与结扎后脑水肿的形成。     

家兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后SOD、MDA与脑含水量的变化

目的探讨家兔上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎后窦旁皮质组织超氧化物歧化酶（SOD）活力、丙二醛（MDA）含量及脑含水量的变化及其意义。方法建立家兔上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎的动物模型，结扎后于不同时间点（4h、8h、12h、24h、72h、90d）测定窦旁皮质组织SOD活力与MDA的含量以及脑含水量。结果家兔上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎后．窦旁脑皮质组织MDA含量4h开始明显上升，8h达到峰值，12h以后逐渐降低，但24h仍然高于假手术对照组（P〈0．05），90d组基本接近对照组（P〉0．05）。SOD的活力变化与MDA含量变化相反；4h窦旁皮质组织出现脑水肿．8h到达高峰。以后随时间延长而逐渐减轻，90d组脑水肿接近于假手术对照组。结论家兔上矢状窦中1／3及其回流静脉结扎后在24h内氧自由基反应增强，防御氧自由基功能受损，以后逐渐恢复正常；结扎后窦旁皮质组织早期存在脑水肿，可能与脂质过氧化有关。     

大鼠静脉窦血栓形成后VEGF和VEGF mRNA的表达及意义

目的 观察大鼠颅内静脉窦血栓形成(CVST)后脑组织内血管内皮生长因子(VEGF)和VEGF mR-NA的动态表达并其意义.方法 采用大鼠上矢状窦结扎并注入脑磷脂白陶土法建立CVST模型,根据CVST后的不同时间分为1d、3d、7d组及假手术对照组.免疫组化法检测VEGF蛋白的表达;RT-PCR法检测VEGF mRNA动态变化.结果 CVST1d VEGF免疫组化呈显著阳性反应,之后逐渐增强,CVST 7d达高峰;同时CVST后VEGFm-RNA转录水平明显升高.结论 颅内静脉窦血栓形成可诱导脑组织内VEGF表达增强,VEGF持续表达可能与促进血管新生和侧支循环形成有关.     

兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后颅内压变化

目的探讨兔上矢状窦中1/3结扎与上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后颅内压的变化,为矢状窦旁中1/3脑膜瘤、矢状窦中1/3损伤的治疗提供新思路和实验依据。方法 30只健康家兔,随机分为3组,假手术对照(SO)组10只、上矢状窦中1/3结扎(SSS)组10只、上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎(SSS+RV)组10只。建立兔上矢状窦中1/3结扎与上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎的动物模型,用光导纤维颅内压监护仪监测结扎后4 h内颅内压的变化。结果家兔上矢状窦中1/3结扎后颅内压逐渐上升,3 h又下降,并维持此水平至4 h,与SO组比较无显著性差异(P>0.05);上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎30 min后颅内压开始逐渐上升,约2.5 h后上升明显(P<0.05),与SO组和SSS组相应时间点相比均有显著性差异(P<0.05)。结论单纯上矢状窦中1/3结扎后颅内压变化不大。上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后4 h内颅内压逐渐升高。     

脑静脉(窦)血栓形成的病因、诊断和治疗进展

脑静脉（窦）血栓（CVST）包括皮质静脉、深部脑静脉和硬膜静脉窦的血栓。1825年．Ribes首次描述了1例45岁的男性全身恶性肿瘤病人．尸检时发现了上矢状窦血栓。以往认为CVST比较少见．随着影像学技术的发展。更多的病例被确诊．治疗方法也在更新。我们在1990年前后开始关注此病．并采用蛇毒经颈动脉途径进行溶栓治疗。取得了一定的疗效。然而，由于对此病尚缺乏足够认识．仍有一些病例没有得到及时诊治。因此。本文对有关问题进行论述．以期得到同道们更多的关注。     

脑静脉窦血栓形成患者的颈内静脉血流动力学超声研究

目的 探讨脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis,CVST）患者的颈内静脉（internal jugular vein,IJV）血流动力学超声改变。 方法 经磁共振静脉造影（magnetic resonance venography,MRV）和（或）脑血管造影（digital subtraction angiography,DSA）诊断CVST患者48例,分别行双侧颈内静脉超声检查,检查内容包括多发 CVST患者双侧颈内静脉内径及平均流速,单纯上矢状窦或直窦CVST患者各项结果双侧平均值,计算 血流量,并选取正常对照组28例,各项检查结果行统计学对比分析。 结果 多发CVST组患侧吸气相及呼气相颈内静脉内径无显著变化（P =0.398）,多发CVST组健侧、上 矢状窦或直窦CVST组双侧及健康对照组双侧颈内静脉内径吸气时增宽,呼气时变窄,差异有显著性; 多发CVST组患侧颈内静脉内径较多发CVST组健侧（P =0.009）、上矢状窦或直窦CVST组（P =0.02）及对 照组（P =0.006）颈内静脉内径变窄,差异有显著性。多发CVST组患侧颈内静脉横截面积小于多发CVST 健侧（P =0.006）、上矢状窦或直窦CVST组（P =0.005）及对照组（P =0.001）;颈内静脉平均流速低于多 发CVST健侧（P =0.015）、上矢状窦或直窦CVST组（P =0.019）及对照组（P =0.011）;颈内静脉的血流量 也低于多发CVST健侧（P =0.011）、上矢状窦或直窦CVST组（P =0.028）及对照组（P =0.008）,差异具有 显著性。 结论 多发CVST患者患侧颈内静脉内径随呼吸相无明显变化,且患侧颈内静脉血流量减低。     

CT静脉造影在脑静脉窦血栓形成诊断中的价值

目的探讨CT静脉造影(CTV)在脑静脉窦血栓形成(CVST)诊断中的价值。方法对16例CVST患者行脑CTV检查,在工作站处理获得二维和三维血管重建图像。结果窦腔内充盈缺损在CTV横断层图像上表现为"空三角征"。16例中11例为多发性CVST,其中8例以上矢状窦受累为主,3例以横窦受累为主;5例为单一静脉窦受累,其中2例为上矢状窦、2例为直窦、1例为下矢状窦。16例二维或三维重建图像均可见静脉窦不规则狭窄或闭塞,静脉属支不同程度扩张。11例出现脑水肿,6例出现脑梗死,4例发生脑出血。结论CTV对CVST诊断具有很高的敏感性和特异性。     

外伤性上矢状窦损伤的临床诊治

目的探讨外伤性上矢状窦损伤的临床诊断与手术方法,提高患者的生存率及生存质量。方法回顾性分析18例外伤性上矢状窦损伤的诊治经过。18例中,行上矢状窦修补15例,硅胶管临时搭桥辅助下静脉窦吻合术3例。结果术后3个月随访,按GOS评估预后:良好11例,中残3例,重残2例,植物生存1例,1例死于严重脑肿胀。结论外伤性上矢状窦损伤手术前应根据颅骨骨折类型、部位及程度对静脉窦损伤作出诊断,充分准备,快速控制大出血,果断采取不同的止血及修补措施,以达到止血及恢复静脉窦通畅的目的。     

球囊扩张成型与取栓治疗颅内静脉窦血栓疗效分析

目的探讨球囊扩张成型与取栓治疗颅内静脉窦血栓的疗效和安全性。方法 24例经DSA检查证实颅内静脉窦血栓形成患者,采用颅内静脉窦内球囊扩张成型及取栓手术,使静脉窦即时再通,术后抗凝治疗6个月。结果 24例上矢状窦及横窦血栓患者,微导管与微导丝配合,逆行进至上矢状窦中前1/3处,直径5mm球囊沿微导丝进至该处。充盈球囊,透视监视下回拉球囊,使闭塞的静脉窦再通。临床症状均得到改善。术后随访12-48个月,平均随访30.3个月,随访期间,未见血栓再发者。结论颅内静脉窦球囊扩张成型与取栓治疗是颅内静脉窦血栓安全、有效的治疗手段。     

脑静脉窦血栓形成的诊断

目的探讨诊断脑静脉窦血栓形成(CVST)的方法。方法对54例CVST患者的发病诱因、起病形式、临床表现、影像学特征以及血液和脑脊液检查等资料进行回顾性分析。结果 54例CVST患者平均年龄(33.33±12.20)岁,其中45岁以下45例。在妊娠和产褥期(31.5%)、脱水(22.2%)、上呼吸道感染(18.5%)、乳突炎(9.3%)等诱因下急性或亚急性起病,首发出现头痛(87.0%)、恶心(50.0%)、性发作(7.4%)、意识障碍(5.5%)以及肢体无力(3.7%)等症状,同时有D-二聚体水平增高,影像学表现为静脉窦闭塞及脑组织水肿或梗死,伴有出血性病变。多数脑脊液压力增高、白细胞数正常。结论在妊娠、产褥、脱水、感染等诱因下,出现头痛、恶心、意识障碍、性发作等症状的青年患者,要高度怀疑CVST,应及时行头颅CT或MRI检查;D-二聚体增高的情况下,脑静脉造影和脑脊液检查有助于进一步确诊。     

脑静脉及静脉窦血栓形成16例临床分析

目的：探讨脑静脉及静脉窦血栓形成（CVST）的病因及临床特点。方法：回顾性调查16例CVST患者的临床资料。结果：侧窦血栓（87.5%）和上矢状窦血栓形成（37.5%）最常见,70%患者有2个以上部位血栓形成。最常见的症状为头痛14例（87.5%）,其次为癫癎、偏瘫、嗜睡及反应迟钝等。头颅CT有14例（87.5%）发现特征性改变,为枕部近颅板下或后纵裂条索状高密度影。头颅MRI结合MRV阳性率为94%。结论：头痛是CVST患者最常见的主诉,CT可作为一种诊断CVST有效的初始检查,MRI结合MRV有诊断价值。     

磁共振静脉血管成像在脑静脉窦血栓形成诊断中的应用

目的 评价2D-TOF法磁共振静脉血管成像(MRV)在脑静脉窦血栓形成(CVST)诊断中的价值。方法 对10例CVST患者进行2D-TOP法MRV检查，并与MRI和数字减影血管造影(DSA)结果进行对照研究。结果 10例患者均为多发性CVST，最常累及上矢状窦和横窦。在MRV上CVST的直接征像为发育正常的静脉窦不显影、狭窄或再通后的模糊影，间接征像为病变以远侧枝血管形成、深部静脉明显扩张或其他引流静脉显现。本组MRV结果与DSA比较具有较高的一致性，且在血管变异的鉴别及对血栓的动态观察上要优于DSA。结论 MRV可替代DSA作为CVST诊断和随访的首选检查方法。     

Cerebral Venous Sinus Incision for Surgical Thrombectomy Combined with Thrombolysis During Decompressive Craniectomy for Malignant Cerebral Venous Sinus Thrombosis Complicated with Cerebral Hernia

For malignant cerebral venous sinus thrombosis (CVST) complicated with cerebral hernia, decompressive craniectomy may be life-saving, and thrombectomy combined with thrombolysis may obtain better outcomes. This report describes an approach performed on 2 patients diagnosed with CVST combined both thrombectomy and thrombolysis with decompressive craniectomy through incising the superior sagittal sinus. The general procedure of the operation is as follows. The anterior part of the superior sagittal sinus was exposed firstly. After cutting the dura matter for decompression, a superior sagittal sinus incision was taken to detect sinus thrombus. In order to facilitate hemostasis during detecting the sagittal sinus, 2 silk sutures were sutured along the incision. The incision was 5 millimeters long approximately along the middle line of the front third of the superior sagittal sinus. A silicone intubation was inserted in the sinus through the incision. Thrombus was seen in the suction tube. At a depth of about 10 cm, while it is difficult to penetrate the tube, we used the gelatin sponge to cover the sinus incision and fixed the suture lines after cross-knotting. The silicone intubation was drawn out through the forehead and connected to external micro pump for injecting anticoagulant drugs, then cut the dura mater into star-shaped and discard bone flap for decompression. Absorbable artificial dura mater was used to repair bilateral dura mater, respectively. At last, connect the catheter to the micro pump for pumping anticoagulant. After operation, the 2 patients received thrombolysis through the catheter placed in the sinus. Both of them recovered well. There was no incision-related bleeding occurred after surgery. Both the patients achieved incredibly good outcomes. For patients with malignant cerebral venous sinus thrombosis, acute cerebral hernia or cerebral hernia tendency, it may be an effective approach combined both thrombectomy and thrombolysis with decompressive craniectomy through incising the superior sagittal sinus.